阴式子宫手术的技巧及并发症的防治课件

1、阴式子宫手术的常见并发症阴式子宫手术的常见并发症常见并发症的发生率常见并发症的发生率各文献报道不一：膀胱损伤率为0.5%1.5%直肠损伤率为0.03%0.4%输尿管损伤率为0.02%0.4%。术后出血0.01%0.2%。术后感染0.04%0.6%。以上的发生率均低于腹腔镜手术。常见并发症的发生率常见并发症的发生率各文献报道不一：膀胱损伤0.13% （2/1532）术后残端血肿0.26%（4/1532）术后大出血0.06% （1/1532）严重术后感染0.06% （1/1532）输尿管损伤0直肠损伤0近两年我院统计资料膀胱损伤0.13% （2/1532）近两年我院统计资料阴式子宫手术的主要并发症

2、术中并发症： 周围脏器损伤及手术期间出血；术后近期并发症： 手术结束至术后1天内的大出血；手术后残端出血形成血肿及盆腔感染等。阴式子宫手术的主要并发症术中并发症：术前准备注意事项严格掌握适应证；排除血液系统的疾病 ；手术结束前详细检查各韧带残端及阴道壁有无活动性出血，彻底止血； 既往手术史者，术前盆腔检查难以确定粘连情况，应先行腹腔镜检查了解盆腔情况。术前准备注意事项严格掌握适应证；膀胱损伤膀胱损伤膀胱损伤的原因宫颈阴道粘膜切口过高又过深；宫颈阴道粘膜切口切得过浅；缝合阴道粘膜切缘时，进针位置太高，缝线进入膀胱，术后半月左右形成尿瘘。宫颈阴道切口过小或未切断切口两侧的膀胱宫颈韧带，膀胱子宫间隙

3、分离不充分，打开腹膜反折时损伤膀胱，或钳夹骶主韧带时损伤膀胱。膀胱损伤的原因宫颈阴道粘膜切口过高又过深；膀胱损伤的预防把握切开宫颈阴道粘膜切口的高低和深浅；充分暴露膀胱宫颈间隙；仔细辨认和剪开腹膜反折，必须确定为腹膜时才剪开；缝合阴道残端时，进针位置不能太高，以免缝线进入膀胱，形成膀胱阴道瘘。膀胱损伤的预防把握切开宫颈阴道粘膜切口的高低和深浅；膀胱损伤的处理术中发现膀胱损伤，多可经阴道完成膀胱修补手术。首先检查裂口与膀胱三角的关系，充分游离裂口周围的组织；用3-0可吸收线全层间断缝合膀胱裂口，注意两角部勿遗留孔，再用3-0可吸收线间断缝合膀胱肌层。经导尿管注入美兰溶液，观察有无渗漏。术后放置尿

4、管7-10天，应用广谱抗菌素预防感染；术后发现膀胱损伤，主张及时开腹手术修补。膀胱损伤的处理术中发现膀胱损伤，多可经阴道完成膀胱修补手术。直肠损伤直肠损伤直肠损伤的原因宫颈后壁阴道粘膜切口过高，伤及直肠；宫颈后壁切口过浅或过深，层次不对，未充分游离推下直肠；盆腔炎症或子宫内膜异位症使直肠粘连于子宫后壁，切开宫颈后壁或分离子宫直肠间隙时误伤直肠，这种情况多见；经验不足，盲目钳夹，伤及直肠。直肠损伤的原因宫颈后壁阴道粘膜切口过高，伤及直肠；直肠损伤的预防有严重子宫内膜异位症致子宫后壁紧密粘连者，不应勉强行阴式手术，可用腹腔镜辅助；术中找不到子宫直肠窝腹膜时，应尽量紧贴宫颈后壁将直肠分离，避免损伤直

5、肠；直肠广泛粘连于子宫后壁不易分离时，可尽量先处理子宫血管，将宫底自前穹隆翻出，切断、缝扎子宫附件后，在直视下将直肠与子宫后壁的粘连分离。阴式子宫全切，可断宫颈后再翻出子宫体，这样相对容易。直肠损伤的预防有严重子宫内膜异位症致子宫后壁紧密粘连者，不应直肠损伤的治疗多能经阴道完成直肠修补术；直肠损伤如果裂口不大，切除子宫后，再进行修补。先将裂口周围组织充分游离，用3-0可吸收线间断缝合直肠粘膜层，再间断缝合直肠肌层和筋膜层；术后应用抗生素预防感染，禁食3天，然后流质饮食、直至排气和排便。直肠损伤的治疗多能经阴道完成直肠修补术；输尿管损伤输尿管损伤输尿管损伤的原因膀胱子宫间隙两侧分离不充分；输尿管

6、解剖部位变异，如度子宫脱垂、附件炎症或阔韧带肌瘤时；子宫动脉滑脱时，盲目钳夹或缝扎组织过多；严重盆腔子宫内膜异位症，子宫后壁和骶韧带周围紧密粘连。输尿管损伤的原因膀胱子宫间隙两侧分离不充分；输尿管损伤的预防术前详细询问病史，仔细妇科检查；充分游离子宫膀胱间隙，向上外方推开输尿管；术中尽量避免子宫动脉结扎线滑脱出血；尽量紧靠宫颈边缘及宫体边缘进行手术操作；若遇子宫后壁和宫旁有紧密粘连难以分离时，不可硬性钳夹，必要时改开腹手术。输尿管损伤的预防术前详细询问病史，仔细妇科检查；输尿管损伤的治疗发现输尿管损伤后，及时改开腹手术，根据损伤部位，由泌尿科医师协助行输尿管端-端吻合或移植术，并放置输尿管导管

7、，术后放置持续性导尿管，预防感染治疗。输尿管损伤的治疗发现输尿管损伤后，及时改开腹手术，根据损伤部出血出血阴式非脱垂子宫手术的出血，主要包括术后24h内大出血（出血量400ml），和术后的残端血肿。阴式子宫肌瘤剔除术和阴式次全子宫切除术术后大出血发生率高于阴式全子宫切除术。阴式非脱垂子宫手术的出血，主要包括术后24h内大出血（出血量出血的原因全子宫切除时，主要是子宫血管或附件残端结扎线的滑脱；次全子宫切除术主要为韧带残端漏扎、滑脱和宫颈筋膜创面出血；阴式肌瘤剔除术则主要是子宫壁切口渗血所致。肌瘤腔边缘断裂血管的出血、宫颈筋膜创面的出血、膀胱宫颈韧带断端血管出血、阴道黏膜切口两侧若切得过深，可损

8、伤子宫血管引起大量出血。出血的原因全子宫切除时，主要是子宫血管或附件残端结扎线的滑脱出血的防治1、检查各韧带残端及阴道壁有无活动性出血，彻底止血；2、及时发现术后残端出血，及时止血；3、阴道粘膜两侧不可切得过深；4、可先缝扎子宫动脉上行支，以减少术中出血；5、切开肌瘤包壁前，宫壁注射垂体后叶素或缩宫素加强子宫收缩；出血的防治1、检查各韧带残端及阴道壁有无活动性出血，彻底止血6、缝合肌瘤残腔时不留死腔，遇活动出血的小动脉应单独缝扎后再缝合；7、肌瘤剥除和次全子宫切除时，常规缝合宫颈筋膜；8、手术结束时盆腔常规放引流管，以便观察术后出血量；9、术后大出血可再次阴式检查止血。拆开阴道残端缝线，清除积

9、血或血肿，查找出血点，缝扎止血。如有困难，应及时开腹止血。6、缝合肌瘤残腔时不留死腔，遇活动出血的小动脉应单独缝扎后再感染感染感染的原因1、术前阴道准备不够充分，术时阴道消毒不够；2、手术较困难，手术时间较长；3、术中出血较多或术后渗血较多，抵抗力下降或盆腔积血引发感染；4、缝合瘤腔留有死腔形成血肿致感染；5、肌瘤剔除术时，宫体翻到阴道被污染，又送回腹腔引起感染。6、肌瘤剔除术在月经前进行，盆腔充血，手术中出血多、术后渗血多或术后近期有月经来潮，均易发生感染。感染的原因1、术前阴道准备不够充分，术时阴道消毒不够；感染的防治1、术前排除阴道的炎症；2、保证用碘伏擦洗阴道3天，每日两次；3、选择病人和选择医师；4、缝合肌瘤腔隙不留死腔；5、肌瘤剔除将子宫送回腹腔时，用碘伏消毒宫体；6、在B超监测下及时发现和清除盆腔血肿和脓肿；7、围术期用抗菌素；8、放置盆腔引流管。感染的防治1、术前排除阴道的炎症；残端肉芽形成较多见。原因：缝合阴道残端时对合不好，断端露于外面；拨出引流管时将断端带出。预防：缝合残端时要断端包埋于缝合口之内，缝合完毕时，缝合口