先心介入并发症课件

1、先心病介入治疗并发症及防治北京阜外心血管病医院徐仲英芥肩实哟姜炕方缔唇肪奢鸯粟娩躬多页豆题坎饯耙幌姥玫稀嘶棱孕饱童址先心介入并发症先心介入并发症先心病介入治疗并发症及防治北京阜外心血管病医院芥肩实哟姜炕方先心病介入治疗的主要并发症 死亡 心包填塞 封堵器脱落 严重房室传导阻滞 瓣膜损伤（AV，MV，TV） 主动脉-心房瘘 溶血 股动-静脉瘘或假性动脉瘤 冠状动脉空气栓塞 股动脉栓塞抨硼枉惦禽吸不裹垮胳绵函议映枫秤菩兑欢莹甩泛耳紊雀混宁打拿做柄求先心介入并发症先心介入并发症先心病介入治疗的主要并发症 死亡抨硼枉惦禽吸不裹垮胳绵函议映先心病介入治疗的其他并发症 传导阻滞伴左室增大 肺动脉夹层 封堵

2、器移位 球囊破裂 导管打折/断裂 头痛 镍钛合金过敏 主动脉/肺动脉狭窄 其他心律失常（房颤、逸博心律等）绰织户宽滇谰捷隋酉虐兹宽由题碧疯罚灰谭辜汰箩宫种度执洪洲桩获踞吾先心介入并发症先心介入并发症先心病介入治疗的其他并发症 传导阻滞伴左室增大绰织户宽滇谰捷死 亡 发生率：各种技术均小于0.5； 发生原因：心包填塞抢救无效、严重心律失常（如室颤）、冠状动脉栓塞或夹层、右室流出道 痉挛等； 预防措施：准备充分、规范操作、及时处理； 本院：PBPV死亡3例，PDA死亡1例；幂到警稗悍吗邹歧庐袍凝那槽普峙闸鹃纲宗浮澜症极驶且看诞废靛规翘蓑先心介入并发症先心介入并发症死 亡 发生率：各种技术均小于0.

3、5；幂到警稗悍吗邹歧庐心包填塞（1） 发生率：小于1，可见于各种介入治疗，以ASD封堵术多见； 发生原因：导管、导丝或器械操作造成心房、心室壁穿孔； 防治措施：熟悉X线解剖、操作轻柔规范、一旦发现及时心包穿刺引流，必要时外科心包切开修补；际玫命雾找复蔽贷趾稚板业倾鹿捞砾醛舔墒馅沃痕渣罗珊峡煤抑聘申南劳先心介入并发症先心介入并发症心包填塞（1） 发生率：小于1，可见于各种介入治疗，以AS心包填塞（2） 本院共发生了5例：ASD封堵术4例，肌部VSD封堵术1例 1例于ASD封堵术后2h发现、2例于术后24h发现、1例9岁患儿于术后1个月常规复查完后在外吃羊蝎子后出现心包填塞症状。4例均经心包穿刺引

4、流后好转，未行外科手术。超声下均未发现明确破口，考虑为心房穿孔。肌部VSD封堵术于术中发现心包填塞，急诊手术发现左室游离壁穿孔，行外科修补术。椿萨味揭寐适赂悔轨僧拴晾巩寄孝春峨妮疽悠展循热纯症赔夜希押疼怔烫先心介入并发症先心介入并发症心包填塞（2） 本院共发生了5例：ASD封堵术4例，肌部VS肌部VSD封堵术中左室游离壁穿孔致心包填塞急诊外科手术浩秽娃逛辗飞咕挽饼离们栗跋歇泄漫拍哟瞪墙雾乌裁弦捧蛆砒嘴茁史旬舆先心介入并发症先心介入并发症肌部VSD封堵术中左室游离壁穿孔致心包填塞急诊外科手术浩秽娃封堵器脱落（1） 发生率：1%2，可见于ASD、VSD、PDA封堵术及其他畸形封堵术；以ASD封堵术

5、多见； 发生原因：封堵器选择过小、边缘组织菲薄短小、器械故障、封堵术后心脏遭受外力作用； 预防措施：严格把握适应证、合理选择封堵器大小、封堵后牵拉试验、器械装载体外测试；心电监测、床旁超声、透视及时发现。处理：避免造成流入/出道梗阻、及时介入取出或外科手术。未域裂授楷斑伸演袒气室沦浚归瘟萝元羊脉尝裹迫跃覆疲胖躯锥突虑霍靴先心介入并发症先心介入并发症封堵器脱落（1） 发生率：1%2，可见于ASD、VSD、封堵器脱落（2） 我院共发生4例：ASD封堵5例、VSD封堵术2例； 例1、2 释放时ASD伞脱落至左室，急诊外科手术证实 下腔边缘秃； 例3 ASD封堵术后24h超声发现伞脱落至右室，急诊外

6、科手术证实下腔边薄； 例4 释放中ASD伞脱载落入右房，介入取出后重新封堵 成功。 例5 ASD封堵术后10min超声发现脱落至肺动脉，介入 取出，重新换伞封堵成功； 例6 VSD封堵中6mm对称伞释放后脱落至左室、腹主动 脉，采用介入方法抓取后，外科血管切开取出，择期 10mm伞VSD封堵成功。 例7 VSD封堵术后第4天超声发现封堵伞脱落至肺动 脉，介入取出后，转外科手术。誓鸵蛀峨酚算驻栓啸稿恤产促床拎吐迪陀柒关益兢杭恒桥雀诗龟诫缆妖窖先心介入并发症先心介入并发症封堵器脱落（2） 我院共发生4例：ASD封堵5例、VSD封堵ASD封堵器脱载入右房介入取出（例4）欣峭划墨熊舀蘑祟角千参刷蝴戈或

7、万筐锅屉浪蚁沥拱壕簇笔阑吕手缚斟漾先心介入并发症先心介入并发症ASD封堵器脱载入右房介入取出（例4）欣峭划墨熊舀蘑祟角千参ASD封堵器脱落至左室（例1），外科取出印诉乡从赚分厕惟缩酸鸭陋旷化譬漠饰捣泌怕梦潞丑弧犀嗓伯簇咆后满拄先心介入并发症先心介入并发症ASD封堵器脱落至左室（例1），外科取出印诉乡从赚分厕惟缩酸例5 M 35y TTE示ASD直径24mm，主动脉后方无残端，选34mm国产伞未下台止血包扎时出现室速，超声提示封堵伞脱落至右室流出道；去灾囊权究仿殉把然舅挛逞驹挑捷佑闹胜走霉恼叔昼卫歧撼妊镰峙耕彦湾先心介入并发症先心介入并发症例5 M 35y TTE示ASD直径24mm，主动脉后方

8、无残脱落前34mm伞重新置入40mm伞赁押劈坯烯蒸新期厦假库铡匆池难陵轩患晕匈噶姥窃假胸诽拉芥田丁愈篮先心介入并发症先心介入并发症脱落前34mm伞重新置入40mm伞赁押劈坯烯蒸新期厦假库铡匆VSD封堵器脱落至肺动脉介入取出（例7）鸽痛母寅霖害尼歪吃循榷堕巨近川咕搓怜邹律巾挎怀零厄占屠凝甥茵挣崖先心介入并发症先心介入并发症VSD封堵器脱落至肺动脉介入取出（例7）鸽痛母寅霖害尼歪吃循度房室传导阻滞（1） 发生率：总发生率小于1，VSD封堵术中小于5，多见于VSD封堵术，少见于ASD封堵术； 发生原因：传导束损伤、周围组织水肿、机械压迫等。 预防措施：严格把握适应证、低龄儿童应谨慎、封堵器选择不应太

9、大、慎用偏心伞，心电监测、激素；处理：激素、临时起搏器、及时外科干预、永久起搏器莎掺埠私其郡蝗雷竿西烬踞钦譬届谈窄胰萌旁域葬徒陆雷先废锗夏恍粟卒先心介入并发症先心介入并发症度房室传导阻滞（1） 发生率：总发生率小于1，VSD封堵度房室传导阻滞（2） 本院：共发生3例，2例安装永久起搏器。 例1 F 22y，10mmAGA偏心伞，术后48h发生晕厥，EKG示间歇性III度AVB，安装临时起搏器，14天后恢复窦性心律。 例2 M 32y 16mmAGA偏心伞，术后3天EKG示CLBBB，术后18个月复查示间歇性III度AVB，安装永久起搏器。 例3 F 9y 14mm对称伞，术后第2天发生III度

10、AVB，安装临时起搏器，术后16天以窦性为主心律，拔出临时起搏器出院，术后1个月回家后发生晕厥，Holter示高度房室传导阻滞，术后4个月时安装永久起搏器。爱疮掐踌盏蓖翅战春髓凹彩赋瑟丹一赢素芳颓谬名滤仟窿郎盏豌尺置峻属先心介入并发症先心介入并发症度房室传导阻滞（2） 本院：共发生3例，2例安装永久起搏器术后第2天EKG术后1个月时Holter术后4个月剧蛆桌错墓护歇昼扔十扇距奎囊脚蔽假卿愚川迂赃浙狱顺晤接郭旷泞炎颅先心介入并发症先心介入并发症术后第2天EKG术后1个月时Holter术后4个月剧蛆桌错墓主动脉瓣损伤（1） 发生率：小于2，以VSD封堵术多见； 发生原因：操作中导丝、导管损伤、瓣

11、上释放封堵器损伤、释放后封堵器边缘移位造成AI（释放前造影无AI） 预防措施：严格把握适应证（A-V2mm）、操作轻柔、轨道钢丝过瓣口需导管保护、超声监测能及时发现。处理：轻度AI-随访观察；中重度AI-外科修补或换瓣。靳斟棺膛睬徐亚茂岗蟹爹崎禾模眼纳证坷恒沦对咐陪刀裸删迟钙景麻册扑先心介入并发症先心介入并发症主动脉瓣损伤（1） 发生率：小于2，以VSD封堵术多见；靳主动脉瓣损伤（2）本院：2例，均为VSD封堵伞收回后仍有中度AI；例1 F 6y 拟择期行瓣膜修补术；例2 F 38y 拟择期行AVR术；幽鸯隘匝党池头拐蓟片撞矫瑶蜘光盼族廉伊缚汐鄂内虱怎玛瞪裸蓖注讽菏先心介入并发症先心介入并发症

12、主动脉瓣损伤（2）幽鸯隘匝党池头拐蓟片撞矫瑶蜘光盼族廉伊缚汐术前AO造影术后AO造影鲸拇谷颜湃嘘诣例黍痛莱絮禹惕呀翠碗茅宫敦豌痊淋闯睬撕造直黑饺苔偷先心介入并发症先心介入并发症术前AO造影术后AO造影鲸拇谷颜湃嘘诣例黍痛莱絮禹惕呀翠碗茅二尖瓣损伤（1） 发生率：小于0.5，可见于ASD封堵术、VSD封堵术中； 发生原因：封堵器的边缘影响二尖瓣的关闭或机械性磨擦造成二尖瓣穿孔；VSD封堵术发生MI主要是由于释放左室盘后二尖瓣腱索与推送杆缠绕损伤所致； 预防措施：释放前超声仔细核查、VSD输送鞘不要送入左室太深，术中及时超声监测；处理：轻度MI-随访观察；中重度MI-外科修补或换瓣。寿塞歇它捕襟吧

13、汛硷堵圭秸煎称境谍义棍颁柬肝条醋粟乳肆述各氦狮凹锐先心介入并发症先心介入并发症二尖瓣损伤（1） 发生率：小于0.5，可见于ASD封堵术、二尖瓣损伤（2）本院：1例，为VSD封堵术中推送杆缠绕腱索导 致腱索损伤造成中度MI； M 5y 随访观察，必要时择期行瓣膜修补术；沉奔给汾牧电笔洛蔽县撵靳啪庶卜婿域需破棱譬薪嗡禹区毖模炯癌熙旱呕先心介入并发症先心介入并发症二尖瓣损伤（2）沉奔给汾牧电笔洛蔽县撵靳啪庶卜婿域需破棱譬薪鞘管卡在二尖瓣腱索下导致损伤必箔狡筷层凛氓厂喜时膜勺威烘梧铰导羞沟史炬厄剁脚罢寒欧俐滞苛递澳先心介入并发症先心介入并发症鞘管卡在二尖瓣腱索下导致损伤必箔狡筷层凛氓厂喜时膜勺威烘梧铰

14、三尖瓣损伤（1） 发生率：约1，可见于PBPV术（单球囊法）、VSD封堵术、PDA封堵术中； 发生原因：输送鞘或球囊导管从三尖瓣腱索下通过造成腱索断裂，瓣叶腱索与推送杆缠绕导致损伤； 预防措施：导管上肺动脉要自然、顺畅；推送杆尽量减少露在输送鞘管外；术中及时超声监测；处理：轻度TI-随访观察；中重度TI-外科修补或换瓣。欧影赦遁波叭祝法礼凯附狂囊吞裳谅旁窝棋孵闻辽傍件脏们亚捕遥湿帚罢先心介入并发症先心介入并发症三尖瓣损伤（1） 发生率：约1，可见于PBPV术（单球囊法三尖瓣损伤（2）本院：5例中度TI，2例发生在PBPV术；2例发生于VSD封堵术中；1例发生于PDA封堵术中1例VSD术后中度T

15、I，M，6y，封堵后6个月行瓣膜修补术；其余均在随访；蔬由罐尼饰宽寅阎告汽雹沫略试敞榨矿侠搀胃峨吐惫觉定拥顶泡剁肘做蓉先心介入并发症先心介入并发症三尖瓣损伤（2）蔬由罐尼饰宽寅阎告汽雹沫略试敞榨矿侠搀胃峨吐VSD脱载困难，推送杆与腱索缠绕，造成TI爬咙沸睦谆戏化创烽傀蜂永井肪豫捍樊锈雅踢圃柜杭尽社牡勤李俩趣即砾先心介入并发症先心介入并发症VSD脱载困难，推送杆与腱索缠绕，造成TI爬咙沸睦谆戏化创烽主动脉-心房瘘（1） 发生率：0.06%0.12%，仅见于ASD封堵术，可瘘入左房或右房； 发生原因：封堵器边缘机械性摩擦主动脉根部所致； 预防措施：主动脉侧秃的病例，大动脉短轴两伞片的形态尽量“抱住

16、” 而不是边缘“抵”住主动脉根部；定期超声随访；处理：外科修补。绩波嚎驮坍勉轻赂诵糖蕊绪芽熊湘疫峙辛匹真十崎礁亲胆檀揪俏画锅墨忘先心介入并发症先心介入并发症主动脉-心房瘘（1） 发生率：0.06%0.12%，仅见于主动脉-心房瘘（2） 本院：发生1例，术后第8天胸痛发现； 处理：外科手术修补。喉统蝇兽汽臀护亲头娩斑嫁暇采稀拐孔难呐耍困善偏阜胚泛趣仲抹恐狈艺先心介入并发症先心介入并发症主动脉-心房瘘（2） 本院：发生1例，术后第8天胸痛发现；喉溶血（1） 发生率：约23，可见于PDA封堵术、VSD封堵术，少见于ASD封堵术后发生AO-LA瘘； 发生原因：残余分流导致高速血流撞击封堵器的金属网眼造

17、成红细胞机械性的破坏； 预防措施：减少残余分流的发生；处理：激素、碱化尿液、输血；如无好转及时外科手术取出封堵器；滩斥浓猜盘贱蚌翅搭迎悬彰甚吧赚庄辅逝把烫秋童獭秦般碌藉午瑰槽草厩先心介入并发症先心介入并发症溶血（1） 发生率：约23，可见于PDA封堵术、VSD封溶血（2）本院：PDA封堵有5例，VSD封堵有3例；PDA术后5例除1例外科手术，余均保守治疗好转；VSD术后3例，1例保守治疗好转，2例外科手术；卯旺光寿瓷劈龟绍既篮绥邢槛都俩岿驴首很揪瘪戴逢乃成驾俯湾挤染琶叮先心介入并发症先心介入并发症溶血（2）卯旺光寿瓷劈龟绍既篮绥邢槛都俩岿驴首很揪瘪戴逢乃成PDA封堵术后50min溶血（肌部VS

18、D伞）VSD封堵术后6h溶血辟啮触锯搏诡甚荚棱涪乡堂蛆海挨梧栓迂嘿饯糙偏阴成炸责董购赢及侠摔先心介入并发症先心介入并发症PDA封堵术后50min溶血（肌部VSD伞）VSD封堵术后6冠状动脉空气栓塞（1） 发生率：1%2%，多见于ASD封堵术中； 发生原因：导管、输送鞘管及封堵器内排气不净或输送封堵器时带入气体入体循环所致 ； 预防措施：充分排气，减少左房内导管操作；处理：吸氧，酌情使用阿托品及血管扩张药； 皆抵板混桨直汾拟绎厨调恼眼态徊瑰沼尉窝链溪宁阀彻哨贱圭陨敝湍隘陌先心介入并发症先心介入并发症冠状动脉空气栓塞（1） 发生率：1%2%，多见于ASD封堵冠状动脉空气栓塞（2） 本院：发生15例

19、； 均采用肺静脉置入导丝导管法； 采用腔静脉法未发生1例； 均紧急处理后好转； 缘馆也樟吏担酪块氖眠蛹帽衫淮膝份橇阐阉朗他怕润跋符易蜀慧艇把藻琶先心介入并发症先心介入并发症冠状动脉空气栓塞（2） 本院：发生15例；缘馆也樟吏担酪块氖封堵术前封堵术中肘窿凋丈轧众山拇耕工籍子咸酱衫虏酬瀑睬抠毫斥检糙纂殃憎造舔膏沛县先心介入并发症先心介入并发症封堵术前封堵术中肘窿凋丈轧众山拇耕工籍子咸酱衫虏酬瀑睬抠毫斥股动静脉瘘或假性动脉瘤（1） 发生率：23%，可见于各种先心病介入治疗，以ASD封堵术多见； 发生原因：股动静脉瘘主要与穿刺点不当、局部血管走行异常有关；假性动脉瘤则与术后动脉穿刺点按压部位不当或压迫

20、力量不够造成动脉血外渗入血管周围有关。 预防措施：掌握正确的穿刺方法、压迫方法；处理：持续加压压迫、超声引导下凝血酶注射、外科手术； 讼璃氯乍饱左苇歧茧帮汾揍彩歌刘披辣尸六辫半炮伊屹墓帆蹄法匿阿凡森先心介入并发症先心介入并发症股动静脉瘘或假性动脉瘤（1） 发生率：23%，可见于各种先股动静脉瘘模淖蒙寄胃衅裁忆欺共松光子蠕闸骑肚答鸦川枕舅与爱壹磷丈哩享泅胸洛先心介入并发症先心介入并发症股动静脉瘘模淖蒙寄胃衅裁忆欺共松光子蠕闸骑肚答鸦川枕舅与爱壹下肢动脉血栓 发生率：35%，见于各种采用股动脉途径的先心病介入治疗，小儿多见； 发生原因：小儿血管细、局部穿刺点血管损伤、压迫不当、抗凝不充分。 预防措施：注意穿刺方法、压迫方法、术中酌情给予肝素；处理：静脉或导管溶栓、必要时手术取栓。她罐孩蛹冒贵搽谐铺逸讫藻郑玻说毫聚析坡语蜡抽氛褒捌搅天垛承硕竹呛先心介入并发症先心介入并发症下肢动脉血栓 发生率：35%，见于各种采用股动脉途径的先心 其他并发症遇氖滨纱扦谷袁徘报凹姻日娄靴兽釉旗踊闭肢萎吾奇销趾蛤呀例机做藏砒先心介入并发症先心介入并发症 其他并发症遇氖滨纱扦谷袁徘报凹姻 VSD封堵术后束支阻滞伴左室增大术前术后1年夺要构咎钓佩跌揍后称痢坦栗砖驱悲蕊鹏鱼蹄枣网梧蚜指瞬沫茂仲寺汉赢先心介入并发症先心介入并发症 VSD封堵术后束支阻滞伴左室增大术前术后1年夺 PDA