医学知识3课件

1、第四章 血液第一节 体液和内环境一、体液的组成： 人体体液（体重的60），包括： 1、细胞内液（体重的40）； 2、细胞外液（体重的20）,它又包括： A、血浆（体重的5，约3000ml） B、组织液；淋巴液；脑脊液 血液占体重的8。二、内环境即细胞外液，必须维持各理化因素（温度、pH、离子强度等）的相对恒定（即内环境稳态）。通过人体神经-体液等多种调节系统的综合作用实现。其中血液起重要作用。内环境与外环境第二节 血液的组成和功能 一、血液的组成：比重1.050-1.060 1、血浆：含多种有机或无机的化学物质，占55%。 2、血细胞：红细胞；白细胞；血小板等，占45%。血细胞比积（比容）：指

2、血细胞在血液中所占的体积，用抗凝血离心后测定。血清与血浆的区别：凝血后析出的是血清，抗凝血离心后的是血浆。血浆各组分比积二、血浆化学成分及其生理功能化学成分：1、血浆蛋白：白蛋白；球蛋白；纤维蛋白原；补体；其他（如酶类）。2、非蛋白氮：氨基酸、尿素（蛋白质代谢产物）、胆红素（卟啉代谢产物）、肌酸/肌酐（肌肉分解代谢产物）、氨等。3、不含氮有机物：血糖（4.48-6.72 mmol/L）/血脂（磷脂、胆固醇脂、甘油三酯）等。4、无机盐：钠、钾、钙、镁；氯、HCO3-、HPO42-、SO42-；铜、铁、锌、碘等。生理功能：1、血浆蛋白：白蛋白形成血浆胶体渗透压；球蛋白和补体参与免疫功能；纤维蛋白原

3、等参与凝血与抗凝血；血浆蛋白还参与一些营养物质（血脂、激素、维生素、钙、铁等）、代谢产物、药物的转运。还参与酸碱平衡调节和具有营养储备作用。2、无机盐：形成晶体渗透压、保持机体血容量；参与酸碱平衡；维持多种生理生化功能。3、血糖、血脂、血氨基酸、多肽是营养物质。血液的主要生理功能 1、运输功能：血液的运输是机体物质运 输的主要手段。 2、维持稳态：维持机体的酸碱平衡。 3、防御机能：含有白细胞、淋巴细胞、巨噬细胞、各种免疫抗体和补体系统。 4、止血机能：含有凝血因子。三、血液的理化特性RBC的悬浮稳定性与红细胞沉降率（血沉）： 男性3 mm/h;女性10 mm/h。结核病、风湿病、贫血等情况下

4、血沉加速。血液粘滞性：血液中RBC数目、血浆蛋白和血脂浓度高，则粘滞性大。 血浆渗透压与RBC渗透脆性：与血浆中各种溶质的数目有关，约 7 个大气压或300 mOsm/L。血浆pH：7.4 (7.35-7.45) ，主要由血浆中的NaHCO3/H2CO3的比例决定，通过肾、肺调节。 正常为20：1。血浆晶体渗透压与胶体渗透压血浆中溶质分子所产生的水移动引起的压力。由溶液本身声的特性所决定，其大小与溶质颗粒数目的多少成正比，而与溶质的种类及颗粒大小无关。渗透压单位：用1升中所含的非电解质或电解质的毫摩尔表示，称为毫渗透摩尔，简称毫渗（mOsm/L）。正常人血浆渗透压约300 mOsm/L（577

5、6 mmHg）。红细胞的渗透脆性渗透性溶血：置于低渗溶液中的红细胞，水分会过多地进入红细胞，引起红细胞膨胀；当进一步降低盐溶液的浓度时，部分红细胞膜将由于过度膨胀而破裂，释放出血红蛋白，这种现象称为渗透性溶血。红细胞脆性：指红细胞具有的抵抗低渗溶液的特性。脆性大，对低渗溶液的抵抗能力小，反之，抵抗能力大。一般以0.45%NaCl液为指标。红细胞“毛毯”拍摄者：麦卡锡和卡瓦纳 主要功能：运输O2及CO2，参与酸碱平衡等。由骨髓造血细胞生成，需要叶酸、维生素B12和铁；受红细胞生成素（EPO）、雄激素、缺氧等的调节。平均寿命120天。贫血：有多种类型如缺铁性贫血；巨幼细胞性贫血；溶血性贫血；再生障

6、碍性贫血红细胞增多症：如高原性。缺铁性贫血与巨幼细胞性贫血红细胞的生成与破坏1、红细胞的生成过程：造血干细胞髓样干细胞红细胞系祖细胞原始红细胞早幼成红细胞晚幼成红细胞幼红细胞网织红细胞成熟红细胞 2、生成红细胞所需原料：蛋白质、脂类、糖类、维生素B12、叶酸和铁。 3、红细胞的破坏与生成的调节： 少量衰老红细胞直接发生溶血，绝大部分红细胞被巨噬细胞吞噬。影响生成的因素主要是促红细胞生成素，此外还有雄激素、甲状腺激素、生长素等。不同年龄时的造血部位造血干细胞的发育EPO的作用（二）白细胞：数量：4000-10000/l，形态及分类： 1、中性粒细胞：数量最多，可分叶。 2、嗜酸性粒细胞：胞浆有粗

7、大红色颗粒。 3、嗜碱性粒细胞：数量少 4、淋巴细胞：较小，胞浆少。又分B细胞和T细胞等。 5、单核细胞：较大，不分叶。血涂片：观察血细胞形态最常用的方法 染色液含美蓝、伊红、天青等，将各种血细胞一次染出RBC穿过血窦白细胞的功能： 1、吞噬作用：为非特异性，嗜中性及单核细胞。单核-巨噬系统。 2、特异性免疫功能： 体液免疫：B淋巴细胞浆细胞抗体。 细胞免疫：T细胞致敏T细胞。 嗜酸性粒细胞参与对某些寄生虫的免疫 嗜碱性粒细胞与某些变态反应有关。 3、白细胞异常时可致白细胞减少、粒细胞缺乏；各种类型白血病。巨噬细胞肥大细胞肥大细胞：与血液中的嗜碱性粒细胞共同来源于骨髓中的同种造血祖细胞。二者的

8、分泌物相同，可参与免疫反应。 B细胞的功能（一）抗体：1. 免疫球蛋白：指浆细胞所产生的特异性抗体，都是球蛋白。2. 亚型：IgG、IgA、IgM、IgD和IgE。3. 结构：两条相同的轻链和两条相同的重链组成，4条肽链分别通过二硫键连接构成“Y”型结构。4. 抗体的多样性。T细胞的功能1、T细胞的分类和功能： 细胞毒T细胞：又叫杀伤T细胞（CTL），它是免疫反应的效应细胞，也是T细胞中唯一具有直接攻击和杀伤其它细胞能力的细胞，具有破坏靶细胞的独特功能。也参与排斥反应和恶性肿瘤细胞的免疫监视。辅助T细胞：Th是免疫调节细胞，能直接刺激已经结合抗原的T细胞和B细胞的增殖。抑制性T细胞：Ts是与T

9、h作用相拮抗的免疫调节细胞，Ts释放的淋巴因子能够抑制T细胞和B细胞的活性，因而Ts的作用是抑制性的。白细胞吞噬细菌（三）血小板：10-30万/l为骨髓巨核细胞的碎片，无细胞核.功能是促进止血及加速血液凝固，还维护血管内皮的完整性.异常时可致血小板减少性紫癜。血小板第三节 血液凝固与纤维蛋白溶解一、血液凝固：由流体状态转变为胶冻状凝块的过程，是保护性生理过程。某些疾病时可致凝血异常。是由10多个凝血因子协同完成的反应。（二）血液凝固的基本过程和原理 凝血因子：血浆与组织中直接参加血凝的物质，统称为凝血因子。 有10多个；其中VIII因子叫抗血友病因子；Ca2也是凝血的必需成分。（二）凝血过程的

10、三个阶段1. 凝血酶原激活物形成：据凝血酶原激活物形成途径不同，分为内源性凝血系统和外源性凝血系统。 2. 凝血酶原转变为凝血酶：凝血酶重要作用是使纤维蛋白原转变成纤维蛋白。 3. 纤维蛋白原变为纤维蛋白：血浆中可溶性纤维蛋白原在凝血酶、钙离子和因子XIII的催化下形成不溶性的纤维蛋白。凝血过程血液凝块和白细胞 （三）抗凝血作用1、抗凝物质：抗凝血酶：属于-球蛋白，是血浆中重要的抗凝血物质，可抑制丝氨酸蛋白酶的活性。肝素：是一种酸性黏多糖，可与抗凝血酶等因子结合，导致凝血酶迅速失活。2、阻止血液凝固的体外因素：物理因素（光滑面、低温）、化学因素（抗凝剂如枸橼酸钠、草酸盐、EDTA）、生物制剂（

11、肝素）。 反之，粗糙面如纱布、明胶海绵有助于止血。二、纤维蛋白溶解1、定义：当损伤处的创口逐渐愈合后，凝血时形成的纤维蛋白网被溶解，一部分不必要的血栓被清除，血管变得畅通，此过程称为纤维蛋白的溶解。2、基本过程：血浆中的纤维蛋白溶解酶原激活，转变为纤维蛋白溶解酶；纤溶酶促使纤维蛋白和纤维蛋白原降解，使凝胶状态的纤维蛋白溶解。纤溶系统与纤溶过程纤维蛋白溶解基本过程纤溶酶原激活：受多种激活物激活 1、血管激活物：血管内皮生成和释放 2、组织激活物：特别在子宫、甲状腺、淋巴结及肺脏、卵巢较多。 3、尿激酶：泌尿道上皮产生。 4、链激酶/葡激酶：由微生物产生。纤维蛋白降解： 活化的纤溶酶水解纤维蛋白成

12、为纤维蛋白降解产物（有抗凝作用）血液凝固-抗凝血-纤溶过程的动态平衡血液高凝或纤溶低下：血栓形成;血液低凝或纤溶亢进：各种渗血和出血；心脑血管意外中很多是疾病引起血栓形成或出血。第四节 血型和输血人类的血型: 指红细胞膜上特异的抗原类型。分为血型和血型。凝集原：人类红细胞膜上存在不同的特异糖蛋白抗原，称为凝集原。凝集素：血浆中存在着能与红细胞膜上相应凝集原发生凝集反应的抗体，称为凝集素。是Ig M。凝集：将含有不同凝集原的血液混合，将会发生红细胞聚集成簇，这种现象称为红细胞凝集。ABO血型 1. ABO血型系统由红细胞膜上的凝集原A和凝集原B决定。A型： 红细胞膜上只含凝集原A；B型： 红细胞

13、膜上只含凝集原B；AB型：同时存在A和B两种凝集原；O型： 既不存在凝集原A也不存在凝集原B；2. 检测方法：根据有无凝集现象检测。ABO血型的分子机理血型诊断示意图血型配型试验ABO型母子血型不合O型血孕妇，胎儿为A型或B型血时可能产生。约占2-2.5%。较轻。Rh血型Rh因子（抗原）最先从恒河猴红细胞发现，国内绝大多数为Rh（），某些少数民族Rh（）较多。Rh血型抗体为免疫抗体，即Rh（）的人接受了Rh（）人的血液的红细胞（含Rh因子）后产生。再接触此类红细胞即凝血。Rh型母子血型不合：Rh（）孕妇怀有Rh（）胎儿时，可产生抗体，第二胎可致死胎及溶血等。输血的原则和意义输血原则：供血者的红细胞中的凝集原和受血者血清中的凝集素能否相互作用而发生红细胞凝集现象。一般以输同型血为原则。意义：补充血量，恢复正常血压，并能反射性地提高中枢神经系统的兴奋性