TST-Mega与PPH术治疗环状混合痔的临床疗效比较

1、TST-Mega与PPH术治疗环状混合痔的临床疗效比较上海肛泰医院（上海200023）尹吉庆1王芳1江苏省徐州市中心医院肛肠科（江苏徐州221009）杨光2【摘要】目的：探讨大视窗选择性痔上黏膜切除术吻合器（TST-Mega）治疗ni-W度混合痔的临床疗效。方法将2014年8月-2015年7月期间收治的86例环状混合痔患者按随机序列表法分成两组，其中TST-Mega组（42例）与PPH组（44例），对比两组患者的手术情况、术后并发症和临床疗效。结果TST-Mega组术后疼痛评分、平均住院天数均少于PPH组（均P0.05）,术后TST-Mega组疼痛感明显低于PPH组（P0.05）,TST-Me

2、ga组患者初次排粪急促感和吻合口狭窄的发生比例均明显低于PPH组（均P0.05）。TST-Mega的治疗有效率为100%,PPH组为97.7%,两组比较，差异无统计学意义（P0.05）。结论TST-mega治疗n-W度痔安全、有效，操作简便，值得临床推广使用。【关键词】环状混合痔；外剥内扎；外科肛管成形ClinicalcomparisonofTST-MegaandPPHinthetreatmentofCircumferentialMixedHemorrhoids.YinJiqing1,WangFang1,YangGuang2.GangtaiHospitalofShanghai，Shanghai

3、200023.DepartmentofColoproctology，XuzhouCentralhospital,JiangsuXuzhou221009Correspondenceauthor:YinJiqing,【Abstract】ObjectiveToevaluatetheclinicalefficacyandsafetyoftissue-selectingthetherapymega-window(TST-Mega)inthetreatmentofcircumferentialmixedhemorrhoids.MethodsAtotalof86patientswithcircumferen

4、tialmixedhemorrhoidsfromAugust2014toJuly2015wereprospectivelyenrolledinthestudyandrandomlydividedintotwogroups,theexperimentalgroup(TST-Megagroup)andthecontrolgroup(PPHgroup).Surgicaldata,postoperativecomplicationsandefficacywerecomparedbetweenthetwogroups.ResultsAscomparedwiththecontrolgroup,patien

5、tsintheexperimentalgrouphadasignificantlylowerpostoperativepainandlesshospitalstaytime,andalsohadsomeadvantagesintermsofpostoperativecomplicationssuchasthedefecationfeelingshortnessandanalstenosis(P0.05).Thetotaleffectiveratewas100%intheexperimentalgroupandinthe97.7thecontrolgroup,butnosignificantdi

6、fferenceswasobservedbetweenthetwogroups(P0.05).ConclusionComparedwiththetraditionalPPH,TST-Megaisreliableandsafeforcircumferentialmixedhemorrhoids.【Keywords】CircumferentialMixedHemorrhoids;TST;PPH;Hemorrhoidectomy选择性痔上黏膜切除术(tissue-selectingtherapy,TST)是近些年新提出的一种较为理想的痔手术策略1。其理论基础遵循了痔的形成机制，保留了正常的肛垫及黏膜

7、桥，减少了手术创伤，更好地保留了肛门功能，缩短治疗时间，使痔的治疗更加微创化。然而，TST对环状痔的治疗效果不佳，基于前期的大量临床实践，有学者对TST吻合器进行了升级改良，提出大视窗组织选择性直肠黏膜切除吻合术(tissue-selectingtherapy-Megawindow，TST-Mega)0。自2014年8月至2015年7月，我们采用随机对照的方法，比较TST-Mega与PPH治疗HI度以上环状混合痔的临床疗效及应用价值，疗效满意。现报道如下。一、资料与方法1.研究对象：选择2015年3月至2015年12月间上海肛泰医院收治的H、W环状混合痔患者86例；其中男49例，女37例，年龄

8、20-58岁，平均年龄36.55.8岁。病程1-10年，平均5.52.5年。所有患者均符合中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组制定的痔临床诊治指南(2006版)的诊断标准4。排除标准为：(1)非哺乳、妊娠期妇女；(2)无合并心、脑血管、肝、脾、肾、造血系统等严重原发性疾病以及糖尿病、结核、甲亢、恶性肿瘤、精神疾病等其它不适宜手术者；（3）无合并其他肛门疾病、溃疡性结肠炎等肠道感染性疾病患者。采用随机数字表法分为两组，其中TST-Mega组（42例）与PPH组（44例）。本研究经我院医学伦理委员会批准，参与研究者均签署了手术知情同意书，表示愿意接受相应手术风险。1.2方法：术前准备：所有患者均

9、完善相关辅助检查如三大常规、凝血四项等，病程2年或年龄40岁者给予电子结肠镜检查。术前常规肠道准备、禁食水、备皮等。1.2.2手术方法：研究组：硬膜外麻醉成功后，取折刀位，常规消毒铺巾，扩肛至约4指。缝合固定大C型肛门镜，充分显露拟切除的直肠黏膜，行荷包缝合，纳入丁5乂8己吻合器，收紧荷包线并打结，旋紧尾翼，击发，完成吻合切割，保持紧闭30秒后取出吻合器。检查吻合口，如有明显出血，用可吸收线行“8”字缝扎止血；若存在邻近吻合口出现的搭桥，即“耳朵”，可在中间直接剪开，根部结扎止血。取出肛门镜，若见明显外痔皮赘，加行外痔切除。对照组：麻醉方法同上，取折刀位，常规消毒铺巾，扩肛至约4指。置入导入器

10、和扩张器，移去导入器，经半环肛门镜在齿状线上2.5-3.5cm处各行一圈黏膜下层荷包缝合，将PPH吻合器置入直肠，经侧孔将黏膜牵引至吻合器里，收紧荷包线，旋紧尾翼，击发，完成吻合切割，保持紧闭30秒后拔取出痔吻合器。检查吻合口，如有明显出血，用可吸收线行“8”字缝扎止血；若存在邻近吻合口出现的搭桥，即“耳朵”，可在中间直接剪开，根部结扎止血。取出肛门镜，若见明显外痔皮赘，加行外痔切除。术后处理：术后均予以抗感染3天，高锰酸钾稀释液坐浴，口服草木犀流浸液片等。观察指标：观察两组患者手术时间、术中出血量、术后疼痛持续时间、住院时间及术后并发症情况，如吻合口狭窄、初次排便急促感、排粪梗阻症状评分。疗

11、效评价标准：按照1995年国家中医药管理局颁布实施的痔疗效标准：痊愈：临床症状和体征全部消失；显效：局部出血异物脱出肛门坠胀等症状明显减轻，体征基本消失；有效：局部出血异物脱出肛门坠胀等症状有所改善；无效：临床症状和体征均无改变。有效率（）=（痊愈+显效+有效）/总例数又100%。统计学方法所有数据采用SPSS19.0统计软件进行统计分析。计量资料采用均数土标准差（s）表示，计量资料的组间比较采用t检验；计数资料采用X2检验；采用两独立样本的秩和检验来评定疗效的优劣；以P0.05）,具有可比性，见表1。表1两组患者一般资料的比较（元土S）组别例数性别（男/女,例）年龄（土S）岁】病程（X土S）

12、年】痔分型例（%）IIIIVTST-mega组4226/162.22814PPH组4423/22.32717统计值（t）1.6561.2882.8591.2521.712P值0.2420.2110.1350.4020.312TST-Mega组术后疼痛评分、平均住院天数均少于PPH组（均P0.05）,见表20TST-Mega组患者、初次排粪急促感和吻合口狭窄的发生比例均明显低于PPH组（均P0.05）;术后TST-Mega组疼痛感明显低于PPH组（P0.05）。见表4。表2两组患者手术情况的比较（忑S）组别例数手术时间（min）术中出血量（ml）术后疼痛

13、评分平均住院时间（天）TST-mega组4232.641.5PPH组4439.46.941.68.312.5统计值（t）0.6561.2883.8593.462P值0.2420.2110.0150.020表3两组患者术后并发症情况的比较（再+S）组别例数尿潴留（例）初次排便急促感（例）排粪梗阻症状评分吻合口狭窄（例）TST-mega组42653.662.22PPH组447115.242.36统计值（t）0.6563.2882.6562.270P值0.2210.0210.0450.042表4两组患者治疗效果情况的比较（无土S）组别例数治愈

14、显效有效无效有效率（%）TST-mega组4238220100（42/42）PPH组443841097.7（43/44）统计值（t）1.5561.8282.0591.1621.712P值0.2320.2210.0620.3150.402三、讨论近年来，PPH已在临床上广泛用于痔病的治疗，其基本原理是肛垫下移学说4。随着临床应用及研究的深入，研究者们发现PPH仍存在许多不足，如术后尿潴留、肛门坠胀感、排便急促感及肛门异物感等症状较为明显，且大多数痔核并未完全切除5。此后研究者开发出TST吻合器。研究表明，TST能较好地保留肛管黏膜层和肛垫解剖结构，恢复肛门的自主排粪功能，协调内外括约肌活动，降低

15、肛管内压力，避免了术后肛门狭窄、肛门失禁及精细控粪障碍等并发症的发生；同时直肠黏膜与黏膜下层的切除和吻合位于齿状线上3-4cm的区域，可明显减轻术后肛门疼痛和不适。TST对非环状脱出痔的治疗效果较好，但对环状脱出重度混合痔疗效一般。针对上述情况，笔者采用大C肛门镜行TST，并对其临床效果进行观察。本研究结果表明，PPH和改良TST治疗以内痔为主的混合痔疗效无明显差异，其中改良TST组患者有效率为100%,PPH组患者有效率为97.9%。但改良TST组患者具有更好的临床价值：(1)第1-3天术后疼痛得分比较，TST组评分均低于PPH组，表明TST可显著减少患者的术后疼痛感，这与TST保留了正常的

16、黏膜桥，最大限度地保留了肛垫和齿状线附近黏膜的完整性和功能，对黏膜下神经丛的损伤相应减少，同时减少了植入钛钉的数量，对黏膜的刺激减少有关。(2)TST组出血量和住院天数均少于PPH组，虽手术时间高于PPH组，但差异无统计学意义，体现了丁5丁遵循了外科微创的理念，患者术后恢复时间短，疗效佳。(3)TST组术后第1天尿潴留评分、初次排粪排粪急促感和吻合口瘘发生率明显低于PPH组，表明TST可显著减少术后并发症的发生，有利于患者的恢复，提高临床治疗满意度。而PPH无法根据痔数目大小及黏膜脱垂程度针对性处理，不可避免的会将症状较轻甚至正常的黏膜组织一并切除，造成患者不必要的损伤。而TST术使用吻合器切

17、除下移肛垫上方黏膜、黏膜下组织，合理地保留皮桥、黏膜桥的部位和数量，降低了对患者的机体损伤，显著降低并发症的发生率ns。大C肛门镜行TST法能有效切除环形脱出痔，疗效确切，且对肛门功能的影响甚微，此法能有效弥补PPH及单纯丁5丁的不足之处。综上所述，采用大c肛门镜行tst法治疗ni-w度以上痔是安全的、高效的，且操作简便。除保留传统TST的各项优点外，直视下的大视窗和有效钉仓容积，同时扩大了手术的适用范围。参考文献：鞠大闯.选择性痔上黏膜切除术与痔上黏膜环切钉合术治疗痔的临床疗效比较J.中华胃肠外科杂志，2015,18(12):1266-1268.赵海波,张翔,陈越，等.TST与PPH治疗中重

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