血气标本的采集

1、血气标本的采集与分析龙岗区中医院ICU 曹齐凤 主要内容目的部位选择采集方法及技巧注意事项血气分析简易识别法1目 的目 的为诊断和治疗呼吸衰竭提供可靠依据监测有无酸碱平衡失调、缺氧和二氧化碳潴留为指导氧疗、调节机械通气的各种参数提供依据2 部位选择常用动脉穿刺部位足背动脉肱动脉股动脉桡动脉 3 采集方法及技巧 桡动脉特点易触及搏动、皮下脂肪少、管径细、易于压迫止血； 采血时操作方便，对有凝血功能障碍及出血倾向者，方便观察穿刺部位的出血情况，减少血肿的发生率。桡动脉穿刺平卧位或半卧位，腕部伸直略外展，掌心向上，手自然放松，放在毛巾卷上保持过伸位操作者左手中、食指，定点至腕横纹一横指（1-2cm）

2、、距外侧0.5cm处，以搏动点明显为准，食指边动脉搏动处；或桡骨茎突为基点，向尺侧移动1cm，再向肘方向移动0.5 cm为穿刺点桡动脉穿刺斜刺：逆动脉血流穿刺，30-45角度；用以消毒的手指触桡动脉波动准确位置，使动脉恰在手指的下方，在食指下的动脉搏动处进针直刺：食、中指在桡动脉搏动最明显处的纵向两侧，相距1cm固定桡动脉，中间搏动最明显，注射器中间垂直进针0.5-1cm，见回血后固定针头。 股动脉特点管径粗，动脉压力高，血流量大，搏动易触摸股动脉穿刺部位较深，有出血不易立即发现，易逐渐形成血肿；解剖位置较深，容易造成感染股动脉与股静脉相距仅 0.5cm，容易误穿静脉适用于血容量不足，血压偏低

3、，动脉搏动不明显的病人股动脉穿刺患者取平卧位，下肢伸直略外展，耻骨结节和髂前上棘连线中点为股动脉搏动点，搏动点最明显处为穿刺点。食指、中指都应摸到股动脉搏动，两指中间为穿刺点.股动脉穿刺右手持注射器与皮肤成90垂直进针，如无回血，可缓慢退针，见有鲜红色回血，右手固定穿刺的深度和方向。 肱动脉特点动脉管径较粗，搏动易触及，不受体位限制，患者暴露部位少。肱动脉穿刺成功率较桡动脉低如果因其他原因（腕部外伤、 静脉输液、 桡动脉搏动弱等）不方便穿刺情况下，肱动脉是很好的选择肱动脉穿刺平卧或斜坡卧位上肢伸直略外展，手心朝上，肘下垫一软枕，穿刺点在肱二头肌内侧沟肱动脉搏动明显处，穿刺时绷紧皮肤固定血管，在

4、搏动明显处压一指印，做进针点标志，斜刺进针。十字交叉法：以肘横纹为横轴，肱动脉搏动为纵轴交叉点+-0.5cm为穿刺点，在搏动明显处压一指印，做进针点标志，垂直进针。 足背动脉特点解剖位置表浅，易于暴露，不易滑动，患者容易配合，按压方便4%-12%的正常人先天无法摸到足背动脉，而老年人动脉系统发生生理性老化，血管走向畸形，6%的老年人无法摸到足背动脉或搏动很微弱，大大降低了足背动脉穿刺成功率不适用于低血压，休克，末梢循环差的病人。足背动脉的搏动点最明显处在足背第1、第2趾骨之间或内外踝连线中点。逆动脉血流穿刺，与皮肤呈15-30；用已消毒的手指触足背动脉搏动准确位置，使动脉恰在手指下方，在食指下

5、动脉搏动处进针。 专用动脉采血器 专用动脉采血器使用方法4 注意事项 注意事项加压止血至少在五分钟以上，避免皮下血肿的产生如果抗凝机制不好的病人，加压的时间要在十分钟以上，并观察穿刺部位有无出血迹象肱动脉和股动脉的加压时间要顺应延长注意事项在密封前查看血样标本有无气泡存在，如果有，要立即排出排除完气泡，立即用橡皮塞把针头堵塞住，防止空气的进入充分混合血液标本，搓动针筒5秒及上下摇匀5次，让血样和针管里的肝素抗凝剂充分混合注意事项填写血气分析申请单时，要注明采血时间、体温、患者吸氧浓度。立即送检，室温保存时间一般不超过20分钟如果无法立即送检血液标本时，就要把血液标本放置在冰水中进行保存，然后送

6、检思考题什么是Allen实验桡动脉采血前为什么要做Allen实验Allen实验血气分析结果的干扰因素吸氧：患者如果病情允许应该停止吸氧30分钟后再采血,否则测定的PaO2值会升高，病情不允许停止吸氧的患者则应注明吸氧浓度。患者的体温：体温高于37，每增加1 ，PaO2将增加7.2%，PaCO2增加4.4%，；体温低于37 ， PH值、PaCO2影响不明显，而PaO2影响显著，每降低1 ，PaO2将降低7.2%，动脉血气应注明患者实际体温气泡的影响：采集过程中如果混入气体，可导致PH值、PaO2升高，PaCO2降低。标本的质量：凝血标本会堵塞仪器管道系统，切忌分析。溶血标本血气分析结果PaO2、

7、PaCO2升高，PH值降低抗凝剂的影响：采用肝素钠抗凝时，因肝素的PH值是6.56，没有与血液混匀，可直接导致测定的结果偏酸，因此要充分摇匀。标本放置时间：一般动脉血标本体外保存时，红细胞仍在代谢，每10分钟PaCO2增加1mmHg,PH值减少0.015 血气分析简易识别法快速识别血气分析首先您应该掌握的知识： PaO250mmHg为型呼吸衰竭 正常值：PH值7.40.5 PaCO2 40 5mmHg HCO3- 242mmHg 其次您应该了解的知识： HH公式 代谢因素HCO3- PH=Pka+log 0.03*呼吸因素PCO2H+=24x(PaCO2)/HCO3- 此HH公式可检测血气结果

8、是否准确现在使用自动血气分析仪，结果准确临床可省略此步骤 酸碱平衡紊乱判断方法：第一步：定酸碱： PH 7.4 为碱 （原发异常）第二步：定呼吸还是代谢： PaCO2改变为呼吸性，与PH值改变方向相反； HCO3-改变为代谢性，与PH值改变方向相同。第三步： PaCO2与HCO3-改变方向相反必有混合型酸碱紊乱 PaCO2与HCO3-改变方向相同时，计算是否存在代偿和混合型酸碱紊乱 例如： pH为7.33，PCO2为70mmHg， HCO3-为36mmHg原发异常是否产生代偿或存在混合型酸碱紊乱异常预期代偿反应校正因子代谢性酸中毒Pacao2=（1.5Hco3-)+82急性呼吸性酸中毒Hco3

9、-=(Pacao2-40)/10+243慢性呼吸性酸中毒Hco3-=(Pacao2-40)/3+24代谢性碱中毒Pacao2=0.6(Hco3-)急性呼吸性碱中毒Hco3-=2(Hco3-/10)慢性呼吸性碱中毒Hco3-=5(Hco3-/10)至7(Hco3-/10)举例分析病人的pH为7.13 ，PCO2为35mmHg， HCO3-为12mmHg 。第一步：pH值小于7.4，提示为酸中毒；第二步：PCO2正常，HCO3-和pH值同向改变表明为代谢性；病人的pH为7.16 ，PCO2为55mmHg HCO3-为18mmHg 第一步：pH值小于7.4，提示为酸中毒；第二步：PCO2和pH值反向

10、改变，表明为呼吸性； HCO3-下降，存在代谢性因素。第三步： PCO2和HCO3-反向改变，说明为混合型，呼酸并代酸病人的pH为7.50 PCO2为50mmHg HCO3-为38mmHg 。第一步：pH值大于7.4，提示为碱中毒；第二步：PCO2和pH值同向改变，表明呼酸； HCO3-上升表明为代碱； PCO2和HCO3-同向改变，需要进行计算来区分是存在代偿还是混合型紊乱代酸原因：酸产生过多： 分解代谢亢进（高热、感染、惊厥、抽搐） 酮酸血症（糖尿病、饥饿、酒精中毒） 乳酸性中毒（组织缺氧、肾病、休克、糖尿病） 酸排泄困难：肾功能衰竭 肾小管酸中毒（近曲管、远曲小管功能低下） 高钾血症或高

11、钾饮食（排K+抑制排H+） 碱缺少：重度腹泻、肠吸引术（失HCO3-） 大面积烧伤（失K+ 、Na+同时失HCO3- 临床表现： 呼吸系统：过度换气或出现深而大的呼吸形式，呼吸不规则，发生 库式呼吸 心血管系统：心衰、心率快、低血压 神经系统：意识模糊，嗜睡、头痛头晕等 其他：肾功能不全，凝血功能障碍，低体温代碱 原因失去含HCL的胃液太多：高度幽门梗阻、高位肠梗阻伴呕吐、持续胃肠减压入碱太多：治疗代酸过度用HCO3-缺钾性代谢性碱中毒：使用排钾利尿剂，肾排H增多临床表现 低钾血症，呼吸浅慢、脉搏不规则、意识错乱谵妄甚至昏迷，手足抽搐、缺水。 呼酸原因呼吸中枢麻痹或受制引起换气不足（心室颤动、颅内占位病变、脑炎、脑血管意外、药物中毒）呼吸肌麻痹（急性脊髓灰质炎、严重失钾、重症肌无力）急性气管、支气管阻塞（异物、痰液、咯血阻塞、哮喘等）急性广泛性肺组织病变（肺炎、支气管、肺脓疡）临床表现 胸闷、气促、呼吸困难，早期心率快，血压上升