供肾质量评估

1、供肾质量评估陈忠宝目的尽量避免免原发性性无功能能（PNF）提高器官官使用率率预测供肾肾存活时时间，指指导受者者选择预测DGF发生概率率，有利利于早期期干预一、临床床评分二、供肾肾活检三、机械械灌注数数据临床评分分1、标准供供体（SCD）/扩大标准准供体（ECD）理想SCD：年龄龄1039岁；死死亡原因因为非脑脑血管疾疾病；血肌酐酐133mol/L；无高高血压ECD：年龄龄60岁；年年龄5059岁，符合合以下3项中的2项：死死因为脑脑血管疾疾病；血肌酐酐133mol/L；高血血压年龄（岁）相对危险血肌酐133mol/L血肌酐133mol/L无高血压高血压无高血压高血压死亡原因为非脑血管疾病091

2、.41.591.52-10391.001.141.091.2440491.171.331.281.4550591.411.601.531.7460+1.902.162.072.36死亡原因为脑血管疾病091.601.821.741.9810391.141.301.241.4140491.341.521.461.6650591.611.831.751.9960+2.172.472.372.69相对危险险度：暴露露组的危危险度（测量指指标是累累积发病病率）与与对照组组的危险险度之比比。暴露露组与对对照组的的发病密密度之比比称为率率比2、DDS评分系统统：临床资料料：供体体年龄、高血压压病史、终末肌

3、肌酐清除除率、HLA错配、死死亡原因因特点：目目前应用用广泛；可预测测DGF及移植后后3月和12月的肾功功能3、KDRI：主要用于于预测移移植肾存存活时间间，有助助于挑选选合适受受者4、DRS评分：根据供者者特点、供/受匹配程程度、冷冷缺血时时间等参参数累积积评分将供肾分分IV级，预测测移植肾肾中位存存活时间间、5年肾存活活率5、Irish列线图：预测移植植肾DGF发生概率率6、Pessione评分：5个高危因因素：年龄60岁；高高血压；糖尿尿病；血肌酐酐150mol/L；死因因为脑血血管病每个因素素1分，总分分及最终终评分以上评分分均依据据国外数数据库信信息，应应用于国国内DCD肾移植仅仅供

4、参考考移植肾零零点活检检在肾移植植手术前前对供肾肾进行活活检，也也称植入入前活检检其适应证证包括：扩大大标准供供体；高血压压供体；糖尿尿病供体体；急急性肾损损伤供体体活检方法法方法楔形切除活检穿刺活检取样部位皮质浅层取样全层取样动脉对动脉损伤小有利于评估血管病变肾小球相似相似肾间质相似相似病变类型型血管疾病小动脉透明坏死动脉硬化小动脉/肾小球毛细血管血栓形成皮质动脉狭窄/节段性缺血性皮质萎缩肾小球疾病肾小球硬化囊性改变局灶节段性肾小球硬化糖尿病性肾小球硬化IgA肾病其他病变类型型肾小管损害急性肾小管损伤急性肾盂肾炎横纹肌溶解（肌红蛋白尿）间质疾病纤维化慢性炎症肿瘤良性（错构瘤，神经纤维瘤）恶性

5、（肾细胞癌）评分方法法肾脏慢性性病变Banff评分移植肾损损害指数数评分（CADI）Remuzzi评分马里兰合计病病理指数数（MAPI）Banff评分慢性病变变定量评评分，共共5项：间质纤维维化ci（03）肾小管萎萎缩ct（03）移植肾小球病病cg（03）系膜基质增生mm（03）血管纤维性内内膜增厚cv（03）小动脉透透明肥厚厚ah（03）总评分=ci+ct+cg+mm+cv+ah+肾小球硬硬化比例例3Banff评分慢性移植植物损害害指数CADI与Banff评分类似似，评估估指标：间质炎症症间质纤维维化肾小球硬硬化肾小球系系膜基质质增生血管内膜膜增生肾小球萎萎缩Remuzzi评分评估供肾肾慢性

6、病病变的最最常用标标准肾小球硬硬化比例例肾小管萎萎缩面积积间质纤维化面面积小动脉内内膜增厚厚程度03分，行单单肾移植植46分，行双双肾移植植712分，丢弃弃肾脏MAPI病变计分小动脉透明坏死4肾小球周围纤维化4皮质瘢痕3肾小球硬化比例15%2小叶间动脉管腔比0.52MAPI预测移植植肾存活活病变（评分）移植肾5年存活率低危组（07）90%中危组（811）63%高危组（1215）53%临床-病理组合合评分评分移植肾5年存活率CP=0，GS=090%CP=0，GS=163%高危组（1215）53%机械灌注注评估机械灌注注的优点点：为肾脏提提供氧气气和营养养物质带走代谢谢产物和和毒素减少血管管痉挛，

7、保护内内皮细胞胞便于药物物治疗干干预根据流体体力学状状态评估估供肾血血管床状状态根据生物物标记物物水平判判断细胞胞损伤情情况减少DGF发生率LifePort目前最常常用的肾肾脏机械械灌注工具评估参数数：灌注注阻力（mmHg/（mlmin）一般灌注注0.53h后阻力降降至最低低阻力降至至最低值值的时间间越短，供肾活活力越好好灌注6h后，若阻阻力指数数仍0.40.5mmHg/（mlmin），建议议丢弃阻力越高高，DGF风险越高高阻力高的的可能原原因：供肾慢性性病变心脏停跳跳后形成成的微血血栓热缺血导导致肾实实质细胞胞水肿、血管收收缩急性肾小小管坏死死供体DIC导致的微微血栓形形成和皮皮质出血血、坏死死生物标记记物小结供体数量量短缺，需要合合的适评评估方法法，增加加供体利利用率临床评分分应用