北京大学社区护理学教材及知识点整理

1、第一单元社区护理概论第一节社区与健康一、社区的基本概念（一）社区的定义世界卫生组织将社区定义为：社区是指固定的地理区域范围内的社会团体，其成员有着共同的兴趣，彼此认识且互相来往，行使社会功能，创造社会规范，形成特有的价值体系和社会福利事业。每个成员均经家庭、近邻而融入更大的社区。在实际应用中，我国社区一般是指城市的街道或农村的乡、镇，社区人口一般在2万左右。（二）社区的分类社区分类的常见方式有以下三种：.以人群的共同地理位置划分的社区这种形式社区是由居住在相同或相邻地区的居民组成的。例如，我国的社区一般分城市社区和农村社区两种。在城市，一般将相邻的几个街道或居委会合称一个社区；在农村，则将几个

2、相邻的村或镇合称一个社区。.以人群的共同兴趣划分的社区一些社区由具有某些共同兴趣或目标的人群组成。这些人群可以居住在不同的地区，但他们为了某些共同兴趣或目标，在特定的时间聚集在一起。因此，任何具有一定数量人群的社会团体、机构均可构成一个社区。如一所学校可以构成一个社区，一个工厂也可以构成一个社区。.以人群的共同问题划分的社区还有一些社区是由具有共同问题的人群组成的。这些人群可能既不居住在同一个地区，也不在一起学习和工作，但他们具有需要共同解决的问题。如某河流污染，影响了其两岸流域居民的正常生活。为了有效地解决这一问题，可将这些居民视为一个社区。（三）社区的功能社区具有多种功能，但其主要功能有六

3、种，即空间功能、联接功能、传播功能、社会化功能、控制功能和援助功能。.空间功能社区作为人们生活、工作或学习的基本环境，它首先为人们提供了生存和发展的空间。没有这个空间，人们就无法生存、繁衍，也更无法发展。因此，空间功能是社区的最基本、最主要功能之一。.联接功能社区常被人们比喻为宏观社会的缩影，其主要原因是社区具有突出的联接功能。社区不仅为人们提供了空间，而且将不同种族、不同年龄、不同文化、不同身份等人群聚集在一起，并以各种方式将个人、家庭、商业、企业和事业机构等联接在一起，构成相关小社会。.传播功能社区人口密集，而且文化、知识、技术、信息等也均密集，从而构成了文化源、知识源、技术源、信息源，为

4、传播提供了条件。各种信息在社区内外，以各种方式快速传播，为人们及社区本身的发展创造了基础。.社会化功能社区居民通过不断地学习、相互影响，形成社区特有的风土人情、人生观和价值观。.控制功能社区通过各项管理制度、行为规范，约束、控制、管理社区居民的行为，从而有效地维持社区秩序、保障社区居民的安全。.援助功能社区对妇女、儿童、老年人等特殊人群及处于疾病或经济困难中的弱势群体，能提供帮助和支援。二、健康的特点(-)健康是动态的健康是一个动态的概念。随着时代的变迁、医学模式的转变，人们对健康的认识也在断提高，健康的内涵也在不断地拓宽。从单纯的躯体健康，逐步扩展到心理健康、社会健康及道德健康，即理想的健康

5、状况不仅仅是免于疾病的困扰，还要充满活力，与他人维持良好的社会关系，使之处于完全健全、美好的状态。(二)健康是相对的健康是相对的概念，而不是绝对的，它不像黑白那样分明，实际上健康和疾病是一个连续的链条。在这个链条中存在着许多不同的程度，即最佳健康一良好一略感不适一疾病-一重病一死亡。无论是个体、家庭、人群或社区在整个生命过程中均在此链中不停地移动。在各级医院的护理工作更多的是集中在急、慢性病的治疗与护理，也就是疾病的一端；而在社区的护理工作则把重点偏向健康的一端，以维护和增进健康。(三)健康是广义的健康是广义的概念，其主体不仅指个体，还包括家庭和社区。家庭是构成社区和社会的基本单位，家庭健康不

6、仅直接关系到家庭成员的健康，也影响到社区及社会的安康，家庭健康表现为家庭团结，其成员能从中得到关爱和资源而成长、维持生活、面对人生的挑战。社区健康是构建和谐社会的基础。社区健康表现为社区具备衣、食、住、教育、收入等基本的生活资源，稳定的生态环境及和平健康的社会环境，消除贫困、愚昧、犯罪等不安定因素。三、影响健康的因素目前认为影响人类健康的主要因素有四种：环境因素、生物遗传因素、行为和生活方式因素及医疗卫生服务因素。行为和生活方式因素与医疗卫生服务因素又属于环境因素中的社会环境因素。因此，在分析影响健康的因素时，可以从环境因素和生物遗传因素两大方面进行描述。.环境因素环境是指围绕着人类空间及直接

7、或间接地影响人类生活的各种自然因素和社会因素之总和。因此，人类环境包括自然环境和社会环境。(1)自然环境又称物质环境，是指围绕人类周围的客观物质世界，如水、空气、土壤及其他生物等等。自然环境是人类生存的必要条件。在自然环境中，影响人类健康的因素主要有生物因素、物理因素和化学因素。(2)社会环境又称非物质环境，是指人类在生产、生活和社会交往活动中相互间形成的生产关系、阶级关系和社会关系等。在社会环境中对人类健康影响最大的两个因素是：行为和生活方式因素与医疗卫生服务因素。行为是人类在其主观因素影响F产生的外部活动，而生活方式是指人们在长期的民族习俗、规范和家庭影响下所形成的一系列生活意识及习惯。随

8、着社会的发展，人们健康观的转变以及人类疾病谱的改变，人类行为和生活方式对健康的影响越来越引起人们的重视。合理、卫生的行为和生活方式将促进维护人类的健康，而不良的行为和生活方式将严重威胁人类的健康。不良的行为和生活方式对人民健康的影响日益严重，吸烟、酗酒、吸毒、纵欲、赌博、滥用药物等不良行为和生活方式导致一系列身心疾病II益增多。医疗卫生服务是指促进及维护人类健康的各类医疗、卫生活动。它既包括医疗机构所提供的诊断、治疗服务，也包括卫生保健机构提供的各种预防保健服务。一个国家医疗卫生服务资源的拥有、分布及利用将对其人民的健康状况起重要的作用。.生物遗传因素生物遗传因素是指人类在长期生物进化过程中所

9、形成的遗传、成熟、老化及机体内部的复合因素。生物遗传因素直接影响人类健康，它对人类诸多疾病的发生、发展及分布具有决定性影响。第二节社区卫生服务一、社区卫生服务的基本概念(一)社区卫生服务的定义我国卫生部等十部委在1999年7月发表的关于发展城市社区卫生服务的若干意见中将社区卫生服务定义为：社区卫生服务是社区建设的重要组成部分，是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医生为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、

10、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。(二)社区卫生服务的内容融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务的“六位一体”的综合服务内容，是我国社区卫生服务的主要特点。.预防服务是从个人、家庭和社区三个层次，根据个体、家庭和群体的不同需求，提供全方位、有针对性的三级预防服务。(1)个体预防根据生命不同阶段的生理特点，提供生命准备阶段、生命保护阶段及生命结束阶段的个体预防服务。(2)家庭预防家庭作为个体生活的基本环境、构成社区的基本单位，家庭预防服务主要是以家庭为单位对影响个体健康的危险因素和不良生活行为、方式或习惯进行干预。(

11、3)群体预防群体预防服务则根据社区群体的共同需求，充分利用社区的资源，提供相应的服务。.医疗服务提供有效、经济、方便的基本医疗服务，主要包括：(1)常见病、多发病的诊断和治疗。(2)急重症、疑难病症的紧急救护、转诊。(3)恢复期病人的继续治疗。.保健服务为社区重点保健人群提供综合性、连续性的保健服务，主要包括：(1)妇女围婚、国产及围绝经期的保健服务。(2)新生儿、婴幼儿、学龄前、学龄期、青少年的保健服务。(3)老年保健服务。.康复服务在有关机构的专业指导下，利用社区资源，组织康复对象及其家属开展医疗康复，以减少、减轻残障。社区康复服务主要包括：(1)慢性疾病病人的康复。(2)残疾人的康复。.

12、健康教育是社区卫生服务的主要内容。它投入少、产出大、效果好，可提供社区预防、保健、医疗、康复及计划生育服务的质量和效率。社区卫生服务需充分利用其优势，使健康教育真正进入到每个社区、每个家庭、每个重点人群。.计划生育技术服务计划生育是我国国策，社区计划生育技术服务主要包括：（1）国家人口与计划生育基本政策的宣传。（2）计划生育技术的咨询和指导。（3）避孕药具的发放与管理。（三）社区卫生服务的特点社区卫生服务有以下特点：.广泛性社区卫生服务的对象是社区全体居民，包括健康人群、高危人群、患病人群、老年人、妇女及儿童等。.综合性针对各类不同的人群，社区卫生服务的内容由预防、保健、医疗、康复、健康教育、

13、计划生育技术服务等综合而成，并涉及健康的生物、心理、社会各个层面，故具有综合性。.连续性社区卫生服务覆盖人生命的整个周期以及疾病发生、发展的全过程。社区卫生服务不因某一健康问题的解决而结束，而是根据生命各周期及疾病各阶段的特点及需求，提供针对性的服务，故具有连续性。.可及性社区卫生服务必须是居民在经济上能够承担并且能够方便地接受的。二、我国社区卫生服务体系社区卫生服务体系是以一级医院为主体，二、三级医院和预防保健机构为指导，以城市街道、居委会为基础建立的；由社区卫生服务指导中心、社区卫生服务中心和社区卫生服务站三级组织构成；由全科医师、社区护士、预防保健人员等组成。（一）社区卫生服务指导中心社

14、区卫生服务指导中心主要承担社区卫生服务人员的毕业后培养和继续教育工作；接受基层社区卫生服务中心的转诊病人；开展全科医学科研与教学工作：同时也承担部分全科医疗临床服务工作。社区卫生服务指导中心需具备二级甲等及以上医疗卫生机构的设备：具备完成全科医学教学任务的必要设备。社区卫生服务指导中心由全科医师、社区护士及其他工作人员组成。（二）社区卫生服务中心社区卫生服务中心一般以街道办事处所管辖范围设置，覆盖3万5万人口，步行1520分钟。社区卫生服务中心的业务用房使用面积不应少于400平方米：根据社区卫生服务的需要和居民需求，可配置适当类别与数量的病床，如日间观察床、老年护理床、临终关怀床等；具备开展社

15、区预防、保健、医疗、健康教育、康复及计划生育等工作的基本设备。社区卫生服务中心以辖区内每万人口至少配备2名全科医师，全科医师与护士和预防保健人员比不低于1：2。（三）社区卫生服务站社区卫生服务站以社区居民需求为导向，作为对社区卫生服务中心因各种原因无法覆盖区域的补充，服务人口一般为1000015000人。社区卫生服务站的业务用房使用面积不应少于60平方米;具备与提供卫生服务相适应的基本设备；具备基本药物120种以上，包括常用急救药品和中成药品。社区卫生服务站以辖区内每20004000人口配备1名全科医师，全科医师与护士和预防保健人员比不低于1：2。第三节社区护理一、社区护理的基本概念（一）社区

16、护理的定义社区护理是由地段保健、家庭护理及公共卫生护理的理论逐步发展、完善而形成的。根据美国护理协会的定义，社区护理是将公共卫生学及护理学相结合，用以促进和维护社区人群健康的一门综合学科。社区护理以健康为中心，以社区人群为服务对象，以促进和维护社区人群健康为目标。公共卫生学是一门预防疾病、延长寿命、促进身心健康和工作效率的科学和艺术。通过有组织的社会力量，达到预防疾病、延长寿命是公共卫生学的主要目的。护理学是医学领域里一门综合性应用科学，它结合了自然科学与社会科学的理论，形成了护理的理论体系与护理技术操作。护理是诊断和处理人类现存的或潜在的健康问题的过程。随着护理模式的转变，护理学的范围也在逐

17、步拓宽，从疾病的护理扩展至疾病的预防，但其侧重点仍是靠护理人员的力量，帮助病人恢复健康、减少残障。（二）社区护理的发展过程社区护理发展的过程可划分为四个阶段，即家庭护理阶段、地段护理阶段、公共卫生护理阶段和社区护理阶段（见表l-l）o表1-1社区护理的发展过程阶段护理对象护理类型护理内容家庭护理贫困患者以个体为导向医疗护理地段护理贫困患者以个体为导向医疗护理公共卫生护理有需求的人群以家庭为导向医疗护理及预防保健社区护理社区居民以人群为导向健康促进及疾病预防.家庭护理阶段早在19世纪中期以前，山于卫生服务资源的匮乏，医疗水平的局限及护理专业的空白，多数患者均在家中休养，由家庭主妇看护、照顾。但这

18、些家庭主妇只能给予患者一些基本的生活照顾。然而正是这种简单、基础的家庭护理为早期护理和社区护理的诞生奠定了基础。.地段护理阶段在19世纪中期到19世纪末期的50年间，英国、美国为了使贫病交加的人群能享受到基本的护理从而改善贫困人群健康状况，陆续开设了地段护理（districtnursing）服务。地段护理在英、美两国主要侧重于对居家贫困病人的护理，包括指导家属对病人进行护理。从事地段护理的人员多数为志愿者，少数为护士。.公共卫生护理阶段自19世纪末期起，地段护理在其服务对象和服务内容上逐步拓宽，其服务对象由贫困病人扩大至地段居民：其服务内容也由单纯的医疗护理扩展至预防保健服务。在从事公共卫生护

19、理人员中，绝大多数为公共卫生护士，少数为志愿者。.社区护理阶段进入20世纪70年代后，世界各国越来越多的护士以社区为范围，以健康促进、疾病防治为目标，提供医疗护理和公共护理服务。1970年，美国的露丝依瑞曼开始引用“社区护理”一词，到20世纪70年代中期开始，美国护理协会将这种融医疗护理和公共卫生护理服务为一体的服务称之为社区护理，将从事社区护理的人员称之为社区护士。1978年，世界卫生组织给予肯定并加以补充，要求社区护理成为社区居民“可接近的、可接受的、可负担得起的”的卫生服务。从此社区护理以不同的方式在世界各国迅速发展起来，社区护士的队伍也在世界各国从质量上和数量上逐步地壮大起来。二、社区

20、护理工作的特点.以健康为中心社区护理的主要口标是促进和维护人群的健康，所以预防性服务和治疗性护理服务在社区护理工作中同等重要。.以社区人群为服务对象社区护理的对象是社区全体人群，既包括健康人群、亚健康人群和患病人群，也包括个体、家庭和社区。.社区护士具有高度的自主性在社区护理过程中，社区护士往往独自深入家庭进行各种护理活动，故要求社区护士具备较强的独立工作能力和高度的自主性，同时也具有高度的慎独精神和职业自律性。.社区护士必须和其他相关人员密切合作社区护理的内容及对象决定社区护士在工作中不仅仅要与卫生保健人员密切合作，还要与社区居民、社区管理人员等相关人员密切协调。三、社区护理的工作范围随着社

21、区护理的不断发展，其工作范围不断扩展。在我国，作为社区卫生服务的重要组成部分，社区护理工作主要围绕社区卫生服务的内容而开展。按照服务对象以及工作重点不同，可概括为以下几方面：L社区保健护理（包括社区不同年龄阶段的人群以及重点保护人群的保健护理）。.社区传染病的预防与管理。.社区急重症病人的急救与转诊服务。.社区慢性身心疾病病人的护理和管理（包括慢性非传染性疾病和精神疾病）。.社区康复护理。.社区临终关怀。四、社区护士的角色与应具备的能力（一）社区护士的角色社区护士在社区护理服务中将主要扮演以下六种角色：.照顾者向社区居民提供各种照顾，包括生活照顾及医疗照顾。.教育者向社区居民提供各种教育指导服

22、务，包括病人教育、健康人群教育、病人家属的指导。.被咨询者向社区居民提供有关卫生保健及疾病防治咨询服务，解答居民的疑问和难题。.组织与管理者根据社区的具体情况及居民的需求，设计、组织各种有益于健康促进和健康维护的活动。.协调与合作者由于社区健康活动很多是团队的合作，因此，社区护士须协调社区内各类人群的关系，包括社区卫生服务机构内各类卫生服务人员间的关系，卫生服务人员与居民或社区管理者的关系等。.观察与研究者社区护士不仅要向社区居民提供各种卫生保健服务，同时还要注意观察、探讨、研究与护理及社区护理相关的问题，为护理学科的发展及社区护理的不断完善贡献自己的力量。（二）社区护士应具备的能力.人际交往

23、、沟通的能力社区护理工作既需要其合作者的支持、协助，又需要其护理对象的理解、配合。社区护士的主要合作者包括社区卫生服务站的其他卫生工作人员，如全科医师，以及社区的管理者，如街道、居委会的工作人员；社区护理的对象则是社区的全体居民，如病人、家属、健康人群。面对这些具有不同的年龄、家庭、文化及社会背景的合作者和护理对象，社区护士必须具有社会学、心理学及人际沟通技巧方面的知识，才能更好地开展工作。.综合护理的能力综合护理能力主要包括各专科护理技能及中西医结合的护理技能。根据社区护士的主要职责，社区护士即是全科护士，将面对各种病人和残障者，如外科术后的病人、中风恢复期的病人、精神病人和临终病人等等。在

24、工作中，就不免要应用到内科、外科、神经科、精神科、中医科以及老年和康复等方面的护理技能。因此，社区护士必须具备各专科护理技能及中西医结合的护理技能，才能满足社区人群的需求。.独立判断、解决问题的能力社区护士不同于医院护士，前者常常处于独立工作状态。在社区，社区护士将独立地进行各种护理操作、独立地运用护理程序、独立地开展健康宣教、独立地进行咨询或指导。此外，无论是社区的服务站还是病人家里，其护理条件及设备均不如医疗机构，这就要求社区护士具备较高的解决问题或应变的能力。因此，独立判断、解决问题或应变能力对于社区护理人员非常重要。.预见的能力预见能力主要应用于预防性的服务，而预防性服务是社区护士的主

25、要职责之一。社区护士有责任向病人或残疾人、家庭及健康人群提供预防性指导和服务。社区护士要在问题发生之前，找出可能导致问题发生的潜在因素，从而提前采取措施，避免或减少问题的发生。因此，预见能力也是社区护士所应必备的。.组织、管理的能力社区护士一方面要向社区居民提供直接的护理服务，另一方面还要调动社区的切积极因素，大力开展各种形式的健康促进活动。社区护士有时要负责人员、物资和各种活动的安排，有时要组织本社区有同类兴趣或问题的机构人员学习，如老人院中服务员的培训或餐厅人员消毒餐具的指导，这些均需要一定的组织、管理能力。.调研、科研的能力社区护士肩负着发展社区护理，完善护理学科的重任。因此，社区护士应

26、具备科研能力，能独立或与他人共同进行社区护理科研活动。在社区护理实践中，善于总结经验提出新的观点，探索适合我国国情的社区护理模式，推动我国社区护理事业的发展。.自我防护的能力社区护士的自我防护能力主要包括两个方面，即法律的自我防护及人身的自我防护。首先，社区护士常常在非医疗机构提供有风险的医疗护理服务，如在病人的家中进行静脉输液。社区护士应加强法律意识，不仅要完整记录病人病情，还要在提供一些医疗护理服务前与病人或家属签订有关协议书，以作为法律依据。其次，社区护士在非医疗机构场所提供护理服务时，应避免携带贵重物品，并注意自身的防护。社区护士的能力将直接影响社区护理的质量。目前，我国的社区护理仍处

27、于萌芽阶段，只有加强社区护士的能力培养，提高社区护理队伍的整体素质，才能保证社区护理的质量，才能保证我国的社区护理事也健康蓬勃地发展。五、我国社区护理的发展现状在我国，社区护理是社区卫生服务的重要组成部分。自1999年卫生部等十部委下发了关于发展城市社区卫生服务若干意见的通知后，社区护理便随社区卫生服务的发展而蓬勃发展。（一）社区护理管理及人员配备社区护理管理人员及专业人员一般根据机构规模、服务范围及护理工作量配备。.社区卫生服务中心设总护士长或护士长，负责中心及社区的护理管理工作；社区护士数量则根据中心护理工作量合理配备。.社区卫生服务站设护士长或组长，负责站的护理管理工作，同时配备相应社区

28、护士。（二）社区护士职责根据我国实际情况，社区护理工作应围绕社区卫生服务，在开展预防、保健、医疗、康复、健康教育及计划生育技术指导的工作中，提供相应的护理服务。社区护士的具体职责应包括以下九个方面：.参与社区诊断工作，包括收集社区人群护理信息、整理及统计分析。.参与社区健康教育，并为社区居民建立健康档案。.参与社区传染病的预防与控制工作。.参与社区儿童计划免疫工作。.参与社区康复、精神卫生、慢性病的防治与管理工作.承担社区诊断明确的居家病人的访视和护理工作。.承担就诊病人的护理工作。.为社区临终病人提供临终关怀护理服务。.参与计划生育技术指导的宣传教育与咨询。（三）社区护士的培养目前，我国社区

29、护士来源主耍依赖于医疗机构护士的转岗。绝大多数社区护士来源于一、二级医疗机构，参与过相应的社区护理培训，从而使他们不仅具备丰富的临床护理工作经验,也不同程度地了解社区护理的内涵和特点。此外，我国各地根据其具体需求，已分别在专科、本科护理教育中开设社区护理学课程,为护理专业学生今后服务于社区奠定一定的理论基础。第二单元社区护理基本理论与方法第一节护理程序护理程序在护理实践中的应用对护理专业的发展产生了极其深远的影响，它本身就是护理学专业化的重要标志之一。运用护理程序进行临床工作，一方面改变了医护、护患关系，另一方面也使护理人员不再是被动地、单纯地执行医嘱，而是逐渐向教育者、研究者和管理者转化。护

30、理程序(nursingprocess)是一种科学地确认问题和解决问题的工作方法，是在临床护理工作中通过一系列有目的、有计划、有步骤的行动，对护理对象生理、心理、社会、文化、发展及精神等多个层面进行整体护理，使其达到最佳的健康状态，是综合的、动态的、具有决策和反馈功能的过程。护理程序包括了五个步骤:评估(nursingassessment)、诊断(nursingdiagnosis)计划(nursingplanning),实施(implementation)和评价(evaluation)o社区护理人员在工作过程中应用护理程序的意义：第一，拓宽了护理程序的应用范畴：第二，给护理程序各个步骤增加了新的

31、内容；第三，推动了社区护理专业化的进一步发展。第一节社区护理评估社区护理人员通过在社区内进行护理评估从而了解社区功能形态、社区居民的健康信念和价值观，确认社区人群的健康需求。社区护理评估是社区护士有目的、有系统、有计划地收集、整理、分析有关护理对象健康状况及相关因素等资料的过程，其目的是发现健康问题和导致健康问题存在的相关因素，为确定护理问题提供依据。根据护理对象范围的不同，社区护理评估可从个人、家庭、社区三个层次来进行。一、评估评估就是系统地收集和分析社区健康状况的信息，发现社区中现存的和潜在的问题，为下一步护理计划的制定奠定基础。评估过程中包括两个步骤：一个是收集资料，另一个是对所收集的资

32、料进行分析和解释。这两个步骤不是截然分开的，而是互相交叉融合在一起的。如当护士对社区人群促进健康的能力进行评估时，她可以在收集有关健康行为和生活方式等资料的同时，对先前所收集到的有关该社区的病死率和患病率做出一个解释。下面从社区、家庭及个人三个层面分别介绍评估重点内容和方法。(一)社区评估社区评估的内容可从社区构成、社区功能和社区状态三方面展开，也可围绕社区卫生状况从社区环境特征、人口特征和社区卫生资源三方面展开。.按照社区构成、社区功能和社区状态评估要点(1)社区构成包括社区的各组成部分，涉及社区范围及周边状况。社区人口：包含人口总数及其构成，其构成可按照性别、年龄、婚姻、民族、教育程度、职

33、业等区分：还包括家庭总数及其型态。生活环境：包含自然环境和社会环境。卫生保健系统与设施：包含卫生人力资源如医护人员的数量、素质、提供保健服务的能力、设备与人口比例，社区卫生服务中心、健身设施、药店数量与分布等。(2)社区功能包括社区的运行过程，涉及各组织功能发挥与组织间协调。社区管理:包含社区组织间沟通协调方式、居民参与决策方式、社区档案的建立及利用等。社区活动:包含常规活动及临时活动的开展；社区内部活动及对外交流活动等。社区发展：包含社区历史的传承、社区发展规划、社区评价体系等。(3)社区状态兼顾社区构成与功能，常通过“百分率”或“构成比”来体现。人口质量：包含人口动态如出生率、死亡率、患病

34、率、发病率、平均寿命等；家庭生活质量如离婚率、结婚率、贫困率、家庭暴力以及和睦家庭等情况。组织质量包含社区内各类组织的功能状状况，教育质量如失学率、升学率、旷课率、及格率、毕业率等；劳动质量如失业率、就业率、事故发生率、产品合格率等；服务质量如顾客利用率、顾客满意度、差错发生率等。环境质量：包含环境污染、环境美化、绿化率、犯罪率、社会支持系统等。.按照社区环境特征、人口特征和社区卫生资源评估要点(1)社区环境特征社区所在位置、面积；地理特点(如周围环境、是否靠近河川或山脉等、气候、周围植物与动物等生态环境的分布情况)；人为环境(如居民房、厂房、桥梁建设、垃圾处理等情况，是否对社区居民健康造成影

35、响)。(2)社区人口特征人口数量、人口密度、人口组成(如性别、年龄的组成，婚姻构成及职业构成情况等)；近年来社区人口增长或减少的情况，人口流动情况；社区人群的文化习惯、社会等级构成情况，从事的职业情况；社区居民的健康水平(平均寿命、主要健康问题、疾病罹患情况、死亡情况、致残情况、人群的健康行为及生活方式)。(3)社区卫生资源有用的保健资料(如各种卫生记录、工厂、学校出勤记录、医院就诊记录、人口普查资料等)；与健康有关的机构(种类、数目、地理位置及分布、是否易获取、利用情况)；卫生人力资源(如医护人员的数量、素质、提供保健服务的能力、设备及人口比例、卫生经费的多少等)；其它社区资源(如社区内的养

36、老院、托儿所、食堂、休息空间、活动场地、社区团体及活动开展情况)。.评估方法具体评估方法可根据评估目的、评估对象及评估者的特点进行选择。(1)社区实地考察又称挡风玻璃似的调查(windshieldsurvey),是指护理人员通过自己观察大体上了解社区的特点，如人群的一般特性、住宅的一般形态及结构、社区居民聚集场所的情况、各种服务机构的种类及位置、垃圾的处理情况等。(2)重:要人物访谈(keyinformantsinterview)通过对社区中各层次人员(在社区居住和工作的人员)进行访谈或问卷调查，可以从中了解社区发展的过程，社区的主要健康问题及需求等。(3)系统调查是指基于评估工具对评估对象进

37、行整体全面的调查。主要适用于社区基本资料的现状把握及追踪调查。(4)查阅文献通过各种图书馆资料、统计报表或社区所具有的社区居民档案、社区医院相关记录等资料来了解社区的组织机构、数量、居委会的情况、社区人口特征及人口流动情况等。(5)参与性观察社区护士直接参与社区活动，此时她是以社区成员的角色出现。通过观察，了解居民且前的健康状况资料，了解社区活动安排及居民的参与情况。(二)家庭评估见第五单元第二节。(三)个体评估个体评估的重点内容可以随着个体年龄、健康状态不同而有所差异，主要包括生理健康状况、生长发育、生活方式和健康行为、精神和心理状态、所处发展阶段以及发展任务的完成情况、社会支持系统等。二、

38、诊断诊断是在收集、整理评估资料的基础匕确认社区及社区人群目前情况与将来目标之间存在的差异。护理诊断是关于个人、家庭、社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程的反应的一种临床判断，是护士选择措施的基础。北美护理诊断协会(NADNA)所提出的护理诊断可分为健康性、现存性、危险性三类。.健康性护理诊断是对服务对象具有达到更高健康水平潜能的描述。如“有增强社区应对的趋势”、“母乳喂养有效”、“寻求健康行为”等。.现存性护理诊断是对服务对象生命过程中已经出现的反应的描述。如“社区应对无效”、“家庭运行中断”、“成人身心衰竭”等。.危险性护理诊断是对服务对象生命过程中可能出现的反应的描述。如“有中毒的危险”

39、、“有照顾者紧张的危险”、“有废用综合征的危险”等。三、计划计划是护士在提出护理问题后，根据一定的原则，对其进行排序，确定护理的重点，制定预期目标，并选择将要实施的护理措施，即制定护理计划。制定护理计划可分以下几个步骤.问题排序关于社区护理问题优先顺序的决定，常利用MLlecke(1984)提出的八个准则：社区对问题的了解。社区对解决问题的动机。问题的严重程度。可利用资源。预防效果。护士解决问题的能力。健康政策与目标。解决问题的迅速性与持续的效果等。.制定目标护理目标的制定应以服务对象如社区、群体或家庭为中心，应符合可实现、可观察、可测量、具有时限性等原则。护理目标可分为长期目标和短期目标。在

40、书写护理目标时，可以使用长期目标和短期目标相结合的方法，这样使得一个大的目标被分割成几个小目标，实施起来更有针对性，且时间的分配会更加明确。例：护理问题：不恰当的饮用水管理。相关因素：对饮用水污染的认识不足。不检测水质。长期目标：2005年12月末为止90%的社区居民能得到安全的饮用水。短期目标：2005年8月为止对全社区居民实施有关饮用水管理的教育。2005年下半年进行两次水质检测。.拟定适当的护理措施制定护理措施应基于合理性和可行性原则，兼顾人力、财力、物力资源，特别是社区卫生服务资源，在明确措施依据的基础上选定护理措施。护理措施可分为依赖性、协作性、独立性三种，社区护理以协作性、独立性措

41、施为主。(1)依赖性护理措施指在医生指示下进行，如“遵医嘱给药”。(2)协作性护理措施指与其他卫生专业人员商讨完成。(3)独立性护理措施指护士独立完成，如“为服务对象提供健康教育和咨询工.计划成文是将护理诊断或问题、目标、护理措施以一定格式呈现出来，必要时注明措施的实施者及参与者。其进程安排可选择周、月、季度、年为计划单位。例如表2-2。表2-2社区护理计划表护理问题:相关因素具体目标实施计划实施内容执行者时间场所四、实施实施是将所制定好的计划付诸实践。在实施过程中，护理人员并不是计划的唯一执行者,她还需要将有关人员(如其他健康保健人员、社区负责人、社区居民等)调动起来共同参与计划的实施。只有

42、多方面的参与，才能保证护理计划在社区的实施。.实施前准备在实施计划前，护理人员和其他参与者都应问自己几个问题：“谁是实施计划的人员？(who),“实施过程中每个人的任务与职责是什么？(what)”，“实施者都了解为什么去做和怎么去做她们所承担的工作吗？(why,how),“实施者知道何时和在哪里实施这些计划吗？(when,where).只有在实施计划前明确这些问题，并充分准备，才能保证护理计划的顺利实施。.实施实施计划为护士提供了展示创造性、锻炼临场发挥及应变能力的机会。在实施过程中，护理人员要做到：(1)应用适合的理论与实施行动相结合，如应用系统理论或变革理论进行计划的实施。(2)提供一个适

43、于护理计划开展的环境，如为健康教育讲座寻找和提供一个清洁而安静的房间。(3)社区护士要与其他健康保健人员一起向所要实施护理计划的目标人群进行解释，让他们了解计划实施的意义、对他们所带来的好处、他们应如何配合等。(4)在实施过程中要对每天所进行的活动有详细的了解，判断根据设定的目标，所必要的活动是否按时实施。确认人力安排是否妥当，确认物力、财力、时间安排的合理性。(5)了解信息传播与人员沟通是否及时准确。3.实施后记录就计划实施过程加以记录，如护理措施的执行情况、服务对象的反应、健康教育内容、服务对象的咨询问题、诊察结果等。记录方式可以问题为中心进行记录，也称之为PIO(problem,inte

44、rvention,outcome)记录，即问题一措施-结果的记录。记录要求及时、准确、真实、重点突出。五、评价评价是护理程序的最后阶段，是对实施护理措施后的情况以及是否达到护理目标予以评价的过程。.结果评价结果评价是评价的主要内容。结果评价是对护理措施实施后的效果进行评价，与所制定的总体目标和具体目标进行比较，判断目标是完全达到、部分达到，还是未达到。当目标完全实现时，说明护理措施有效，可根据具体情况选择终止措施或继续实施；如果目标部分实现或未实现，应分析原因，重新考虑资料收集、诊断的确定和措施实施中是否有问题，需要调整护理计划，再一次确定护理诊断、护理目标、拟定护理措施并实施。除结果评价外，

45、还可对护理措施实施的过程进行过程评价。.修整计划修整计划时需回顾制定护理计划的全过程，重新考虑收集资料、诊断、目标、措施是否合理、恰当，护士与服务对象是否取得共识等。第二节人际关系与沟通一、人际关系与沟通概念(一)人际关系概念人际关系是指人与人通过交往而产生的心理上的关系，包括社会上所有的人与人之间通过相互交往而形成的关系。例如朋友之间的友情、恋人之间的爱情、工作单位里的同事关系等0社区护士的人际关系是指护士与社区有关人群通过交往而产生的心理上的关系。社区护理工作主要是与社区有关人群交往并为其健康服务的，交往的双方均希望建立一种亲切、和谐、友善的人际关系。护士应在实施社区护理实践中，注意协调好

46、护理人际关系，确保服务对象的心身健康。(二)沟通的概念沟通是指信息的交流。它可以是通讯工具之间的信息交流，也可以是人与机器之间的信息交流，还可以是人与人之间的信息交流。沟通分为人际沟通和大众传播两个领域。所谓人际沟通是指人际间的信息交流和传递，包括人与人面对面的(如交谈、讨论、演说等)和非面对面的(如打电话、写信等)两种信息交流活动。人际沟通相对于大众传播具有较直接、沟通深入程度高、反馈调节及时、双向性和情感性强等一些特点，在整个社会活动中发挥着重要作用。.沟通的过程沟通过程主要包括七个要素：信息发出者、信息，连接各个部分。编码。通道。解码。信息接收者。反馈。沟通过程容易受到各种干扰因素的影响

47、，如环境因素、社会心理因素等(图2-2)。.沟通的特征(1)人际沟通的发生是不以人的意志为转移的在人的感觉能力可及的范围内，人与人之间会自然地产生相互作用，发生沟通。无论你情愿不情愿，你都无法阻止沟通的发生。(2)人际沟通信息必须内容和关系相统一在沟通过程中，沟通者必须保持内容与关系的统一，才能实现有效的沟通。(3)人际沟通表现为人及信息的反馈和人际互动人际沟通所产生的影响,是以改变对方的行为为0的，是一个沟通者对另一个沟通者的心理作用。(4)人际沟通是整体信息交流表面上看，沟通不过是简单的信息交流。事实上，任何一个沟通行为，都是在整个个性背景下做出的。.沟通的方式(1)语言沟通是借助于语言符

48、号实现的。在人类社会交往中，语言沟通是人们使用最广泛的一种沟通方式(占人与人之间沟通的35%),这种沟通方式不受时间和空间的限制，是其他任何沟通方式不可替代的。如社区护理中，通过与服务对象的语言沟通，收集相关资料，了解他们的需要等。语言沟通可分为口头沟通和书面沟通。(2)非语言沟通是借助于非语言符号，如姿势、表情、动作、空间距离等实现的，具有增强有声语言表达力和感染力的重要作用。美国研究非语言沟通的心理学家艾伯特梅热比曾提出这样一个公式：信息接受的全部效果=语言(7%)+表情(55%)+语调(38%)。此公式证明，在人类沟通中，互动双方所获得的信息有很大一部分来自非语言沟通。它具有语言不能替代

49、的功能。社区护理沟通中。二、人际关系与沟通的技巧(一)注重第一印象良好的第一印象，对良好的人际关系的建立起着事半功倍的效果。.自我介绍社区护理工作中主动向沟通对象介绍自己的姓名、职务或身份。.记住服务对象的姓名，选择恰当的称呼应根据服务对象的背景选择恰当的称呼，如老师、师傅、先生、女士等，应与其身份相符、有礼貌。.介绍社区护理职能包括社区服务机构的环境、辐射范围、主要任务、服务内容等,有助于社区居民对社区护理的了解，减少陌生感。.注意外在形象仪表、举止、表情等外在形象对良好的第一印象的形成至关重要。护士应做到仪表端庄、举止大方、服饰整洁、微笑、语调轻柔等。(二)倾听的技巧倾听并不只是听对方的词

50、句，而且要通过对方的表情、动作等非语言行为，真正理解服务对象要表达的内容。护上要做到有效倾听，必须做到：.精会神，避免分散注意力的动作，如看表、东张西望等。.距离适当、姿势自然，与沟通者保持目光交流。.不轻易打断谈话者的讲话。.适当的反应。可以轻声地说“嗯”，“是”或点头等，表示你接受对方所述的内容。.仔细观察非语言行为。认真倾听是护士对他人表现出的关注和尊重的表现，有助于良好关系的形成。(三)交谈技巧交谈是收集资料、建立关系、解决问题的最主要方式。1.交谈前的准备无论是评估性交谈还是治疗性交谈，都是一种有目的的交谈。为了使交谈成功，护士要在交谈前做好充分准备。(1)选择合适的交谈时间根据社区

51、服务对象的需求选择双方均感方便的时间。(2)明确交谈的目的与任务明确为什么要进行交谈，要完成的任务是什么。了解服务对象基本的背景资料。(4)交谈对象的准备要考虑其身体、心理、社会状况，其对交谈内容的接受能力等。(5)环境准备交谈环境要安静，无论是在社区家庭，还是在社区服务站都要避免交谈环境嘈杂，干扰交谈效果。.开场技巧问题的提出有两种方式：(1)开放式的问题运用“什么”、“怎么”、“为什么”等方式发问，它可以让交谈对象充分发挥，使护士获得更详细的资料。(2)封闭式问题可以用“是”、“不是”等肯定或否定的词给予回答。交谈中应具体情况具体分析，一般是了解交谈对象情况时运用开放式的问题，核实对方的反

52、应时运用封闭式问题。.反应技巧交谈中的反应是指倾听信息后所引起的意见、态度或行为。交谈中护士的反应非常重要，它是使沟通达到目的的关键因素。(1)复述是重复交谈对象所述内容。重复是双方沟通的一种反馈机制。重:复可给交谈对象一种自己的话有人在听，正在生效之感，从而增强交谈的自信心，鼓励和引导其进一步思考。(2)澄清是将交谈对象一些模棱两可、含糊不清、不够完整的陈述弄清楚，同时也包含试图得到更多的信息。常用语句：“你的意思是”，“我不明白你所说的，能否告诉我”等。澄清有助于找出交谈对象问题的症结所在，有助于在交谈时增加参与者沟通的准确性。(3)沉默沟通中，有时沉默可以给交谈对象思考和体会的时间，反而

53、令其感到舒适与温暖。尤其是在交谈对象有焦虑或勾起伤心事时，若能保持一段时间的沉默，他会感到护士很能体会他的心情，真心听取他的想法，自己的愿望得到了尊重。(4)同感所谓同感，是指能深入到对方的精神世界，能从对方的参照系去体验对方的感受和体验，并能准确地向对方表达你对他/她的理解。同感是一种技术水平较高的沟通技巧,较难做到。护士掌握同感技术是必要的。(四)非语言沟通技巧非语言行为是影响他人的一种有效手段，在人际沟通中对方的态度如何，是影响良好人际关系建立的重要因素，而对方态度的感受，主要来自对方的非语言行为。.面部表情是一个极其重要的非语言信息，是沟通交流中最丰富的源泉。面部表情对人们所说的话起着

54、解释、澄清、纠正和强化的作用，它能迅速、灵敏、充分地表达人类各种各样的情感，任何人际沟通离不开表情。护士在沟通过程中，应合理控制自己的面部表情，有效促进护士与社区服务对象的关系。.目光接触在沟通过程中保持目光的接触，表示尊重对方，并愿意去听对方的讲述。护士与服务对象的目光接触，可以产生许多积极的效应。护士镇定的目光可以使社区急救的病人获得安全感；护士温和的目光可以使刚刚接触你的社区人员消除顾虑；护士鼓励的目光可以给沮丧的服务对象重建自信：护士安详的目光可以使社区临终病人放松对死亡的戒备。最理想的目光交流是双方的目光在同一水平上，这样可以体现一种平等关系，也能表现出护士对服务对象的尊重。.身体姿

55、势护士的身体姿势，包括手势、静止体态和运动体态等。护士的形体姿态应能给人以饱满热情、充满活力的健康形象，如步态轻盈、身手敏捷等。运用手势一定要注意对方的习惯风俗，避免失礼性举止。.沟通距离护士与人交往的沟通距离，应根据交往时象的特点及护理内容作不同的选择。对儿童和老年人缩短交谈距离有利于情感沟通，对敏感和异性服务对象，交谈距离要远一些，给对方以足够的空间，否则对方会有不安全感；向需要家庭护理的社区病人介绍病情或做护理操作时，距离可较近，一般0.51.2m。护士向病人交待某些事情时，距离可稍远,一般1.34m。.触摸是非语言沟通的特殊形式，包括抚摸、握手、依偎、搀扶、拥抱等，触摸所传递的信息，往

56、往是其他沟通形式所不能取代的。触摸增进了人与人之间的感情，给予服务对象心理上的安慰和精神上的支持，表达了关心和同情的职业情感，是一种无声的抚慰，有时这种触摸会起到比语言更大的作用。护士在运用触摸时应保持谨慎态度，选择触摸形式时，避免那些比对方所期望的更具亲密性的形式，否则会造成双方的反感和误解。一旦发现触摸效果不佳或有所误解时，应立即调整。沟通是一门科学，也是一门艺术。要做到有效沟通，需要护士掌握沟通的知识和技巧，更需要护士在社区护理实践中自觉运用并不断地总结和提高。社区护士常常在团体环境中工作，因此，离不开人际交往，有效的人际沟通与团队协作是实现社区护理目标的前提。社区护士除了与服务对象的沟

57、通之外，还要加强与社区行政和职能部门的沟通与交往，同时注重与各级各类社区服务人员的协调与合作，保证社区护理工作的正常进行。第三节流行病学基本原理与方法一、流行病学研究方法(一)观察法.描述性研究描述性研究是指利用已有的资料或通过特殊调查得到的资料按不同地区、不同时间、不同人群特征分组，把疾病或健康状态的分布情况真实地展现出来。常规资料主要有疾病监测记录、病历、体检记录、居民健康档案等。(1)现况研究是在一个确定人群中，在某一时点或短时间内同时评价暴露与疾病的状，或在某特定时点进行的体检等调查。获得的资料是在某一时点或在某一短暂时间内收集的，客观地反映该时点的疾病分布及人群中某些特征与疾病之间的

58、联系，好似时间上的一个横断面，因而又称为横断面调查。现况研究是描述性研究中应用最为广泛的方法。1)研究的目的和用途：了解某种疾病在不同时间、地区及人群中的分布特征。提供疾病致病因素的线索，建立病因假设。疾病和危险因素检测，了解疾病发展的动态趋势。早期发现病人，使病人尽早得到治疗。评价疾病的防治效果。2)研究类型：普查：是为了解人群中某病的患病率或健康状况，在特定时间对特定范围内人群中的每一成员进行的全面调查或检查。对疾病的普查需要一定的前提：该病的患病率不能太低；有简单而准确的检查手段或方法；对查出的病例有确实可行的治疗方法。普查所需费用较高，在进行一项普查之前一定要考虑成本一效益分析的问题。

59、抽样调查按照一定的概率或特定的方法抽取某研究人群中有代表性的一部分人进行调查，以所得结果推测该人群某病的患病率或某些特征的情况，称抽样调查。抽样调杳不适用于患病率低的疾病，也不适用于个体变异较大的疾病。此方法节省时间、人力、物力，调查范围小，调查工作容易做得细致。但是只要有抽样，就会不可避免地出现抽样误差。当某病的患病率低时，小样本不能提供足够的信息，应扩大样本量。下面简单介绍几种抽样方法：单纯随机抽样先将调查总体的全部观察单位编号，再用随机数字表或抽签等方法随机抽取部分观察单位作为样本。单纯随机抽样是最基本的抽样方法，是其他抽样方法的基础。系统抽样按照一定的顺序，每间隔一定数量的单位抽取一个

60、单位进入样本。每一次抽样的起点必须是随机的，不能总是以某个数字作起点。分层抽样先按某种特征将总体分成若干组别、类型或区域等不同层，再在每一层内随机抽样，组成样本。整群抽样抽样单位不是个体而是群体。对抽到的群体内的所有个体均进行调查，不同群体内的个体数可以相等，也可以不相等。多级抽样从总体中抽取范围较大的单元，称一级抽样单位，再从一级单位中抽取范围较小的单元作二级抽样单位，依此类推，即多级抽样。多级抽样常与整群抽样等方法联合应用。(2)筛查是指应用快速的试验、检查或其他方法，从表面上无病的人群中查出某病的可疑患者。筛查是为了早期发现某病的可疑患者，提供患病率资料，及时治疗。筛查试验仅是一种初步检