天愿医院应急预案与处理流程培训

1、天愿医院应急预案与处理流程前 言 为了保障医院各科的医疗安全，做好各种应急事件的防范工作，帮助我院医务人员在处理应急事件能心中有数，有条不紊，提高科室的抢救水平，救治患者的生命，结合二级医院评审标准及实施细则（2012年版）提出的患者十大安全目标，全院各科计划每年年初召集科室质量与安全管理小组会议，制定或者修订、增添科室的各类紧急事件的应急预案。并且组织全院各科室全科人员进行集中培训和演练，按照预案的方案进行各类紧急事件的紧急处理工作。定期分析科室安全工作和应急事件演练中存在的问题，找到原因，制定相应的整改措施，持续改进各种应急事件的救治工作，增强科室的整体救治水平，保障科室的医疗安全工作。本

2、年度的预案修订时间为2015年1月15日，培训工作依据各科室特点分段落实培训，预案的生效时间为2015年3月1日。在实际工作中，如遇到新的应急事件，各科室将组织科室质量与安全管理小组会议，结合新事件，制定新预案，组织新培训和新演练。同时，在工作中，如遇到在制定预案中存在不足之处，科室将及时组织修订和完善，努力使科室的预案适用、有效和长效，逐步达到制定预案的预期目标。 组织领导本年度的科科室应急急指挥小小组成员员：组 长：副组长： 成成 员员： 在正常常工作中中时间，当当科室出出现应急急事件时时，应急急指挥由由组长负负责；在在夜班和和节假日日时，应应急指挥挥由在班班的上述述人员中中年资最最高者担

3、担任，当当科室负负责人或或者医院院领导到到场时，由由医院领领导或者者科室负负责人统统一指挥挥，全科科在场人人员必须须服从指指挥，行行动迅速速，不可可以任何何理由推推脱应急急抢救工工作。 各科科应急电电话簿:火警：1119 急救电电话：1120 公公安报警警：1110目 录(30个个预案)1. 病人人有自杀杀倾向时时的应急急预案(1)2. 发现患患者自杀杀时的应应急预案案 (33)3. 发生生输血反反应时的的应急预预案及程程序 (4)4. 发生输输液反应应时的应应急预案案及程序序 (6)55. 住住院患者者发生坠坠床的应应急预案案及程序序(77)6. 重大大意外伤伤害事故故应急预预案及处处理流程

4、程(9)7. 患者住住院期间间出现跌跌倒的应应急预案案及处理理流程(10)8. 患者发发生躁动动时的应应急预案案及处理理流程(12)9. 患者突突然发生生猝死应应急预案案及处理理流程(14)10. 患者者发生误误吸时的的应急预预案及处处理流程程(166)111. 患患者发生生导管异异常脱落落的应急急预案及及处理流流程(118)112. 患者者发生药药物过敏敏反应的的应急预预案及处处理流程程(199)133. 患者发发生药物物不良反反应应急急预案及及处理流流程(20)14. 发发生用药药错误的的应急预预案及处处理流程程(221)115. 科室室医疗伤伤害处置置应急预预案（222）116科科室非医

5、医疗因素素引起的的意外伤伤害事件件应急预预案（244）177科室室重大医医疗过失失、医疗疗事故防防范预案案及处理理程序（225）118科科室突发发医疗纠纠纷事件件应急处处置预案案（277）199关于于封存患患者病历历的应急急预案及及程序（300）200关于于医院信信息系统统网瘫的的应急预预案及流流程（311）211科室室火灾应应急预案案及流程程（332）222科科室泛水水的应急急预案及及流程（377）233科室室停电和和突然停停电的应应急预案案及流程程（338）224科科室失窃窃的应急急预案及及流程（399）255发生生针刺伤伤的应急急预案及及流程（400）266断针针紧急处处理预案案及流程程

6、（411）277血糖糖仪使用用过程中中出现故故障的应应急预案案及处理理流程（422）288微量量泵使用用过程中中出现故故障的应应急预案案及处理理流程（433）299心电电监护仪仪使用过过程中出出现故障障的应急急预案及及流程（444）300科室室停水和和突然停停水的应应急预案案应急预预案及流流程（455）一、病病人有自自杀倾向向时的应应急预案案生效日日期：220155年3月月1日 修订订日期：20113年11月155日 预 案案 内内 容容白班时,责任护护士或者者医生对对发现有有自杀倾倾向的病病人立即即向主管管医生、科科主任、护护士长、诊诊疗组长长汇报。夜夜班如发发现有自自杀倾向向的病人人立即向

7、向医疗总总值班、行行政总值值班、护护理总值值班汇报报。主管医医生应立立即通知知家属并并留陪客客24小小时陪护护。晚上上由值班班医生或或者护士士负责通通知家属属并留陪陪客244小时陪陪护。并并立即和和家属进进行沟通通，并书书写住院院期间医医患沟通通（二），并并让家属属签字。若若家属不不能到现现场的，应应立即向向医疗事事务部及及保卫部部汇报。与病人交谈，了解掌握其心理状态，有针对性进行疏导，与医生商量是否需请神经内科的医生（我院没有精神科）协助治疗。做好以下防范措施：将病人调至易于观察，接近护士站的病室，移去病房一切可以作为自伤的物品。与家属讨论患者病情、自杀原因、性格等，以制定相应的护理措施，要

8、求家属陪伴及亲人多来探望，并让家属确保患者24小时有人监护。消闲疗法，如阅读、看电视等分散病人注意力。如因疾病痛苦而自杀，应尽量使病人舒适，可增加止痛镇静剂的使用。言行态度要友善，耐心照顾，给予精神上的支持。联络社会医务工作者或者医疗自愿者予以协助，如系经济问题，可协助向当地政府部门或者民政部门联系。病人病情稳定后，仍需继续留意病人的情绪和行为，以防自杀行为的再次出现。列入特殊交班内容，要求班班交班，使值班人员均提高警惕，随时密切观察、巡视病人，注意其动态及经常监视床头柜及病室内有无自伤性物品与药品。 图一：病人人有自杀杀倾向时时的处置置流程图图病人有自杀倾向病人有自杀倾向班班交接家属24小时

9、陪伴夜班或节假日心里治疗，请神经内科协助治疗将病人调至易于观察，接近护士站的病室，移去病房一切可以作为自伤的物品向医疗事务部或保卫部汇报家属不能到或没有家属家属到现场医患沟通、完成沟通（二）联系家属向医疗总值班、行政总值班、护理总值班汇报向主管医生、科主任、护士长、治疗组长汇报白班班班交接家属24小时陪伴夜班或节假日心里治疗，请神经内科协助治疗将病人调至易于观察，接近护士站的病室，移去病房一切可以作为自伤的物品向医疗事务部或保卫部汇报家属不能到或没有家属家属到现场医患沟通、完成沟通（二）联系家属向医疗总值班、行政总值班、护理总值班汇报向主管医生、科主任、护士长、治疗组长汇报白班二、发现患患者自

10、杀杀时的应应急预案案生效日期：20115年33月1日日 修修订日期期：20015年年1月115日 预 案案 内内 容容1、现患者者自杀，应应立即通通知医生生，携带带必要的的抢救物物品和药药品与医医生一同同赶赴现现场。22、判断断患者情情况，如如有可能能立即开开始抢救救工作，同同时通知知科室主主任及护护士长。3、如抢救无效，应保护现场，包括病房内及病房外现场。4、通知医疗事务部、医疗总值班、保卫部、医院宣传科摄像等，服从领导安排处理，并立即通知家属。5、配合有关部门的调查工作。6、做好各种记录。7、科室主任及护士长在积极抢救的同时，要临时建立医疗秩序维持组，保证病房内正常的工作秩序。各个医务人员

11、接受临时安排时，全科医护人员不能以任何理由推脱，否则将其交医院处理。患者自杀时时的处理理流程患者自杀患者自杀通知医生，携带必要抢救物品和药品与医生一同感到现场，通知科主任及护士长通知医生，携带必要抢救物品和药品与医生一同感到现场，通知科主任及护士长抢救患者、保护现场抢救患者、保护现场配合调查、做好记录医疗事务部、医疗总值班、保卫部、医院宣传科配合调查、做好记录医疗事务部、医疗总值班、保卫部、医院宣传科三、发生输输血反应应时的应应急预案案及程序序生效日期：20115年33月1日日 修修订日期期：20015年年1月115日 预 案案 内内 容容1. 病人人发生输输血反应应时，立立即停止止输血，更更

12、换输液液管，改改换生理理盐水。2.报告医生并遵医嘱给药。3.若为一般过敏反应，情况好转者可继续观察并做好记录。4.填写输血反应报告卡，上报输血科。5.怀疑溶血等严重反应时，保留血袋并抽取患者血样一起送输血科。6.患者家属有异议时，通知输血科人员到现场，医患双方共同在场，按无菌技术操作原则对血液进行封存，由院方保留，以备检验。保管好临床用血发血单以备检查；及时通知医疗事务部、护理部、质量控制部作进一步处理。7.密切观察病情变化，并做好记录。8.安慰病人，减少病人的焦虑。9.病情急重的病人，给予氧气吸入，并配合医生进行抢救。 发生输血反应时的处理流程图发生输血反应发生输血反应立即停止输血、改换生理

13、盐立即停止输血、改换生理盐抽取患者血样患方有 异议填写输血反应报告卡医疗事务部、护理部、质量控制部严密观察并做好记录上报输血科保留血袋报告医生，遵医嘱给药严重反应应抽取患者血样患方有 异议填写输血反应报告卡医疗事务部、护理部、质量控制部严密观察并做好记录上报输血科保留血袋报告医生，遵医嘱给药四、发生输输液反应应时的应应急预案案及程序序生效日期：20115年33月1日日 修订日日期：220155年1月月15日日 预 案 内 容1.根据病病人的情情况，立立即停止止输液或或更换所所输液体体和输液液器。22.立即即报告医医生，遵遵医嘱给给药、抽抽血培养养等，进进行抢救救，医生生填写药药物主良良事件上上

14、报表。3.及时报告护士长、护理总值班，通知药剂科，并上报质量控制部、医疗事务部、护理部、感染管理科。4.密切观察病情变化，并做好护理记录。5.医患双方共同对现场实物进行封存，由医院妥善保留（密封、冷藏等）输液器和药液，必要时将药液送细菌室做细菌培养。6.安慰病人，减少病人的焦虑。 发生输液反应时的处理流程图病人发生输血反应病人发生输血反应立即停止输血、更换液体和输液器立即停止输血、更换液体和输液器报告医生、遵医嘱给药报告医生、遵医嘱给药就地抢救报告护士、相关部门及人员医生填写药物不良事件上报表就地抢救报告护士、相关部门及人员医生填写药物不良事件上报表观察病情、心理护理观察病情、心理护理做好记录

15、医疗事务部送检保留输液器和药液做好记录医疗事务部送检保留输液器和药液五、住院患患者发生生坠床的的应急预预案及程程序生效效日期：20115年33月1日日 修订订日期：20115年11月155日 预 案案 内内 容容1.对意识识不清并并躁动不不安的患患者，应应征求家家属意见见取得同同意后使使用床档档，并有有家属陪陪伴。22.对于于极度躁躁动的患患者，可可应用约约束带实实施保护护性约束束，但要要注意动动作轻柔柔，经常常检查局局部皮肤肤，避免免对患者者造成损损伤。33.在床床上活动动的患者者，嘱其其活动时时要小心心，做力力所能及及的事情情，如有有需要可可以由护护士帮助助。4.对于有有可能发发生病情情变

16、化的的患者，要要认真做做好健康康教育，告告诉患者者不做体体位突然然变化的的动作，以以免引起起血压快快速变化化，造成成一过性性脑供血血不足，引引起晕厥厥等症状状，易于于发生危危险。55.教会会患者一一旦出现现不适症症状，最最好先不不要活动动，陪护护人员及及时告诉诉医护人人员，给给予必要要的处理理措施。6.一旦患者不慎坠床时，护士应立即到患者身边，通知医生检查患者坠床时的着力点，迅速查看全身状况和局部受伤情况，初步判断有无危及生命的症状、骨折或肌肉、韧带损伤等情况。7.配合医生对患者进行检查，根据伤情采取必要的急救措施。8.医生和护士均要加强巡视至病情稳定。巡视中严密观察病情变化，发现病情变化，及

17、时处理。同时要填写不良事件报告表，科室主任及护士长分别上报医疗事务部及护理部，并做出科室的脆弱性分析，提出整改计划。9.及时、准确记录病情变化，认真做好交接班。 住院患者发生坠床的处理流程图医疗事务部或护理部查看受伤情况发生坠床时科室主任或者护士长上报不良事件报告采取急救措施脆弱性分析，持续改进做好交接班记录医生、护士均要准确记录严密观察病情变化判断病情医生到场加强巡视护士立即赶到、通知医生做好安全防范医疗事务部或护理部查看受伤情况发生坠床时科室主任或者护士长上报不良事件报告采取急救措施脆弱性分析，持续改进做好交接班记录医生、护士均要准确记录严密观察病情变化判断病情医生到场加强巡视护士立即赶到

18、、通知医生做好安全防范六、重大意意外伤害害事故应应急预案案及处理理流程生生效日期期：20015年年3月11日 修修订日期期：20015年年1月115日 预 案案 内内 容容1.报告：凡遇到到重大、复复杂、批批量、紧紧急抢救救的突发发事件，当当班护士士应及时时向护士士长、护护理部报报告；夜夜间及节节假日向向护士长长、护理理总值班班、护理理部报告告。2.对重大大急救工工作，开开辟绿色色通道，优优先救治治处理。3.按照科室医疗护理的紧急调配流程进行人员调配。4科内急救伤病员来科后，首先由当班医生和护士做好应急处理。报告科室主任和护士长，由科室和护士长在科内调配人力，启动应急小组，保证急救工作。科内人

19、力不足时，由科室主任和护士长报告医疗事务部、护理部、人力资源部、夜间向行政总值班和医疗总值班调集人员参加急救工作，同时负责组织、协调患者的急救、等工作。 重大意外伤害事故应急处理流程应急处理应急处理医疗事务部、护理部、人力资源部、夜间向行政总值班和医疗总值班医疗事务部、护理部、人力资源部、夜间向行政总值班和医疗总值班报告科室领导报告科室领导启动应急小组启动应急小组科内调配人力科内调配人力绿色通道、优行救治绿色通道、优行救治七、患者住住院期间间出现跌跌倒的应应急预案案及处理理流程生生效日期期：20015年年3月11日 修修订日期期：20015年年1月115日 预 案案 内内 容容1.定期检检查病

20、房房设施，进进行科室室的脆弱弱性分析析，不断断改进完完善，杜杜绝不安安全隐患患。2.当患者者突然跌跌倒时，护护士立即即到患者者身边，检检查患者者跌伤情情况。通通知医生生判断患患者的神神志、受受伤部位位、伤情情程度，全全身状况况等，并并初步判判断摔伤伤原因或或病因。3.对疑有骨折或肌肉、韧带损伤的患者，根据摔伤的部位和伤情采取相应的搬运患者方法，将患者抬至病床；请医生对患者进行检查，必要时遵医嘱行X光片检查及其它治疗。4.对于摔伤头部，出现意识障碍等危及生命的情况时，应立即将患者轻抬至病床，严密观察病情变化，注意瞳孔、神志、呼吸、血压等生命体征的变化情况，根据医嘱迅速采取相应的急救措施。5.受伤

21、程度较轻者，可搀扶或用轮椅将患者送回病床，嘱其卧床休息，安慰患者，并测量血压、脉搏，根据病情做进一步的检查和治疗。6.对于皮肤出现瘀斑者进行局部冷敷。皮肤擦伤渗血者用碘伏清洗伤口后，以无菌敷料包扎。出血较多或有伤口者先用无菌敷料压迫止血，再由医生酌情进行伤口清创缝合。创面较大，伤口较深者遵医嘱注射破伤风针。7.加强巡视，及时观察采取措施后的效果，直到病情稳定。8.准确、及时书写救治经过。认真交班，保证观察的连续性。9.向患者了解当时摔倒的情景，帮助患者分析摔倒的原因，向患者做宣教指导，提高患者的自我防范意识，避免再次摔伤。 患者住院期间出现跌倒的应急处理流程患者突然摔倒患者突然摔倒立即通知医生

22、立即通知医生医生到场医生到场加强巡视，观察病情变化向医疗事务部及护理部报主量事件检查病员的情况，及时沟通正确处理，加强沟通严密观察病情变化进行详细检查向科室主任、护士长报不良事件认真交接班，加强健康教育和沟通做好病历及护理记录进行科室的脆弱性分析，制定改进措施及计划将患者抬至病床检查患者摔伤情况加强巡视，观察病情变化向医疗事务部及护理部报主量事件检查病员的情况，及时沟通正确处理，加强沟通严密观察病情变化进行详细检查向科室主任、护士长报不良事件认真交接班，加强健康教育和沟通做好病历及护理记录进行科室的脆弱性分析，制定改进措施及计划将患者抬至病床检查患者摔伤情况八、患者发发生躁动动时的应应急预案案

23、及处理理流程生生效日期期：20015年年3月11日 修修订日期期：20015年年1月115日 预 案 内 容1.护理人人员应首首先寻找找躁动原原因，及及时通知知医生，给给予相应应的处理理。2.密切观观察患者者病情，注注意观察察意识及及生命体体征的变变化，保保持呼吸吸道通畅畅。3.在麻醉醉复苏室室和监护护病房的的患者，要要有专人人看护，给给予床挡挡，必要要时使用用保护性性约束，防防止患者者误伤及及自伤。4.病情逐渐加重引起的躁动患者，护理人员及时通知医生，采取措施控制病情。5.昏迷患者病情逐渐好转出现的躁动，经常呼唤患者，了解意识恢复程度。6.对患者加强生活护理，增加患者舒适感，减少不良因素对患

24、者的刺激。7.注意保持环境安静，减少声音对患者的不良刺激。8.如患者出现意识模糊或有异常者，护理人员要给患者加用床挡，按时巡视患者，以免躁动时患者发生坠床。9.护理人员对于躁动患者实施保护性约束时，要注意动作轻柔，以免对患者造成损伤，同时要经常观察被约束患者的肢体情况。 患者发生躁躁动时的的处理流流程保持环境安静加强生活护理密切观察病情变化实施保护性约束与家属沟通专人看护密切观察患者病情寻找骚动原因通知医生患者发生骚动保持环境安静加强生活护理密切观察病情变化实施保护性约束与家属沟通专人看护密切观察患者病情寻找骚动原因通知医生患者发生骚动九、患者突突然发生生猝死应应急预案案及处理理流程生生效日期

25、期：20015年年3月11日 修修订日期期：20015年年1月115日 预 案 内 容 1.值班人人员应严严格遵守守医院及及科室各各项规章章制度，坚坚守岗位位，定时时巡视患患者，尤尤其对新新入患者者、危重重患者应应按要求求巡视，及及早发现现病情变变化，尽尽快采取取抢救措措施。 2.急急救物品品完好率率达到1100，急用用时可随随时投入入使用。 3.医护人员应熟练掌握心肺复苏流程，常用急救仪器性能、使用方法及注意事项。仪器及时充电，防止电池耗竭。 4.发现患者在病房内猝死，应迅速做出准确判断，第一发现者不要离开患者，应立即进行胸外心脏按压、人工呼吸等急救措施，同时请旁边的患者或家属帮助呼叫其他医

26、务人员。 5.增援人员到达后，立即根据患者情况，依据心肺复苏抢救流程配合医生采取各项抢救措施。 6.抢救中应注意心、肺、脑复苏，开放静脉通路，必要时开放两条静脉通路。 7.发现患者在走廊、厕所等病房以外的环境发生猝死，迅速做出正确判断后，立即就地抢救，行胸外心脏按压、人工呼吸等急救措施，同时请旁边的患者或家属帮助呼叫其他医务人员。 8.其他医务人员到达后，按心肺复苏抢救流程迅速采取心肺复苏，及时将患者搬至病床上，搬运过程中不可间断抢救。 9.在抢救中，应注意随时清理环境，合理安排呼吸机、除颤仪、急救车等各种仪器的摆放位置，腾出空间，利于抢救。在抢救过程中，注意对同室患者用屏风遮挡，并进行安慰。

27、 10.参加抢救的各位人员应注意互相密切配合，有条不紊，严格查对，及时做好各项记录，并认真做好与家属的沟通、安慰等心理护理工作。 11.抢救结束后6h内据实、准确地记录抢救过程，登记危重病人抢救记录本并将情况上报科主任。科室主任再上报医疗事务部，监管医生登记本记录的情况。 患者突然发生猝死应急处理流程加强巡视、防范措施到位加强巡视、防范措施到位猝死后立即抢救猝死后立即抢救请求增援请求增援继续抢救继续抢救告知家属告知家属记录抢救过程记录抢救过程登记危重病人抢救记录本登记危重病人抢救记录本上报医疗事务部上报科室主任上报医疗事务部上报科室主任十、患者发发生误吸吸时的应应急预案案及处理理流程生生效日期

28、期：20015年年3月11日 修修订日期期：20015年年1月115日 预 案案 内内 容容1.住院患患者因误误吸而发发生病情情变化后后，护理理人员要要根据患患者具体体情况进进行抢救救处理。(1)当患者处于神志清醒时：取站立身体前倾位，医护人员一手抱住上腹部，另一手拍背。(2)当患者处于昏迷状态时：可让患者处于仰卧位，头偏向一侧，医护人员按压腹部，同时用负压吸引器进行吸引。病情允许，使患者处于俯卧位，医护人员进行拍背。(3)在抢救过程中观察误吸患者面色、呼吸、神志等情况。请旁边的患者或家属帮助呼叫其他医务人员。2.其他医护人员迅速备好负压吸引用品（负压吸引器、吸痰管、生理盐水、开口器、喉镜等）

29、。遵医嘱给误吸患者行负压吸引，快速吸出口鼻及呼吸道内吸入的异物。3.患者出现神志不清、呼吸心跳停止时，应立即进行胸外心脏按压、气管插管、人工呼吸，加压给氧、心电监护等抢救措施，遵医嘱给予抢救用药。 4.给患者行持续胸外按压，直至患者出现自主呼吸和心跳。 5.及时采取脑复苏，给予患者头戴冰帽保护脑细胞，护理人员根据医嘱给予患者脑细胞活性剂、脱水剂等。 6.护理人员应严密观察患者生命体征、神志和瞳孔变化，及时报告医师采取措施。7.患者病情好转，神志清醒，生命体征逐渐平稳后，护理人员应给患者： (1)清洁口腔，整理床单，更换脏床单及衣物。 (2)安慰患者和家属，给患者提供心理护理服务。 (3)在抢救

30、结束后6 h内，据实、准确地记录抢救过程。8.待患者病情完全平稳后，向患者详细了解发生误吸的原因，制定有效的预防措施，尽可能地防止以后再发生类似的问题和情况。9、科室主任和护士长应深入调查情况，并填写医疗不良事件报告表上报医疗事务部，并将其登记在医疗不良事件记录本中。 患者发生误吸时的应急处理流程调查分析上报科室主任和护士长不良事件上报表及登记本制定整改措施医疗事务部危重病人抢救记录本记录抢救过程告知家属观察生命体征及时清理分泌物继续抢救寻求增援立即抢救患者发生误吸调查分析上报科室主任和护士长不良事件上报表及登记本制定整改措施医疗事务部危重病人抢救记录本记录抢救过程告知家属观察生命体征及时清理

31、分泌物继续抢救寻求增援立即抢救患者发生误吸十一、患者者发生导导管异常常脱落的的应急预预案及处处理流程程生效日日期：220155年3月月1日 修订日日期：220155年1月月15日日 预 案案 内内 容容分析整改治理控制部、医疗事务部、护理部科室主、诊疗组长及护长士医疗或者不良事件根据医嘱进一步处理报告医生初步处理病人异常托管1.根据脱脱落导管管的性质质进行初初步处理理。如：“T”形引流流管应首首先用无无菌敷料料封闭引引流管口口；气管管切开导导管立即即用血管管钳撑开开气管切切口处。2.立即报告医生，按照医嘱进行进一步处理：重新置管、观察等。3.及时报告科室主任、诊疗组长及护士长，并上报质量控制部

32、、医疗事务部、护理部。4.密切观察病情变化，并做好病程及护理记录。5.安慰病人，减少病人的焦虑。6、上报医疗或者护理不良事件，完成上报表和登记本。 患者发生导管异常脱落的处理流程分析整改治理控制部、医疗事务部、护理部科室主、诊疗组长及护长士医疗或者不良事件根据医嘱进一步处理报告医生初步处理病人异常托管十二、患者者发生药药物过敏敏反应的的应急预预案及处处理流程程生效日日期：220155年3月月1日 修订日日期：220155年1月月15日日 预预 案 内 容1.出现过过敏反应应，立即即停药，密密切观察察病情变变化，遵遵医嘱使使用非那那根、扑扑尔敏等等抗过敏敏药物。2.若出现过敏性休克，必须迅速、及

33、时、争分夺秒的就地抢救。（1）立即停药、病人平卧、保暖、吸氧，建立有效静脉通道。（2）立即通知医生到场处理。（3）遵医嘱用药，皮下注射肾上腺素，静推地塞米松，肌注非那根等。（4）经上述处理后仍无好转，应立即采用补充血容量、升压药物、呼吸、兴奋剂、人工呼吸等一系列综合抢救措施。3.密切观察病情变化，评价治疗与治疗效果，为进一步处置提供依据，并做好病程及护理记录，两者和医嘱要吻合。4将事件情况详细向科室主任、护士长汇报，并填写药物不良事件上报表，完成登记本。5科室主任及护士长要进行分析、提出改进措施和方法。将情况向医疗事务部、医疗质量管理部。患者发生药药物过敏敏反应的的应急预预案及处处理流程程医疗

34、事务部科室主任和护士长立即停药、平卧、吸氧当班医务人员全力处理调查分析，报主良事件发生药物过敏反应 医疗事务部科室主任和护士长立即停药、平卧、吸氧当班医务人员全力处理调查分析，报主良事件发生药物过敏反应观察病情医疗质量管理部观察病情医疗质量管理部作好记录作好记录十三、患者者发生药药物不良良反应应应急预案案及处理理流程生生效日期期：20015年年3月11日 修修订日期期：20015年年1月115日 预 案 内 容1.若患者者系静脉脉给药，立立即撤出出所输液液体，重重新更换换液体和和输液器器。若为为口服给给药，立立即停用用该药物物。2.同时报报告医生生，并遵遵医嘱给给药。情情况严重重者应就就地抢救

35、救，必要要时进行行心肺复复苏。33.安抚抚患者及及家属，给给予必要要解释。4.做好护理记录，记录患者的生命体征、一般情况和抢救过程。5.保留输液器具和药液，遵医嘱分别送检验科和药剂科，同时取相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。6.医师填写用药不良反应登记表报告科室主任，科室主任审核后再报药剂科，上报感染管理科、质控部相关部门。 患者发生药物不良反应应急预案及处理流程跟换输液管、该输生理盐水跟换输液管、该输生理盐水停止用药患者发生药物不良反应报告医生观察病情停止用药患者发生药物不良反应报告医生观察病情组织抢救组织抢救保留输液器具送检作好记录保留输液器具送检作好记录填写不良反应报表填写不良反应

36、报表药剂科科室主任药剂科科室主任十四、发生生用药错错误的应应急预案案及处理理流程生生效日期期：20015年年3月11日 修修订日期期：20015年年1月115日 预 案案 内内 容容立即停止使使用错误误用药。2.通知医生，并遵医嘱给药、抽血培养等。3.密切观察病情变化，并做好病程和护理记录，必要时配合医生进行抢救。4.及时报告科室主任及护士长，并上报医疗事务部、护理部。5.如为输液用药错误，医患双方共同对现场实物进行封存，妥善保留（密封、冷藏等）药液，送检验科检查。6及时填写医疗或者护理不良事件上报表，完成登记本。 发发生用药药错误的的处理流流程抽血培养报告医生立即停药用药错误抽血培养报告医生

37、立即停药用药错误抢救抢救观察病情作好记录观察病情作好记录报告科室主任及护士长报告科室主任及护士长分析原因制度整改措施分析原因制度整改措施不良事件报告表和登记本不良事件报告表和登记本加强医患沟通加强医患沟通护理部医疗事务部护理部医疗事务部十五、科室室医疗伤伤害处置置应急预预案生效效日期：20115年33月1日日 修订订日期：20115年11月155日 预 案 内 容为使一旦发发生的医医疗伤害害得到迅迅速、有有序、妥妥善的处处理，最最大限度度降低损损害程度度，保护护患者生生命健康康，减轻轻医患双双方损失失，防止止严重后后果发生生，制定定本预案案。 一一、立即即消除致致害因素素。 医医疗伤害害一旦发

38、发生，首首先发现现者应当当立即设设法终止止致害因因素；当当致害因因素的识识别和判判定有困困难时，应应当立即即呼叫上上级医护护人员指指导处理理，不可可迟疑拖拖延。 二、迅迅速采取取补救措措施。密密切注意意患者生生命体征征和病情情变化，千千方百计计采取有有效补救救措施，降降低技术术损害后后果，保保护患者者生命健健康。 三、尽尽快报告告有关领领导。技技术损害害一旦发发生，都都必须立立即如实实报告。首首先报告告上级医医师和科科主任，情情节严重重者应当当同时报报告医疗疗事务部部(白天天)、分分管院领领导或者者医疗、行行政总值值班，任任何人不不得隐瞒瞒或瞒报报。 四四、组织织会诊协协同抢救救。损害害较轻、

39、不不致造成成严重后后果者，当当事医师师或者二二线医师师要酌情情申请科科内讨论论，妥善善处理（由由现场高高年资医医师主持持或者科科室主任任负责召召集组织织）；对对于情节节严重的的技术损损害，应应当及时时根据需需要申请请院内相相关专科科会诊，共共同抢救救（科主主任主持持，必要要时由科科主任申申请医疗疗事务部部主持）。五、迅速收集并妥善保管有关原始证据，包括实物、标本、手术切除组织器官、剩余药品、材料、试剂、摄像和录音资料、各种原始记录等。 六、妥善沟通，稳定患方情绪，争取患方配合，防止干扰抢救和发生冲突。 七、如患者已经死亡，必要时应在规定时限内向其亲属正式提出并送达书面尸检建议，并力争得到患方书

40、面答复。如患方拒绝，必须及时签署拒绝尸检的证明文件。 八、全面检查、总结教训，找出技术损害发生的原因，制定改进措施，修订制度及时完善相关记录，并及时向医疗事务部汇报，及时填写医疗不良事件报告表。 九、做好医疗事故技术鉴定或应诉准备。 十、因技术损害构成医疗事故者，应按照医疗事故处理条例和关于维护医疗机构秩序的通告规定程序进行处理。患方以不正当手段过度维权、聚众滋事、扰乱医疗秩序时，在耐心劝导和向医疗事务部及保卫部报告的同时，组织力量维护医疗秩序，保护医院设施。 十一、当发现技术损害与技术或药品器材本身缺陷有关，或同类损害重复出现或反复出现时，暂停使用该项技术或有关药品器材，并对其认真地进行研讨

41、和重新评估，及时报告医疗事务部和医学装备部。 十六、科室非医疗因素引起的意外伤害事件应急预案生效日期：2015年3月1日 修订日期：2015年1月15日 预 案 内 容 为了加强强科室医医疗服务务的全程程安全，保保证就诊诊者以及及其他来来院人员员的安全全，在发发生非医医疗因素素引起的的意外伤伤害事件件时及时时得到处处理，特特制定应应急预案案如下：一、建建立非医医疗意外外伤害事事件应急急处理小小组，科科室主任任为组长长，科室室诊疗组组长、护护士长、护护理责任任组长和和住院总总医师为为成员，负负责对意意外伤害害事件的的管理和和处理工工作领导导，定期期不定期期对预防防意外事事件发生生的相关关制度设设

42、施进行行检查。二、凡在我科范围内出现非医疗因素引起的意外伤害事件，现场本科人员必须立即报告应急处理小组，并同时进行力所能及的急救或处理工作。三、凡是意外事件所致的伤害较大或补救处理困难时，报告应急小组组长， 由组长指挥协调处理，同时报医疗事务部或者保卫部，待医院领导小组成立后，服从医院领导小组的指挥和安排。四、如意外伤害事件的后果涉及其它科室的情况，由应急小组组长负责协调联系。五、如意外伤害事件后果需急救时，立即启动医疗突发事件及紧急医疗救援预案。六、对非医疗因素引起的意外伤害事件处理后，及时对事件进行调查、讨论、分析，找出问题存在原因，制定出相应整改措施，立即进行整改。并将整改材料上报医疗事

43、务部，同时填写医疗不良事件报告表和登记本。十七、科室重大医疗过失、医疗事故防范预案及处理程序生效日期：2015年3月1日 修订日期：2015年1月15日 预 案 内 容为了提高医医疗质量量，确保保医疗安安全，杜杜绝医疗疗隐患及及医疗事事故的发发生，成成立了科科室重大大医疗过过失、医医疗事故故防范领领导小组组，建立立了医疗疗安全的的长效预预警机制制，预案案及处理理程序。一、重大医疗过失、医疗事故防范应急小组：组 长：李永红副组长：刘汉云、杨帆 成 员：罗娇、杨艳霞、高文云、邓艳红、刘东、高成鲛、李洁、李兴琼、冷火军、杨权、杨毅娜、孟超、孙茜、严文丽、胡远娜 二、职责：1、建立了医疗安全的长效预警

44、机制，严格执行医疗安全的核心制度，确保医疗质量，预防重、特大医疗过失及医疗事故的发生。2、对存在的医疗缺陷及安全隐患，进行定期督查整改。3、加强对全科医护人员的安全意识及法律法规的培训教育；4、对已发生的医疗纠纷及过失等及时上报，协调处理。三、防范预案：（一）报告程序：1、医护人员必须坚持以病人为中心，以提高医疗服务质量为目的，严格履行岗位职责及各项规章制度，严格执行临床操作及诊治规范。2、严格执行“首诊负责制”及“查对制度”等核心制度；3、加强各类药品的管理，特殊药品要做到“定量、定位、定人”管理；4、认真做好交接班工作。对危重病人特别加强交接班，做到交不清不接，接不清不交；5、重大医疗过失

45、行为或事故，造成病人伤害或死亡的，责任人必须立即报告科主任，科主任在半小时内将调查了解的情况报医疗事务部或分管院长，必要时直接报告院长。6、对不同程度的医疗过失行为，责任人和诊疗小组都必须首先终止过失行为，及时报告，同时配合相关部门和人员完成调查了解工作。个人必须写出书面情况报告和认识。7、科室在接到医疗过时或事故报告后，必须高度重视，立即组织科室人员进行调查，了解和分析讨论，制定详实的补救措施，在协调处理、化解矛盾、缩小影响范围、维持科内正常医疗秩序的同时上报院职能主管部门并及时填写医疗不良事件报告表。8、科室在调查了解核实过程的基础上对医务人员发生过失行为和事故要进行科内讨论分析、总结教训

46、，并以详细的整改措施上报医疗事务部，当事人要做好登记备查。严格执行医院的重特大医疗过失，事故登记报告制度。 （二）处理程序：1、严重过失行为和事故先科内进行调查了解核实，进行调解处理，如处理不了，按程序上报医疗事务部或分管院长，当事人及科室的所有职工要配合医疗事务部的调查，与医院应急领导小组一起与患方调解，协商解决。2、重大医疗过失行为和事故按程序报医疗事务部、分管院长、院事故应急领导小组，由院部调查核实，科室和事故相关责任人配合书写相关材料，当事医疗人员要及时书写好病历并交诊疗组长审签，科室主任组织其余诊疗小组及科室的应急小组进行讨论分析，并及时将材料上报医疗事务，再由医院统一组织讨论处理意

47、见。四、处理流程当事人必须要对事故发生、过程进行书面总结及讨论，及时分析原因，总结教训，同时将材料交科室进行讨论，再统一上报医院医疗事务部。 十八、科室突发医疗纠纷事件应急处置预案生效日期：2015年3月1日 修订日期：2015年1月15日 预 案 内 容为了预防突突发医疗疗纠纷，保保障医疗疗安全，进进一步加加强医疗疗质量管管理，根根据医院院管理的的有关规规定，结结合普外外科实际际情况制制定本应应急处置置预案。一、指导思想以科学发展观为指导，按照建设“平安医院”、“法治医院”的要求，快速科学地处置突发医疗纠纷事件，维护科室正常的医疗、工作秩序，保护医疗机构、医务人员及患者的合法权益，以提高医疗

48、服务质量，更好地为提高人民群众的健康保健水平服务，为构建和谐社会服务。二、适用范围突发医疗纠纷是指在医疗过程中，医患双方对疾病治疗效果及其原因的认定存在较大分歧，患者及其家属对治疗工作极不满意，强烈要求追究我科及其医务人员的责任，或者提出较大赔偿损失的医患纠葛。 三、事件分级根据事件性质、危害程度、涉及范围，将突发医疗纠纷事件分为一般突发医疗纠纷事件和重大突发医疗纠纷事件。 （一）符合下列条件之一的，为一般突发医疗纠纷事件： 1、医疗纠纷发生后，患者及其家属不依照法定程序处置； 2、纠集少数人员扰乱医院正常医疗、工作秩序； 3、侮辱、威胁、恐吓医院工作人员。 （二）符合下列条件之一的，为重大突

49、发医疗纠纷事件： 1、患者死亡后，家属不按规定时间将尸体送至太平间或殡仪馆； 2、纠集人员占据医院机关等，扰乱正常医疗、工作秩序，在科室内挂横幅、设灵堂、烧纸钱、放鞭炮等； 3、故意毁坏公共财物，非法限制工作人员人身自由； 4、患者或其家属有自杀、自残倾向，或危害他人人身安全。 四、处置原则（一）依法管理，以人为本。坚持依法管理，保障正常的医疗工作秩序，维护医患双方的合法权益。 （二）统一领导，分级负责。在院领导的统一领导下，普外科遵循“谁主管、谁负责”的原则，分级负责，密切配合，形成联动机制。 （三）快速反应，科学处置。一旦突发医疗纠纷事件，科室要快速反应，采取果断措施，及时处置。 五、应急

50、机制（一）应急机构 成立由科室负责人任组长，副主任及护士长为副组长，诊疗小组长、护理责任小组长、当事医师为成员的突发医疗纠纷事件应急处置小组（以下简称应急小组），负责科室突发医疗纠纷事件应急指挥、协调、调查和处理工作。具体分工如下：科室应急小组领导小组组 长： 副组长： 成 员： 医患沟通通调查小小组（负负责调查查纠纷的的原因、与与患方沟沟通并书书写相应应的医疗疗文件、上上报材料料）组长长：李永永红、刘刘汉云、杨杨帆成员员：罗娇娇、杨艳艳霞、高高文云、邓邓艳红、刘刘东、高高成鲛、李李洁、李李兴琼、冷冷火军、杨杨权、杨杨毅娜、孟孟超、孙孙茜、严严文丽、胡胡远娜 科室医疗疗秩序维维持小组组（负责责

51、组织科科室的工工作秩序序、劝诫诫旁观人人员回到到自己的的病房，不不要围观观，防止止科室的的财产和和病人的的财物等等安全）病区组长：成员： 医医疗诊治治保障组组（发生生纠纷后后，负责责组织组组员对科科室病人人的诊疗疗和新入入院病人人的诊疗疗救治工工作，防防止因纠纠纷造成成科室的的医疗救救治任务务受阻，或或者造成成其他的的病人诊诊疗延误误）病区区组长：组员： 护理治疗疗巡视组组（发生生纠纷后后，负责责加强科科室在床床病人的的巡视和和治疗工工作，防防止因纠纠纷导致致病人的的护理和和治疗工工作延误误）小组组长：组组员：小组长：组组员： （二）职职责分工工 应急急小组：根据需需要，建建议科室室主任是是否

52、启动动本应急急处置预预案，协协调科室室的应急急处置工工作；及及时向医医疗事务务部报告告事件并并及时报报告处置置进展情情况。 六、应应急响应应与终止止（一）应应急响应应 科室室职工要要切实履履行工作作职责，加加强协调调配合，及及时有效效处理。 1、突发医疗纠纷事件发生后，当事医生或者值班人员要及时向当班二线或者主管二线汇报，同时向科室负责人汇报，科室必须及时组织调查，并立即向医疗事务部汇报，夜间向行政总值班或者医疗总值班汇报，并提供事件详实情况。 2、当班二线或者主管二线、科室负责人接到报告后，迅速组织科室医务人员到达现场，在应急小组统一指挥下，按照职责分工进行处置。 （二）应急响应终止 医疗纠

53、纷处置结束，纠集的人员撤离现场，医疗、工作秩序恢复正常，由医院应急领导小组宣布应急响应终止。同时由护士长组织护理人员清理现场，科室主任负责组织相应资料的完善。 十九、关于封存患者病历的应急预案及程序生效日期：2015年3月1日 修订日期：2015年1月15日 预 案 内 容当出现纠纷纷和医疗疗争议，患患者及家家属要求求封存病病历时，病病房要保保管好病病历，以以免丢失失。2.及时准准确将患患者病情情变化、治治疗、护护理情况况进行记记录。33.备齐齐有关患患者的所所有病历历资料。4.向科主任、护士长、医务部（晚间及节假日与行政总值班）报告。5.在医务部（行政总值班）与患者（代理人）共同在场的情况下

54、，按医疗事故处理条例封存患者病历，并按规定收取工本费。 6.封存的病历由医务部保管，晚间及节假日由院总值班保管，次日移交医务部。 7.抢救患者的病历应在抢救结束后6 h内据实补齐。 关于封存患患者病历历的应急急处理程程序保管好病历患者及家属要求封存及时准确记录保管好病历患者及家属要求封存及时准确记录迅速与科主任、护士长医务部、行政总值班报告备齐病历资料迅速与科主任、护士长医务部、行政总值班报告备齐病历资料抢救记录6h内补齐医疗事务部保管双方共同在场时现场封存抢救记录6h内补齐医疗事务部保管双方共同在场时现场封存二十、关于于医院信信息系统统网瘫的的应急预预案及流流程生效效日期：20115年33月

55、1日日 修订订日期：20115年11月155日 预 案 内 容科室平时备备手写医医嘱单，各各类纸质质医疗文文书记录录单、检检验检查查申请单单；网瘫瘫发生时时及时通通知计算算机中心心查找原原因，维维修，电电话 ；必要时时联系行行政总值值班，电电话133388834551200；维持持医疗工工作正常常。启用用手写医医嘱单，加加强医护护沟通,及时正正确执行行医嘱，网网络恢复复后补开开电子医医嘱；启启用纸质质医疗文文书签字字，必要要时手写写病历，网网络恢复复后补记记医疗文文书；并并保留原原始的病病历资料料；手写写领药单单领药，网网络恢复复后补记记；急危危重病人人先抢救救，后补补办入院院手续。医院信息系

56、系统网瘫瘫的应急急处理流流程网瘫发生值班医生通过计算机中心电话瘫发生值班医生通过计算机中心电话写领药单手写医疗文书手写医嘱，加强医护沟通手写领药单手写医疗文书手写医嘱，加强医护沟通网络恢复后补齐电子医嘱、医疗文书网络恢复后补齐电子医嘱、医疗文书二十一、 科火火灾应急急预案及及流程生生效日期期：20015年年3月11日 修修订日期期：20015年年1月115日 预 案 内 容医院属公共共场所，人人员集中中，且弱弱势群体体（患者者）居多多，一旦旦发生火火灾，可可能造成成重大财财产损失失和人员员伤亡，医医务人员员作为临临床第一一线，发发现火灾灾要严

57、格格掌握消消防原则则，启动动应急预预案，采采取切实实有效措措施，能能竭力避避免消防防事件的的发生和和发展，从从而保证证医疗安安全。 消防原原则：早发发现、早早报警。早早扑救，及及时疏散散人员，抢抢救财物物，各方方合作，迅迅速扑灭灭火灾。消防的四个能力建设：提高检查消除火灾隐患能力、提高组织扑救初起火灾能力、提高组织人员疏散逃生能力、提高消防宣传教育培训能力。 现场人员应对火灾四步骤（RACE） RACE是国际通用的灭火程序。（1）救援（Rescue）：组织患者及其他来访者及时离开火灾现场；对于不能行走的患者，采用抬、背、抱等方式转移。（2）报警(Alarm)：利用就近电话或消防手报按钮，迅速向

58、医院保卫部：7223120报警；如火灾涉及范围较大，迅速向市火灾报警中心119报警，报警时讲清单位、楼层/部门、起火部位、火势大小、燃烧物质和报警人姓名，并通知临近部门关上门窗、熟悉灭火计划和随时准备接收患者；与此同时，即刻向科主任、护士长、科室的消防员、医院办公室，并派人在医院门口接应和引导消防车进入火灾现场。（3）限制(Confine)：关上门窗、分区防火门，防止火势蔓延。（4）灭火或疏散(Extinguish or evacuate)：如果火势不大，用灭火器灭火；如果火势过猛，按疏散计划，及时让患者和其他人员撤离现场。 一、日间病房工作人员职责 （1）首先发现火源的医务人员，立即取用灭火

59、器灭火，同时通知楼层消防员报警。迅速向医院保卫部报警；或者按下楼道的报警器报警。如火灾涉及范围较大，迅速向市火灾报警中心119报警，报警时讲清单位、楼层/部门、起火部位、火势大小、燃烧物质和报警人姓名，并通知临近部门关上门窗、熟悉灭火计划和随时准备接收患者若火灾蔓延则启动应急预案。（2）消防员职责：报警，与医院消防人员保持联络。指引消防通道。传达消防指挥员意图给现场人员。电话通知相近楼层关上防火门，随时准备疏散。通知科室其他工作人员立即携带轮椅，平车赶到楼层疏散患者。 （3）科主任、护士长职责：立即进行救援工作的人员分工。立即通知制氧站关闭氧气总阀门。稳定护士及患者情绪。立即向保卫部、医院办公

60、室、主管副院长（严震副院长）汇报。指挥重患者疏散。指挥人员转移科室内重要财物、病历。检查起火病房内有无遗留人员。（4）医务人员职责：保持镇静，稳定患者情绪。本着患者优先的原则，引导患者向安全的地方疏散，对重患者采用抬、背、抱等措施转移，并发动家属一起协助患者疏散。若烟雾明显时，用湿毛巾掩住口鼻，身体尽量贴近地面转移。（5）楼层护理责任组长的职责：指挥患者有序从走廊进入消防通道疏散。巡视病房内有无遗留患者，协助重患者疏散。分派在场医生、学生及进修人员，共同协助病员疏散及物品转移。指挥楼层清洁工协助患者疏散和物品疏散，指点消防通路。 二、夜间各病房工作人员职责 （1）发现火源时护士及医生应立即取用