腹主动脉瘤之护理教学查房课件

1、腹主动脉瘤之护理教学查房腹主动脉瘤之护理教学查房Ref. Principles of Human Anatomy Third Edition by Gerard J. Tortora 动脉解剖右肾动脉左肾动脉髂总动脉肝固有动脉肠系膜上动脉肠系膜下动脉腹腔干Ref. Principles of Human AnatArterial Anatomy 动脉解剖Copyright 1989. Novartis. Reprinted with permission from the Atlas of Human Anatomy, illustrated by Frank H. Netter, M.D.

2、All rights reserved.Arterial Anatomy 动脉解剖Copyrig 腹主动脉瘤（ Abdominal aortic aneurysm, AAA ） 定义：腹主动脉管壁永久性局限性扩张直径正常50 腹主动脉瘤（ Abdomi病理生理炎症：白细胞 细胞因子 自身抗原蛋白水解酶：MMP-2，MMP-9，uPA，tPA生物力学应力：弹性蛋白分布 血流湍流 附壁血栓病理生理炎症：白细胞 细胞因子 自身抗原发病特点： 男性（60岁）：49女性（60岁）：1瘤体直径5cm在男性中占0.5几乎所有动脉瘤破裂均发生于65岁以上男性发病特点： 主要危险因素：年龄：65岁性别：男女吸烟

3、次要危险因素：家族史冠心病吸烟高胆固醇血症高血压脑血管病主要危险因素：二、临床特征病因： 退行性疾病：囊性中膜坏死，主动脉夹层遗传性疾病：马方综合征，主动脉缩窄等动脉粥样硬化血管炎：大血管炎，巨细胞动脉炎，SLE等创伤感染性因素：真菌，结核，葡萄球菌，沙门菌等二、临床特征病因： 解剖分类：肾动脉下型腹主动脉瘤：占95胸腹主动脉瘤：占5（同时累及胸、腹主动脉） 腹主动脉瘤之护理教学查房课件病理分类： 真性动脉瘤：指主动脉壁和主动脉瘤壁全层均有病变性扩大或突出而形成的动脉瘤。假性动脉瘤：指主动脉管壁被撕裂或穿破， 血液自此破口流出而被主动脉邻近的组织包裹而形成血肿，多由于创伤所致。夹层动脉瘤：又称

4、主动脉内膜剥离。是由于内膜局部撕裂， 而受强力的血液冲击，内膜剥离扩展，主动脉形成真假两腔。 病理分类： A B CA：真性动脉瘤B：假性动脉瘤C：夹层动脉瘤 A AAA两种主要分类：梭形囊形AAA形态学分类AAA两种主要分类：梭形囊形AAA形态学分类症状和体征： 不典型，常为体检发现腹痛：从上腹不适到剧烈腹痛不等搏动性包块：最典型体征，常位于脐周血管杂音：收缩期杂音压迫症状：消化道梗阻，输尿管梗阻等症状和体征： 诊断： 腹部平片：动脉瘤壁钙化（蛋壳征）超声CTMRI血管造影诊断： 腹主动脉瘤之护理教学查房课件腹主动脉瘤之护理教学查房课件腹主动脉瘤之护理教学查房课件并发症： 破裂外周动脉栓塞突

5、发完全性血栓形成感染慢性消耗性凝血障碍主动脉肠瘘动静脉瘘（动脉瘤溃破入下腔静脉）并发症： 破裂危险评估同动脉瘤大小相关（同治疗相关） 小于4cm，破裂风险9.5%（25年） 7.1-10cm,破裂风险45.6%（25年） 早期无症状的接受手术的AAA患者预后不好于监护 破裂危险评估同动脉瘤大小相关（同治疗相关）手术适应征5.5cm者建议手术，5.5cm者建议定期B超复查瘤体继续增大伴疼痛者动脉瘤趋于破裂者瘤壁内夹层血肿产生剧痛者动脉瘤并发感染者瘤体增大压迫邻近重要组织或器官者动脉瘤内附壁血栓引起远端动脉栓塞者手术适应征1991年Parodi进行了第一例 血管腔内治疗AAA的修复术死亡率择期手术

6、比例：1-2%破裂比率：15-20%并发症20-30%再次介入治疗10-15%终身随访血管内移植物植入J Vasc Surg 2005;42:1-101991年Parodi进行了第一例血管内移植物植入J VasEVAR利益微创降低死亡率避免在外科手术中出现的严重问题术后无需在ICU监护康复快改善身体机能EVAR利益带膜支架腔内隔绝术带膜支架腔内隔绝术腹主动脉瘤的术前护理 1、心理护理：向患者解释手术是腹主动脉瘤唯一有效的治疗方法；解释术前各种治疗和护理的目的及必要性，并说明手术的安全性和必要性。2、防止破裂：嘱病人卧床休息，避免突然加大腹压的运动，如剧烈咳嗽、用力排便、排尿和身体大幅度活动，如

7、突然坐起、强烈扭曲上身、突然弯腰等动作。3、观察双下肢血运：防止附壁血栓脱落造成下肢缺血。4、训练床上大小便：防止术后因体位改变而发生尿潴留及便秘。5、饮食指导：给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂、易消化饮食。6、术前置胃管、尿管。腹主动脉瘤的术前护理 1、心理护理：向患者解释手术是腹主动脉Company Logo腹主动脉瘤的术后护理1关注病人主诉，及时询问有无不适症状。2持续24小时心电监护，监测T、P、BP、R、SPO2，3持续监测血压，控制血压在120/80mmHg以下Company LoCompany Logo腹主动脉瘤的术后护理禁食，待肛门排气后进少量流食，然后逐渐过渡到半流食、普食

8、。1114天可床上活动，14天后病情允许时可协助病人离床活动，术后1个月内避免剧烈活动术后24h内平卧位，24h后可低半卧位，床头抬高15,轴线翻身，术后10天内绝对卧床，同时进行下肢的屈伸运动，可行双下肢气压治疗，预防深静脉血栓的形成。体位活动饮食Company LoCompany Logo腹主动脉瘤的术后护理预防肺部 感染胃肠功能腹腔出血肾功能定时翻身、叩背、雾化吸入，指导并鼓励患者做有效的咳嗽排痰。保持胃肠减压通畅，观察引流液的性状、颜色和量，常规给予抗酸药，防止应激性溃疡的发生。观察生命体征变化，测定CVP，观察腹腔引流液，避免病人剧烈咳嗽，使可适当给予镇静药物。防止肾功能衰竭；术后留置尿管，准确记录尿量，每小时不少于25ml。Company LoCompany Logo腹主动脉瘤的