2022年医学专题-产后出血的计重

1、产后(chn hu)出血的计重第一页，共二十二页。产后(chn hu)出血 PPH postpentum hemorrhagt全世界孕产妇死亡的主要(zhyo)原因中国孕产妇死亡的首要因素半数以上孕产妇死亡发生在24h内第二页，共二十二页。PPH特点(tdin)发生急骤(jzhu)出血量多污染面广血液收集困难病情发展迅速第三页，共二十二页。产后(chn hu)出血量精准计测的重要性困难：血、羊水、尿液混在一起危险：出血量计算少诊断(zhndun)错误产后病率高死亡第四页，共二十二页。PPH定义(dngy)定义(dngy)：胎儿娩出24h内，经生殖道出口出血量500ml1990年WHO的ppH定

2、义：只是适用于阴道分娩而不适用于剖宫产剖宫产健康(jinkng)产妇失血500ml不会引起严重损害第五页，共二十二页。PPH定义(dngy)围产医学强调尚无唯一的、令人满意的产后出血定义；且产后出血不能很好的预测，这是我们要关注的一个课题，由于分娩(fnmin)时准确收集和测量失血量超过500ml时，提醒医生要预防危急产后的出血。第六页，共二十二页。PPH分类(fn li)早期(zoq)（原发性）：24h内晚期（继发性）：24h12周之内a国内外测量方法众多；b大多数PPH发生在2h内，故仅对此期PPH的出血计量(jling)方法进行综述第七页，共二十二页。常用(chn yn)的PPH计量方法

3、目测估计法临床表现估计法称重(chn zhn)法容积法面积法6.红细胞压积及血红蛋白法7.比色法8.羊水细胞压积测量法9.休克指数(zhsh)10.其他方法第八页，共二十二页。常用的PPH计量(jling)方法目测估计法： 为临床上广泛采用、根据经验进行(jnxng)估算，简便易行，极不准确，仅为实际出血量的50%，且出血量越多越不准确。因孕期的生理变化，出血在1000ml以内不会(b hu)出现临床表现第九页，共二十二页。临床表现估计(gj)法适用于对出血情况不了解(lioji)的危重转诊病人出现临床表现最少出血1000ml第十页，共二十二页。出血量和临床(ln chun)症状体征的特点变化

4、失血量ml(%)血量/收缩压mmHg症状与体征休克程度5001000（10-15%）正常心悸头晕、心动过速代偿10001500（15-25%）轻度下降80-100乏力冷汗、心动过速轻度15002000（25-35%）明显下降70-80烦躁、苍白、少尿中度20003000（35-45%）极度下降50-70衰竭、气促、无尿重度临床表现估计(gj)法第十一页，共二十二页。称重(chn zhn)法（weighling method） 将分娩后所有敷料称重减去分娩前的敷料重量，再除以1.05（血液(xuy)比重为1.05）.此种方法(fngf)相当准确，要避免羊水，但增加工作量第十二页，共二十二页。容积

5、(rngj)法（volum efric methool）阴道分娩：羊水流尽后，在臀下放置容器(rngq)剖宫产：吸尽羊水后更换负压瓶收集不全第十三页，共二十二页。面积(min j)法（area mechoel） 以布类污染血迹面积大小来计算(j sun)，通常以10ml血液浸湿特制的小块面积做标准。简便易行，主观性强，受布类材质(ci zh)的影响，准确性差。第十四页，共二十二页。红细胞压积及血红蛋白(xuhng dnbi)法（HCT-Hb）测量产前、产后红细胞压积（HCT）和血红蛋白（Hb）浓度差有回顾性研究新定义PPH：HCT下降10%实际(shj)：急性失血4h或更长时间内HCT-Hb值

6、的变化并不反映失血量的多少，因产后体液的重新分布，HCT有的下降，有的上升HCT-Hb对评估治疗的效果(xiogu)评价有意义第十五页，共二十二页。比色法（colonmoter method）将收集的血液与标准混合，可将Hb转化(zhunhu)为正铁血红蛋白，再用分光度计和色度计测量。灵敏度高、是目前计量实际(shj)产后出血的金标准，只应用于科研工作第十六页，共二十二页。羊水(yngshu)红细胞压积测量法（HCT in amniotic fluid) 适用(shyng)于剖宫产术中出血量的精确测量第十七页，共二十二页。休克(xik)指数适用于从外院转诊的患者0.5500-7501.0100

7、0-15001.51500-25002.02500-3500休克指数与失血量的关系第十八页，共二十二页。其他(qt)方法V型袋：美国在用，我国有少数地区在用一次性计血垫：实用简便、价格偏高Kanga布：在非洲(fi zhu)坦桑尼亚农村生产的一种布类材料，采用面积计算方法当家庭接生湿透3-4层时就转送上级(shngj)医院第十九页，共二十二页。综上所述目测法：临床表现作为主观估计法，具有方便、快捷、不需要额外增加人力物力、但极不准确比色法：目前客观计量法中的金标准，只适合于科研工作容积法、称重法、面积法、羊水红细胞测定等，单独使用，难以准确判断HCT-Hb只适于产后而不适于已在发生的失血评估如何对计量方法作出改进(gijn)是人们一致探讨的问题第二十页，共二十二页。谢谢(xi xie)聆听第二十一页，共二十二页。内容(nirng)总结产后出血的计重。产后出血 PPH postpentum hemorrhagt。剖宫产健康产妇失血500ml不会引起严重损害。晚期（继发性）：24h12周之内。b大多数PPH发生在2h内，故仅对此期PPH的出血计