诊断学脉诊课件

1、第五章 脉 诊【目的要求】1、掌握寸口脉诊的方法，正常脉象的特征，常见脉象的特征与临床意义，相兼脉的结合与主病规律。能够基本上辨识临床常见脉象（浮、沉、迟、数、洪、细、弦、滑、弱、促、结、代等）。2、熟悉脉诊的原理及诊脉的意义。第四节 脉诊的临床应用与意义第一节 脉象概述第二节 正常脉象第三节 病理脉象【教学内容】第一节诊脉概述一. 脉诊原理二. 脉诊部位三. 诊脉方法四. 脉象要素脉象 是手指感觉脉搏跳动的形象，或称脉应指的形象。脉象的产生是与心脏的搏动，心气的盛衰，脉道的通利和气血的盈亏直接有关。一. 脉诊原理（三） 其他脏腑与脉象形成的关系肺 肺的呼吸运动是主宰脉动的重要因素。脾胃 脾胃

2、为气血生化之源，根据脉之“胃气 ” 盛衰，判断疾病预后的善恶；脾气统摄血液在脉管内运行。肝肝主藏血，主疏泄。肝的生理功能失调，可影响气血的正常运行，从而引起脉象的变化。肾肾藏精，为元气之根，是脏腑功能的动力源泉，亦是全身阴阳的根本。肾气充盛则脉搏重按不绝，尺脉有力。（四）寸口诊法1.寸口部位寸口脉 分寸、关、尺三部。寸关尺关前一指（腕侧）掌后高骨关后一指（肘侧）2. 寸口脉诊病的原理 寸口部为脉之大会寸口是手太阴肺经的动脉，为气血会聚之处，而五脏六腑的气血又均汇合于肺，故脏腑病变均可反映于寸口。 寸口部脉气最明显寸口部为手太阴肺经经穴和腧穴的所在处，为手太阴肺经经气流注和经气渐旺，以至达到最旺

3、盛的特殊反应点。 寸口处为桡动脉，方便易行。 可反映宗气的盛衰。肺的经脉起于中焦，与脾同属太阴，脾胃为气血生化之源，后天之本，是脏腑、经络、气血生化之源，故脏腑气血的盛衰都可反映于寸口。所以独取寸口，可以诊察全身的病变。（一）时间（二）体位（三）指法（五）五十动（四）平息三. 诊脉方法（一）时间诊脉的最佳时间为清晨未起床，未进食。但又不拘泥于此。每次诊脉时间1分钟，必要时35分钟。（二）体位正坐或仰卧，前臂自然向前平展，与心脏置于同一水平，手腕伸直，手掌向上，放脉枕上。（4）总按（5）单诊三指同时用力诊脉的方法。用一个手指诊察一部脉象的方法。 3.运指（1）举法(浮取) 医生轻指力按在寸口脉搏

4、跳动部位，以体察脉象。（2）按法(重取) 医生重指力，甚至按到筋骨以体察脉象。（3）寻法(中取) 医生用手指从轻到重，从重到轻，左右推寻或在寸关尺三部指之交替，细细寻找脉动最明显的部位，或调节最适应的指力。（四）平息医生在诊脉时保持呼吸调匀，清心宁神，以自己的呼吸计算病人的脉率。（五）五十动医生对病人诊脉的时间一般不应少于50次脉跳的时间。四. 脉象要素（一）脉位（二）脉次（三）脉形（四）脉势短脉但见关部或寸部。（一）脉位脉搏跳动显现的部位和长度。浮脉沉脉脉位表浅。脉位深沉。长脉 超过寸、关、尺三部，应指不及三部。（二） 脉次脉搏跳动的至数和节律脉搏的频率一息：一呼一吸脉动节律平脉 一息四五至

5、数脉 一息六至迟脉 一息三至脉动均匀 一致促、结、代 不一致脉宽宽大 大脉狭小 细脉紧张度 绷紧 弦脉弛缓 缓脉（三）脉形脉搏跳动的宽度等形态。第二节正 常 脉 象正常脉象 是指正常人在生理条件下出现的脉象，亦称为平脉。一.正常脉象的特点一息四-五至，相当于70-80次/分，不浮不沉，不大不小，从容和缓，流利有力；寸、关、尺三部均触及，沉取不绝。重要的是有胃、有神、有根。正常脉象（一）有胃（胃气）不浮不沉； 不疾不徐；来去从容； 节律一致。（二）有神应指有力柔和； 节律整齐。（三）有根尺脉有力； 沉取不绝。外在情志劳逸饮食春 弦秋 浮夏 洪冬 沉季节昼夜地理环境北方 壮实南方 软弱第三节病 理

6、 脉 象一. 常见病脉二.三.四五.脉象鉴别相兼脉真脏脉妇人脉与小儿脉病理脉象 疾病反映于脉象的变化。一般主表证 外感风寒 （浮紧）外感风热 （浮数）（一）浮脉1. 脉象特征 轻按即得，重按稍减而不空；举之有余，按之不足。其脉动显现部位表浅，可以理解为浅脉。主里证 虚阳外浮 (浮而无根)2临床意义脉象特征浮取散漫，中候似无，沉候不应，并常伴有脉动不规则，时快时慢不匀，或脉力往来不一致。相类脉 散脉临床意义多见于元气离散，脏腑精气衰败，尤其是心、肾之气将绝的危重病证。 芤脉 革脉脉象特征 浮大中空，如按葱管。临床意义 常见于失血、伤阴之际。脉象特征 浮而搏指，中空外坚，如按鼓皮。临床意义 多见于

7、亡血、失精、半产、漏下等病症。六阴脉 两手六部脉象都沉细，但无病候。属正常生理现象。（二）沉脉1脉象特征 轻取不应，重按始得；举之不足，按之有余。其脉动显现的部位较深，可以理解为“深脉”。沉而无力 （虚证）2临床意义 主里证。 沉而有力 （实证）正常人脉沉无临床症状。如肥胖者，脉多沉；冬季脉偏沉。 相类脉 伏脉脉象特征 重按推筋着骨始得,甚则暂伏而不显。临床意义 常见于邪闭、厥病和痛极的病人。 牢脉脉象特征 沉取实大弦长，坚牢不移,轻取中取皆不应，沉取始得，为沉、弦、实、长、大五种脉象的复合脉。临床意义 多见于阴寒内盛，疝气癥瘕之实症。实热证邪热结聚，经脉阻滞生理性迟脉 久经锻炼的运动员正常人

8、入睡后 （三）迟脉1. 脉象特征 脉来迟慢，一息不足四至（一分钟不满60次）。2临床意义 主寒证迟而有力 （实寒）迟而无力 （虚寒）相类脉缓脉脉象特征 脉来和缓，一息四至，应指均匀。或脉来缓怠无力，驰纵不鼓。临床意义 脉来和缓见于正常人，是脉有胃气的表现，属生理脉象主湿证 脉来缓怠脾虚气血不足 脉势纵缓乏力正常人 （四）数脉1. 脉象特征 脉来急促，一息五六至（每分钟90130次）。2临床意义主热证实热 数而有力虚热 数而无力主里虚证 （虚阳外越）浮大虚数，数而无力，按之空豁正常人运动或情绪激动时或小儿脉率加快，为正常生理现象相类脉疾脉脉象特征 脉来急疾，一息七八至。临床意义 多见于阳极阴竭，

9、元气欲脱之证。（五）虚脉1.脉象特征 三部脉举之无力，按之空豁，应指松软，是一切无力脉的总称。2.临床意义主虚证 气虚 脉道松弛，按之空豁血虚 脉细无力阳虚 迟而无力阴虚 数而无力（六）实脉1脉象特征 三部脉充实有力，其势来去皆盛，应指幅幅，为一切有力脉的总称。2临床意义 实证 实热证 脉实而偏浮数实寒证 脉实偏沉迟六阳脉 若两手六部均实大，但无病候，称为六阳脉，属正常生理现象。（七）洪脉脉象特征 脉形宽大，充实有力，来盛去衰，状若波涛汹涌。临床意义 多见于阳明气分热盛。 相类脉 1.大脉脉象特征 脉体宽大，但无脉来汹涌之势。临床意义 健康人 脉大而和缓从容，寸口三部皆大。病进邪实 脉大而数正

10、虚 脉大而无力 2.长脉脉象特征 首尾端直，超过寸、关、尺三部。临床意义 常见于阳证、实证、热证，亦可见于平人。（八）细脉脉象特征 脉细如线，但应指明显。临床意义 气血两虚寒、痛、湿邪为病（九）长脉脉象特点：应指超过寸关尺，脉体较长；临床意义：主阳证，实证、热证也可见于正常人（十）短脉脉象特点：应指不足本位，尺脉常不显；临床意义：主气，气郁或气虚（十一）滑脉脉象特征 往来流利，应指圆滑，如盘走珠。临床意义 主痰饮，食滞，实热等证青壮年 滑而和缓妊娠 育龄妇女脉滑而停经（十二）涩脉脉象特征 形细而行迟，往来艰涩不畅，脉势不匀。应指如轻刀刮竹，可以理解为不流利脉。临床意义：气滞血瘀 涩而有力痰食内

11、停 涩而有力精伤血少 涩而无力（十三）弦脉脉象特征 端直以长，如按琴弦。从中直下，挺然指下，应指有挺直和劲急之感。临床意义 肝胆病， 痛证， 痰饮胃气衰败老年健康者春季平脉微弦相类脉紧脉脉象特征 绷急弹指，状如牵绳转索。其指感比弦脉更加绷急有力临床意义 实寒证疼痛食积（十四）濡脉：脉象特征：浮而细软，少力，轻手相得，重按不显，又称“软脉”；临床意义：诸虚、湿困（十五）促脉脉象特征：脉率较速，脉率不齐。临床意义：实证：促而有力，邪盛、热盛； 虚证：促而无力，气血不足。（十六）结脉脉象特征 脉率缓慢，时有中止，止无定数。临床意义：阴盛气结，心阳被遏；或气血不足阴盛气结寒痰血瘀脉结而有力脉结而有力气

12、血虚衰少 脉结而无力（十七）代脉：脉象特点：脉来迟缓，歇止有规则，良久不能自还；临床意义：脏气衰微，或邪阻；二. 脉象鉴别（一）比类法1.归类2.脉率类4.脉长度类6.脉紧张度类8.脉均匀度类2.辨异 1.脉位类3.脉宽度类5.脉流利度7.脉力度类（二）对举法浮脉类平脉 脉位居中，不浮不沉。浮脉 脉位浅显，轻按即得芤脉 浮大中空，有边无中虚脉 浮大而无力革脉 浮而弦，按之中空，如按鼓皮濡脉 浮而细软散脉 浮而散乱，按之无根沉脉类 沉脉 脉位深沉，重按始得伏脉 脉位更深，推筋着骨始得弱脉 沉而细软无力牢脉 沉而弦大有力1. 脉位类2. 脉率类数脉类 平脉数脉疾脉促脉迟脉类 迟脉缓脉一息四至（少于

13、五至）一息五至以上一息七至数而时止 脉动滑数而短一息三至（少于四至）稍快于迟脉，一息四至3. 脉宽度类平脉 脉宽适中，不宽不细。大脉类 大脉 脉宽大于寻常洪脉 浮大有力，来盛去衰，有波涛拍岸之势实脉 脉大有力，浮沉皆然芤脉 浮大中空，如按葱管 细脉 脉细如线，应指明显细脉类 微脉 极细而软，似有若无濡脉 浮细而软，轻取而得弱脉 沉细而软，重按乃得4. 脉长度类平脉 应指及寸、关、尺三部。长脉类 长脉 脉动应指超逾三部弦脉 端直以长，如按琴弦牢、洪、实脉 亦有脉长的特征短脉类 动脉 短而滑数短脉 脉动应指不及三部5脉流利度流利脉 滑脉 往来流利圆滑动脉 短而滑数不流利脉 涩脉 往来不利，其势艰难

14、，脉力不匀，似止非止6脉紧张度类紧急类 弦脉 端直以长，如按琴弦紧脉 比弦脉更有力而紧急革脉 则浮取弦大,重按中空,如按鼓皮牢脉 重按弦实而长弛缓类 濡、弱、缓、微、散等脉，这些脉的特征是软而无力。7. 脉力度类无力脉 濡、弱、微脉虚、散、芤、革脉细软无力浮大无根或中空有力脉 实、洪、长、弦、紧、动等脉皆搏指有力。8. 脉均匀度类节律不齐 促、结、代脉。促脉 数而时止，止无定数结脉 缓而时一止，止无定数代脉 缓而时止，止有定数节律伴脉力、形态都不一致 涩、散等脉象。相兼脉（复合脉）凡两种或两种以上的单因素脉相兼出现，复合构成的脉象。有些脉本身就是由几种单因素脉复合构成的：弱脉 由沉、细、虚三种

15、因素合成濡脉 由浮、细、虚三种因素合成动脉 由滑、数、短三者合成牢脉 由沉、实、大、弦、长五种因素合成。三. 相兼脉相兼脉的主病往往就是各种脉象主病的综合。浮紧脉浮缓脉浮数脉沉细脉弦紧脉弦数脉弦滑数脉弦细脉滑数脉洪数脉主表寒证，或风寒痹病疼痛。主风邪伤卫，营卫不和的太阳中风证。主表热证。沉迟脉主里寒证。主阴虚内热或血虚。主寒主痛。主肝郁化火或肝胆湿热、肝阳上亢。多见于肝火夹痰、肝胆湿热或肝阳上扰、痰火内蕴等证。主肝肾阴虚或血虚肝郁，或肝郁脾虚等证。主痰热、湿热或食积化热。主外感热病，气分热盛。四. 真脏脉真脏脉（败脉、绝脉、死脉、怪脉）是在疾病垂危期出现的脉象，其特点是无胃、无神、无根。为病邪深重，元气衰竭，胃气已败的征象。根据真脏脉的主要形态特征，大致可以分成三类1无胃之脉 以无冲和之意，应指