《病理学与病理生理学》课件-炎症的类型

炎症的类型临床按病程分类1.超急性炎症2.急性炎症3.亚急性炎症4.慢性炎症临床按病程分类1.超急性炎症：起病急，病情凶险，病程在数小时至数天，以变质和渗出为主，常见于器官移植的超急性排斥反应。2.急性炎症：起病急，反应迅速，症状明显，病程从数天到1个月，病变以渗出和变质为主，常见中性粒细胞浸润。3.亚急性炎症：起病速度介于急性与慢性之间，病程在1～6个月，多为急性炎症迁延所致。4.慢性炎症：起病缓慢，症状不明显，病程可长达数月至数年，病变以增生为主，常见淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞等慢性炎细胞浸润。可由急性炎症迁延不愈发展而来，也可在机体潜隐较长时间后缓慢发病。1.变质性炎2.渗出性炎3.增生性炎炎症的病理分类按病变分类1.变质性炎：以组织细胞变性、坏死为主的炎症，渗出与增生相对轻微。多呈急性经过，起病急，病情凶险，预后差，少数也可迁延不愈转为慢性。如病毒性肝炎、乙型脑炎等。2.渗出性炎：以渗出为主的炎症，同时伴有一定程度的变质，增生一般较轻微，按渗出物不同分：浆液性炎、纤维蛋白性炎、化脓性炎、出血性炎。如感冒流鼻涕、细菌性痢疾、化脓性阑尾炎、流行性出血热等。3.增生性炎：以组织细胞增生为主的炎症，变质和渗出较轻。分非特异性增生性炎、肉芽肿性炎、炎性息肉、炎性假瘤，如慢性扁桃体炎、结核结节、鼻息肉等。1.变质性炎：以组织细胞变性、坏死为主的炎症，渗出与增生相对轻微。多呈急性经过，起病急，病情凶险，预后差，少数也可迁延不愈转为慢性。

常见于心、肝、肾、脑等实质性器官的某些重型感染或中毒，如病毒性肝炎主要病变以肝细胞广泛变性或坏死；流行性乙型脑炎主要病变是神经细胞的变性和坏死，两者均是变质性炎。变质性炎肝细胞广泛变性肝细胞广泛坏死病毒性肝炎浆液性炎组成：以血清渗出为主的炎症，渗出物主要成分有水、白蛋白、炎细胞、少量坏死脱落的细胞和离子成分等统称浆液。部位：浆液性炎常发生于疏松结缔组织、皮肤、黏膜和浆膜等处。发生在疏松结缔组织如夜蚊子叮咬，发生在皮肤如二度烧伤时的水疱，

发生在黏膜如感冒流清鼻涕，发生在浆膜如结核性胸膜炎早期胸腔积液等均属浆液性炎。预后：浆液性炎一般较轻，黏膜渗出的浆液可直接排出，疏松结缔组织和皮肤的浆液可通过毛细血管或淋巴管吸收而消退，预后好，但若浆膜的浆液渗出过多则可导致严重后果，如胸膜腔和心包腔内有大量浆液可影响呼吸和心功能。疏松结缔组织浆液性炎皮肤烫伤后水泡黏膜浆液性炎---流清鼻涕浆膜浆液性炎---胸腔积液大量积液可压迫心、肺，影响其功能组成：是以纤维蛋白原大量渗出为主的炎症。渗出的纤维蛋白原在凝血酶的作用下转变为纤维蛋白，常凝聚成片状或条索状，又称纤维素，纤维素交织成网，间隙中常混有浆液、中性粒细胞和坏死组织等。部位：可发生于黏膜、浆膜和肺组织。纤维蛋白性炎

①发生在粘膜的纤维蛋白性炎---又称假膜性炎：渗出的纤维蛋白、白细胞、脱落的上皮细胞和坏死组织等混杂在一起，形成灰白色膜状物覆盖在黏膜表面称为假膜。假膜若与局部黏膜连接不紧密可脱落，如气管白喉，假膜脱落可堵塞气管或支气管而引起窒息，但咽白喉因假膜牢固黏附于咽部黏膜不易脱落。细菌性痢疾也属于假膜性炎，假膜脱落后肠黏膜可有糜烂或溃疡形成。细菌性痢疾---肠黏膜假膜性炎气管白喉---气管黏膜假膜性炎

②发生在浆膜的纤维蛋白性炎：可见于心包膜、胸膜、腹膜。如纤维蛋白性心外膜炎，渗出的纤维蛋白在心包脏、壁层之间随着心脏搏动形成绒毛状外观，又称“绒毛心”。若纤维蛋白渗出较少，可被蛋白水解酶溶解吸收，不会引起严重后果；若纤维蛋白渗出过多则不能被完全溶解吸收，常由肉芽组织机化，引起浆膜纤维性粘连，甚至浆膜腔填塞，影响器官功能，如心包填塞、胸膜粘连、腹腔肠管粘连等。纤维蛋白性心包炎------绒毛心

③发生在肺的纤维蛋白性炎：见于大叶性肺炎，渗出的纤维蛋白充填于肺泡腔使肺实变，导致肺泡通气障碍，若中性粒细胞渗出过少，释放的蛋白溶解酶不足，纤维蛋白不能完全溶解吸收，可由肉芽组织机化形成肺肉质变。大叶性肺炎肉眼及镜下观组成：以中性粒细胞大量渗出，并伴有不同程度的组织坏死和脓液形成为特征的炎症。多由葡萄球菌、链球菌、脑膜炎双球菌、大肠杆菌等化脓性细菌引起。化脓：指化脓性炎症灶内，坏死组织被中性粒细胞或组织崩解产物释放的蛋白溶解酶溶解液化的过程。脓液：指化脓过程中形成的脓性渗出物，为一种混浊的凝乳状液体，呈灰黄色或草绿色，主要成分为大量变性、坏死的中性粒细胞（即脓细胞）、溶解的坏死组织、细菌及少量浆液等。分类：表面化脓和积脓、脓肿、蜂窝织炎化脓性炎

①表面化脓和积脓：是指发生在浆膜、黏膜或脑膜表面的化脓性炎症。黏膜化脓性炎又称脓性卡他，中性粒细胞主要向黏膜表面渗出，深部组织没有明显的炎细胞浸润，如化脓性尿道炎或化脓性支气管炎，渗出的脓液可通过尿道、气管排出体外。发生在浆膜或胆囊、输卵管的黏膜化脓性炎，脓液则在浆膜腔或胆囊、输卵管腔内蓄积，称为积脓。化脓性脑膜炎②脓肿：是发生在皮下或内脏器官的局限性化脓性炎，局部组织常发生坏死溶解，形成充满脓液的腔。常由金黄色葡萄球菌引起。细菌能产生毒素使局部组织坏死，继而大量中性粒细胞浸润并释放蛋白溶解酶将坏死组织溶解液化。

小脓肿可以吸收消散，较大脓肿因脓液过多，吸收困难，需要切开排脓或穿刺抽脓，再由肉芽组织修复，形成瘢痕。肝脓肿大体及镜下观窦道：深部脓肿如向体表或自然管道穿破，形成只有一个开口的病理性盲管。瘘管：深部脓肿如向体表或自然管道穿破，形成两个以上开口的病理性管道。脓肿的结局疖是单个毛囊及其所属皮脂腺发生的小脓肿。痈是多个疖的融合，在皮下脂肪、筋膜组织中形成多个相互沟通的脓肿，必须及时切开引流排脓才可愈合。③蜂窝织炎：是发生在皮下、黏膜下、肌肉间、阑尾等疏松结缔组织中的弥漫性化脓性炎。主要由溶血性链球菌引起。链球菌能分泌透明质酸酶，降解结缔组织基质的透明质酸；分泌链激酶，溶解纤维蛋白，使细菌易于通过组织间隙和淋巴管蔓延扩散。病灶处组织无显著的坏死和溶解，炎症灶与周围正常组织分界不清。蜂窝织炎性阑尾炎

大体及镜下观三种化脓性炎的比较类型①表面化脓性炎②脓肿③蜂窝织炎定义浆膜、黏膜、脑膜表面的化脓性炎实质器官的局限性化脓性炎疏松结缔组织的弥漫性化脓性炎部位支气管、胆囊或输卵管黏膜、脑膜、胸膜、腹膜肝、肾、脑、肺或皮下皮下、黏膜、阑尾、肌间病原菌淋球菌等多种化脓菌金黄色葡萄球菌溶血性链球菌病理变化黏膜或浆膜渗出，深部坏死较轻病变局限，组织坏死、液化形成脓腔，脓液多黏稠病变弥漫，组织坏死、溶解较轻，脓液多稀薄结局形成糜烂、溃疡或粘连吸收、机化或形成窦道、瘘管愈合后多不留疤痕出血性炎组成：由于血管壁严重损伤，通透性增加，以红细胞大量漏出为主的炎症。特点：出血性炎常与其他类型的炎症混合出现，如浆液性出血性炎、纤维蛋白性出血性炎、化脓性出血性炎等。类型：常见于某些传染病，如肾综合征岀血热、钩端螺旋体病等。

流行性出血热卡他性炎指发生于黏膜的较轻的渗出性炎，“卡他catarrh”一词源于希腊语，有向下滴流之意，故卡他性炎因渗出物常顺着黏膜表面向下滴流而得名。常见有：浆液性卡他性炎、黏液性卡他性炎、脓性卡他性炎卡他性炎浆液性卡他性炎黏液性卡他性炎脓性卡他性炎增生性炎是以组织细胞增生为主的炎症，而变质、渗出较轻。增生性炎症一般经过缓慢，多属慢性炎症，但也可呈急性经过，如急性链球菌感染后肾小球肾炎、伤寒等。类型：1.非特异性增生性炎2.炎性息肉3.炎性假瘤4.肉芽肿性炎增生性炎1.非特异性增生性炎：成纤维细胞、血管内皮细胞和组织细胞增生，有慢性炎细胞浸润，也可伴有炎症灶内局部的被覆上皮、腺上皮及其他实质细胞增生。如慢性淋巴结炎，主要表现为淋巴组织增生，而变质和渗出病变轻微。增生性炎---一般增生性炎慢性扁桃体炎的大体及镜下观

2.炎性息肉：在致炎因子的长期刺激下，局部黏膜上皮、血管内皮、腺体、结缔组织等局限性过度增生，形成的突出于黏膜表面、根部带蒂的肿块，常见于鼻黏膜、胃肠黏膜和宫颈黏膜，可单个或多个。临床易引起出血。增生性炎---炎性息肉肠息肉的大体及镜下观

3.炎性假瘤：指局部组织炎性增生形成境界较清楚的肿瘤样团块。其多由增生的成纤维细胞、血管内皮细胞、上皮细胞和渗出的炎细胞等混杂而成，好发于肺和眼眶。增生性炎---炎性假瘤肺炎性假瘤的大体及镜下观

4.特异性增生性炎又称肉芽肿性炎：以巨噬细胞及其演化细胞大量增生，形成境界清楚的结节状病灶。根据致炎因子和病变特点，分两种：（1）感染性肉芽肿：由病原微生物感染引起的巨噬细胞增生为主的炎症，如结核性肉芽肿、伤寒性肉芽肿、麻风性肉芽肿及风湿性肉芽肿等。

（2）异物性肉芽肿：由异物引起巨噬细胞增生为主的炎症，常见的异物为外科缝线、滑石粉、寄生虫卵等。增生性炎---肉芽肿性炎感染性肉芽肿---结核结节中央可见干酪样坏死，其周有类上皮细胞、郎罕巨细胞、成纤维细胞和淋巴细胞包绕而成异物肉芽肿---缝线肉芽肿缝线周围有数量不等的巨噬细胞、异物巨细胞、成纤维细胞等包绕1.红：炎症早期由于动脉性充血，局部氧合血红蛋白较多，组织呈鲜红色；随之静脉性充血，还原型血红蛋白增多呈暗红色。2.肿：炎症时局部组织明显肿胀，急性炎症是动脉性充血、水肿、炎细胞浸润引起；慢性炎症是局部组织细胞增生所致。3.热：炎症局部组织温度增高，是因动脉性充血使炎症局部血流速度加快，血流量增多,局部组织代谢增强使产热增加所致。4.痛：炎症局部疼痛与多种因素有关。①炎症介质如缓激肽、前列腺素、5-羟色胺是主要的致痛物质；②组织损伤、坏死时局部钾离子、氢离子集聚，可刺激神经末梢，使其敏感度增高，痛阈降低；③液体渗出或组织增生使局部肿胀张力增高，压迫神经末梢也可引起疼痛。5.功能障碍：炎症灶内实质细胞的变性、坏死、代谢异常、渗出物增多所造成的机械性压迫、阻塞等，都可能引起炎症局部组织和器官的功能障碍。同时，局部组织的肿胀和疼痛，也会引起功能障碍，肢体的活动受限更为明显。炎症的局部临床表现红、肿、热、痛和功能障碍炎症的全身临床表现1.发热：是炎症最重要的全身反应之一，是致热原作用于下丘脑体温调节中枢，使体温调定点上移的结果。一定程度的发热可提高机体的防御能力，但体温过高或长期发热可增加机体消耗、影响器官功能，尤其是中枢神经系统功能紊乱，出现嗜睡、惊厥或昏迷。2.外周血白细胞变化：血液中白细胞增多具有防御意义，化脓性炎症中性粒细胞增多；寄生虫感染时嗜酸性粒细胞增多。伤寒、流感等疾病时血液中白细胞也可减少；若病人抵抗力差或感染严重时，白细胞增多不明显，甚至减少，预后则较差。3.单核巨噬细胞系统增生：炎症灶中的病原体、组织崩解产物，可经淋巴管或血管到达单核巨噬细胞系统，刺激巨噬细胞增生，使吞噬和免疫功能增强，提高机体防御功能。在临床上表现为肝、脾、淋巴结肿大。4.实质器官病变：

炎症严重时，因病原微生物及其毒素、发热和血液循环障碍等因素的作用，使心、肝、肾等器官的实质细胞常发生变性、坏死，引起相应的临床表现。发热体温39℃外周血白细胞增高单核巨噬细胞增生---淋巴结肿大单核巨噬细胞增生---脾肿大病例分析患儿张华，5岁，发热2天来就诊，体检：体温39.1℃，脉搏105次/分，呼吸31次/分，咽红，扁桃体肿大，表面有脓性渗出物覆盖，扪及右颌下淋巴结肿大伴压痛，可推动，查血常规：白细胞18.2×10/L（正常值4.0～10.0×10/L），中性粒细胞占89%（正常值50.0～70.0%），淋巴细胞7.0%（正常值20～40%），单核细胞3.5%（正常值3～8%），红细胞4.51×10/L（正常值3.5～5.0×10/L），血红蛋白325g/L（正常值320～360g/L）。请讨论：1.试分析上述血常规检查结果并结合体检判断该患儿有无炎症，是什么类型的炎症？2.患儿为什么右颌下淋巴结肿大？

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121.炎症的临床表现局部表现：红、肿、热、痛、功能障碍全身反应：发热、外周血白细胞变化、单核-巨噬细胞系统增生、实质器官的病变及损害2.炎症的结局局部蔓延：组织间隙或自然管道

淋巴道扩散血道扩散第五节炎症的临床表现与结局痊愈迁延不愈蔓延扩散

1.密切