中医内科学之胁痛共31张课件

1、中医内科学之胁痛46、法律有权打破平静。马格林47、在一千磅法律里，没有一盎司仁爱。英国48、法律一多，公正就少。托富勒49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处罚才能使犯罪得到偿还。达雷尔50、弱者比强者更能得到法律的保护。威厄尔中医内科学之胁痛中医内科学之胁痛46、法律有权打破平静。马格林47、在一千磅法律里，没有一盎司仁爱。英国48、法律一多，公正就少。托富勒49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处罚才能使犯罪得到偿还。达雷尔50、弱者比强者更能得到法律的保护。威厄尔第五章肝胆系病证第一节胁痛第二节黄疸第三节积聚第四节鼓胀第五节瘿病第六节疟疾学习目的掌握肝胆病证的发病特点和胁痛、黄疸、积聚、鼓胀、瘿病

2、、疟疾的病因病机、辨证论治方法。学习要点胁痛的辨证要点和治疗原则。分证论浛:黄疸的概念,病因病机,辨证要点及治疗原则分证论治:积聚的概念.病因病机.瘕积治疗原则,分证论治;鼓脹病因病机,辫证要点及治疗原则,分证论治;瘿病的概悆,病因病机,分证论治;疟疾的概念,治疗原则,分证论治。笔者是一名农村初中历史教师，在平时的教学中，常常发现这样一种现象，每当在课堂上要涉及课外知识或历史人物时，课堂下总是一片沉寂，煞是难堪。我们学生的知识面太窄了，几乎不知道中学课本以外的其他历史知识，这种学科知识功底显然不能适应新课标下的历史学习。因此，课外阅读是开启历史教学的又一把金钥匙。但可惜的是这把金钥匙却常常被遗

3、弃在角落里，其现状实在令人担忧。 一、学生历史课外阅读现状调查 为了更真实全面地了解学生历史课外阅读的现状，笔者对本校近1000名学生的阅读态度、阅读习惯、阅读方法等方面情况进行了问卷调查，得出如下结果： 每天阅读时间：15分钟以下的约占82%，15分钟以上的约占18%； 每周内阅读量：极少阅读的约占40%； 阅读书籍范围：课内的读物约占72%，课外的读物约占28%； 课外读物种类：历史故事、小说类约占92%，历史文献类约占8%； 部分名著阅读情况：岳飞传、三国演义看过的约占8%，汉武大帝看过的约占5%，史记看过的几乎为0； 历史课外阅读缺乏原因：无兴趣的学生约占44%，没时间进行阅读的约占4

4、9%，其他原因的约占7%。 二、学生历史课外阅读现状的分析及反思 （一）学生阅读量和阅读时间少 据调查数据统计：学生一周内阅读量极少的约占40%。每天阅读时间在15分钟以下的占82%。这足以说明我们的大部分学生课外阅读量和时间都是少的可怜！反思此类现象，原因大致如下： 1.书源不足。学校的图书馆建设和藏书量的不足，各级的重视力度不够。许多农村初中由于经济原因，学校忙于房屋、教学设备等硬件的添置，而无力购置新的类似于图书的软件。有的学校根本没有组建图书室（馆），有的图书室仅被作为“摆设”而已。 2.家庭重视不够。农村学生的家长受自身认识的限制，对子女的课外阅读采取了一种相当敌视的态度。他们把学生

5、看的课外书籍一律视为闲书，把学生观看有意义的影视节目视为是浪费时间，把学生进行历史课外活动视为不务正业。一句话，凡是“不用考的就不准读”。而学生大多数的课外阅读都应该是在家中进行的，如果学生的学习得不到家长的正确理解与支持，那么课外阅读是根本无法正常进行的。 3.被其他信息渠道抢占。多数农村初中生的家长忙于外出打工赚钱，致使家庭教育的管理出现真空状态。因而意志力薄弱、自控能力不好的学生便会以电视、游戏作为自己在家休息的主要内容。 4.课业负担偏重，能够用于课外阅读的时间很少。学生在校的课外时间（尤其是后进生）多数被老师“好心”的辅导和补课所挤占。而回到家则有一大堆的作业要完成，哪有时间进行课外

6、阅读。 5.年级越高历史课外阅读量越少。据调查，经常阅读历史课外书的学生，随年龄增长呈下降的趋势，不同学段学生的历史课外阅读频率和痴迷程度极不平衡。尤其是初三年级学生，学业负担尤为繁重，那些“主科”“大科”已把他们累的够呛，哪还会有时间理会历史课外阅读啊！ （二）学生历史课外阅读兴趣不浓 造成学生历史课外阅读量少的一个重要因素是学生自身对历史课外阅读的兴趣低。据问卷中“是否有意坚持自觉地进行历史课外阅读”这一问题进行调查，给出否定回答的学生占68%，为了出历史手抄报和老师布置的作业而选择进行历史课外阅读的人占79%。 笔者反思这一问题的出现是有其主客观原因的：教师对教学工作不敢掉以轻心，不敢放

7、手让学生自学，更谈不上引导课外阅读。另外，学生每天在课堂上要坐七八节课，每周要应付呆板繁多的考试，课外还要做大量的习题，课外阅读时间少之又少。而对于面临中考的学生来说，基本上就没有课外阅读的时间了。除了必要的体育课外，他们都只能在题海中苦苦挣扎。应试教育的种种弊端不仅强占了学生课外学习的时间，而且还扼杀了学生自主阅读的兴趣，使得学生忽略良好阅读习惯的养成，轻视课外阅读能力的培养。 （三）缺少必要的阅读方法的指导 在调查中发现，从学生的角度来看，学生对如何有效地阅读历史课外读物这类问题大都未能很好作答。他们对历史课外书的阅读随意翻翻者居多。从教师和学校的角度来看，受新课程理念的影响，初中历史教师

8、开展课外阅读活动的意识日益强烈，他们也都在教学当中或多或少地围绕活动课开展了一些历史课外阅读活动。但更多的是，许多农村中学的历史教师对学生的课外阅读基本处于放任状态。在他们的教学计划中，既没有学生的历史课外阅读计划，也没有学生的历史课外阅读活动。而对于指导学生怎样阅读，为学生创造阅读交流的平台，让学生体验阅读带来的成就感却是很少去关注和尝试。这导致学生的阅读活动也只是停留在表面，没有达到阅读所应有的功能。 这不能不使我们对平常的历史教学进行反思：在教学中，大量时间和精力都花费于对考点的机械重复、死记硬背上，而对学法的指导偏少，对于历史课外阅读方法的指导更少得可怜。 2011版历史课程标准要求“

9、使学生掌握历史基础知识，学会历史学习方法，提高历史学习能力”就显得尤为重要。而这一切的实现还得落实在对历史书籍广泛阅读的基础上。笔者还将进一步探索引导初中生进行广泛历史课外阅读的对策，以期能有效的提升农村初中生历史素养。文化遗产是一个非常宽泛的概念，根据联合国保护世界文化和自然遗产公约和保护非物质文化遗产公约，文化遗产包括有形文化遗产、无形文化遗产，即物质文化遗产和非物质文化遗产。物质文化遗产主要有历史文物、历史建筑、人类文化遗址等。非物质文化遗产主要指人类以口头或动作方式相传，具有民族历史积淀和广泛、突出代表性的民间文化遗产。大量的文化遗产为历史课堂提供了丰富的教学资源，教师可以以此建构起一

10、幅幅鲜活的历史图景，从而更好地开展历史神入教学。历史神入教学就是指教师力求让学生置身于历史发展的环境中去观察历史，站在历史人物的立场上去研究历史的过程。利用文化遗产资源对于开展历史神入教学具有诸多建构功能，具体表现如下。 一、多维度情境的创设功能 “神入”（Empathy）一词首先被美国心理学家罗杰斯所提出，其本意指“同情、同感、共鸣、同理心”，该词被现代精神分析学者广泛运用。开展历史神入教学，必须让学生置身于历史发展的环境中去观察历史，而创设一种多维度历史情境成为历史神入教学的关键环节。长期以来，教师创设历史情境的手段非常落后，主要利用以文字为主体的单维度信息，中学历史教学呈现出课程资源单一

11、、教学情境单维、教学过程单调等现象。随着现代技术的发展，教师应该以各种类型的文化遗产为对象开发历史课程资源，为学生创造多维度的历史神入载体。现实中，多数历史教师对文化遗产尚存有误区，以为文化遗产仅仅就是指业已公布的屈指可数的世界文化遗产，其实各种类型的文物都属于文化遗产的范畴。根据联合国保护世界文化和自然遗产公约，文物包括古遗址、古墓葬、古建筑、石窟寺、石刻、壁画、近现代重要史迹及代表性建筑等不可移动文物，历史上各时代的重要实物、艺术品、文献、手稿、图书资料等可移动文物。除此之外，文化遗产还包括历史文化名城（街区、村镇）以及民?g传说、习俗、语言、音乐、舞蹈、礼仪、庆典、烹调以及传统医药等非物

12、质文化遗产。如此丰富的文化遗产资源，为教师开展历史神入教学提供了极好的课程资源，教师可以通过现代技术呈现、实物实地感知等方式，以文化遗产为载体，营造更为鲜活的历史情境，提供视觉、听觉、触觉等多种感知手段，建构出更加贴近历史真实的历史图景。这样的历史图景不仅具有三维的立体化效果，而且还有着丰富的时间维度，从而让学生置身于这种多维度的历史发展情境中去观察历史，通过历史想象的过程，把握历史人物的思想、情感、信仰、动机和意图等，从而实现学生知识与能力的提升和情感、态度与价值观的升华。 二、历史想象力的培养功能 历史神入是一种“主体进入客体之中去想象客体”的研究活动，在这个过程中，需要展开丰富的历史想象

13、。英国历史哲学家卡尔认为：“历史学家需要一种富有想象的理解力，以透视正在其研究视野中人物的内心世界，把握其行为之后的思想状态。”由此可以看出，历史想象的过程在很大程度上与历史神入教学过程具有高度的吻合性，所以历史想象力对于历史神入教学来说是重要抓手。历史想象切忌天马行空，与文学艺术的想象不一样，英国史学家柯林伍德认为历史想象要服从以下三种规则：“（一）它的画面必须在空间和时间中定位；（二）一切历史都必须与它自己相一致；（三）最重要的是，历史学家的图画与叫作证据的某种东西处于一种特殊的关系之中，历史学的想象构造必须能为证据所证明。”由此可见，历史想象的画面必须有自己的时空定位，要与历史具有一致性

14、且必须要有证据证明，因此坐在书斋里面仅仅依靠历史文字描述而展开的再伟大的历史想象与亲见或者亲历的文化遗产而展开的历史想象，效果是迥然不同的，因为文化遗产更多的有着自己的时空定位，更多的是历史真实的遗留，其本身常常就是一种无可辩驳的证据。只有充分接触文化遗产展开的历史想象才有了合乎历史真实和逻辑的依托，完全脱离文化遗产的历史想象就是无源之水、无本之木。因此在中学历史神入教学实践中，通过多种方式向学生展示文化遗产，由此培养学生的历史想象力，是学好历史的极其重要的途径。 三、批判性思维的引导功能 历史教学中的神入是一种对人事理解与谅解的能力，基于对各种历史材料做深度解读与判断的能力，在这一解读和判断

15、的过程中，批判性思维具有举足轻重的地位。批判性思维是一种源远流长的思维方法，古希腊的苏格拉底对此就已经做了初步探索。什么是批判性思维方法呢？美国人查坦德认为，批判性思维主要是对相信什么和干什么做出判断，这种判断需要有分析和评价，在此基础上还要有严格的推理，这种推理具有合理的框架，且推理过程具有明确的目的性。由此可以看出，判断与推理成为批判性思维的核心要义。而在历史教学中进行判断和推理，就必须运用到大量的历史材料。在传统的历史教学中，教师呈现给学生的往往是一些文字性材料，这些材料通常比较枯燥，学生解读起来比较困难。教师有时候会省却神入的环节，向学生直接灌输大量的历史结论，而学生对这些结论往往处于

16、一知半解的状态，为了应付考试，他们就强迫自己把这些历史结论记住，这样通过死记硬背掌握的历史结论，学生并不能真正理解，也不能够灵活应用。因此，在中学历史教学中，教师可以通过实地实物展示、现代技术呈现等方式全面地向学生展示文化遗产，利用这些文化遗产所创设的历史情境，对历史事件展开判断和推理。与此同时，教师也可以抛出一些历史结论，然后让学生依托文化遗产所创设的多维度历史情境，对历史结论的正确与否展开判断并推理，使学生敢于对历史权威性论断展开质疑，从而大幅度提高学生的批判性思维能力。这样也有利于学生在历史学习过程中内化各种历史知识，并做到学以致用。 信息技术时代为历史教师收集文化遗产资源提供了极好的契

17、机，历史教师应该利用好这一契机，以“纵横八万里”的广阔视野收集世界上各种类型的文化遗产资源，以“上下五千年”的宏大历史文明为主线，构建起内涵丰富的历史教学资源库。只有这样，教师才能在历史神入教学中，依托这些多维度的文化遗产资源，让学生插上历史想象的翅膀，去透视历史人物的内心世界，通过判断和推理的过程，得出一些全新的历史结论，从而培养学生的批判性思维能力，实现历史学科核心素养的全方位提升。 中医内科学之胁痛46、法律有权打破平静。马格林中医内科第五章肝胆系病证第一节胁痛第二节黄疸第三节积聚第四节鼓胀第五节瘿病第六节疟疾第五章肝胆系病证学习目的掌握肝胆病证的发病特点和胁痛、黄疸、积聚、鼓胀、瘿病、

18、疟疾的病因病机、辨证论治方法。学习要点胁痛的辨证要点和治疗原则。分证论浛:黄疸的概念,病因病机,辨证要点及治疗原则分证论治:积聚的概念.病因病机.瘕积治疗原则,分证论治;鼓脹病因病机,辫证要点及治疗原则,分证论治;瘿病的概悆,病因病机,分证论治;疟疾的概念,治疗原则,分证论治。学习目的肝主疏泄,主藏血。主筋,开窍于目,其华在爪在志为怒,在液为泪,其经脉属肝络胆。胆附于肝,内藏“精汁”,肝胆相为表里。肝胆的病理表现主要是气机的流畅、血液的储藏调节和胆汁疏泄功能的异常肝主疏泄,主藏血。主筋,开窍于目,其华在爪肝体阴而用阳,肝胆病证大致可分为肝体和肝用两方面。若肝气失疏,络脉失和,则为胁痛;气血壅结

19、,肝体失和,腹内结块,形成积聚:湿郛壅滞,肝胆疏泄不利,胆汁泛溢,则发黄疸;肝脾肾功能失调,气血水互结,形成鼓胀;肝郁气滞,痰瘀互结,颈前喉节两旁结块肿大,则为瘿病。依据肝的生理功能和病机变化特点,将胁病、黄疸、积聚、鼓胀、瘿病归属为肝胆病证。至于疟疾归于本系,多因于“疟不离少阳”。上述病证与其他脏府亦密切相关,临证应注意脏腑之间的关联,肝体阴而用阳,肝胆病证大致可分为肝体和肝用此外,肝胆为人体重要脏腑,气血、经络、情志方面的病证多与之相关。如头痛、眩晕、中风多与风阳痰瘀上扰有关,郁证、厥证多有肝气失调。至于肝气逆肺之喘证、肝火内扰之不寐、肝脾失调之泄泻、肝气郁滞之癃闭等,依据其病证整体相关性,分别属于各个脏腑系统。此外,肝胆为人体重要脏腑,气血、经