血糖异常课件

1、 窦 文 杰血糖异常教学目标了解我国目前糖尿病的发展趋势了解糖尿病慢性并发症掌握糖耐量减低与糖尿病的各项数值低年资护士掌握糖尿病诊断标准了解什么是糖尿病？熟悉低血糖症状血糖的定义血液中的葡萄糖称为血糖，体内各组织细胞活动所需的能量大部分来自葡萄糖，所以血糖必须保持一定的水平才能维持体内各器官和组织的需要。正常人的空腹血糖浓度为3.96.1mmol/L。空腹血糖浓度超过7.0mmol/L称为高血糖。血糖浓度低于2.8mmol/L称为低血糖。血糖来源食物中的碳水化合物经消化系统消化、吸收、分解而来肝内储存的糖原分解而来体内的脂肪、蛋白质分解转化而来，糖异生血糖异常主要包括以下几个方面：（1）糖尿病

2、（2）糖尿病前期（3）低血糖糖尿病是一个非常好听的名字，人们称它为“甜蜜而温柔的杀手”1、糖尿病以慢性血糖升高为主要特征。2、不会在短时间内马上夺去一个人的生命3、糖尿病是除肿瘤和心脑血管疾病之外，引起死亡的第三大疾病。糖尿病到底是一种什么样的疾病？糖尿病（Diabetes mellitus）不是一种单一的疾病，而是以慢性高血糖为特征的代谢综合征。高血糖是因为胰岛素分泌不足和（或）胰岛素作用缺陷，或者两者同时存在而引起。除高血糖外，还可伴有蛋白质、脂肪和水、电解质代谢紊乱。久而久之，可引起身体多系统损害，导致眼、肾、心脏、神经、血管等部位并发症。多尿多饮多食体重下降 糖尿病的症状三多一少出现以

3、下症状也要警惕糖尿病：皮肤反复长疖痈、伤口不愈合、男性不明原因性功能减退、下肢麻木、尿中有蛋白搔痒视物不清饥饿疲倦皮肤干燥见的不典型表现常见的不典型症状糖尿病的危害：高血糖危象和低血糖昏迷所致的急性并发症糖尿病的慢性并发症 糖尿病足糖尿病的慢性并发症 视网膜病变糖尿病的慢性并发症 糖尿病肾病糖尿病的慢性并发症 糖尿病足三、末梢血糖的监测血糖谱 （监测8次）早餐前早餐后两小时午餐前午餐后两小时晚餐前晚餐后两小时晚上十点（二十二点）凌晨三点注：餐后两小时 ：是将第一口饭放在嘴里的时间，并不是用完餐之后的时间。 温馨提示糖尿病近年来的增长经济发展迅速，城市化进程加快。生活水平提高，老龄化人口增加。生

4、活方式的改变，生活压力较大。饮食治疗的十六字箴言 总量控制 平衡膳食 定时定量少量多餐糖尿病前期 糖尿病前期是介于糖尿病和正 常血糖之间的一种状态，被认为 是糖尿病的必经阶段，是糖尿病 的预警信号。糖尿病前期是指血糖监测结果偏高，但尚未达到糖尿病诊断标准的人群。包括空腹血糖受损（IFG）、糖耐量减低（IGT）。IFG：血糖在6.07.0mmol/l,饭后2小时血糖正常。IGT：空腹血糖7.0 mmol/l,饭后2小时血糖7.8 mmol/l-11.1 mmol/l。当患者被诊断为2型糖尿病时胰岛B细胞分泌功能已损失过半，且随着病情延长而继续下降。 糖耐量减低（IGT）以往称无症状糖尿病，又称化

5、学性糖尿病、隐性糖尿病、糖尿病前期，是糖代谢介于正常与糖尿病之间的中间状态，所有2型糖尿病患者，几乎都要经过糖耐量减低这个阶段。什么是糖耐量减低？ 糖耐量减低 糖尿病糖尿病与糖耐量减低时什么关系？有糖尿病家族史超重、肥胖多食少动年龄45岁出生时低体重5斤有异常妊娠的妇女,曾分娩过巨大胎儿的妇女糖耐量减低的易感人群（糖尿病易感人群）*约67%的糖耐量减低患者会升级为糖尿病患者。糖耐量减低糖尿病糖耐量减低的后果糖耐量减低正常人干预措施（二）如果血糖未能达标，可选择适当的药物进行治疗。干预措施（三）糖耐量低减患者应每年做口服葡萄糖耐量试验，定期查血糖，并定期监测血压、血脂等心血管疾病危险因素，及时调

6、整治疗。 糖尿病前期患者通过摄入健康的饮食和坚持良好的日常习惯，加强体育锻炼和劳动量，有效的控制体重，糖尿病前期的病情可以停止进展甚至可以逆转。中国2 型糖尿病防治指南2010年版常用两点法空腹810小时于晨79点间口服溶于300ml的75克无水葡萄糖粉， 5分钟内饮完，在前臂的采血时间如下：时间(min)03060120OGTT试验的方法注意事项血标本尽早送检前3天内，每日碳水化合物摄入量不少于150g停用可能影响OGTT的药物如避孕药、利尿剂或苯妥英钠等37天试验中不喝茶、咖啡，不吸烟，不剧烈运动180空腹：610-695mmolL(110125mgdl)半小时：945-1055mmolL

7、(170190mg dl)1小时：890-10mmolL(160180mgdl)2小时：670-778mmolL(120-140mgdl)3小时：610-695mmolL(110125mgdl)OGTT参考值什么是低血糖诊断标准接受药物治疗的糖尿病患者血糖3.9mmol/L非糖尿病患者血糖2.8mmol/L分类无症状性低血糖症状性低血糖严重低血糖：需旁人帮助，常伴意识障碍低血糖的诱因和易发人群诱因降糖药物使用不当未按时进食，或进食过少运动量增加酒精摄入，尤其是空腹饮酒反复发生低血糖易发人群老年患者 肾功能减退者 伴严重微血管和大血管并发症者Page 34心悸、出汗、饥饿明显，有时可发生手抖、头

8、昏，需补充含糖食物方可纠正。 仅有饥饿感，可伴一过性出汗、心悸，可自行缓解。 是在中度低血糖症状的基础上出现中枢神经供能不足的表现，如嗜睡、意识（认人、认方向）障碍、胡言乱语、甚至昏迷，死亡。 重度中度轻度低血糖的症状心血管死亡心肌梗死心肌缺血心律不齐低血糖发作可能会导致患者发生低血糖是糖尿病潜在的严重并发症，严重低血糖发作会给患者带来巨大负担自主神经系统功能异常中华医学会内分泌学分会. 中华内分泌代谢杂志, 2012, 8, 28(8): 619-623低血糖对人体的危害2013中国2型糖尿病防治指南怀疑低血糖时立即测定血糖水平，以明确诊断；无法测定血糖时暂按低血糖处理意识清除者意识障碍者口

9、服1520g糖类食品(葡萄糖为佳)给予50%葡萄糖液2040ml静推，或胰高血糖素0.51mg，肌注每15min监测血糖一次血糖仍3.9mmol/L，再给予葡萄糖口服或静推血糖在3.9mmol/L以上，但距离下一次就餐时间在1h以上，给予含淀粉或蛋白质食物血糖仍3.0mmol/L，继续给予50%葡萄糖60ml静脉注射低血糖已纠正：了解发生低血糖的原因，调整用药；伴意识障碍者，还可放松短期内血糖控制目标注意低血糖症诱发的心、脑血管疾病建议患者经常进行自我血糖监测，有条件者可进行动态血糖监测对患者实施糖尿病教育，携带糖尿病急救卡，儿童或老年患者的家属进行相关培训低血糖未纠正：静脉注射5%或者10%

10、的葡萄糖，或加用糖皮质激素注意长效磺脲类药物或中、长效胰岛素所致低血糖不易纠正，且持续时间较长，可能需要长时间葡萄糖输注意识恢复后至少监测血糖2448h低血糖处理的流程Page 38胰岛素或磺脲类药物治疗的患者寻找身边风险人群高龄或语言障碍患者进食量减少的患者降糖方案无跟进院内低血糖的预防Page 39了解患者既往是否发生低血糖评估患者是否属于风险人群监测血糖情况规律的药物治疗即使不是由您来测血糖，也请您关注结果相关知识的教育规律饮食（劝谕患者在医院订餐）院内低血糖的预防入院教育首次药物教育风险管理糖尿病程的评估；是否曾发生低血糖反应；患者本人及家属的教育；急救食品的准备。定位重点人群；落实巡视内容；危重患者的血糖水平纳入交接班范围。1. 皮下注射胰岛素；2. 静脉滴注胰岛素；3. 口服降糖药物，尤其是磺脲类药物。院内低血糖的预防 夜间低血糖通常可以维持数小时而不惊醒患者， 常可以导致患者猝死。 如果老年患者睡前血糖水平低于6.0mmol/L,则 表明患者有可能发生夜间