免疫规划工作课件

1、免疫规划工作雷正龙2011年1免疫规划工作雷正龙1 年代重要活动或成就2010麻苗强化、通过WHO对中国NRA职能评估 2009甲流苗接种、乙肝疫苗15岁以下查漏补种2007甲肝、流脑等15种疫苗可预防传染病纳入国家免疫规划2005预防接种管理完善，发布管理条例2002新生儿乙肝疫苗纳入免疫规划，GAVI项目2000消灭脊灰证实 中国免疫规划历程 年代重要活动或成就2010麻苗强化、通过WHO对中国N 今年扩大国家免疫规划范围，将甲肝、流脑等15种可以通过接种疫苗有效预防的传染病纳入国家免疫规划。扩大国家免疫规划 今年扩大国家免疫规划范围，将甲肝、流脑等15关于实施扩大免疫规划的通知4关于实施

2、扩大免疫规划的通知4扩大免疫规划适龄儿童预防接种乙肝、卡介苗、脊髓灰质炎甲肝、流脑、乙脑、麻腮风联合（麻风、麻腮、麻疹）、无细胞DPT重点人群接种流行性出血热、炭疽、钩体疫苗5扩大免疫规划适龄儿童预防接种5中央财政支出疫苗和注射器经费年份经费（亿）补助内容20041.12接种补助、监测20052.16接种补助、监测20062.74接种补助、监测200727.2疫苗、接种补助200829.2疫苗、接种补助、冷链200918.56+37（甲流）+乙肝补种中央财政承担疫苗注射器采购、麻疹强化1.57亿+37亿用于甲流疫苗的采购地方财政：人均15元公共卫生服务包，投入总量大幅度增加201018.27+

3、乙肝补种疫苗注射器采购、麻疹监测中央财政支出疫苗和注射器经费年份经费（亿）补助内容20041基础性工作有突破预防接种与疫苗流通条例发布新版预防接种工作规范开展新生入学接种证查验检查疫苗储存和运输管理规范人员培训：仅2008年一年就完成了43.4万免疫规划监测和基层预防接种人员的专业知识与技能培训“十五”和“十一五”期间，我国儿童预防接种率达到了以乡为单位90%的目标。 基础性工作有突破预防接种与疫苗流通条例发布建立健全了冷链系统截至到2000年末，全国共建设了600多座低温冷库、1 150座普通冷库，疫苗运输车3 300多辆，装备冰箱9.4万台、冷藏包91.6万个。据2010年底监测数据，全国

4、共装备冷藏车543辆、疫苗运输车1047辆、普通冷库3851座、低温冷库988座、各种冰箱140879台、冷藏箱包327037个。建立健全了冷链系统截至到2000年末，全国共建设了600多不安全注射现象得到极大改善玻璃注射器退出预防接种自毁型注射器引入到免疫规划疫苗的常规免疫接种 不安全注射现象得到极大改善玻璃注射器退出预防接种规范化接种门诊建设根据2010年底资料全国共建设城区接种门诊9420个乡镇接种门诊36081个社区接种点1033个村级接种点98994个出生接种单位5831个 规范化接种门诊建设根据2010年底资料温家宝总理参加全国儿童预防接种日活动儿童免疫工作非常重要。儿童是棵幼苗，

5、只有精心爱护，他们才能茁壮成长，成为建设国家的栋梁。要让每个儿童都能按时接种疫苗，这是各级政府的责任。 温家宝总理参加全国儿童预防接种日活动儿童免疫工作非常重要。儿开展多种形式的宣传，加强群众对预防接种的认知开展多种形式的宣传，加强群众对预防接种的认知1313工作队伍壮大 新专家委员会国家免疫规划中心发展36人，8科室专家委员会发挥巨大作用主任委员 赵铠副主任委员 王钊 俞永新 杨维中中国疫苗与免疫有了新进展2010年被美国MEDLINE数据库收录影响因子1.127，在预防医学与卫生学类期刊中排第1位 工作队伍壮大 新专家委员会国家免疫规划中心发展AEFI监测和NRA评估WHO合作开展了广东和

6、河北两省的AEFI监测试点工作 2008年卫生部颁布了预防接种异常反应鉴定办法2010年卫生部和国家药监局联合发布了全国疑似预防接种异常反应监测方案2010年建立了疾病控制和药品不良反应监测机构共享的AEFI监测信息 2010年通过世卫NRA评估AEFI监测和NRA评估WHO合作开展了广东和河北两省的AE全国AEFI监测结果2010年报告54663 例81.84% 的县报告AEFI数据，比去年同期增长45.29%。全国AEFI监测结果2010年报告54663 例通过NRA职能评估约2万字44页的自审评报告（中英文）；24个支持文件共22万字310页（中英文）；准备了44个补充支持文件共5册约1

7、10万字1600页（中文）；12月13-15日接受WHO对我国的正式评估,分别在河北、上海和中国CDC接受考核。优异成绩通过NRA评估世界卫生组织3月1日宣布：经评估验证，中国国家食品药品监督管理局疫苗监管系统符合国际标准 通过NRA职能评估约2万字44页的自审评报告（中英文）；242000年10月，中国所在的世界卫生组织西太区宣布：西太区所有国家和地区已经阻断脊髓灰质炎野病毒的传播！2000消灭脊灰证实2000年10月，中国所在的世界卫生组织西太区宣布：西太区所持续维持无脊灰AFP报告率始终保持在1/10万以上实验室网络运转正常，西藏通过认证我国第一阶段脊灰野病毒及潜在性感染性材料封存登记清

8、册工作已完成，并得到了WHO的认可IPV开始在二类市场使用 外环境监测脊灰病毒持续维持无脊灰AFP报告率始终保持在1/10万以上近年全国麻疹疫情逐年降低2010年达到历史最低Source: NNDRS发病率2008: 9.95/10万2009: 3.95/10万2010: 2.86/10万发病数 2008： 131,441 2009： 52,461 2010： 38,159近年全国麻疹疫情逐年降低2010年达到历史最低Source2006年开展8万人血清学调查1992年与2006年调查人群乙肝HBsAg携带率比较我国5岁以下儿童乙肝表面抗原携带率降至0.96%，达到了控制目标1992年以来儿童

9、感染乙肝人数减少了近8000万，儿童乙肝表面抗原携带者减少了1900万人人群乙肝表面抗原携带率为从9.75%下降到7.18%，下降了2.57个百分点2006年开展8万人血清学调查我国5岁以下儿童乙肝表面抗原携甲肝、流脑、乙脑发病持续下降至历史最低 甲肝发病35465例，比上年下降19%。 流脑报告316例，比2009年下降49。 乙脑报告2529例，比2009年下降35。甲肝发病率（/10万）流脑乙脑病率（/10万）HepAJENM甲肝、流脑、乙脑发病持续下降至历史最低 甲肝发病35重点工作维持无脊髓灰质炎状态实现消除麻疹目标控制乙型肝炎危害加强免疫规划管理重点工作维持无脊髓灰质炎状态发现VD

10、PV病例广西中国最后一例脊灰野病毒引起病例发现脊灰野病毒引起的输入性病例1例云南 1995年 1994年发现脊灰野病毒引起的输入性病例3例云南 1996年 1999年 2002年 2004年发现输入脊灰野病毒引起的病例1例青海发现聚集脊灰疫苗重组株病毒引起的病例四川发现聚集cVDPV病例贵州 2005年发现iVDPV病例安徽 2006年 2007年3例VDPV维持无脊灰任务艰巨发现VDPV病例中国最后一例脊灰野病毒引起病例发现脊灰野病毒我国已发现的VDPV回顾2001年 四川1例（ 型） ， 9个碱基变异2002年 四川1例（ 型） ，10个碱基变异 安徽1例（型） ， 9个碱基变异2004年

11、 贵州2例（cVDPVs ，型）9、11个碱基变异2005年 安徽1例（、型），10-32个碱基变异 2006年 广西（型） ，13个碱基变异2007年 山东2例（型）， 9、13个碱基变异 广西1例（型）， 9个碱基变异 山西1例（型）， 9个碱基变异2009年 山东1例（型）， 11个碱基变异2010年 云南1例（型）， 9个碱基变异 山西1例（ 型），11个碱基变异 我国已发现的VDPV回顾2001年 四川1例（ 型） ，云南VDPV 出生 ： 2009年1月23日服苗史： 0麻痹日期：2010年2月22日采便： 2010年3月1日 2010年3月2日结果： 型VDPV，9个碱基变异临床

12、诊断：临床脊灰云南VDPV 出生 ： 2009年1月23日本土流行国家与脊灰报告病例数(2000-2010年)病例数流行国家数本土流行国家与脊灰报告病例数(2000-2010年)病例数 全球脊灰疫情（截至2011年3月8日）中华人民共和国中国周边国家病例占全球病例数的53%（690/1292）/ 全球脊灰疫情（截至2011年3月8日）中华人民共和国中国与我国接壤的国家野病毒流行国家： 印度、巴基斯坦、阿富汗2010年检出病毒国家： 俄罗斯、哈萨克斯坦、塔吉克斯坦、尼泊尔其他： 吉尔吉斯坦、蒙古、朝鲜、越南、老挝、缅甸、不丹 与我国接壤的国家野病毒流行国家： 塔吉克斯坦脊髓灰质炎疫情： 2010

13、年2月1日7月4日（发病日期），35/61个行政区共报告458例实验室确诊的I型脊髓灰质炎病毒病例。 世界卫生组织欧洲区2002年宣布无脊髓灰质炎。 2010年，有476例脊髓灰质炎确诊病例，其中塔吉克斯坦458例，俄罗斯14例、土库曼斯坦3例（来自塔吉克斯坦），哈萨克斯坦1例。. 非洲和亚洲6个国家共有11起输入脊髓灰质炎野病毒事件。严峻形势 塔吉克斯坦脊髓灰质炎疫情： 2010年2月1周边国家脊髓灰质炎流行31周边国家脊髓灰质炎流行31 输入脊髓灰质炎病毒的风险 只要全球未消灭脊髓灰质炎，脊髓灰质炎野病毒（脊髓灰质炎野病例)的传播仍未阻断，所有无脊髓灰质炎国家和地区仍有再感染脊髓灰质炎野病

14、毒的风险。 20022009年全球有记录的29个无脊髓灰质炎的国家发生了133例脊髓灰质炎野病毒输入感染事件，25个国家共发生2193例脊髓灰质炎野病毒病例。形势严峻 输入脊髓灰质炎病毒的风险形势严峻多年OPV强化免疫多年OPV强化免疫15岁以下儿童AFP病例报告发病率 /10万(年 份)15岁以下儿童AFP病例报告发病率 /10万(年 份)2010年各省AFP报告发病率情况2010年各省AFP报告发病率情况地区AFP病例报告情况346个地区中，40个地区报告发病率小于1 其中12个地区未报告病例, 6个地区15岁以下人口大于10万，6个地区15岁以下人口小于10万地区国标码15岁以下人口是否

15、大于10万地区国标码15岁以下人口是否大于10万北京市辖县110200是甘肃嘉峪关市620200否重庆市辖县级500300是青海黄南632300否西藏日喀则地区542300是青海果洛632600否西藏那曲地区542400是青海玉树632700否甘肃酒泉市622100是新疆克拉玛依650200否宁夏石嘴山市640200是上海市辖县310200否地区AFP病例报告情况346个地区中，40个地区报告发病率小1998-2010年AFP病例中PV和NPEV的分离率371998-2010年AFP病例中PV和NPEV的分离率37保持高质量的AFP监测系统流行病学监测和实验室网络运转工作。及时调查处理高危AF

16、P病例和脊灰疫苗衍生病毒病例和可能发生的脊灰野病毒输入病毒和病例。组织应对脊灰野病毒输入的应急演练。继续开展重点地区脊灰疫苗强化免疫活动。完成外环境脊灰病毒监测工作和边境省份维持无脊灰等专题工作。无脊灰考核评估。维持无脊灰保持高质量的AFP监测系统流行病学监测和实验室网络运转工作。应急预案1级事件：出现广泛的脊髓灰质炎野病毒疫情 2级事件：输入单例脊髓灰质炎野病毒病例或局限传播或出现疫苗衍生病毒循环病例关联到两个及以上省份3级事件：出现脊髓灰质炎疫苗衍生病毒循环病例局限于单个省份4级事件：发现脊髓灰质炎疫苗衍生病毒病例、携带者；或在外环境、健康人群中发现脊髓灰质炎野病毒39应急预案1级事件：出

17、现广泛的脊髓灰质炎野病毒疫情39乙肝控制工作取得巨大成效5岁以下儿童乙肝表抗低于1%15岁以下人群补种乙肝疫苗项目作为国家医药卫生体制改革重大公共卫生项目实施取消入学、就业体检中的乙肝病毒血清学检查 在全国9省18县建立了乙肝监测试点十一五国家重大专项实施 乙肝控制工作取得巨大成效5岁以下儿童乙肝表抗低于1%Launch of GAVI Project in ChinaOn June 1 2002Launch of GAVI Project in Chin乙肝疫苗接种率逐年提高（%）42乙肝疫苗接种率逐年提高（%）422006年开展8万人血清学调查1992年与2006年调查人群乙肝HBsAg携

18、带率比较我国5岁以下儿童乙肝表面抗原携带率降至0.96%，达到了控制目标1992年以来儿童感染乙肝人数减少了近8000万，儿童乙肝表面抗原携带者减少了1900万人人群乙肝表面抗原携带率为从9.75%下降到7.18%，下降了2.57个百分点2006年开展8万人血清学调查我国5岁以下儿童乙肝表面抗原携Success Story: Saving More Lives From HBV in ChinaJune 2007May 200719 million children prevented by infant immunization through 2005 1992年以来儿童乙肝表面抗原携带者

19、减少了1900万人。 Success Story: Saving More Li分三年度：20092011年覆盖人群：全国约6800万人经费投入：4.6亿元任务完成：58,408,786 人 占总目标人群95%医改重大项目活动医改重大项目活动2009-2010年全国补种情况2009-2010年全国补种情况2011年任务省份补种任务山 西 632,884 内蒙古 205,989 湖 北 650,000 广 东1,656,540 广 西1,597,135 海 南 168,537 云 南1,355,476 合 计6,266,561 2011年任务省份补种任务山 西 632,884 内加强常规免疫，将

20、乙肝疫苗查漏补种工作纳入常规化管理加强入学入托查验接种证及时查漏补种乙肝常规工作加强常规免疫，乙肝常规工作向WHO承诺消除麻疹卫生部召开消除麻疹工作会议向WHO承诺消除麻疹消除麻疹运动启程1999年至2003年，在山东、河南和安徽（后期参加）开展麻疹控制监测项目2001年，成立国家麻疹实验室，并在全国建立完善了省级和地市级麻疹网络实验室 2009年设立了江苏省武进等4个国家麻疹监测点全国有将近一半的麻疹病例得到了血清学确认 2004年至2009年安排全国27个省份先后分别开展了针对目标儿童的麻疹疫苗强化免疫活动，共接种约1.86亿人剂次 2006年卫生部制定了2006-2012年全国消除麻疹行

21、动计划消除麻疹运动启程1999年至2003年，在山东、河南和安徽（近年全国麻疹疫情逐年降低2010年达到历史最低Source: NNDRS发病率2008: 9.95/10万2009: 3.95/10万2010: 2.86/10万发病数 2008： 131,441 2009： 52,461 2010： 38,159近年全国麻疹疫情逐年降低2010年达到历史最低Source麻疹发病降至历史最低2010年全国共报告麻疹病例38448例，报告发病率2.89/10万与2009年相比，2010年报告病例数减少了27.3，报告发病率下降了27.320052010年全国麻疹病例发病日期月分布（按审核日期统计）

22、2010年麻疹报告病例数降至历史最低水平！麻疹发病降至历史最低2010年全国共报告麻疹病例38448例全国麻疹疫苗强化免疫活动强化免疫主要结果（按11月30日各省上报数据统计）全国报告应种人数106060935，报告实种人数103431551 ，报告接种率97.52% AEFI 共14995例，发生率14.65/10万，异常反应发生率2.41/10万，严重异常反应发生率0.30/10万无群体性AEFI事件报告无与强免有关的死亡病例报告 全国麻疹疫苗强化免疫活动强化免疫主要结果（按11月30日各省54今年以来（截至3月27日）全国共报告麻疹2949例，较去年同期（7562）减少61%；死亡3例（

23、四川2例，山东1例），去年同期（5例）54今年以来（截至3月27日）全国共报告麻疹2949例，较去5555562011年麻疹报告发病地区分布 （截止3月27日）新疆发病率： 25/100万，全国同期：2/100万新疆去年同期： 1/100万发病数前五位的省份：新疆、四川、陕西、浙江、山东发病率前五位的省份：新疆、西藏、陕西、四川、甘肃562011年麻疹报告发病地区分布 （截止3月27日）新疆8省病例占全国77%；病例数居前30位县病例数占全国41% （现住址，截止3月27日）578省病例占全国77%；病例数居前30位县病例数占全国41% 582011年麻疹病例年龄分布 （截止3月27日）全国1

24、5岁以下病例占73.5% ；1-14岁占33%。582011年麻疹病例年龄分布 （截止3月27日）部分省麻疹病例年龄构成59部分省麻疹病例年龄构成592011年麻疹病例免疫史分布 （截止3月27日）602011年麻疹病例免疫史分布 （截止3月27日）60部分省2-6岁麻疹病例免疫史61部分省2-6岁麻疹病例免疫史612011年全国及重点省份报告麻疹病例流动性（截至3月27日）全国根据2325例个案：外县区户籍病例按照在现住址居住时间短于3个月（流动人口）病例所占比例为20%，比2010年增加了1倍外省户籍病例按照在现住址居住时间短于3个月（流动人口）病例仅占6%2011年全国及重点省份报告麻疹

25、病例流动性（截至3月27日）63今年全国麻疹疫情特点（截至3月27日）2011年13月份全国麻疹发病较2010年进一步下降，降幅超过60%全国以小年龄组发病为主，尤其2岁以下儿童为主高发地区或增高明显地区，尤其明显高度聚集四川、新疆、陕西病例数占全国总病例数的40.2%前8省病例占全国77%病例数居前30位县病例数占全国41%部分省局部地区较2010年不降反升新疆22倍，四川9倍63今年全国麻疹疫情特点（截至3月27日）2011年13月64部分地方麻疹高发或回升原因常规免疫工作质量不高，接种率低（尤其是及时接种率不高），易感人群积累是麻疹流行的主要原因估算9月龄1岁组儿童1剂次接种率四川巴中市

26、巴州区 76.1%，凉山州40%*新疆和田地区71% * *某些地方强化免疫质量不高，之后的常规免疫工作依然薄弱，易感人群积累迅速，导致疫情再次回升* 参见免疫规划工作快报 2011年第2期（总第145期）：四川省近期麻疹疫情分析* * 参见免疫规划工作快报 2011年第4期（总第147期）：新疆自治区近期麻疹疫情分析64部分地方麻疹高发或回升原因常规免疫工作质量不高，接种率低近期浙江专题调查：常规免疫薄弱+医院感染是原因119例1岁以下患儿，57%发病前7-21天到过医院近期浙江专题调查：常规免疫薄弱+医院感染是原因119例1岁以医院环境为传染病流行提供可乘之机传染源集散就诊人数多就诊空间小

27、就诊密度大冬春季门窗紧闭，通风不良 没有严格的消毒，预检、分诊意识弱医院环境为传染病流行提供可乘之机传染源集散672011年麻疹疫情趋势预测今年发病水平会较2010年进一步降低，但个别省份发病水平上升35月份是我国麻疹高发季节，部分省目前仍呈上升趋势目前高发省份仍将维持高水平发病一段时间疫情调查与处置力度有待进一步加强672011年麻疹疫情趋势预测今年发病水平会较2010年进一68控制、消除麻疹技术措施11.主导措施免疫接种基础措施高质量的常规免疫8月龄、18月龄及时接种补充措施（常规免疫接种率90%）查漏补种，学校托幼机构查验接种证强化免疫后续强化免疫68控制、消除麻疹技术措施11.主导措施

28、免疫接种69贵州省04年强化免疫后，麻疹发病迅速下降，同时采取措施加强常规免疫初始强化免疫后续强化免疫全国同步强化免疫2010年发病率0.22/10万69贵州省04年强化免疫后，麻疹发病迅速下降，同时采取措施加70海南省06年强化应急接种后，麻疹发病迅速下降，同时采取措施加强常规免疫+个案监测与处置初始强化免疫全国同步强化免疫2010年发病率0.03/10万70海南省06年强化应急接种后，麻疹发病迅速下降，同时采取措71控制、消除麻疹技术措施22.监测与处置：加强监测：流行病学 + 实验室监测暴发疫情调查处置每一例病例均作为一起暴发疫情进行调查和控制必要时启动应急响应，应急接种71控制、消除麻

29、疹技术措施22.监测与处置：72控制、消除麻疹技术措施33.其他措施：医院感染控制尤其是对减少小月龄儿童病例意义大72控制、消除麻疹技术措施33.其他措施：对高发省份的具体建议针对重点地区、重点人群结合4.25，采取集中、统一查漏补种周活动高发地区，采取局部强化免疫加强疫情调查处置工作加强医院感染控制工作必要时，启动突发公共卫生事件应急响应73对高发省份的具体建议针对重点地区、重点人群73中国能如期消除麻疹吗？看美洲区消除麻疹经历，我们应充满信心美洲区:1992年:13/10万1996年:0.24/10万1997年:6.7/10万2001年:0.06/10万初始强化后续强化中国能如期消除麻疹吗

30、？看美洲区消除麻疹经历，我们应充满加强免疫规划管理加强常规免疫，提高预防接种率提高预防接种服务质量加强实验室建设冷链建设和疫苗管理安全注射疑似异常反应监测信息化建设加强免疫规划管理加强常规免疫，提高预防接种率2010年全国免疫规划疫苗报告接种率共报告接种免疫规划疫苗3.6亿剂次2010年全国免疫规划疫苗报告接种率共报告接种免疫规划疫苗接种率报告质量评价DPT3：DPT1脱漏率超过10%的县所占比例 脱漏率：(DTP1-DTP3)/DTP1*100%全国超过10%的县371个，占12%建设兵团、西藏、广西、福建20%县超过10%上海、北京、天津所有县均在10%内接种率报告质量评价DPT3：DPT

31、1脱漏率超过10%的县所全国接种服务形式汇总全国报告各类接种单位159204个城镇接种门诊10702个，占6.7%乡镇接种门诊36481个，占22.91%村级接种点105599个，占66.32%出生接种单位6422个，占4.03%。全国接种服务形式汇总全国报告各类接种单位159204个全国接种服务形式分析服务形式：定点接种97287个：64.28入户接种7198个：4.76定点+入户接种46874个：30.97服务周期：日接种门诊22180个：14.65%周/旬接种门诊20699个：13.68%月接种单位101480个：67.05%双月接种单位4823个：3.19%其他类型2177个：1.44

32、%全国接种服务形式分析服务形式：服务周期：冷链设备报告完整性分析-以县为单位报告率，平均75.83%冷链设备报告完整性分析-以县为单位报告率，平均75.83%冷链设备报告完整性分析-以乡为单位报告率，平均33.68%冷链设备报告完整性分析-以乡为单位报告率，平均33.68%二类疫苗接种情况2010年报告了36种第二类疫苗接种完成情况接种总剂次达到8074万余剂次，狂犬疫苗接种剂次最多（1472万剂次），16种第二类疫苗报告接种剂次数在100万以上二类疫苗接种情况2010年报告了36种第二类疫苗接种完成情况2010年第二类疫苗接种情况报告完整性- 以县为单位报告率：73.73%2010年第二类疫苗接种情况报告完整性- 以县为单位报告率2010年第二类疫苗接种情况报告完整性- 以乡镇为单位：67.79%2010年第二类疫苗接种情况报告完整性- 以乡镇为单位：68585继续开展脊灰、麻疹实验室考核评估