RA疾病活动性评分系统在类风湿关节炎护理管理中的应用（全文）

1、本word文档 可编辑 可修改RA疾病活动性评分系统在类风湿关节炎护理管理中的应用R473.5B1673-9701(2017)11-0122-03ApplicationofRAdiseaseactivityscoringsysteminrheumatoidarthritisnursingmanagementWUZhuqunWANGHongzhiZHANGBinMAJuanmeiMIAOGuofangZHANGYeDepartmentofRheumatology,JiaxingCityFirstHospitalinZhejiangProvince,Jiaxing314000,China Abst

2、ractObjectiveToobservetheeffectofrheumatoidarthritis(RA)diseaseactivityscoringsystem(DAS28)innursingcaremanagementofRApatients.Methods55patientswithRAwhoweretreatedinthedepartmentofrheumatologyinourhospitalfromMarchtoSeptember2015wereselectedassubjects.PatientsweretrainedtomastertheDAS28assessmentme

3、thods,andunderwentselfperiodicre-evaluationtocarryouttreat-to-target.ResultsTheintraclasscorrelationcoefficient(ICC)ofmeanTJCs,SJCsandDAS28scoresintheself-assessmentofpatientswere0.96,0.96and0.98respectivelycomparedwiththeresultsofthephysician/nurseassessmentuntilSeptember2015.Follow-upfoundthatmedi

4、cationprogramof31%patientswereadjusted,andafter3monthsoftreatment,DAS28activitycompliancerateincreasedfrom63.64%to89.09%.ConclusionSelf-assessmentofpatientsandassessmentresultsofmedicalstaffareconsistentthroughtrainingbytheDAS28scoringsystem.TheDAS28scorecanunderstandthepatientsconditionmoreaccurate

5、lyandadjustthemedicationprogramtocarrythetreat-to-target. KeywordsDAS28scoringsystem;Rheumatoidarthritis;Nursing;Patientmanagement;Treat-to-target?风湿关节炎(RA)属于自身免疫性慢性疾病类型,常侵袭性损害手足等小关节,严重者可导致关节畸形,甚至功能丧失1国际上常采用28个关节疾病活动度评分系统(DAS28)对RA患者关节活动度进行评价,以指导医师进行科学合理的治疗2,3既往研究表明,DAS28评分系统的资料采集数据处理等流程均较为复杂,评分结果的准

6、确性会影响病情评价的客观性4为此,本研究以我院RA患者为研究对象,分析其与医务人员评分的相关性,更科学地评价治疗前后RA患者关节活动度达标率,现报道如下1资料与方法1.1临床资料选择2015年39月我院风湿科收治的RA患者作为研究对象入组标准:符合1987年美国风湿病协会关于RA的诊断标准5;有初步的智能手机或相应终端的使用能力;患者自愿参加本项目研究排除标准:合并精神障碍影响正常研究者;随访期间数据采集不完整或失访者截止2015年9月,1位医生2位护士参与研究,回收患者调查问卷63份,排除8例未评估疾病患者,累计入组55例其中男8例,女47例,男女=15.9;年龄1983岁,平均(52.16

7、12.86)岁;病程0.520年,平均(3.905.37)年职业分布:退休11例,无业5例,未填写12例,在职27例;受教育程度:文盲5例,小学17例,初中17例,高中13例,大学3例见封三图891.2疾病管理体系哥特医疗网()开发的智能疾病管理系统(SMARTSYSTEMOFDISEASEMANAGEMENTSSDM)包括2个APP:“风湿咨询中心”和“风湿管理专家”,医生界面有苹果版网页版,患者界面有苹果版安卓版网页版基本思路为患者录入疾病数据医生进行管理,形成以“医生为中心,患者为主体”的疾病管理体系1.3研究方法 (1)患者:通过调查表,了解患者的一般情况(性别年龄病程受教育程度是否进

8、行自我评估治疗等)作为基线,小群组(每次46名患者)接受自我管理教育,使用“风湿咨询中心”应用APP,对触痛关节数(TJCs)肿胀关节数(SJCs)及病情整体情况进行自我评估,结合血液检查结果(ESR/CRP),录入APP,得出28个关节类风湿关节炎疾病活动度评分(DAS28)并使用APP进行HAQ指数评估(2)专业人员:医生/护士使用“风湿咨询中心”应用APP,对患者进行TJCsSJCs及病情整体情况评估,结合血液检查结果(ESR/CRP)得出DAS28评分(3)DAS28以28个关节计分,其计算公式为:(0.56sqrtTJC+0.28sqrtSJC+0.7lnESR)1.08+0.166

9、参考2010年EULAR推荐的关于疾病活动度的规定7,分为缓解:DAS282.6;低活动度:2.65.1达标率=(缓解+低活动度)例数/总例数100%1.4统计学处理将所有采集的数据录入EXCEL电子表格,并应用SPSS18.0统计学软件进行统计分析,计量资料以(xs)表示,比较采用t检验,计数资料以n(%)表示,采用2检验,P2结果2.1RA患者与医护人员DAS28评估结果比较通过比较患者和医护人员的触痛关节数肿胀关节数及DAS评分,评价同类相关系数(ICC),结果基本一致,ICC均不低于0.96,一致性较好,见表12.2用药方案调整55例RA患者共采用11种用药方案,在3个月治疗期间,共有

10、17例患者的用药方案发生调整,占比31%,各治疗方案应用情况见封三图102.3治疗前后DAS28评分达标率变化治疗3个月后对患者进行重新评估,与治疗前比较,达标率明显提高,差异有统计学意义(P3讨论类风湿关节炎(RA)是以累及关节病变为主的慢性进展型自身免疫病,好发于女性,其发病率约为男性患者的23倍8一旦患病,将给患者带来很大的身体及精神负担,国外将RA的预后结局归纳为“5D”,即痛苦(discomfort)残疾(disability)花钱(dollarlost)药物并发症(drugtoxity)死亡(death)之说9Gabriel等10报道了美国综合排名第一的梅奥诊所对609例RA患者进

11、行为期40年的随访发现,与健康人群相比,RA患者的预期寿命缩短1015年最新的美国风湿病协会(AmericanCollegeofRheumatology,ACR)和欧洲风湿病防治联合会(EuropeanLeagueAgainstRheu-matism,EULAR)11均建议所有RA患者的治疗均应该以实现缓解或降低RA活动度为首要目标目前国内外关于RA患者治疗的达标率仍然偏低,与EULAR和ACR建议的目标尚存在一定的差距12-14?M早给予明确诊断,并实施对症治疗和规范管理,对于改善患者的临床症状,降低患病后致残致畸发生率具有重要意义15RA活动度评价表示疾病进展的速度,对RA患者病情进行准确

12、评价有利于正确指导医师进行临床治疗,降低致残和致畸的发生率,而DAS28评分系统是临床常用的RA活动度评价方法16DAS28能够有效评估RA病情,是临床上实现“达标治疗”的主要参考依据,具备科学性和必要性17本研究对55例RA患者进行DAS28评分系统培训,培训后患者对TJCsSJCs及病情整体情况进行评估,并通过录入软件计算出DAS28评分研究结果显示,患者自我评估结果与医护人员评估结果一致性良好,ICCs均不低于0.96,说明患者自我评估结果可信患者准确而有效的自我评估有利于医务人员准确判断病情,辅助医师及时调整治疗方案Tuyl等18依据RA患者在用药过程中DAS28评估的结果调整用药方案,进行积极的治疗,患者比健康人群的预期寿命长出7岁李春等19通过调查研究发现,RA患者治疗2周后其DAS28评分即有显著下降,且持续降低至12周,治疗第4周时患者的疾病总体评分及疼痛评分接近最大改善邓雪蓉等20研究发现,RA患者在不同治疗方案下的达标率差异较大,及时调整用药方案对达到和维持治疗目标的意义重大本研究根据患者的DAS28自我评分结果,及时对31%患