中医科护理疑难病例讨论课件

1、中医科病房晚期结肠癌伴结肠膀胱瘘的患者1中医科病房晚期结肠癌伴结肠膀胱瘘的患者1 通过一例晚期结肠癌，转移发生结肠膀胱瘘的患者， 了解结肠膀胱瘘的护理1 提高护士的病情观察能力，及护士的安全防范意识， 保证护理安全及质量2讨论目的2 通过一例晚期结肠癌，转移发生结肠膀胱瘘的主要内容 病情简介 住院治疗及护理重点 五项重点评估 重点护理措施 目前患者的护理诊断 护理难点3主要内容 病情简介 患者 翟光辉性别 男年龄 45岁诊断 晚期结肠癌伴膀胱结肠瘘职业 大学教师入院时间 2014年3月17日病例简介4患者 翟光辉病例简介4病史：患者三年前无明显诱因出现大便次数增多，7-8次/日，偶有粘液，未见

2、明显脓液血，在武汉中医院就诊考虑为结肠炎，予中草药口服治疗，患者病情反复发作，2014年2月于我院中医科门诊治疗，予以溃疡结肠炎治疗，患者症状缓解不明显，近一个出现颜面浮肿及双下肢水肿，大便平均4-5次/日，最多7-8次/日伴里急后重感。为求进一步治疗，门诊以“溃疡性结肠炎收入院”入院来，饮食睡眠可，小便浊，体重减轻，体力差。个人史：病例简介5病史：患者三年前无明显诱因出现大便次数增多，7-8次/日，偶了解病情怎样才能一目了然地了解已经住院20天的患者的病情？1患者病程中最重要的变化阶段是哪里？23目前患者的诊断是什么？这些诊断的概念是什么？护理中最大的困难是什么？6了解病情怎样才能一目1患者

3、病程中最23目前患者的诊6双下肢及颜面浮肿腹泻7-8日/次，伴里急后重贫血血常规:白蛋白 20G/L 血钾 2.2mol/l尿常规：白细胞+ 尿蛋白+大便常规：隐血+ 腹痛、腹胀 腹部膨隆、压痛（+）禁食 血钾 2.3mol/l病程简介2014.3.17 入院3.18当日3.253.26乏力、腹痛、腹胀粪尿胃肠减压7双下肢及颜面浮肿腹泻7-8日/次，伴里急后重贫血血常规:白蛋141. 抗感染 -遵医嘱按时给予抗生素治疗 - 保持尿路管道通畅2. 纠正低钾 - 监测血钾变化 - 遵医嘱及时补钾3. 纠正贫血、低蛋白 - 补充白蛋白，促红细胞生成素 - 监测血常规 -234. 支持对症治疗 - 静

4、脉营养 - 胃肠减压 - 护胃、腹泻治疗患者的住院治疗8141. 抗感染2. 纠正低钾3. 纠正贫血、低蛋白234.五项重点评估评估管道评估入院评估皮肤评估自理能力评估安全评估检查化验评估9五项重点评估评估管道评估入院评估皮肤评估自理能力评估安全评估胃肠减压留置导尿留置针管道评估五项重点评估氧管10胃肠减压留置导尿留置针管道五项重点评估氧管10受压部位营养状况会阴部位皮肤评估五项重点评估11受压营养状况会阴皮肤五项重点评估11“六洁”肢体活动自理能力评估五项重点评估12“六洁”肢体活动自理能力评估五项重点评估12跌倒风险管道脱落风险安全评估五项重点评估坠床风险转运风险13跌倒管道脱落风险安全评

5、估五项重点评估坠床转运13CT:结肠癌伴肝转移，盆腔转移。血液化验检验评估五项重点评估B超:双肾积水、盆腔实性包块、腹水。尿常规:白细+大便隐血+14CT:结肠癌伴肝转移，盆腔转移。血液化验检验评估五项重点评估主要护理措施 生活护理 专科护理 管道护理压疮与皮肤破损的预防15主要护理措施 生活护理 专科护理 管道护理压疮与皮肤破生活护理1、环境及床单位2、口腔护理3、腹泻护理 16生活护理1、环境及床单位2、口腔护理3、腹泻护理 16专科护理1、胃肠减压护理2、吸氧护理3、病情观察5、用药护理4、尿管护理17专科护理1、胃肠减压护理2、吸氧护理3、病情观察5、用药护理管道护理2、留置导尿2、胃

6、管4、静脉通道3、胃管1、氧管18管道护理2、留置导尿2、胃管4、静脉通道3、胃管1、氧管18安全防护1、防止坠床2、防止跌倒3、预防压疮4、管道堵塞19安全防护1、防止坠床2、防止跌倒3、预防压疮4、管道堵塞19压疮与皮肤破损的预防1、按时协助翻身并观察受压部位皮肤情况2、受压及易摩擦部进行按摩和悬空减压处理3、气垫床的应用4、穿刺点部位皮肤进行观察和防护20压疮与皮肤破损的预防1、按时协助翻身并观察2、受压及易摩擦部与泌尿系感染有关与换气功能障碍有关与患者抵抗力下降有关与腹泻、禁食、膀胱结肠瘘有关体温升高电解质紊乱气体交换受损潜在并发症-肌无力、心率失常现阶段护理诊断低于机体需要量与禁食、低蛋白有关与长期卧床、皮肤水肿有关与低蛋白血症有关与低钾、乏力有关营养失调皮肤完整性受损危险有体液过多的危险跌倒坠床危险21与泌尿系感染有关与换气功能障碍有关与患者抵抗力下降有关与腹泻与低钾有关与粪尿有关与腹泻、禁食、结肠膀胱瘘有关管道堵塞潜在并发症电解质紊乱护理难点22与低钾有关与粪尿有关与腹泻、禁食、结肠膀胱瘘有关管道堵塞潜在护理小结患者低钾期间未造成不良后果，目前钾正常治疗。膀胱结肠漏期间，保持尿路通畅，未出现持续堵管现象。通过此例将理论与实际相结合，积累临床护理经验，做好安全护理防范措施