无创机械通气在呼-(新)课件

1、无创机械通气在呼吸衰竭中的应用中山医院徐汇医院 陈弘群2017-08-14无创机械通气在呼吸衰竭中的应用中山医院徐汇医院 呼吸衰竭的诊断病史、症状、体征、实验室检查等（主要依靠血气分析）原发病和低氧血症的表现1、动脉血气分析2、肺功能检测3、胸部影像学检查呼吸衰竭的诊断病史、症状、体征、实验室检查等（主要依靠血气分血气分析在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2）60mmHg 伴或不伴PaCO250mmHg血气分析无创正压通气应用患者应具备的基本条件 清醒能够合作 血流动力学稳定 不需要气管插管保护 无影响使用鼻/面罩的面部创伤 能够耐受鼻/面罩无创正压通气应用患者应具备的基

2、本条件 清醒能够合作无创机械通气在呼-(新)课件NIPPV的适应症主要应用于较轻的呼吸衰竭(APACH II评分)：COPD、ALI/ARDS早期、心源性肺水肿；哮喘、神经肌肉疾病、术后呼吸衰竭；早期撤机序贯；OSAS、肥胖低通气综合症、呼吸康复等。NIPPV的适应症主要应用于较轻的呼吸衰竭(APACH IINIPPV标准至少符合其中2项中至中度呼吸困难，伴辅助呼吸肌参与呼吸并出现胸腹矛盾呼吸轻至中度酸中毒（PH 7.307.35)和高碳酸血症(PCO2 4560mmHg)呼吸频率25次/分NIPPV标准至少符合其中2项中至中度呼吸困难，伴辅助呼吸肌NIPPV禁忌症心跳、呼吸停止；自主呼吸微弱

3、，昏迷 ；有误吸可能；合并其他器官功能衰竭(消化道大出血、脑血管意外等)；面部创伤/手术/畸形；极度不合作。NIPPV禁忌症心跳、呼吸停止；相对禁忌症排痰困难；上呼吸道机械性阻塞；严重肥胖；重度低氧血症/酸中毒(PaO245mmHg/pH30次/分时）。（4）缺乏严密监护：病人不适或有不良反应未能及时处理。 常见问题-不耐受（1）连接方法不合适：试用不同类型的连接（原因处理面罩不合适换连机顺序错面罩 调机 连接同步性差减少漏气;CPAP恐惧劝;站在身边参数设置不合理低压力,Ramp原因处理面罩不合适换连机顺序错面罩 调机 连接同步性差减并发症的防止 幽闭恐惧：加强教育，观察其他成功应用NPPV

4、的患者面部压伤：鼻/面罩的选择和配带，间歇松开鼻/面罩，轮换使用鼻罩或面罩，加用额垫胃肠胀气：尽量使压力不超过25cmH20，必要时可行胃肠减压排痰障碍：鼓励排痰，人工辅助排痰误吸：避免饱餐后使用NIPPV，头高位或半卧位，使用胃动力药 并发症的防止 幽闭恐惧：加强教育，观察其他成功应用NPPV的无创正压通气参数的常用参考值 参数 常用值潮气量510 ml/Kg呼吸频率1630次/分吸气流量递减型，足够可变，峰值：4060 L/分吸气时间0.81.2秒吸气压力1025 cmH2O呼气压力（PEEP）35 cmH2O （型呼吸衰竭时用4-8 cmH2O）无创正压通气参数的常用参考值 参数 常用值

5、潮气量510 m无创通气过程中的监护一般生命体征监测：神志、血压、一般状态等呼吸系统症状和体征：呼吸频率、胸腹动度、辅助呼吸肌动用、肺呼吸音等呼吸机通气参数： 潮气量、压力、频率、吸气时间、漏气量、人机同步性等血氧饱和度和血气分析：体表SatO2、pH、PaO2、氧和指数等不良反应：胃胀气、误吸、罩压迫、口咽干燥、鼻梁皮肤损伤、漏气、排痰障碍、不耐受/恐惧、睡眠性上气道阻塞等其他：心电监护、胸部X线等无创通气过程中的监护一般生命体征监测：神志、血压、一般状态等硅胶面膜通气面罩特点适合国人面型、死腔小 硅胶优良的组织相容性 面膜与颜面、鼻部的软性吻合 头套采用三点固定，拉力均匀 双重固定 长期使用很少损伤皮肤 密闭性好，一般30cmH2O不漏气、不涨气 面罩盖上设有输氧、测压孔及胃管通道 使用方便、有效，价格为进口的1/9硅胶面膜通气面罩特点适合国人面型、死腔小无创机械通气在呼-(新)课件无创通气的停用和撤离无创通气的停用2小时以内通