β受体阻滞剂治疗心力衰竭从禁忌症到常规治疗共48张课件

1、受体阻滞剂治疗心力衰竭从禁忌症到常规治疗36、如果我们国家的法律中只有某种神灵，而不是殚精竭虑将神灵揉进宪法，总体上来说，法律就会更好。马克吐温37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之时。威皮物特38、若是没有公众舆论的支持，法律是丝毫没有力量的。菲力普斯39、一个判例造出另一个判例，它们迅速累聚，进而变成法律。朱尼厄斯40、人类法律，事物有规律，这是不容忽视的。爱献生受体阻滞剂治疗心力衰竭从禁忌症到常规治疗受体阻滞剂治疗心力衰竭从禁忌症到常规治疗36、如果我们国家的法律中只有某种神灵，而不是殚精竭虑将神灵揉进宪法，总体上来说，法律就会更好。马克吐温37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之时。威皮物特38

2、、若是没有公众舆论的支持，法律是丝毫没有力量的。菲力普斯39、一个判例造出另一个判例，它们迅速累聚，进而变成法律。朱尼厄斯40、人类法律，事物有规律，这是不容忽视的。爱献生受体阻滞剂治疗心力衰竭从禁忌症到常规治疗阻滞剂是一种很强的负性肌力药,以往一直被禁用于心衰的治疗阻滞剂治疗心衰的临床试验亦表明治疗初期对心功能有明显的抑制作用,LVEF降低长期治疗(3月时则一致改善心功能,LVEF明显增加这种急性药理作用与长期治疗截然不同的效应被认为是内源性心肌功能的“生物学效应而且是一种时间依赖性生物学效应人体研究和动物实验均表明心功能的改善是由于内源性心肌细胞收缩功能的加强前苏联著名教育家苏霍姆林斯基也

3、曾指出：“学习兴趣是学习的重要动力。”由此可见，趣味教学法在音乐教学中也是极为重要的。可是长期以来，我们大多数音乐教师不注重此类教学方法的研究。他们总是沿袭多年的陈旧教学方法，即：发声、识谱、视唱、教歌、听音、练耳、节奏、齐唱。然而这种教学方法早已程式化、呆板化，学生早已厌烦，如不改进，音乐教学怎能适应当前素质教育的需要？ 1借用器乐教学激发学生兴趣 我校的器乐教学已有十几年了，它的出现引起了学生极大的兴趣。在课堂上我每次都给同学们布置一些常见的练习曲，如“闪烁的小星星”、“我的名字叫中国”、“小白菜”、“小河”等，这些小曲生活气氛浓郁，同学们吹起来有声有色，大大提高了他们对音乐的兴趣。 此外

4、我校还有一些小型打击乐器，如“手鼓”、“串铃”、“响板”、“沙锤”、“三角铁”、“钹”、“撞钟”等，每次上课总利用几分钟进行节奏训练，有吹有打，使同学学习音乐的兴趣大大提高。 另外，在学唱“黄水谣”、“采茶舞曲”、“梁祝”时，我让同学们亲自将这些小曲吹奏一遍，通过这种练习，不仅提高了他们的演奏能力，同时也促进了学生对音乐内涵的领悟。尤其当他们演奏成功获得教师的夸赞时，他们更是喜出望外，从而拥有了有一种成功感、胜利感，增强了他们学习的信心。 此外，我还带一些其他乐器进行演示，使他们在实际示范中懂得更多的器乐知识。如我在讲中国戏曲时，我向大家介绍了京胡、板胡、二胡、唢呐等乐器，并亲自演奏、演唱给他

5、们听，让他们在具体的环境中体会什么叫“西皮”？什么叫“二黄”？各反映了剧中什么人物？使学生在身临其境中自然而然的掌握枯燥的音乐知识。 2因材施教、化难为易 过去的音乐教育注重技能训练和解决识谱能力。课堂上，老师们要用去多半的精力去解决识谱问题，在师生都筋疲力尽后才接触到音乐作品。这种教法不但没有使学生体验到音乐作品的艺术表现力，反而让学生感到音乐课枯燥无味，最终造成学生不喜欢音乐课。尤其在教五线谱时，老师为了完成教学任务，就让学生在五线谱上标出唱名，结果使得学生到初中毕业也不识五线谱，成了名副其实的“音盲”。 为了让学生喜欢音乐课，在唱歌教学中，我打破那种“节奏练习-读谱-唱词”的教学顺序，用

6、先学唱歌曲，后学认歌谱的方式进行教学。学生的模仿力很强，只要多听几遍范唱，一首新歌不到十分钟就学会了。有了歌曲的旋律记忆，再学歌谱就比较顺利，歌谱中的附点音符、三连音、切分音这些难点节奏都不攻自破。有关这些节奏的概念，我尽量讲得浅显易懂，并以学生容易接受的方式来巩固这些概念。如“、”节奏，让学生边打“|”节奏，边模仿知了的叫声：三连音节奏，让学生听着他们所熟悉的“国歌”前奏部分，打2/4拍节奏，或按2/4拍指挥图示指挥：我把“|”节奏变为“|”两小节，让学生按“咚达达|咚达|”的维族舞蹈节奏读谱，然后让学生以铅笔盒当手鼓，敲出这个节奏句，并请能歌善舞的同学到前面表演舞蹈，电视上再播放一些新疆人

7、生活的画面，真是人人参与，各显神通。这些趣味的教法不仅降低了课堂难度，增加了趣味，而且学生学得快，记得牢，同时也体验到了音乐作品的表现力。 3设置问题，让学生在学习音乐中思考，激发其学习兴趣 在欣赏“重整河山待后生”一课时，我先设置了几个小问题让同学在欣赏中找出答案，如：为什么歌中唱到“千里刀光影，仇恨燃九城”，表现了人们什么样的心情？为什么“月圆之夜人不归”？为什么“花香之地无和平”？我让同学们展开讨论，整个课堂气氛非常活跃，有时我还把几个小题分到几个小组，每组选一名代表大批前面来讲，既锻炼了他们的思维能力，又锻炼了他们的表达能力。此时教师再及时进行爱国主义教育，使同学真正体会到现在的生活来

8、之不易，要珍惜宝贵时光努力学习，立志成为将来对祖国的有用之才。在教唱“黄水谣”时，我运用前后对比方法告诫同学们，为什么会出现这种情况，那就是一个民族要兴旺发达、要自强不息，因为只有强大的民族才能不受欺负，落后就要挨打，由此激发了学生长大后建设祖国、保卫祖国的决心和信心。 4在课堂上培养学生创造能力，也是趣味教学的一个重要组成部分 任何创造都来源于生活实践，实践是产生一切创新的基础。所以在音乐课中应该让学生充分体现自己，看到自身的价值所在，成为学习的主人。如学生在学完一首维族民歌后，让学生根据曲目的节奏特点自己编创几个小节的节奏，例：2/4（|）|然后再填上旋律，当一次小作曲家，这既是对学生音乐

9、素质的梭探，也是对其潜能的挖掘及创造思维的培养。如让学生为歌曲采茶舞创编几个舞蹈动作，我以小组为基本形式，为充分发挥学生的特长，让有舞蹈特长的学生当一回老师，带领其他学生一起来为歌曲出谋划策，比一比哪个组的活动既能体现歌曲的风格又新颖。这样使整个课堂气氛极为活跃，学生学习积极较高，也让学生在实践中找到了创新的灵感，培养了学生的创新意识和创新能力。 总之，素质教育是当代教育的主流，音乐教育是素质教育的重要途径之一。音乐趣味教学法是培养一代高素质人才的重要手段，音乐教育对于丰富学生的想象力、感知力，培养具有个性化的一代新人具有不可低估的作用。教师应从实践角度出发，激发学习兴趣，让学生大胆参与，在趣

10、味教学中，培养他们的创新能力，把他们培养成全面发展的栋梁之才。愿音乐之花孕育学生心中，让音乐之声撒满人间。 课堂提问是组织课堂教学的中心环节，对学生掌握知识起着决定性的作用。课堂环境在随时变化，怎样使实际的课堂提问活动表现出更多的独特性和灵敏性，在实践中发挥课堂提问的灵活性与有效性，让课堂不断迸射出智慧的火花，就要进行创新。 在教学中，我通过不断地实践和探索，总结了如下几点。 一、在吃透教材内容的基础上提问 众所周知，教师在备课时必须研读文本，吃透教材，制定教学目标和重、难点，并围绕目标设计教学过程。教学目标，就是语文教学的根本。教师设计的提问要紧紧围绕着这些目标而展开。如果设计的提问，偏离了

11、目标，那么可以说这是一次失败的教学课。“南辕北辙”的故事就说明了这个道理，只有一步步地实现目标，才能让学生得到有效的思维训练，也才能保证课堂教学的质量。 比如石榴这篇课文的教学目标之一就是让学生了解石榴的生长过程，于是在学生预习过课文的基础上，我就围绕这一目标提问：“作者是按照什么样的时间顺序来写石榴的？”学生快速浏览后回答：“春天夏天。”接着，我问：“石榴的生长要经过哪几个阶段的生长过程呢？请大家认真朗读课文，圈画出相关的词或句。”这样，学生带着目的去读书，读得格外专心，既有利于把握住文章的脉络，又为进一步品读课文做好充分的准备，可谓事半功倍。 二、走进学生的“最近发展区”来提问 维果茨基的

12、“最近发展区”理论：学生在知识的建构过程中，其已有知识经验与新知识的距离将极大地影响学生学习的有效性。他将学生的学习分为两种发展水平：一种是学习者已有的发展水平；另一种是学习者通过学习可以达到的水平，这两种水平之间的距离就是“最近发展区”。如果最近发展区过大，则使学生觉得学习过于困难，失去进一步学习的信心，则不利于学生的发展。故此，只有把握适当的最近发展区，才能使学生获得学习的成功，得到发展。正如维果茨基所说的“好的教学，应当促进学生的发展。”这就要求教师能够合理地把握学生学习的现实起点，使学习起点与将要学习的知识之间的距离正好是学生通过努力能够达到的，不过于困难，也不过于简单，从而有信心、有

13、决心去探索、去学习。 在教学小松鼠找花生果一文时，我发现学生仅仅通过文本所得到的感悟是有限的，只是模糊地知道花生果是长在地底下的，不能与生活很好地结合起来。于是我做了个拓展，问道：“还有哪些植物的果实是长在地底下的？”此问题贴近孩子生活，孩子说出了许多平日吃到的植物果实，如：土豆、芋头等。如此，使学生的生活经验也得以丰富。 又如，教学大作家的小老师一文，经过两课时的讲解，学生已能理解“为什么萧伯纳称娜塔莎是他的老师”，于是，在课的最后，我就适度拓展，问：“生活中，还有谁是你的老师？”学生们稍加思索，立刻小手如林，有说妈妈是我的老师，她教会了我要爱家人；有说蚂蚁是我的老师，它们教育我要团结；有说

14、蜜蜂是我的老师，它教育我要勤劳答案精彩纷呈，学生的智慧之花得以绽放。 三、从有利于学生思维发展的角度提问 爱因斯坦曾说过：“想象力比知识更重要。因为知识是有限的，而想象力概括世界上的一切，推动着进步，并且是知识进化的源泉。”语文教学在发展学生的想象力方面更具有特别的任务。提问应有合理的跨度，这是指提问不能空泛，使学生无从思考；也不能太肤浅，学生不思考就能回答。设计的问题要有一定的思考价值，能调动学生的主动性，能集中他们的注意力，引导他们生动活泼地学习，使他们经过自己独立思考，对知识融会贯通，从而提高分析问题解决问题的能力。 例如，在学完做一片美的叶子后，我让学生思考课后练习第4题：假如你就是大

15、树上那片美丽的叶子，你会想些什么？你会对大树对人们说些什么？顿时，班里一片沉寂，许久没人敢应答。对此，如果教师做过多讲解，则成了空洞的说教，达不成对学生进行德育的目的。于是，我把问题进一步细化，引导学生思考：假如班级是一棵大树，那么；假如学校是一棵大树，那么；假如社会是一棵大树，那么学生的思维立即活跃起来。这样学生不仅感受到树叶的美，更理解了文章所蕴含的深刻道理。 再者，教学庐山的云雾时，抓住文中的“留白”第三自然段的省略号，要求学生展开想象，庐山的云雾还会怎样“瞬息万变”，请你也用文中的句式接着说。这样的问题，诱发学生积极思考，培养了学生的想象力。 课堂提问的有效性，是一个常论常新的问题。要

16、使语文课堂教学的提问更有效，策略还有很多。需要我们不断地实践和探索，要有创新意识，让我们的教学方法更适应学生，为学生所喜闻乐见。因此，在教学实践中，我们应以学生为主体，不断优化课堂教学结构，积极探索有效的教学策略，让我们的语文教学事半功倍，努力提高课堂教学的质量。 （江苏省靖江市东兴镇惠丰小学）受体阻滞剂治疗心力衰竭从禁忌症到常规治疗36、如果我们国家受体阻滞剂治疗心力衰竭从禁忌症到常规治疗受体阻滞剂治疗心力衰竭阻滞剂是一种很强的负性肌力药,以往一直被禁用于心衰的治疗阻滞剂治疗心衰的临床试验亦表明治疗初期对心功能有明显的抑制作用,LVEF降低长期治疗(3月时则一致改善心功能,LVEF明显增加这

17、种急性药理作用与长期治疗截然不同的效应被认为是内源性心肌功能的“生物学效应而且是一种时间依赖性生物学效应人体研究和动物实验均表明心功能的改善是由于内源性心肌细胞收缩功能的加强阻滞剂是一种很强的负性肌力药,以往一直被禁用于心衰的治疗美托洛尔提高扩张型心肌病的左心室射血分数标准治疗美托洛尔左心室射血分数(%)P0.05P0.0001#P=0.013,与标准治疗比较20基线第一天第一月第三月Hall SA. et al. J Am Coll Cardiol 1995: 35: 1154-1161美托洛尔受体阻滞剂之所以能从“心衰的禁忌症”转而成为常规治疗的一部分,就是因为走出了“短期”“药理学”治疗

18、的误区,认识到了长期治疗的“生物学效应”,这也就是近年来心衰治疗概念发生根本性转变的依据,即修复性策略-改变衰竭心脏的生物学性质。受体阻滞剂之所以能从“心衰的禁忌症”人体心肌细胞有三种肾上腺素能受体1、2和a1正常人体左或右室,1与2受体之比为7080/2030%衰竭心脏,由于1受体选择性下调,2受体占35-40%,1受体上调,因而最后:衰竭心脏1:阝2:a1受体之比约为2:1:1人体心肌细胞有三种肾上腺素能受体慢性心力衰竭时,肾上腺素能受体通路的持续激活对心脏有害人体衰竭心脏去甲肾上腺素NE)的浓度已足以产生心肌细胞的损伤慢性心力衰竭时,肾上腺素能受体通路的持续体外试验NE刺激心肌细胞肥大和

19、胚胎基因再表达NE刺激成纤维细胞DNA和蛋白质合成NE通过受体产生心肌细胞凋亡2受体激活对心肌细胞凋亡可能起保护作用Cummunnal C, Circulation 2000体外试验过度表达人体1受体,Gxs蛋白的转基因小鼠模型,产生显著的心肌病表型,最终心腔扩大收缩功能障碍。慢性受体阻滞,可防止心肌病的发展过度表达人体2受体的转基因小鼠与其它肌病遗传模型交配的交叉模型使心肌重塑和心力衰竭加速健康动物即使仅有轻度1受体过度表达,就可引起心肌肥厚和心力衰竭过度表达人体1受体,Gxs蛋白的转基因小鼠2受体必需有很多倍的表达增加,才能对野生型小鼠的心肌有不良作用。(?Ligett SB#, Circ

20、ulation 2000某些心衰动物模型的实验研究提示,2受体的过度表达,有时反可缓解心肌病(?)Dorn gw等,1999a1受体的过度表达,虽可引起显著的心肌肥厚,但未见心衰或生存时间缩短的报道Milano CA等,19942受体必需有很多倍的表达增加,才能对野Biological Response Mediated by adrenergicReceptors in the Human HeartBiological response Receptors mediatedCardiac myocyte growth1,P2,01Positive inotropic response阝1,

21、B2,a1( minimal)Positive chronotropic responseMyocyte toxIcItyMyocyte apoptosisBristow mr 2000Biological Response Mediated b受体阻滞剂治疗心力衰竭从禁忌症到常规治疗共48张课件受体阻滞剂治疗心力衰竭从禁忌症到常规治疗共48张课件受体阻滞剂治疗心力衰竭从禁忌症到常规治疗共48张课件受体阻滞剂治疗心力衰竭从禁忌症到常规治疗共48张课件受体阻滞剂治疗心力衰竭从禁忌症到常规治疗共48张课件受体阻滞剂治疗心力衰竭从禁忌症到常规治疗共48张课件受体阻滞剂治疗心力衰竭从禁忌症到常规治疗共48张课件受体阻滞剂治疗心力衰竭从禁忌症到常规治疗共48张课件受体阻滞剂治疗心力衰竭从禁忌症到常规治疗共48张课件受体阻滞剂治疗心力衰竭从禁忌症到常规治疗共48张课件受体阻滞剂治疗心力衰竭从禁忌症到常规治疗共48张课件受体阻滞剂治疗心力衰竭从禁忌症到常规治疗共48张课件受体阻滞剂治疗心力衰竭从禁忌症到常规治疗共48张课件受体阻滞剂治疗心力衰竭从禁忌症到常规治疗共48张课件受体阻滞剂治疗心力衰竭从禁忌症到常规治疗共48张课件受体阻滞剂治疗心力衰竭从禁忌症到常规治疗共48张课件受体阻滞剂治疗心力衰竭从禁忌症