病理生理绪论0909课件

1、病理生理学 Pathophysiology郧阳医学院病理生理学教研室汪 雄基础医学和临床医学之间的桥梁病理生理学一桥飞架南北,天堑变通途。绪 论一、病理生理学的任务、地位二、病理生理学的内容三、病理生理学的研究方法四、病理生理学的学习方法目的与要求熟悉:基本病理过程的概念以及基本病理过程与疾病的关系;病理生理学的学科性质及其在医学教育中的地位和作用;病理生理学的主要内容和常用研究方法了解:病理生理学的发展简史。DICorthopnea (端坐呼吸)hepatic encephalopathy (肝性脑病)metastatic calcification (转移性钙化).What is path

2、ophysiology？ .Why do we study pathophysiology？ .How should we studypathophysiology？病理生理学Pathophysiology： 研究疾病发生发展规律和机制的科学地位基础医学临床医学病理生理学桥梁课程a bridge between basic medical and clinical sciences内容 总论基本病理过程系统病理生理学病例： 男，24岁。因高热、咳嗽、胸痛一天急诊入院。患者4天前因受凉起病，咳嗽、食欲下降；昨天起畏寒、高热、咳嗽加剧；今晨咳铁锈色痰、胸痛、精神萎靡、卧床不起（Symptom）。体

3、查：T 39.5C，P 106次/分，R 36次/分，Bp80/50 mmHg ，脸色潮红，重病容，呼吸急促，发绀。左上胸叩诊浊音，听诊管状呼吸音、湿罗音（Sign）。 胸透：左上肺大片阴影 化验：血 WBC 21600/mm3,N 94%大叶性肺炎的分期: 充血期、红色肝变期、灰色肝变期、消散期 为什么血管通透性增加？ 为什么血压降低？ 为什么体温升高？ 病理生理学生 理 学研究对象不同正常机体患病机体病 理 学研究角度不同功能代谢形 态学科性质 第二节 病理生理学的主要研究方法主要研究方法动物实验自发性动物模型人类疾病的动物模型诱发性动物模型 临床观察临床观察临床检查临床实验Human a

4、re not simply large mice.自发性高血压大白鼠流行病学研究分子生物学技术循证医学（evidence based medicine, EBM）指一切医学研究与决策均应以可靠的科学成果为依据。90年代发展起来的新的临床医学模式,是传统经验医学模式的变革。四、怎样学好病理生理2.注重预习、听课、复习3个环节3.注意基本概念和病理变化的基本环节和基本机制1.有一定的基础知识4.首先熟悉、掌握有关的概念和术语,再深入思考原因和机制主要参考书、期刊人体病理生理学新编病理生理学细胞分子病理生理学高级病理生理学中国病理生理学杂志Pathophysiology北京大学医学院病理生理学教研室

5、：/jpkc-sb/bingli%20shenglixue20051011/index.htm同济医学院病理生理学教研室：/_xbwy/bs/xbjj.htm武汉大学医学院病理生理学教研室：/jpkc/blslx/asp/Copyright.asp湘雅医学院病理生理学教研室：4:8040/index01_detail_jsdw.asp?id=2685郧阳医学院病理生理学教研室：/yuanxi/jcb/xkdh/11.htm 健康与疾病 病因学 发病学 疾病的转归疾病概论 健康与疾病 健康health 不仅是没有疾病和病痛，而且是躯体上、精神上和社会上处于完好状态。 综合健康遗传身体内部成熟老化

6、社会自然心理生活习惯消费形式职业因素生物遗传环境因素生活方式卫生保健治疗预防 康复道德健康 西氏内科：医学是一门需要博学的道德职业 孔子：大德必得其寿健康教育维多利亚宣言-健康四大基石： 合理膳食 戒烟限酒 适量运动 心理平衡亚健康 sub-health （亚健康）：指介于健康与疾病之间的状态，于80年代由布赫曼提出，为目前医学研究的热点，发生率高。 亚健康的表现形式： 躯体性：疲乏无力，精神不振 心理性：烦躁易怒，失眠焦虑 人际交往：关系不稳定，心理距离变 大，孤独感。 亚健康的原因： 工作学习负荷过重 心理应激 环境污染 生活习惯不良 亚健康的转化 Relationship among s

7、ub-health, health and disease.要充分认识亚健康的危害性，重视疾病的预防。疾病(disease)的概念概念：疾病是机体在一定的条件下，受病因损害作用后，机体自稳(Homeostasis)调节紊乱而发生的异常生命活动过程。1.病因 有病即有因、无因则无病。“原发性”2.自稳调节紊乱是疾病发生的基础。3.疾病引起机能、代谢、形态变化。临床表现为症状、体征和社会行为异常。4. 疾病是一个过程。 健康与疾病 病因学 发病学 疾病的转归疾病概论一、疾病发生的原因（特异性）病因是指能引起疾病并赋予该疾病以特征的因素。1.生物性因素病因学:研究疾病发生的原因和条件的科学。 寄生虫

8、病原微生物2. 理化因素（ physical and chemical factors） 物理性因素(physical factors)温度 气压 电流 电离辐射 机械力冻伤、烧伤、中暑潜水员病电击伤放射伤 外伤、骨折 化学因素(chemical factors) 包括强酸、强碱、化学毒物以及动植物毒性物质等。白毒伞3. 营养因素（nutritional factors） 各类必需或营养物质缺乏或过剩。 营养不良营养过剩4. 遗传因素（ genetic factors） 基因突变(gene mutation) 基因结构改变 蛋白质表达、 结构、功能变化染色体畸变(chromosomal abe

9、rration) 染色体数目异常或结构的改变5. 先天性因素（ congenital factors） 指妊娠期能损害胎儿生长发育的有害因素 唇裂无脑儿6. 免疫因素（ immunological factors） 过敏反应 (anaphylactic reaction) 自身免疫性疾病(autoimmune disease) 免疫缺陷病(immunodeficiency disease)7. 精神、心理、社会因素 （ social and psychological factors）紧张的工作不良的人 际关系情 绪 反 应（二） 疾病发生的条件（condition) 指影响疾病发生的机体内外

10、因素机体状态或自然环境。 营养不良 结核病 婴幼儿 呼吸道传染病 precipitating factors（诱因）加强病因作用、 促进疾病发生发展的因素。 疾病概论 健康与疾病 病因学 发病学 疾病的转归 发病学是研究疾病发生、发展过程中的一般规律和共同机制一、疾病发生发展的一般规律1.损伤与抗损伤损伤抗损伤决定疾病发展的力量决定疾病好转痊愈的力量发病学 pathogenesis1.损伤与抗损伤规律:1.损伤与抗损伤相互联系又相互斗争，是构成疾病临床表现，推动疾病发展的基本动力。2.损伤与抗损伤反应之间的力量对比常影响疾病的发展方向和转归。3.损伤与抗损伤反应之间无严格的界限，彼此间可以相互

11、转化。4.抗损伤反应包括各种防御适应反应和代偿措施，对不同的损伤所发生的抗损伤反应是不同的，这就构成了各种疾病不同的特征。一、疾病发生发展的一般规律1.损伤与抗损伤2.因果交替 病因作用于机体，引起损伤（结果）；后者又会继续导致新的损伤，对于新的损伤，原先的损伤就是原因。 因果关系的转化的发展会形成恶性循环；疾病有阶段性；疾病的发展有主导环节。创伤出血休克 （因） （果） （因） （果）一、疾病发生发展的一般规律1.损伤与抗损伤2.因果关系的转化3.局部与整体 整体反应 局部定位 局部病变影响整体 全身功能状态影响局部病变颅内感染 败血症危险三角区疖内眦静脉上唇静脉下唇静脉面前静脉3. Loc

12、al-systemic relationship肾性骨病尿毒症糖尿病皮肤疖、痈 Three mechanisms (四大机制)： 1. 神经机制（neural mechanism） 2. 体液机制（humoral mechanism） 3. 细胞机制（cellular mechanism） 4.分子机制（ molecular mechanism）1. neural mechanism 乙型脑炎病毒破坏CNS 乙型脑炎狂犬病病毒疫苗狂犬病ACh堆积甲拌磷乳油 抑乙酰胆碱酯酶有机磷农药 抑乙酰胆碱酯酶 ACh堆积休克 BP减压反射受抑交感2. humoral mechanism 三种方式： 内分泌

13、 旁分泌 自分泌高血压发病的神经体液机制 小动脉紧张性收缩心率加快心输出量RAAS激活血压升高血管运动中枢交感神经兴奋精神心理刺激大脑皮质下丘脑 3.细胞机制cellular mechanism 直接或间接损伤细胞；细胞膜和细胞器的功能障碍。4.分子机制 molecular mechanism 分子病理学-生物大分子受损所引起的疾病。 分子病-DNA遗传性变异，蛋白质异常。基因病：基因突变、缺失或表达调控障碍引起单基因病、多基因病二、疾病发生、发展的基本机制 健康与疾病 病因学 发病学 疾病的转归疾病概论疾病经过一定阶段后，如何收场-疾病的转归。一、康复致病因素 消除、停止 控制功能代谢障碍

14、完全消失 未完全恢复， 通过代 偿维持相对正常生命活动 形态结构损伤 完全消失 原发病引起的消除， 留下病理状态 劳动力、适应能力 完全恢复 不完全恢复 完全康复 不完全康复疾病的转归死亡的标志脑死亡脑死亡是指枕骨大孔以上的全脑功能不可逆性的永久性停止。 脑死亡的判定标准： * （1）不可逆性昏迷 * （2）脑电波消失； *（3）自主呼吸停止； *（4）脑干神经反射消失； *（5）瞳孔散大或固定； （6）脑血液循环完全停止（脑血管造影证实）倘若大脑功能停止而脑干功能尚存，称为“植物状态” 意义：1.节省卫生资源； 2.为器官移植提供良好供体。二、死亡生命活动的终止患者，男性，61岁，固在看电视

15、时突感头晕，冒冷汗，不久昏迷而急症入院。患者患高血压已20余年，经体检和CT诊断为脑干大出血，给予治疗。第二天呼吸心跳突然停止，深度昏迷，经用呼吸机、心脏起搏器和药物抢救后心跳恢复到130140次分，但瞳孔始终散大，经检查脑电波消失，脑血流停止。思考题：该患者是否发生脑死亡?是否还有继续治疗的意义？4. 脑死亡与植物状态(vegetative state)的临床鉴别项 目脑死亡 植物状态定义 自主呼吸 意识 脑干反射 恢复的可能性全脑功能丧失 无 丧失 无 无脑的认知功能丧失 有 有睡眠醒觉周期，但无意识 有 有植物人(植物状态): 是指因颅脑外伤或大脑缺血缺氧等导致的长期意识障碍。患者有自主呼吸，脉搏、血压，体温可以正常，能吞咽食物、入睡和觉醒，保留新陈代谢、生长发育等躯体生存的基本功能，但无任何言语、意识、思维，完全失去生活自理能力，持续达3个月以上甚至12个月以上。凤凰卫视主持人刘海若 美国女植物人特里夏沃 5. 脑死亡的立法 目前已制定脑死亡法的国家：法、美、英、瑞典、荷兰； 我国：处研讨之中，最近将正式公布脑死亡判定标准管理办法,但尚未立法，临床仍按经典方法判断死亡。临终关怀指为临终病人及其家属提供医疗、护理、心理、社会等方法的全方