亚胺培南治疗神经重症患者的安全性共21张课件

1、亚胺培南治疗神经重症监护患者的安全性Hoffman J et al. Neurocrit Care(2009)10: 403-407亚胺培南治疗神经重症监护亚胺培南油舌离出对于中枢神经系统CNS)素乱或损伤重症患者的院内感染(包括细菌性脑膜炎)常推荐经验性广谱抗菌治疗亚胺培南抗菌活性强,常用于重症院内感染患者院内感染的经验性治疗;但由于担心增加癫痫发作风险,使亚胺培南在此类患者中的应用受到限制为了正确评估全身感染或脑膜炎神经重症监护患者,接受亚胺培南治疗后由药物导致的癫痫发作风险,指导临床用药, Hoffman J;等对相关研究进行了回顾与综述Hoffman J et al. Neurocri

2、t Care(2009)10: 403-407亚胺培南亚胺培南抗菌活性强,可用于重症感染患者的经验性治疗自20世纪80年代中期,碳青霉烯开始应用于临床随着时间的推移,尤其是致病菌对三代头孢菌素耐药率的增加,碳青霉烯类在抗感染治疗领域的地位日益上升碳青霉烯对大多数G菌和G菌仍保持很强的抗菌活性因此在无病原学结果及药敏结果的情况下,临床医生常经验性使用该类药物治疗重症感染患者Hoffman J et al. Neurocrit Care(2009)10: 403-407亚胺培南抗菌活性强,可用于重症感染患者的由于存在中枢神经系统功能紊乱,神经重症监护患者的癫痫发作风险增加当此类患者合并感染时,应避

3、免使用癫痫发作风险高的的抗菌药物亚胺培南治疗神经重症监护患者的安全性如何?亚胺培南能否用于该类患者的治疗?Hoffman J et al. Neurocrit Care(2009)10: 403-407由于存在中枢神经系统功能紊乱,神经重亚胺培南治疗神经重症监护患者的安全性综述Hoffman J et al. Neurocrit Care(2009)10: 403-407亚胺培南治疗神经重症监护患者的亚胺培南治疗重症感染患者的研究简介研究研究设计N例患者感染类型给药剂量存在中枢神随机、多经系统或其亚胺培南和美罗Verwaest c等中心对照212他可能导致培南的给药剂量研究癫痫发作疾病的患者未

4、下呼吸道感染均为1gq8h纳入研究腹腔感染脓毒症存在中枢神菌血症Colardvn开放性、204|经系统疾病复杂尿路感染1期研究的患者未纳皮肤和软组织感染同上入研究多中心、存在中枢神Garau J等开放性研152经系统疾病究的患者未纳同上Hoffman J et al. Neurocrit Care(2009)10: 403-407亚胺培南治疗重症感染患者的研究简介亚胺培南治疗重症感染患者的癫痫发作率低研究不良事件发生率癫痫发作率药物相关性不良事件发生率Verwaest C等亚胺培南组:2.9%3/105)亚胺培南组患者有1例患者报道癫痫发作,美罗培南组:37%(4/107)可能与药物相关药物相

5、关性不良事件发生率Colardyn F等亚胺培南组:10%(12例)未出现癫痫发作的报道美罗培南组:9%(10例)亚胺培南组:共2例;1例患者癫痫发作药物相关性不良事件发生率与脑出血同时发生,1例患者在治疗完成Garau J等亚胺培南组:15%(11例)后72h痫发作美罗培南组:17%(13例)美罗培南组:共2例;1例患者癫痫发作后心跳鄹停,1例患者癫痫发作可能与使用氟马西尼相关亚胺培南治疗重症感染患者的安全性好,癫痫发作率低,且部分癫痫发作与药物无关Hoffman J et al. Neurocrit Care(2009)10: 403-407亚胺培南治疗重症感染患者的癫痫发作率低以上研究显

6、示亚胺培南治疗重症感染患者的不良事件发生率(包括癫痫发作风险)与美罗培南相当,两者癫痫发生率低,且部分癫痫发作与药物无关但以上研究的患者不包含存在中枢神经系统疾病或其他增加癫痫发作风险的患者。当患者存在中枢神经系统疾病或其他增加癫痫发作的风险时,采用亚胺培南治疗的患者癫痫发作机率是否增加?Hoffman J et al. Neurocrit Care(2009)10: 403-407以上研究显示亚胺培南治疗重症感染患者亚胺培南治疗存在中枢神经系统疾病患者的癫痫发作率低虽然数据显示,存在中枢神经系统疾病患者的癫痫发作率高于无cNS疾病的患者但所有惠者中出现与药物相关或可能与药物相关癫痫发作的患者

7、仅16例(0.9%),16例患者其肌酐淸除率均下降,且体重较低,年齡较大近70%的痕痫发作与药物无关(36/52)20.0%15.7%世15.0%N=1754锯10.0%3.0%5.0%52/175413/150739/2470.0%所有患者无CNs疾病存在CNs疾病一项期临床研究,91%纳入研究的患者为中置患者;且大部分患者存在中枢神经系统疾病卒中、脑肿瘤癫瘸发作史、头部创伤)、肾功能衰竭,唐者均采用亚胺培29天治疗Hoffman J et al. Neurocrit Care(2009)10: 403-407亚胺培南治疗存在中枢神经系统疾病患者的亚胺培南是治疗重症感染患者的起始经验性治疗药

8、物,且药物导致的癫痫发作率低当患者合并CNS疾病(包括脑膜炎)时,虽然患者的癫痫发作率比未合并CNs疾病的患者高,但直接由药物导致的癫痫发作率低并不高合并cNs疾病的患者,由于潜在的中枢神经系统功能素乱,本身可能增加癫痫发作风险因患者肾功能不全或其他因素导致患者亚胺培南给药剂量超出推荐给药剂量,同样可增加癫痫发作风险Hoffman J et al. Neurocrit Care(2009)10: 403-407亚胺培南是治疗重症感染患者的起始经验性治疗药物,且药物导致的亚胺培南治疗神经重症患者的安全性共21张课件亚胺培南治疗神经重症患者的安全性共21张课件亚胺培南治疗神经重症患者的安全性共21张课件亚胺培南治疗神经重症患者的安全性共21张课件亚胺培南治疗神经重症患者的安全性共21张课件亚胺培南