通常初诊断儿童期的疾患与其处遇注意力缺失暨决裂性课件

1、通常初診斷兒童期的疾患與其處遇注意力缺失暨決裂性行為疾患陳靜怡 行政院衛生署基隆醫院 臨床心理師 通常初診斷兒童期的疾患與其處遇注意力缺失暨決裂性行為疾患陳通常初诊断儿童期的疾患与其处遇注意力缺失暨决裂性课件第一次出現於出生時或在幼兒期與發展相關的診斷第一次出現於出生時或在幼兒期與發展相關的診斷智能不足MENTAL RETARDATION智能不足 智能不足是指個體的功能表現顯著低於正常智力水準，其智商分數等於或低於70分以下。 智能不足是指個體的功能表現顯著低於正常智力水準，其智智能不足智能不足智能不足的水準MILD 輕度IQ = 50/55 to 70MODERATE 中度IQ = 35/4

2、0 to 50/55SEVERE 重度IQ = 20/25 to 35/40PROFOUND 極重度IQ below 20/25智能不足的水準MILD 輕度智能不足智能不足的定義是正常中下程度的智能水準與功能IQ 分數低於 70-75 間。具有適應障礙困擾，包括穿衣困難、使用金錢困難、生活工具或交通工具使用困難等。在18歲以前就已被診斷出來並非由於成人期的外傷或疾病所造成典型出現於嬰兒時期智能不足智能不足的定義是其中有75% 的智能不足找不出原因，而其餘的25%則常與生理因素有關。 智能不足可能成因(一)智能不足可能由其基因，或任何在胚胎形成至青少年期的任何事件或疾病所造成。其中有75% 的智

3、能不足找不出原因，而其餘的25%則常與生理智能不足可能成因(二)基因影響 病毒感染，例如HIV Fragile X Syndrome Down Syndrome；唐氏症智能不足可能由其基因，或任何在胚胎形成至青少年期的任何事件或疾病所造成。 環境因素 母體患有疾病 生產過程困難 早產 母體藥物濫用 發展障礙 環境風險，例如汞中毒智能不足可能成因(二)基因影響智能不足可能由其基因，或任何在雖然智能不足無法治癒，但早期的介入可提昇其智能與生理發展。進入主流社會環境對家庭成員的行為介入治療預防其他生理相關的疾病發生雖然智能不足無法治癒，但早期的介入可提昇其智能與生理發展。進Pervasive Dev

4、elopmental Disorders廣泛性發展疾患Pervasive Developmental Disord廣泛性發展疾患 是指出現於多方面的障礙，例如 社交環境表現困難，或特別怪異的行為、興趣或活動 Retts disorderChildhood disintegrative disorder 兒童期崩解性疾患Aspergers disorder 艾斯伯格疾患廣泛性發展疾患 是指出現於多方面的障礙，例如 社交環境表廣泛性發展疾患中最常見的是自閉症Autistic Disorder通常在3歲前會出現其異常行為。在臨床診斷上，通常會依其症狀分為三種類型: 社交互動困難 溝通困難 怪異的行為

5、、興趣或活動廣泛性發展疾患中最常見的是自閉症Autistic Disor自閉症的小孩傾向喜歡獨自一人 喜歡固定不變的環境非常有限的語言能力自閉症的流行率低 (0.05 %)但罹患自閉症的男性比例4倍高於女性Autistic Disorder 自閉症自閉症的小孩傾向Autistic Disorder 自閉症學者型自閉症患者的症狀 特殊的自閉症患者會呈現獨特的技能，例如:可處理非常困難的數字問題。表現於音樂方面的天份。可完成非常困難的拼圖遊戲。學者型自閉症患者的症狀 特殊的自閉症患者會呈現獨特的技能 目前的證據支持自閉症是由生理因素所造成:基因因素扮演著一個重要的角色若兄弟姊妹中有一人罹患自閉症，

6、則其他兄弟姊妹將高出一般人75倍的機率可能罹患自閉症。在雙生子的研究中，亦呈現同卵雙生(60-91%)的罹患比例高於異卵雙生(0-20%)。神經學研究亦持續證明自閉症兒童大腦結構異常的現象。自閉症形成原因：生理因素 目前的證據支持自閉症是由生理因素所造成:自閉症形成原因：自閉症形成原因:心理學理論Bettelheim認為雙親的拒絕與自閉症的形成有關。 行為學派亦認為雙親對孩童的忽略是造成自閉症的主因。但目前的研究中無法支持上述心理學的觀點。自閉症形成原因:心理學理論Bettelheim認為雙親的拒絕自閉症的治療教導孩童以更有效率的方式溝通。增加雙親對孩童的反應，但減少對其不良行為回饋。心理分析

7、的治療成效目前不清楚。藥物治療目標為減少社交退縮與怪異行為。行為治療目的為：雖然對於自閉症治療成效的前景並不看好，但藥物與行為治療可適度改變這些孩童的行為。自閉症的治療教導孩童以更有效率的方式溝通。心理分析的治療成效Attention Deficit and Disruptive Behavior Disorders注意力缺失及決裂性行為疾患Attention Deficit and Disrupti定義對於兒童期不正常行為的定義是來自於發展心理學知識中，以正常兒童在每一發展時期應有的能力與表現來做對照與比較。疾病則被視為是一類型組或是一象線，而非固定的數據與反應。控制力是代表著一個範圍的變項

8、過度控制的孩童表現出情緒困擾失控的孩童則表現出過度行為反應，例如非常的暴力。定義對於兒童期不正常行為的定義是來自於發展心理學知識中，以正失控行為的相關疾病(一)失控行為是指對於當下的場合反應過度或是有不合適的行為反應。 在精神疾病診斷準則(DSM-IV)中，定義兩種失控的行為:注意力缺失及過動疾患；Attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD) 無能於合適的時間範圍內，專注於某一作業。在學校或是在特定的場合中，困難於控制其動作反應，例如：攻擊他人或話多。失控行為的相關疾病(一)失控行為是指對於當下的場合反應過度或失控行為的相關疾病(二)品行疾患C

9、onduct Disorder 包含對於違反或侵犯他人基本權力的行為表現：攻擊他人及動物破壞所有物或財產說謊與偷竊嚴重違反規範品行疾患亦被視為較為無情或無慈悲心的表現 品行疾患較容易表現於男性孩童失控行為的相關疾病(二)品行疾患Conduct Disord注意力不良ATTENTION DEFICIT HYPERACTIVITY DISORDER注意力缺失/過動疾患 有此疾患的孩童包括有注意力不良、過動與易衝動的行為。 不注意細節 日常生活中容易遺忘事物 容易遺失自己的東西 容易被外界事物分心 有困難於遵守規範 有困難於規劃工作與活動注意力不良ATTENTION DEFICIT HYPERAC過

10、動ATTENTION DEFICIT HYPERACTIVITY DISORDER注意力缺失/過動疾患 無法靜坐 無法安靜 在不適當的場所中跑動 無法安靜玩遊戲 話多 在過動與易衝動的組型中，可再進一步分為過動與衝動二種類型。過動ATTENTION DEFICIT HYPERACTIV衝動ATTENTION DEFICIT HYPERACTIVITY DISORDER注意力缺失/過動疾患 急於反應無法安靜排隊等待介入他人或打擾他人 在過動與易衝動的組型中，可再進一步分為過動與衝動二種類型。衝動ATTENTION DEFICIT HYPERACTIVADHD 相關議題過動的孩童有困難於建立同儕之

11、間的關係攻擊性強的ADHD孩童較一般孩童更有困難於遵守社會規範。ADHD的孩童有時亦會產生學習障礙。ADHD的孩童表現各不相同：有些孩童有注意力專注困難、有些有過動現象，有些則同時有上述症狀。ADHD 在美國的流行率約 2-7% 。ADHD 相關議題過動的孩童有困難於建立同儕之間的關係ADHD 相關理論一般認為是基因異常造成大腦發展和認知結構的改變，而出生困難、腦傷與暴露在有毒的物質亦可能會影響此病症的產生。生理上的異常除了影響個體行為控制的能力外，亦造成個體在記憶方面、自發性語言與情緒規律化的問題。社會環境互動: 家庭失能與輟學。ADHD 相關理論一般認為是基因異常造成大腦發展和認知結構的A

12、DHD的生理相關理論家族研究與雙生子研究指出ADHD與基因有關在ADHD的孩童大腦功能的檢查中，亦發現額葉功能失常的現象。額葉對外界刺激的反應不靈敏額葉範圍較小與額葉相關的作業表現較差ADHD的生理相關理論家族研究與雙生子研究指出ADHD與基因ADHD的心理學相關理論Bettelheim以心理分析的角度來解釋ADHD孩童的過動行為，認為起因在於雙親人格特質所造成的壓力過大而導致，例如雙親過於威權、沒耐心等。 學習理論則建議過動行為是來自於專注力本身強化刺激所造成，故而頻率與嚴重度會持續增加;而過動行為亦可能是學習自年長的兄姐或同儕的結果。ADHD的心理學相關理論Bettelheim以心理分析的

13、角度ADHD的治療藥物治療刺激性物質(e.g.,Ritalin)，例如：利他能功用在於減少干擾行為與增加其專注力，為長期的藥物治療.抗憂鬱劑 心理治療親職教育，家庭成員與老師的配合基於操作制約的原則來安排學校活動課程教導自我控制，自我監控，自我酬賞 。行為治療的介入愈早，治療效果愈佳。ADHD的治療藥物治療說謊偷竊翹課逃家 傷害他人或動物 放火物質濫用違反規範的行為包括:CONDUCT DISORDER 品性疾患說謊違反規範的行為包括:CONDUCT DISORDER 品性疾患的成因基因因素可能在攻擊行為中扮演著一個重要的角色(例如：衝動控制不佳) ，但是與此行為是否會違反社會規範(例如：偷竊

14、或逃家)的關聯性則不高。心理因素包括缺乏道德心的警覺性與訓練模仿攻擊行為(Bandura)在模稜兩可的情境中，產生認知失調而形成敵意品性疾患的成因基因因素可能在攻擊行為中扮演著一個重要的角色(品性疾患的治療家庭介入包含教育雙親在孩童年幼時，鼓勵其類社會化的行為。多重系統治療著重於孩童、社區、學校與家庭間的關係。認知取向情緒管理訓練教導道德倫理品性疾患的治療家庭介入包含教育雙親在孩童年幼時，鼓勵其類社會OPPOSITIONAL DEFIANT DISORDER對立性反抗疾患 其基本特質為拒絕聽從成人的要求或規定、或與成人起爭執、或因自己行為行為失當而責怪別人、脾氣暴躁或充滿憤怒情緒等。OPPOS

15、ITIONAL DEFIANT DISORDER目前顯示有關合併行為、認知與社交技巧訓練策略取向的治療較為有效。注意力缺失及決裂性行為疾患的治療目前顯示有關合併行為、認知與社交技巧訓練策略取向的治療較為有Learning, Communication, & Motor Skills Disorders學習、溝通與動作疾患Learning, Communication, & MotLearning Disabilities學習困難學習困難是指在學業表現、語言或動作技巧某一特殊領域中的不適切發展。這學習困難並非由於智能不足、自閉症或學習刺激不足所造成。DSM系統中包含三類的學習困難：學習障礙溝通障

16、礙動作障礙，包含動作協調性困難Learning Disabilities學習困難學習困難 相較於其同年齡、相同教育水準或相當智能表現者，在標準化測驗中，其能力與成就落後其應表現的水準，並呈現於學業表現上有學習遲緩或困難。學習疾患 相較於其同年齡、相同教育水準或相當智能表現者，在標準化Disorder of Written Expression(Dysgraphia)寫作表達疾患Mathematics Disorder(Dyscalculia)數學疾患Reading Disorder(Dyslexia)閱讀疾患Disorder of Written ExpressionCOMMUNICATION

17、 DISORDERS在語言表達或理解上有困難Communication DisordersExpressive LanguageDisorder表達性語言障礙Mixed Receptive-ExpressiveLanguage Disorder混合性接收與表達性障礙PhonologicalDisorder語音障礙Stuttering口吃COMMUNICATION DISORDERS在語言表達或理DEVELOPMENTAL COORDINATION DISORDER發展性協調疾患A condition characterized by marked impairment in the development of motor coordination. 存在於動作發展協調上的困難。 有困難於攀爬、行走或坐姿。 無法達到其生理年齡應有的水準。 並可能影響其綁鞋帶、玩球、完成拼圖或寫字等能力表現。DEVELOPMENTAL COORDINATION DIS學習、溝通與動作疾患-成因與治療方