老年危重症治疗学课件

1、 危重症医学是20世纪后半叶的一项重要医学进展，是从简到繁，从分到合，由多学科学者的研究及广泛实践的成果。危重症医学组织形式：监测护理和诊治作 用：用现代化的仪器、设备来监护病人，与临床症状、体征的变化紧密结合快速作出明确诊断、治疗，及时地发现潜在的危险。危重症医学是通过长期临床医疗工作实践而逐步形成的，根据社会需求医学发展本世纪初危重症医学已作为独立学科而存在。 上世纪90年代以后随着社会高龄人口的增多，人口老龄化，老年患者自身的生理改变、社会环境等问题使其抵抗力下降易于发生重病，病情变化快，恢复慢时间长，易于反复，症状不典型，常常因自身原因或处理不当不及时使之从轻中度疾病迅速发展至重症，由

2、单一器官病变发展至多脏器衰竭。老年危重症 医学 老年人整体、个体化治疗是老年医学的发展趋势1 病因分析时应全面综合考虑2 治疗中的利弊权衡，综合分析处理3 老年危重病人治疗应有预见性4老年危重症治疗学老年人衰老适应能力减弱，各脏器储备能力减低，抵抗力下降，并合并多种其他慢性疾病。临床工作中一直提倡的“一元论”将不适应老年人疾病的特点，从整体的角度考虑老年人的疾病状态并由此提出个体化治疗 。老年人整体个体化综合分析治疗是当前老年临床医学发展的热点之一。 老年人整体、个体化治疗是老年医学的发展趋势1 病因分析时应全面综合考虑2 治疗中的利弊权衡，综合分析处理3 老年危重病人治疗应有预见性4老年危重

3、症治疗学老年危重病人呼吸困难很常见，主诉多样胸闷憋气、气短、气不够用、喘不上气等或仅呼吸快。Text1Text1Text1Text1呼吸系统疾病心脏疾病代谢性疾病神经精神疾病浆膜腔疾病呼吸系统疾病：气道病变、肺实质间质病变、肺血管病变、气胸老年危重病人最常见也是危险性最大还是 心肺问题。心源性 OR 肺源性？肺源性:气道肺实质间质 OR 肺血管性?是哪一种问题引起的呼吸困难?对于老年危重病人这是不合适的。老年肺部感染的临床表现老年肺炎的临床表现常不典型，可隐袭起病，病情进展快，病变吸收慢，非特异性的健康状态恶化.可意识状态下降、嗜睡、食欲不振、恶心呕吐、腹泻、痛觉降低、低热及心功能不全或在原心

4、衰基础上出现心功能恶化 。呼吸增快、心动过速是老年肺炎相当敏感的表现，可能是老年肺炎的唯一体征。老年人肺炎可以无明显发烧或仅为低烧。老年肺部感染临床表现老年肺部感染的肺部体征是不可信的 较常见较早出现不典型表现：呼吸增快、心动过速、消化系统及神经系统症状老年人心衰常见非特异性表现老年心衰也有其特点轻中度时可完全无症状。但某种诱因则可发生重度心衰。1、疲乏无力精神差，活动时并不感到明显气短而表现为极度疲劳、虚弱、精神差。2、胃肠道症状明显纳差、腹胀尤其饭后不适、还可恶心呕吐等。3、慢性咳嗽，主要症状为干咳，与体位有关平卧夜间明显。4、多汗尤其异常面、颈部大汗。 5、白天尿量减少夜尿增多。6、神经

5、精神症状明显，表现为神志不清、反应迟钝、嗜睡和烦躁不安。7、老年人肺部啰音不一定是心衰。 共同点呼吸系统症状神经精神症状非特异性健康状态下降老年人心衰和肺感染症状在临床上的共同点：消化系统症状多为综合因素即肺源心源性复合性呼吸困难危重状态时心肺互相影响功能进一步恶化至衰竭老年人慢性支气管炎肺炎感染时1、咽反射差痰不易咳2、感染机体发生应激反应，神经内分泌迅速激活3、感染机体应激反应易诱发冠状动脉痉挛4、心率快舒张期缩短充盈时间减少使舒张功能不 全至衰竭老年危重病人心衰时1、慢性支气管炎或慢性肺部感染存在2、全身抵抗力下降、免疫功能下降3、咳嗽反射减弱，支气管纤毛活动减退4、卧床时间长，加上心衰

6、时肺内瘀血，容易引起误吸5、心衰时呼吸增快，使痰液更不易排出老年危重病人的肺部感染与心功能不全常互为因果并存，二者相互作用共同使疾病加重， 在诊断病因时应充分全面综合分析考虑。 老年人整体、个体化治疗是老年医学的发展趋势1 病因分析时应全面综合考虑2 治疗中的利弊权衡，综合分析处理3 老年危重病人治疗应有预见性4老年危重症治疗学 细菌性肺部感染是影响老年人群健康的主要问题之一，对于老年危重病人应注意： 1、老年危重病人肺部感染的治疗强调多方面综合治疗。2、应用一组抗生素后不必急于换药，坚持观察一周左右为宜，以使其充分发挥作用。急性冠脉综合征与消化道出血时治疗中的利弊关系1、容易发生冠脉痉挛、心

7、肌缺氧、心衰，故很容易诱发急性冠脉综合征，治疗时应注意抗凝抗血小板治疗。2、机体严重应激时儿茶酚胺水平明显增高，交感神经活动增强，使胃粘膜层的动静脉短路开放，造成胃粘膜缺血、糜烂，肠粘膜通透性增高，可引起胃肠出血。3、危重病人血小板减少，发生DIC，凝血功能障碍，引起全身其它部位出血如脑、皮肤等。充分权衡利弊，分清主次，抓主要问题。急性冠脉综合征为主还是消化道出血为主。一例急性心梗后脑出血另一例急性冠脉综合征，便潜血阳性对于此类病人，如心肌缺血及出血均加重，只能选择中性治疗。对于存在消化道出血的病人，原则上不宜做冠脉的介入治疗。危重病例分享 老年人整体、个体化治疗是老年医学的发展趋势1 病因分析时应全面综合考虑2 治疗中的利弊权衡，综合分析处理3 老年危重病人治疗应有预见性4老年危重症治疗学对某些危重情况和可能的突发事件，要有预见性。早期采取预防措施，避免突发事件的发生，这往往是抢救成功的关键。老年人由于其各器官代偿能力差，治疗反应差，对各种药物的耐受性差，故使老年危重病