冠状动脉内支架术后非心脏并发症预防和护理进展共24张课件

1、冠状动脉内支架术后非心脏并发症预防和护理进展冠状动脉内支架术后非心脏并发症预防和护理进展冠状动脉内支架术后非心脏并发症预防和护理进展冠状动脉内支架术后非心脏并发症预防和护理进展中国协和医科大学北京协和医院心脏监护病房00730顾晴背景心血管病每年夺走1700万人的生命接近世界人口总死亡1/4,是人类的头号大敌45岁男性第一位死亡原因在女性仅次于肿瘤的第二位死因心血管病严重影响着人类期望寿命和生存质量 语文阅读教学中普遍存在量大低效的问题，具体表现在：一是教师以教参为依托，贯穿“词句段篇”的思路，条分缕析，一篇充满感情、文质兼美的文章被肢解得七零八落，失去了阅读、感悟和提升人文素养的价值，阅读没

2、有达到感染和熏陶的作用；二是学生在阅读中只是知识与技能的简单获取，只是把阅读文本拆成散乱的“零件”并胡乱地“塞”进脑袋。那么，如何打造高效语文阅读教学呢？ 一、兴趣入手，平台搭建，促进学生沉心深入文本；珍视感受，强调多元，呵护学生独特的阅读感悟 1.搭建平台促进学生沉心深入文本，这是课堂阅读获得独特感受的前提。在这个环节中，必须抓住以下几个方面：（1）激发兴趣。有兴趣才有主动阅读的愿望；（2）明确责任。让学生明白课堂阅读是自己职责所在，有责任才有动力，才能沉入文本，深入阅读，与文本展开交流对话；（3）扶放结合。学生要沉入文本，独立展开交流与对话，其生活经验，知识储备，资源掌握非常关键。而这些的

3、获取，教师的扶助尤其重要，要帮助学生作阅读前的准备，诸如查阅资料，感受生活，调查访问等。教师扶助学生进入阅读状态之后，就要放手让学生去与文本展开对话，教师这时就不能去代替学生的阅读实践，让学生自由发挥，独立阅读。在阅读中教师只做指导性的疏导。也就是说，在这个环节中，教师只是课堂阅读的组织者、学生阅读的促进者和阅读中的对话者之一的角色。 2.珍视感悟捍卫学生独到阅读成果，这是珍视学生课堂阅读独特感受的灵魂所在。在这个层面上，其操作要领是：（1）不要怕学生的灵动扰乱你的课堂，正确处理课案预设和课堂生成的关系。课案预设是死的，课堂生成是活的，学生独立阅读所获得的独特感受让生成的课堂更加灵动。学生对阅

4、读材料反应的多元性，会对课堂带来强大的冲击力，它扳动了传统课堂教学大门的重闸，透进一股强劲的生命气息。教师要为此高兴、欣喜，不要把这股生命气息拒于门外，不要怕这股生命劲风扰乱课堂阵营，正确调控，课堂因它更精彩。（2）不要急于作出评判，合理引导创新思考。教师不要轻意否定学生独到的阅读感悟。有时学生的阅读感悟甚至是怪异的，怪异的感悟是位不速之客，教师不要惊慌失措，不要视而不见，更不要把它消灭掉。合理利用它，让其成为学生创新思考的契机。（3）要让学生的独特感受成为新的有价值的教学资源。学生独到的感受会让课堂由生成走向生成，有时更能调动学生和老师在与文本对话时的灵感，成为新的有价值的教学资源。 二、阅

5、读教学中采用“阅读解读拓展”的课堂教学模式 1.俗话说：“书读百遍，其义自见。”先读后教，熟读成诵有利于培养语感，加深对课文的理解，同时有利于语言材料的积累。字词句的理解翻译，让学生讨论、质疑、答疑，生生交流、师生交流，可以激发学生的学习兴趣，并在平等的气氛中完成学习任务。另外，这一段教学是整节课的基础，要留足时间。体现了新课程重视记诵积累过程和动手理解能力等新的文言课堂教学价值取向。 2.解读部分让学生以讲故事的形式复述课文内容，避免了以往文言文教学字、词、句支离破碎的分析，使学生整体感悟文章的主题。精心设计问题，鼓励学生质疑、答疑、讨论、评价，引导学生从不同角度去回答问题，鼓励提供丰富多彩

6、的答案，言之成理即可，这将有助于学生形成自己的创见、独见。要求学生用自己的话说课文内容，然后学生修正完善，既训练了学生听说能力，又检查学生的准确理解课文内容的能力。 3.利用多媒体，创设情景，培养兴趣。比如：三峡一课，教师利用多媒体播放朗读，并打出“瞿塘峡”“巫峡”“西陵峡”“苍翠的巫山”“奔腾的长江之水”等画面，然后让学生闭上眼睛，想象画面中的景物、地貌、气势等。学生的兴趣一下子被激发起来了，立刻投入到情景之中。 三、培养学生良好的阅读习惯 良好的阅读习惯很多，但针对农村初中学生实际，一定要注意以下几个习惯的培养： 1.培养学生的查阅习惯。不管是课内的阅读，还是课外的阅读，学生经常会遇到一些

7、不认识、不理解的字、词，这时，学生习惯于把老师、家长当作“活字典”。在这种情况下，老师不应该直接告诉学生答案，而应该引导学生自己去拜访更忠实、更可靠的老师字典、词典，并且还要告诉学生：遇到问题首先必须得自己想办法解决，只有在自己想了很多办法仍解决不了时才找别人帮忙。另外，最好是要求每位学生随身带一本词典，逐步养成随手查阅字典、词典释疑的习惯。这样，将会让学生一生受益。 2.指导学生养成每天至少半小时的阅读习惯。阅读时间是阅读质量的保证。目前很多小学生普遍反应：我们没有时间读书。看看现实，也难怪他们。初中阶段的孩子正处在活泼好动的少年时期，然而一天的安排，无非就是上课，然后完成老师和家长们布置的

8、作业，他们为着理想在奋斗着。我们尽量帮助孩子们合理的安排阅读时间，保障他们的阅读精力的同时，也保证阅读的数量和质量，让他们养成良好的阅读习惯。 3.指导学生养成“不动笔墨不读书”的习惯。读书必须学会圈点勾画，学会做读书笔记，养成不动笔墨不读书的习惯。它还有助于培养勤于思考的习惯，提高思维的条理性和深刻性，有助于加深对读物的理解、记忆。“不动笔墨不读书”的习惯不仅是提高阅读效率的重要手段，也是培养学生自学能力的重要途径。 4.指导学生养成“读说写结合”的习惯。读完一本书后，可让学生就某个问题谈谈自己的认识、感想、体会，提高自己分析事物的能力。也可让学生把从课外阅读中得到的知识迁移到小练笔中来，哪

9、怕只用到一个精彩的词或一句生动的话，这对提高学生的想象力，培养他们的创造力。同时，让学生交流读书心得，坚持写读书笔记，哪怕是简单的一两句话也可以。每天的课余时间，同学们就可以随便聊聊自己读了什么书，有什么收获，还可以展示学生的读书笔记手抄报等，给他们以鼓励，让学生获得成功的喜悦。 函数概念贯穿中学数学的始终，利用函数知识、思想可以处理、解决很多数学问题. 因此，多年来高考始终贯穿着函数及其性质这条主线. 显现出“函数热”居高不下的趋势. 函数问题具有较强的伸缩性，既可以“低档题”填空形式出现，也可以“中档题”、“高档题”形式出现，并多与其他问题联系在一起. 因此，函数是我们高中数学问题的基础主

10、体内容，也是重点、热点内容. 一方面，函数它不但是数学研究的对象，同时也是数学中常用的一种思想方法，函数的思想广泛地渗透到数学教学的全过程及其他各学科之中，因此搞好函数的教学至关重要，另一方面，函数概念因为其高度的抽象性而成为最难把握的概念之一. 无论是教师的教还是学生的学，都存在困难，笔者认为，函数教学关键应抓住三个关键点. 一、 关键点1：必须使学生深刻理解并把握函数概念的本质 实践表明，由于函数概念的抽象性，“变量”概念的复杂性以及函数符号的抽象性，使函数概念成为中学生感到最难学的数学概念之一. 学习了集合理论后，教材运用集合与映射的观点重新定义了函数：函数是非空数集上的映射. 而映射是

11、一对一，多对一的对应. 于是在康托集合论的基础上来理解函数，别有一片天地. 之前的函数概念：在某一运动变化过程中有两个变量x，y，当x在某一给定范围内任意取值时，在某一对应法则f的作用下，y都有唯一确定的值与它对应，那么y就叫做x的函数，其中x叫自变量，x的取值范围构成的集合就是定义域，y的对应值的集合是值域，这种运动变化观点下的函数定义称为传统定义，而现在建立在集合与映射观点之上的函数定义称之为近代定义. 事实上，函数的本质是两个变量之间的一种特殊的对应关系，有三个要素：定义域，值域和对应法则，通常可表示为f：AC，A代表定义域，C代表值域，f指的是对应法则，函数就是建立在两个非空数集A，C

12、上的一种对应关系，有判别两个函数是否表示同一函数的问题. 如 f（x）=x，g（t）=；虽然表示自变量的字母不一样，但因为g（t）=t，和f（x）=x的定义域和对应法则都一样，因而值域肯定一样，g（t）与f（x）表示同一函数；f（x）=，g（x）=x+2；因为中的两函数虽然化简后的解析式一样，但因定义域不同，故就不是同一函数；f（x）=x，g（x）=；这两个函数，虽然定义域相同，但g（x）=x，与f（x）=x的对应法则不同，也不是同一个函数. 三要素中只要有一项不同就不是同一函数，这种题型有助于我们理解函数的本质. 对于一个具体的函数关系，我们首先要把握一个重要的原则，就是定义域优先. 定义域

13、是函数的一条生命线，在求函数值域，判断函数的周期性或奇偶性时必须首先考虑函数的定义域. 如求f（x）=loga（x2-2x-3）的单调区间，学生们常常会忽视定义域，有时在求解过程中还要注意定义域的变化. 例1 已知f（x+）=x2+，求f（x-1）. 错解：由已知得：f（x+）=（x+）2-2. f（x）=x2-2. f（x-1）=（x-1）2-2=x2-2x-1. 剖析：在使用直接拼配法或换元法求函数解析式时，没有考虑定义域变化. 正解：由已知得f（x+）=（x+）2-2. x+2，f（x）=x2-2（x2）. 从而. f（x-1）=（x-1）2-2=x2-2x-1（x3或x-1） 分段函数

14、的学习更能帮助我们理解函数的本质，分段函数是一个函数而不是多个函数. 例2 求分段函数y=2x+3，x0，x2-1，x-1. 故原函数的值域为：当x0时，值域为y3；当x-1. 剖析：分段函数是借助于几个不同的表达式来表示的，它是一个函数，而不能误认为是几个函数，在处理分段函数的问题时，要分段处理，其函数的值域应是各个分段函数的并集，同时各个分段的“断点”要注意处理好. 正解：x0时，y=2x+33；当x-1，故原函数的值域为y-1. 函数概念的学习是一个循序渐进的过程，为了切实使学生理解函数的概念我们应当做到如下三点. 1. 注重学生学习函数概念的心理建构过程 建构主义教学理论认为：应把学习

15、看成是学生主动的建构活动，教学应与一定的知识、背景即情境相联系；在实际情境下进行教学，可以使学生利用已有的知识与经验同化和索引出当前要教学的新知识，这样获取的知识，不但便于保持，而且易于迁移到陌生的问题情境中. 在函数概念教学中，可以适当采用引导讨论，注重分析、启发、反馈，先从实际问题引入概念，然后揭示函数概念的共同特性：（1）问题中所研究的两个变量是相互联系的. （2）其中一个变量变化时，另一个变量也随之发生变化. （3）对第一个变量在某一范围内的每一个确定的值，第二个变量都有唯一确定的值与它对应. 同时从阅读、练习中巩固概念，再从讨论、反馈中深化概念，让学生自己完成从具体到抽象的过程，避免

16、概念教学的抽象与枯燥，使学生深入理解函数的实质，从而让学生较好地完成函数概念的建构. 2. 注重函数概念与信息技术的适时适度性结合 刚进高中的高一学生，思维较为单一，认识比较具体，注意不够持久. 并且高中数学比较抽象，学生教学普遍感到困难. 因此在教学过程中应创设一些知识情境，借助现代教学手段多媒体进行教学，让学生在轻松愉快的氛围中进行学习. 应用信息技术时要根据教学需要，学生需求和课堂教学过程中出现的情况适时使用，并且运用要适度，掌握分寸，避免过量信息钝化学生的思维. 函数概念教学中，教师可以借助于几何画板，图形计算器等现代教学工具辅助教学，鼓励学生上机操作，观察函数图象的变化过程，引导学生

17、交流与讨论，更好地教学和理解函数. 3. 注重函数概念的实际应用 抽象的函数概念必须经过具体应用才能得到深刻理解，生活中许多问题都是通过建立函数模型而解决的. 在函数概念教学中，可以通过函数性质比较大小，解不等式，证明不等式等活动加强理解. 同时引入具体的函数生活实例，如银行利率表、股市走势图，让学生记录一周的天气预报，列出最高气温与日期的函数关系等. 这样学生既受到思想方法的训练，又对函数概念有了正确的认识，使学生相应的数学能力得到充分的培养与发展. 二、关键点2：必须使学生正确理解和刻画函数的图象 函数的图象不仅是函数表示的一种方法，更是函数性质的外在表现，通过图象可以帮助我们认清和理解函

18、数的性质，教学中必须明确函数的图象都是满足一定条件的点所构成，本质上就是以x作为横坐标，y作为纵坐标的所有点构成的曲线、折线或孤立的点. 同时必须明确的是，并不是所有的函数图象都是连续的或是光滑的，有的函数图象就是由一些孤立的点组成的，甚至有的函数图象根本就画不出来（如狄里克雷函数）. 数形结合是一种重要的数学思想方法，其作用在此不作赘述，这里只强调作图的准确性. 也就是说利用这种数学方法解题时，前提是图象画得必须正确. 如图1，y=sinx，x（-，）和 y=tanx，x（-，）的图象不是左图这样的，而应如右图所画. 如画图不准，数形结合就会得出sinx=tanx x（-，）解的个数为3的错

19、误. 三、关键点3：必须使学生深刻理解函数的性质 平时必须注意函数性质的教学，舍得在函数性质的新授课上花时间、花精力. 让学生真正理解函数性质的定义，什么样的函数才有这样的性质，应用的条件和范围等，下面以单调性的教学为例说明. 1. 要使学生深刻理解单调性的定义 在函数的单调性定义的教学中，必须尽可能地做到：（1）把函数单调性的定义与直观图象结合起来，加深对定义的理解，渗透数形结合的数学思想方法；（2）强调单调性是函数的局部性质，单调性是相对于给定区间的，离开了相应的区间就根本谈不上函数的增减性，不能说函数在x=5时是递增的还是递减的，在强调局部性的时候也不排斥有些函数在其定义域内都是增函数，

20、也就是说并不是所有函数的单调区间都不能以并集的形式写的；（3）厘清定义中的“任意”和“都有”的含义，强调“任意”就是指不能取特定的值来判断函数的单调性，而“都有”则是说只要x1x2，就f（x1）必须都小于f（x2）或f（x1）都大于f（x2）；（4）分段函数的单调性问题；（5）强调单调性的定义法证明和在应用单调性将函数不等式转化为代数不等式时的注意事项. 2. 要让学生厘清函数的单调区间与函数在某一区间单调的区别 例3 函数y=x2+2ax+1在x（-，1上是单调减函数，求a的取值范围. 错解：因为函数y=x2+2ax+1在x（-，1上是单调减函数，所以-a=1，即a=-1. 剖析：错把函数在

21、x（-，1上单调递减理解为函数的单调减区间是（-，1，事实上，当a-1时，函数y=x2+2ax+1在（1，-a上也是单调减函数. 函数在某一区间单调与函数的单调区间不要混淆. 正解：函数的对称轴为x=-a，因为函数在x（-，1上是单调递减函数，a-1. 3. 注意复合函数的单调性 例4 求函数y=cos（-2x）的递增区间. 错解：由2k-2x2k（kZ），解得-k+x-k+（kZ）. y=cos（-2x）的单调增区间为 -k+，-k+（kZ） 剖析：解法忽视了复合函数的单调性规则，正确的答案应是-k-，-k+（kZ）. 函数的其他性质的教学，原理同上. 如果我们在平时的教学中，能把握以上三个

22、关键点，那么函数这座堡垒就能轻易攻破. 冠状动脉内支架术后非心脏并发症预防和护理进展冠状动脉内支架术冠状动脉内支架术后非心脏并发症预防和护理进展中国协和医科大学北京协和医院心脏监护病房00730顾晴冠状动脉内支架术后背景心血管病每年夺走1700万人的生命接近世界人口总死亡1/4,是人类的头号大敌45岁男性第一位死亡原因在女性仅次于肿瘤的第二位死因心血管病严重影响着人类期望寿命和生存质量背景PTCA优势冠状动脉内支架术已成为治疗PTCA术冠脉急性闭塞和减少再狭窄的有效方法近期效果明显,安全性高,创伤性小、恢复快、住院时间短PTCA优势冠状动脉内支架术并发症与心脏相关的并发症(快速型心律失常-缓慢型心律失常-心梗-心衰)非心脏并发症(腰酸腹胀尿储留、造影剂反应、穿刺口并发症-假性动脉瘤-动静脉瘘)冠状动脉内支架术并发症低血压拔管综合征出血和血肿并发症低血压原因冠状动脉支架术前4小时禁食禁水术中失血造影剂的高渗性利尿、补液不足药物引起低血压原因低血压的预防和护理老年及糖尿病人要严格掌握禁食时间,以免造成血容