EICU非计划性拔管护理品管圈教材

1、EICU非计划性拔管护理品管圈汇报人： 尚秀英一丝不苟精益求精持续改善永无止境05020708品管圈解析对策实施施与检讨讨效果确认认标准化目标设定定0904010603检讨与改改进现状把握握活动计划划拟定主题选定定圈组成员员圈长圈名选定定 候选圈名选票数排名结果管爱圈（关爱圈）91 管管圈22生命圈22救生圈13希望圈13彩虹圈13圈的介绍绍圈名：管爱圈关爱圈意义：寓意关怀怀、照顾顾、用我我们温暖暖的双手手全方位位、多角角度照顾顾、关怀怀患者，给患者者带来安安全保障障。圈名：管爱圈关爱圈意义：寓意关怀怀、照顾顾、用我我们温暖暖的双手手全方位位、多角角度照顾顾、关怀怀患者，给患者者带来安安全保障

2、障。圈的介绍绍五彩手拉拉手，代代表急诊诊ICU所有人将将会竭诚诚呵护病病人，用用爱心守守护病人人，防止止意外拔拔管的发发生。吉祥鸟，象征病病人的健健康，平平安，吉吉祥。双手呵护护吉祥鸟鸟，管路路安全要要确保，竭诚用用心护安安危，平平安吉祥祥放光辉辉。圈的介绍绍成立时间间为：2013年12月2日活动时间间为：2013年12月至2015年12月01主题选定定问题点分析圈员能力总分顺序选定上级政策急迫性可行性降低气管插管致脸颊皮肤及口腔黏膜破损率22192021822降低患者气管插管非计划性意外拔管率333031251191降低吸痰过程中对气道黏膜的损伤率161821207535表示关系最强，3表示

3、关系普通，1表示关系很少，三个主题分别依上级政策，可行性、迫切性、圈员能力予以评分。主题选定定减少患者者痛苦与与不适感感，降低低医疗成成本，提提高危重重症患者者救治质质量及成成功率。减少工作作量，提提高工作作效率，交接工工作更严严谨更科学。提高危重重患者救救治效率率，经济济效益与与社会效效益均得到提高高。医院同仁病人选定理由由020202活动计划划拟定 时 间步骤2013年12月2014年1月-11月2014年12月2015年1月-10月2015年11月2015年12月负责人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主题选定尚秀英计划拟订尚秀英现况把握赵艳鸿目标设定赵艳鸿

4、解 析杨先芬对策拟订祁娜实施与检讨汪成鹏效果确认尚秀英标 准 化尚秀英检讨改进赵艳鸿成果发表赵艳鸿活动计划划进程表表04现状把握握现状数据据分析2014年1月至2014年12月通过收收集资料料查阅数数据共调调查气管管插管患患者592名，其中中病情平平稳按计计划拔管管583名，非计计划性拔拔管9名，非计计划性拔拔管率15.24%缺陷项目缺陷数（例）百分比%累计百分比%患者烦躁、躁动，自行拔出222.222.2患者约束不当，自行拔出333.355.5交接班过程中管道牵拉111.167口腔护理气管导管移位111.177.7气管导管固定不好222.2100合计9100改善前柏柏拉图0404目标设定定0

5、5目标值=现况值改善值（现况值值x累积百分分比x圈能力）=2-2（222.2%85%）1=3-3（3*55.5%*85%）=133%降低：50%024681012现况值缺陷陷例例数目标值91目标设定定06解析医源性因因素患者自身身因素环境因素素自身需求求提高患者烦躁躁躁动自自行拔出出患者意识识障碍，疼痛、舒舒适的改变相关制度度未落实护士不在在患旁宣教力度不够晚夜交接接班不合适的的通气模模式意外拔管管的发生生与时间间段的关关系夜间的计计划外拔拔管率高高于白天天气管导管管固定不不好约束不当当自行拔出法律法规规违医违规行为法律意识识淡薄护士病区区管理不到到位07对策实施施与检讨讨规范护理理操作积极完

6、善善各项制制度加强护患患沟通规范约束束制度有效的导导管固定方法法加强低年年资护士士的培训训镇静药物物的使用用对策实施施一、改进固定定方法选用粘性性、韧性性、透气气性好的的胶布并并加寸带带固定。二、加强固定定效果评评估。加强相关关知识培培训。三、增加舒适适度使用镇静静镇痛治治疗，及及时做好好镇痛镇镇定评分分。四、加强沟通通与宣教教。向家属介介绍适当当约束的的重要性性，取得得配合。加强患患者健康康教育，满足患患者合理理需求，降低不不适应感感。改善后柏柏拉图08效果确认认无形成果果08标准化插管导管类型型、型号号初始状态态（深度度、部位位，通畅程度度等）常规护理理再次评估估及记录拔管评估拔管准备初始

7、评估估病人意识识，年龄龄有无拔拔管史流程保证危重病人约束安全向家属解解释约束束的原因因、必要要性、方方法及约约束产生生的不良良后果评估患者者年龄、意识、活动能能力、心心里状态态，以及及需要约约束部位位皮肤和和四肢循循环状况况，选择择合适的的约束工工具及约约束方法法使用约束束带时,使患者肢肢体处于于功能位位松紧以以能伸进进一手指指为宜观察局部部皮肤的的颜色和和血液循循环情况况约束前取取下患者者身上可可能会损损伤皮肤肤的物体体严格无菌菌操作，严格执执行手卫卫生依从从性在护理记记录单中中真实及及时准确确的记录录约束原原因，时时间，部部位，以以及约束束前皮肤肤的循环环状况标准化提高人工气道患者吸痰的安

8、全性根据患者者出现咳咳嗽、听听诊有湿湿啰音、气道压压力升高高、动脉脉血氧分分压及血血氧饱和和度下降降等指征征，按需需吸痰吸痰后要要进行肺肺部听诊诊，判断断是否吸吸净痰液液。若有有痰液，隔35min，待血氧氧饱和度度回升后后再吸气道内滴滴湿化液液不应常常规使用用，可使使用人工工鼻、加加热湿化化器进行行湿化吸痰过程程中要注注意吸痰痰的压力力安全范范围、吸吸痰的时时间、吸吸痰管的的大小的的选择、吸痰的的手法吸痰过程程中要密密切观察察生命体体征，特特别是氧氧饱和度度、心率率、心律律的变化化严格无菌菌操作，严格执执行手卫卫生依从从性建议使用用密闭式式吸痰管管标准化09检讨与改改进活动项目优点今后努力的方向现状把握及时分析影响工作的相关因素增加调查次数及样本量目标设定制定合适的目标自我检查，积极进步原因分析圈员头脑风暴，抓住主要问题，重点解决提高圈员发现问题、解决问题的能力对策拟定制度化和高效性解决更多问题效果确认用统计法对数据进行分析，数据充分有力不断增加新的数据标准化制度化，人人遵守执行继续完善工作流程10结束语活动感言言通过这次次QCC活动，全全体圈员员在为一一个共同同目标而而努力的的过程中中集思广广益，建建立了信信任，增增强了团团队凝聚聚力，活活跃了科