临床疗效及疾病预后研究67张课件

1、临床疗效及疾病预后研究临床疗效及疾病预后研究临床疗效及疾病预后研究科学研究证据心肌梗死后心律失常是否应常规应用l类抗心律失常药过去的临床药理实验表明,恩卡尼( megimide)和氟卡尼( Tecaimidel能降低病人室性心律失常的发生率。19871988年,欧美多中心合作进行了著名的“心律失常抑制试验”,从选择的2315例研究对象的结果发现,服药组病死率明显高于安慰剂对照组(分别为4.5%和1、2%),从而否定了这一疗法,美国随即禁止恩卡尼的生产,并限制了氟卡尼的应用。 当前，农民教育培训存在着供需失调、质量不高等问题。需求侧管理方法导致在培训内容、层次、方式、周期和服务等方面有效供给不足

2、，从而引发有效需求不足，影响了农民教育培训的效果。农民教育培训供给侧结构性改革势在必行。文章提出了农民教育培训供给侧结构性改革实施路径：从培训向培育、从政府主办向政府主办与市场调节并重转型；以有效供给为核心，改革农民教育培训评价体系，从效率导向向效益导向转变；创新农民教育培训“互联网+”行动，实施精准服务，创造新供给，实现农民教育培训的提质与增效。 2017年中央一号文件提出了要深入推进农业供给侧结构性改革，加快培育农业农村发展新动能的要求。农民教育培训作为一项服务农业发展、农村繁荣的准公共产品服务，对推动农业供给侧结构性改革具有重要作用。刘剑虹率国家社会科学研究基金项目组对全国15个省（直辖

3、市）100多个乡村约一万名农民进行了抽样调查，发现高达89.3%的农民没有参加过教育培训，参加过教育培训的农民有51.7%的人认为没效果，只有47.5%的人愿意或希望继续参加教育培训。可见，我国大规模开展的农民教育培训质量、成效均存在较大问题。从培训供给与需求的角度，深入研究长期以来我国需求侧管理思想主导的农民教育培训存在的问题，探讨解决路径，对推进农民教育培训事业健康发展具有重要意义。 一、对需求侧管理主导农民教育培训的审思 自中央做出建设社会主义新农村重大战略决策以来，各级政府、各类机构与社会团体积极组织或参与了大规模、大范围的农民教育培训活动，逐步形成了以政府为主的培训供给体系。农民教育

4、培训是一种准公共产品服务，广大农民是“消费方”，他们的需求直接影响农民教育培训服务的供给。从目前的情况看，我国农民教育培训服务存在明显的需求侧管理特征。 需求侧管理方法主要体现在政府对农民教育培训市场的强力干预，通过货币和财政政策、加大投入、刺激消费，来扩大培训规模与范围。各级政府长期以来致力于促进农民教育培训产品服务的消费。这主要表现在三个方面：一是通过实施“绿色证书培训工程”、“农村劳动力转移培训阳光工程”、“新型农民创业培训工程”以及“新型职业农民培育工程”等项目，组织大规模农民教育培训活动；二是加大基层农村劳动技能培训学校（如市县职业技能培训学校、农广校、乡镇成校等）的投入，并鼓励高校

5、与科研院所等办学力量参与农民教育培训；三是通过发行培训卷、全额或差额补助培训经费等方式，向社会培训机构购买培训教育服务，促进培训消费。 然而，农民教育培训需求侧管理的理念和实践，从一定程度上抑制了农民教育培训提供方在发展与完善培训服务产品上的积极性。为追求规模业绩或完成上级安排的任务，一些主办方缺乏提高培训质量或开发具有创新性、高适应性农民教育培训产品的动力，更倾向于“避重就轻”地开展一些所?“短、平、快”（即时间短、成本低、见效“快”）培训项目。有些农民培训机构为完成任务，甚至出现严重的“摊派”生源现象。这些缺乏针对性的短期项目无法适应农民培训需求的多样性、持续性要求。需求侧管理方法导致的农

6、民教育培训“有效供给不足”引发了“有效需求不足”，进而严重影响了农民教育培训的质量与效果。 二、农民教育培训存在的供给结构性问题 农民教育培训有效供给不足主要表现在内容、层次、方式、周期与服务等方面。 一是培训内容与农民实际需求不对接、甚至相互脱节。农民需要农业生产技术、市场营销技术、管理知识、创业技能等多方面的内容，而目前培训主要集中于农业种植、养殖生产技术方面，无法满足农民技能提高、素质提升以及农村社会经济发展的真正需求。 二是培训层次不合理。培训以初、中级层次的农业生产知识、技能为主，停留在传统种养殖技术层面，对新近发展的标准化、无公害农业生产技术以及农产品电子商务、网络营销等推动农业现

7、代化、信息化发展的高层次内容涉及不多。这不利于高层次、高素质新型职业农民的培养。 三是培训方式不适当。农业生产经营技能具有实践性很强的特点，而目前农民教育培训主要采用面授方式，缺少实践性教学，严重影响培训效果。另外，在农民教育培训中推广互联网等信息技术力度不足，也使培训缺乏便利性、灵活性和延展性。 四是培训周期不合理。未能根据目标要求设定合理的周期，组织农民开展较长周期、相互衔接、可持续的项目培训。大多数培训定在12天，除去来回路上的时间，实际培训时间少之又少，农民学员在这么短的时间很难学到新技术、新知识。 五是供给要素、服务形式等结构失衡。首先，培训中高端讲师不足，且不少培训讲师缺乏实践经验

8、；其二，培训教材建设滞后，教材类型、品种、层次结构不够合理；其三，农民教育培训主要由政府出资，较少采用市场调节。这不利于满足农民多样性的培训需求。一般政府项目完成，培训就结束了，这也影响培训的可持续性。另外，对农民教育培训内涵的理解局限于培训教学实施过程，忽略了前期需求调研对培训效果的重要影响与培训后续服务对培训成果落地的重要作用。 三、农民教育培训供给侧结构性改革及实施路径 农民教育培训供给侧结构性改革要在加大对农民培训资源投入的同时，继续从资金、税收、行政管制等方面放松对农民教育培训供给的约束，降低供给成本，解除对培训资源的供给抑制，着力解决农民培训供给结构性失衡问题。通过推动农民教育培训

9、供给结构调整，扩大培训的有效供给，提高培训供给对农民培训需求变化的适应性，提高培训供给效率，提升培训效益，并依托“大众创业、万众创新”刺激新供给、创造新需求。具体来讲，农民教育培训供给侧改革要从培养模式、供给方式上进行转型，从培训资源开发、培训评价体系上进行改革，从实施“互联网+”行动、提供精准服务与创造新供给入手开展创新。 （一）转型 1. 从培训向培育模式转型 实现农民素质与技能提升培训目标，需要一个较长周期的培养过程。因此，应该从以下几方面实现培养模式转型：一是转变教育培训理念。从培训知识与技能转变为教育培训、规范管理和政策扶持并举，覆盖新型职业农民成长的全过程，为培育对象创造良好的成长

10、环境和创业发展条件。二是转变教育培训方式。从推进办班到育人的转变，采用适应成人学习和农业生产规律的“分段式、重实训、参与式”培育，推广“一点两线、全程分段”的培训方式。围绕产业发展，以生产技能和经营管理水平提升为主线，实施分段集中培训、实训实习、参观考察和生产实践，实现产业周期全程覆盖。推行送教下乡模式，提高培育参与性、互动性，提升实践性。三是拓展培训教育内涵。将农民教育培训服务内容扩展到从农民学员需求与学情调查开始，涵盖教学过程、知识和技能转化、后续服务整个过程，进一步丰富农民教育培训内涵。当前实施的新型职业农民培育工程，实现了从培训向培育模式转型，取得了显著成效，充分说明了从培训向培育转型

11、的必要性。小组合作学习是目前世界上许多国家普遍采用的一种富有创意的教学理论与方略。其基本理念之一是“积极倡导自主、合作、探究的学习方式”。教师根据这个理念，在课堂上积极采用分小组的方式进行合作学习。在教学过程中，有效地开展小组合作探究活动，有利于学生体验尝试成功、探索发现快乐。因此，这种教学组织形式成为贯彻“课改”精神的标志，成为各种公开课、汇报课、考核课的必备“菜”。由于实效显著，被人们誉为近十几年最重要和最成功的教学改革。一些教育评论家断言：“合作学习如果不是当代最大的教育改革的话，那么它至少也是最大的之一。” 案例一：角色体验法 在历史学科能力的培养中，多角度、全方位看问题始终是能力培养

12、的一个重要方面。而学科能力的培养和形成并不是一朝一夕的事，需要长期潜移默化地学习。如：在讲“大变革的时代”一课“关于商鞅变法的评价”时，我就用“角色体验”的方式，让学生分组合作完成。 教师：假如你是变革时期秦国的一个皇帝、旧奴隶主贵族、封建地主、士兵、农民，商鞅变法会给你的生活带来什么变化？你会如何对待这一变法？ 按照角色，将学生分为5个小组，角色分别为皇帝、旧奴隶主贵族、封建地主、士兵、农民，创设情境，让学生设身处地地思考问题，探究商鞅变法所涉及的内容及其利益关系，从而理解商鞅变法会得到什么人的支持，为什么支持？什么人反对，为什么反对？ 通过以上分组合作探究，有利于发挥学生的主动性、参与性，

13、培养了学生构建知识的能力和创新能力。在角色体验中，激发了他们的学习兴趣，更重要的是锻炼了他们的思维和创造能力。学生养成了全面、多角度看问题的习惯和能力，这比单纯地强调看问题的角度和方法要好得多。 案例二：医学诊断法 原茂名实验中学的李月霞老师因设计了“医学诊断苏联和东欧的经济状况”教学案例而名震全国中学历史教学系统，她的高明之处就是用学生熟悉的医生开处方的方法解决了历史教学中的难题，使枯燥的“苏联高度集中的经济体制”一课焕发生机，给人耳目一新的感觉，充分体现了新课程的理念。 我在历史教学中也借鉴了这一案例的方法。如：在教学九年级下册的“美国罗斯福新政”一课时。取得了不错的效果。 教师：大家都有

14、看病的经历，请同学们回想一下看病的几个步骤，通过学生讨论简单得出以下几步步骤：看病症、查病因、开处方、看疗效。 以上是我采用小组合作学习模式进行的一些教学体会和感受。只要遵循新课程改革的理念，与时俱进，开放包容，我们就可以把提高历史课堂教学有效性变为现实。 在推进课堂教学改革的同时，我也遇到了一些困惑与难题。 其一，学校受到升学等因素的影响，在我市的中考中，思品与历史为合卷考试，而历史仅仅占了40%的分值，只要考得不是太差，它对中考总分成绩的影响就不大，因此，领导和班主任甚至于学生对这一科目都不够重视。且受传统观念的影响，虽然思品和历史科已经改为闭卷考试，但大部分人的观念都还停留在死记硬背的学

15、习方式上，认为只要在考前多读多背就可以了，忽视了历史科目综合能力的培养。因此，历史科课前预习的时间几乎没有。所以，在一堂课内要求学生完成对基础知识的简单了解并独立思考、学习、探究，再与组员切磋探究、交流、解决问题，老师再进行适当的分析和点评，时间非常紧张，如果某一课时教学内容较多，教学任务都难以完成。 其二，缺乏科学的评价机制。评价作为整个小组合作学习过程的有机组成部分，对小组合作学习有着重要的影响，对全面提高教育教学质量起着关键性的作用。有什么样的评价理念，就有什么样的学习过程。从某种意义上说，评价是合作学习的指挥棒。因此，研究和掌握有关合作学习评价的理论和方法，对指导小组合作学习有着重大的

16、理论意义和实践意义。现在，在农村历史教学中，历史教学的评价机制大多是建立在学生学科知识的评价上，忽略了对学生的历史学习能力和个人素养的评价，这样许多教师只会应试训练，学生只会死记硬背，不利于学生的全面发展。 其三，教师在科技、文学、艺术等方面的知识储备不够，而处于一线的教师能够接受较为系统的再培训的机会也少之又少。虽然，现在部分农村学校硬件条件逐步得到完善，给教师配备电脑，为教师接受远程培训创造了有利的条件，但很多的远程培训并没有结合本地实际，因此在实践上，对本地教师的指导意义不大。 其四，我校的学生多为农村家庭的孩子，性格相对内向，在学习上缺乏合作意识，就连在课堂上能主动回答问题的人都凤毛麟

17、角。再加上农村孩子相对城镇里的孩子而言，由于各种条件的限制，生活中不能通过各种渠道及时获得信息，不能经常与城市里那些种类繁多的图书接触，不能够穿梭在大街小巷欣赏各种琳琅满目的商品来获得知识。再加上农村学生家庭藏书极少，可供阅读的书籍匮乏，使孩子们的知识容量也相应地变小，社交范围有限，社交能力也无法与城镇学生相比。因此，在进行小组合作探究教学模式时，经常是只看到个别优秀生活跃的身影，听到他们独特的见解，合理的分析，俨然成了主角，而其他学生经常只是静静地旁听，成了配角，有时甚至完全成了一个局外人，处于被动地位；甚至于还会出现冷场的局面，课堂内鸦雀无声。 小组合作式学习，能促使学生通过自主学习，成为

18、课堂的主人，成为能够对自己学习负责的人，真正在学习实践中学会学习；同时通过合作式的交流，让学生在民主平等的基础上与他人互相合作，发挥同学间相互鼓励、相互启发的教育作用，让学生在主动参与的活动中完成合作意识的内化与协作能力的提高。对于农村学校的学生来说，小组合作式学习的方式将有助于他们减少自我否定、内向封闭、意志薄弱，从而坦然、自信地面对生活与学习，并以开朗的性格、乐观的心态、轻松的心情养成与别人交往的习惯。正因为有问题的存在，才有动力去促进教师取得更大的进步。我相信，只要教师们不断地探索、不断地总结，就会实现农村历史教育的飞跃。 临床疗效及疾病预后研究临床疗效及疾病预后研究临床疗效及疾病预临床

19、疗效及疾病预后研究67张课件临床疗效及疾病预后研究67张课件临床疗效及疾病预后研究67张课件临床疗效及疾病预后研究67张课件临床疗效及疾病预后研究67张课件流行病学实验的分类按所选研究对象分类临床试验( clinical trial):研究对象基本单位是病人个体。是用来检验或确定某事物(如药物)质量、安全性、价值或有用性的实验。现场试验( leld trial):以未患所研究疾病的人为研究对象。在一定区域或实地环境下进行。研究期问长受控条件较差。其处理分配单位是个体。社区干预试验( ommunity intervention trial):也叫社区干预项目( community interve

20、ntion program,CP或者社区实验( ommunity trial),其研究对象基本单位是社区人群而不是个体。有些实验研究不适合以个体为单位来进行,而更适合于以社区或某一地理区域为单位来划分实验组和对照组,如食盐加碘预防地方性甲状腺肿、自来水加氟预防龋齿等。流行病学实验的分类三、流行病学实验的分类令按设计方法分类随机化对照试验类实验( quasI-ria)又称半试验(semi- trial)个完全的流行病学实验必须具备前赡性、合理设置对照、干预措施和随机化分组四个基本特征,如果一项实验研究缺少一个或几个基本特征,这种实验研究叫类试验。通常为有对照组但没有随机分配,或完全没有对照组,受

21、控条件差。三、流行病学实验的分类第二节临床疗效研究第二节临床疗效研究临床疗效研究的特点首选临床试验。(一)具有实验性研究的特性:设计肘应遵循四大原则(二)研究对象具有特殊性(三)要考虑医学伦理学问题(四)要科学评价临床疗效临床疗效研究的特点设立对照的原则影响临床试验结录的因素:1、不能预知的结局不设立可比的对照组,则很难与预防措施的真实效果区分开2、霍桑效应:由人的心理作用引起的药物的非特异性效应,通常指正性作用3、安慰剂效应:某些疾病患者由于依赖医药而表现的一种正向心理效应4、疾病自行缓解5、潜在的未知因素的影响设立对照的原则临床疗效及疾病预后研究67张课件临床疗效及疾病预后研究67张课件临床疗效及疾病预后研究67张课件临床疗效及疾病预后研究67张课件临床疗效及疾病预后研究67张课件临床疗效及疾病预后研究67张课件临床疗效及疾病预后研究67张课件临床疗效及疾病预后研究67张课件临床疗效及疾病预后研究67张课件临床疗效及疾病预后研究67张课件临床疗效及疾病预后研究67张课件临床疗效及疾病预后研究67张课件临床疗效及疾病预后研究67张课件临床疗效及疾病预后研究67张课件临床疗效及疾病预后研究67张课件临床疗效及疾病预后研究67张课件临床疗效及疾病预后研究67张课件临床疗效