快速判断酸碱平衡紊乱

1、关于快速判断酸碱平衡紊乱第1页，共42页，2022年，5月20日，16点2分，星期三问题1：酸碱失衡有哪些种类？ 第2页，共42页，2022年，5月20日，16点2分，星期三(一)单纯型1.代谢性酸中毒2.代谢性碱中毒3.呼吸性酸中毒*4.呼吸性碱中毒*(二)二重混合型1.呼酸+代酸*2.呼酸+代碱3.呼碱+代酸*4.呼碱+代碱5.高AG型代酸+代碱酸碱失衡的种类：(三)三重混合型1.呼酸+高AG型代酸+代碱2.呼碱+高AG型代酸+代碱第3页，共42页，2022年，5月20日，16点2分，星期三问题2：酸碱失衡的代偿公式及应用价值。 第4页，共42页，2022年，5月20日，16点2分，星期三

2、呼酸急性慢性呼碱急性慢性酸碱失衡代偿公式表：第5页，共42页，2022年，5月20日，16点2分，星期三问题3：如何快速判断酸碱平衡紊乱？ 第6页，共42页，2022年，5月20日，16点2分，星期三一、计算AG：判定是否有AG型代酸 AG=Na+-(Cl- + HCO3-)，当AG17，提示有代酸二、HCO3-与PaCO2的变化方向 （一）HCO3-与PaCO2呈反向变化，则判定为双发，且不需要经代偿公式计算。 （二）HCO3-与PaCO2呈同向变化，则需要判断原发、继发因素，且需要经代偿公式计算。 1、pH改变方向 2、HCO3-与PaCO2的变化方向或变化百分率 3、患者病史第7页，共4

3、2页，2022年，5月20日，16点2分，星期三三、选用代偿公式计算 公式选用一定要准确！四、有AG型代酸时，需要作碱补偿 1、缓冲前AB=AB+AG=AB+(AG-12) 2、有AG型代酸时，一定要用缓冲前的AB值来 进行判断。 3、碱补偿后是否有代碱的判断有两个标准： (1)有原发呼吸性酸碱失衡时，以代偿范围为标准。 (2)非或无原发呼吸性酸碱失衡时，以AB正常值为标准。五、综合判断酸碱失衡情况第8页，共42页，2022年，5月20日，16点2分，星期三酸碱小病例分析举例第9页，共42页，2022年，5月20日，16点2分，星期三一、计算AG：略二、HCO3-与PaCO2的变化方向 HCO

4、3-与PaCO2呈同向变化，则需要判断原发、继发因素，且需要经代偿公式计算。 1、pH(7.32)，酸中毒。 2、HCO3-(24-15)/24=37.5%，代酸，与pH变化吻合。 PaCO2(40-30)/40=25%， 呼碱，与pH变化冲突。 3、患者病史，肾衰可发生代酸。 判断：HCO3-为原发，选用代酸代偿公式。例1.肾盂肾炎，pH7.32，PaCO2 30mmHg，HCO3- 15mmol/L第10页，共42页，2022年，5月20日，16点2分，星期三三、选用代偿公式计算 预测PaCO2=HCO3-1.5+82=151.5+82=30.52 实测PaCO2为30，在代偿范围内，未合

5、并呼吸性酸碱失衡。四、无AG型代酸，不需要作碱补偿：略五、综合判断酸碱失衡情况 最终判断为： 单纯型代谢性酸中毒例1.肾盂肾炎，pH7.32，PaCO2 30mmHg，HCO3- 15mmol/L第11页，共42页，2022年，5月20日，16点2分，星期三一、计算AG：略二、HCO3-与PaCO2的变化方向 HCO3-与PaCO2呈同向变化，则需要判断原发、继发因素，且需要经代偿公式计算。 1、pH(7.15)，酸中毒。 2、HCO3-，代碱，与pH变化冲突。 PaCO2 ，呼酸，与pH变化吻合。 3、患者病史，溺水可导致呼酸。 判断：PaCO2 为原发，选用急性呼酸代偿公式。例2.溺水窒息

6、抢救后，pH7.15，PaCO2 80mmHg，HCO3- 27mmol/L第12页，共42页，2022年，5月20日，16点2分，星期三三、选用代偿公式计算 预测HCO3-=24+(PaCO2-40)0.15 =24+(80-40)0.15=285 实测HCO3-为27，在代偿范围内，未合并代谢性酸碱失衡。四、无AG型代酸，不需要作碱补偿：略五、综合判断酸碱失衡情况 最终判断为： 单纯型呼吸性酸中毒例2.溺水窒息抢救后，pH7.15，PaCO2 80mmHg，HCO3- 27mmol/L第13页，共42页，2022年，5月20日，16点2分，星期三一、计算AG：判定是否有AG型代酸 AG=N

7、a+-(Cl- + HCO3-) =140-(104+16)=2017，有AG型代酸二、HCO3-与PaCO2的变化方向 HCO3-与PaCO2呈同向变化，则需要判断原发、继发因素，且需要经代偿公式计算。 1、pH(7.30)，酸中毒 2、HCO3- ，代酸，与pH变化吻合。 PaCO2 ，呼碱，与pH变化冲突。 3、糖尿病史，可导致AG性代酸。判断： HCO3- 为原发，选用代酸代偿公式。例3.糖尿病，pH7.30，PaCO2 34mmHg，HCO3- 16mmol/L血，Na+ 140mmol/L，Cl- 104mmol/L第14页，共42页，2022年，5月20日，16点2分，星期三三、

8、选用代偿公式计算 预测PaCO2=HCO3-1.5+82=161.5+82=322 实测PaCO2为34，在代偿范围内，未合并呼吸性酸碱失衡。四、有AG型代酸，需要作碱补偿： 缓冲前AB=AB+AG=16+(20-12)=24，(因无呼吸性酸碱失衡,故与正常值比)在正常范围之内，判定未合并代谢性碱中毒。五、综合判断酸碱失衡情况 最终判断为： AG型代谢性酸中毒例3.糖尿病，pH7.30，PaCO2 34mmHg，HCO3- 16mmol/L，血Na+ 140mmol/L，Cl- 104mmol/L第15页，共42页，2022年，5月20日，16点2分，星期三一、计算AG：判定是否有AG型代酸

9、AG=Na+-(Cl- + HCO3-) =140-(90+37.8)=12.217，有AG型代酸二、HCO3-与PaCO2的变化方向 pH、HCO3-及PaCO2均在正常范围内，亦无肺部疾患。 1、pH 7.39 正常。 2、HCO3- 26.2mmol/L，正常；PaCO2 44mmHg ，正常。 3、慢性肾衰病史判断：无呼吸性酸碱失衡，不需用代偿公式。例5.慢性肾衰，剧烈呕吐，pH7.39，PaCO2 44mmHg，HCO3- 26.2mmol/L，Na+ 142 mmol/L， Cl - 91.5 mmol/L第18页，共42页，2022年，5月20日，16点2分，星期三三、选用代偿公

10、式计算 略四、有AG型代酸，需要作碱补偿： 缓冲前AB=AB+AG=26.2+(22.3-12)=36.527，(因无呼吸性酸碱失衡,故与正常值比)超过正常范围之上限，合并代谢性碱中毒。五、准确判断酸碱失衡情况 最终判断为： AG型代酸+代碱例5.慢性肾衰，剧烈呕吐，pH7.39，PaCO2 44mmHg，HCO3- 26.2mmol/L，Na+ 142 mmol/L， Cl - 91.5 mmol/L第19页，共42页，2022年，5月20日，16点2分，星期三一、计算AG：判定是否有AG型代酸 AG=Na+-(Cl- + HCO3-) =140-(98+20)=2217，有AG型代酸二、H

11、CO3-与PaCO2的变化方向 HCO3-与PaCO2呈同向变化，则需要判断原发、继发因素，且需要经代偿公式计算。 1、pH(7.47)升高，碱中毒。 2、HCO3- (20)，代酸，与pH变化冲突。 PaCO2 (28)，呼碱，与pH变化吻合。 3、肺心病史。判断： 选用慢性呼碱代偿公式。例6.肺心病，人工通气后，pH7.47，PaCO2 28mmHg，HCO3- 20mmol/L， Na+ 140mmol/L， Cl- 98mmol/L第20页，共42页，2022年，5月20日，16点2分，星期三三、选用代偿公式计算 预测HCO3-=24+(PaCO2-40)0.52.5 =24+(28-

12、40)0.52.5=182.5 实测HCO3-为20。(注：虽然实测HCO3-为20，在代偿范围之内，但由于有AG型代酸，故必需进行碱补偿后，方可用于判断是否合并有代碱)！四、有AG型代酸，需要作碱补偿： 缓冲前AB=AB+AG=20+(22-12)=3020.5，(因有呼吸性酸碱失衡,故与代偿范围比)超过代偿范围之上限，合并代谢性碱中毒。五、综合判断酸碱失衡情况 最终判断为：呼碱+AG型代酸+代碱例6.肺心病，人工通气后，pH7.47，PaCO2 28mmHg，HCO3- 20mmol/L， Na+ 140mmol/L， Cl- 98mmol/L第21页，共42页，2022年，5月20日，1

13、6点2分，星期三一、计算AG：判定是否有AG型代酸 AG=Na+-(Cl- + HCO3-) =141-(94+28)=1917，有AG型代酸二、HCO3-与PaCO2的变化方向 HCO3-与PaCO2呈反向变化，不需要判断原发、继发因素，而是双发。此时，也不需要选公式和计算了。可直接判断： 即：呼碱+代碱。例7.金葡菌肺炎，pH7.61，PaCO2 32mmHg，HCO3-28mmol/L，Na+ 141mmol/L，Cl 94mmol/L第22页，共42页，2022年，5月20日，16点2分，星期三三、选用代偿公式计算 略四、有AG型代酸，需要作碱补偿：但属多余五、综合判断酸碱失衡情况 最

14、终判断：呼碱+AG型代酸+代碱例7.金葡菌肺炎，pH7.61，PaCO2 32mmHg，HCO3-28mmol/L，Na+ 141mmol/L，Cl 94mmol/L第23页，共42页，2022年，5月20日，16点2分，星期三一、计算AG：判定是否有AG型代酸 AG=Na+-(Cl- + HCO3-) =140-(75+36)=2917，有AG型代酸二、HCO3-与PaCO2的变化方向 HCO3-与PaCO2呈同向变化，则需要判断原发、继发因素，且需要经代偿公式计算。 1、pH(7.347)，酸中毒。 2、HCO3- (36)，代碱，与pH变化冲突。 PaCO2 (66)，呼酸，与pH变化吻

15、合。 3、肺心病史。判断： PaCO2 (66)为原发，故选用慢性呼酸代偿公式进行计算。例8.肺心病抢救后，pH 7.347，PaCO2 66mmHg，AB 36mmol/L，血Na+ 140mmol/L，Cl 75mmol/L第24页，共42页，2022年，5月20日，16点2分，星期三三、选用代偿公式计算 预测HCO3-=24+(PaCO2-40)0.43 =24+(66-40)0.43=34.43 实测HCO3-为36。(注：虽然实测HCO3-为36，在代偿范围之内，但由于有AG型代酸，故必需进行碱补偿后，方可用于判断是否合并有代碱)！四、有AG型代酸，需要作碱补偿： 缓冲前AB=AB+

16、AG=36+(29-12)=5337.4， (因有呼吸性酸碱失衡,故与代偿范围比)超过代偿范围之上限，合并代谢性碱中毒。五、综合判断酸碱失衡情况 最终判断为：呼酸+AG型代酸+代碱例8.肺心病抢救后，pH 7.347，PaCO2 66mmHg，AB 36mmol/L，血Na+ 140mmol/L，Cl 75mmol/L第25页，共42页，2022年，5月20日，16点2分，星期三小结：三个为什么？一、为什么先计算AG?二、为什么要使用代偿公式?三、为什么要进行碱补偿?第26页，共42页，2022年，5月20日，16点2分，星期三(一)单纯型1.代谢性酸中毒2.代谢性碱中毒3.呼吸性酸中毒4.呼

17、吸性碱中毒(二)二重混合型1.呼酸+代酸2.呼酸+代碱3.呼碱+代酸4.呼碱+代碱5.高AG型代酸+代碱(三)三重混合型1.呼酸+高AG型代酸+代碱2.呼碱+高AG型代酸+代碱酸碱失衡通式(由酸碱失衡种类归纳)：呼酸呼碱HCO3-代酸AG 型代酸代碱第27页，共42页，2022年，5月20日，16点2分，星期三呼酸呼碱HCO3-代酸AG 型代酸代碱呼吸+代酸的二重酸碱失衡代谢性的二重酸碱失衡三重酸碱失衡呼吸+代碱的二重酸碱失衡第28页，共42页，2022年，5月20日，16点2分，星期三1、AG型代酸，容易判断，有AG17就行。2、临床上常因指标不全，不能计算AG，这样就只能判别二重酸碱失衡，

18、而不再考虑三重酸碱失衡。3、在酸碱失衡通式中，如果有AG型代酸： (1)向左发展，可与呼吸性酸碱失衡同时发生，出现呼吸+代谢的二重酸碱失衡。 (2)向右发展，可与代谢性碱中毒同时发生，而出现代谢性的二重酸碱失衡。 (3)如向左右两侧发展，则出现三重酸三失衡。一、为什么先计算AG?第29页，共42页，2022年，5月20日，16点2分，星期三二、为什么要使用代偿公式?1、向左发展，用于判断呼吸+代谢的二重酸碱失衡。2、当HCO3-与PaCO2呈同向变化，才需要用代偿公式计算。3、在代偿范围上限或下限之外时，才可判断有呼吸+代谢的二重酸碱失衡。第30页，共42页，2022年，5月20日，16点2分

19、，星期三三、为什么要进行碱补偿?1、向右发展，用于判断代谢性的二重酸碱失衡，即：代酸+代碱。2、只有在出现AG型代酸时，才会发生代谢性的二重酸碱失衡。3、由于酸碱(相消)中和，用实测AB来判断是否合并有代碱时，会出现误判。所以，必需进行碱补偿后，才能正确判断是否合并有代碱。4、碱补偿后是否有代碱的判断有两个标准： (1)有原发呼吸性酸碱失衡时，以代偿范围为标准。 (2)非或无原发呼吸性酸碱失衡时，以AB正常值为标准。第31页，共42页，2022年，5月20日，16点2分，星期三谢 谢谢 谢谢 谢第32页，共42页，2022年，5月20日，16点2分，星期三问题4：正常机体酸碱的来源及酸碱平衡四种调节机制的特点。 第33页，共42页，2022年，5月20日，16点2分，星期三机体酸、碱的来源：酸的来源：1.挥发酸(碳酸)：体内代谢产生最多的酸，可随呼吸排出2.固定酸：体内产生的非挥发酸，如： 蛋白质代谢产生硫酸、磷酸 碳水化合物代谢产生甘油酸、丙酮酸、乳酸和三羧酸 脂肪代谢产生-羟基丁酸、乙酰乙酸3.摄入酸