院内下呼吸道多重耐药菌感染病原学及耐药性分析课件

1、院内下呼吸道多重耐药菌感染病原学及耐药分析 乐山市人民医院呼吸内科：罗林城 目录：前言目的资料与方法结果讨论结论前言：院内下呼吸道感染是常见的医院感染性疾病之一，其不仅延长了患者住院时间，增加住院费用，甚至导致患者死亡。近年来随着呼吸道感染菌群的变迁及其耐药性不断增高，出现了多重耐药菌甚至泛耐药菌，给临床治疗带来很大困难。前言：因此了解院内下呼吸道感染主要耐药菌的分布特点及药物敏感性，为抗生素的合理使用提供科学依据，对制定防控及干预措施以减少细菌多重耐药性的发生尤为重要。 目录：前言目的对象与方法结果讨论结论 目录：前言目的资料与方法结果讨论结论临床资料：本研究收集2009年6月至2010年6

2、月在本院住院确诊为院内下呼吸道感染，且痰培养结果为多重耐药菌的病例数101例，其中男性59例，女性42例，年龄最小2月，最大90岁，平均年龄（62.112.3）岁。标本采集 ： 在医生或护士指导下，患者刷牙、清水漱口后用力咳出深部痰液于无菌容器立即送检。气管切开或插管者采用一次性无菌吸痰管采集下呼吸道分泌物进行病原菌培养。 细菌鉴定及药敏试验 ：细菌学诊断应该为连续3次分离出相同的病原菌，同一患者的相同菌种标本，若收集时间在1周内，视为同一菌株。药敏试验采用K-B法，试验结果按照美国临床实验室标准委员会（NCCLS）的标准进行判断。 多重耐药菌（MDROs）定义为对三类或三类以上抗感染药物同时

3、耐药的病原菌 。统计学方法： 采用 Excel 统计软件进行统计分析，计数资料用率或构成比描述。 1.多重耐药菌下呼吸道感染患者科室分布 科室分布患者人数构成比(%)重症监护室2322.8神经外科1716.8呼吸内科1413.9神经内科1110.9心胸外科76.9综合内科76.9传染科65.9普外科55.0心内科33.0消化内科22.0肿瘤科22.0儿科22.0骨科11.0泌尿外科11.0合计101100.02.多重耐药菌菌株构成 耐药菌名称菌株数构成比(%)鲍曼不动杆菌3525.4肺炎克雷伯菌1913.8金黄色葡萄球菌1712.3铜绿假单胞菌128.7阴沟肠杆菌107.2溶血葡萄球菌107.

4、2洋葱伯克霍尔德氏菌107.2大肠埃希菌96.5产气肠杆菌42.9司徒氏普罗威登斯氏菌42.9嗜麦芽窄食单胞菌32.2戴维斯氏西地西菌32.2表皮葡萄球菌20.7合计138100.04. 主要多重耐药革兰阳性菌的药物耐药率（%） 抗菌药物金黄色葡萄球菌(17株)溶血葡萄球菌(10株)青霉素100.0100.0氨苄西林100.0100.0苯唑西林88.280.0哌拉西林/他唑巴坦82.480.0头孢唑林94.190.0环丙沙星88.290.0左氧氟沙星88.280.0红霉素94.1100.0利福平70.660.0复方新诺明47.160.0万古霉素0.00.0 目录：前言目的资料与方法结果讨论结论

5、讨论：一、患者来源及病原菌分布 院内下呼吸道感染多发生于免疫功能低下且伴有严重基础疾病如慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭、神经系统疾病等患者 。本研究结果显示，在临床各科室中，重症监护室、神经外科和呼吸内科是多重耐药菌检出率较高的科室 。分析原因可能有： 上述科室患者多数长期卧床或处于昏迷状态，咳嗽和吞咽反射功能差，气道分泌物排出困难，导致痰坠积于肺内，为细菌滋生繁殖提供有利环境，同时有意识障碍患者增加了误吸可能，使院内感染可能性进一步增加；各种侵入性操作措施如机械通气、吸痰，使得多重耐药病菌更容易入侵下呼吸道，同时也可将口咽部定植菌带至下呼吸道而引起感染；患者病情严重，长期联用和频繁更改抗生素，

6、诱导耐药基因突变，同时耐药基因可通过转移构成多耐药基因的复合体，造成多重耐药性的产生。 讨论：二、病原菌的分布情况 院内下呼吸道多重耐药菌感染以革兰阴性菌为主，检出率为79.0%，革兰阳性菌检出率为21.0%；其中最常见的致病菌为鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和阴沟肠杆菌，。鲍曼不动杆菌 ：检出率达到了25.4%，除了对头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦有较好的敏感性外，对其他抗生素呈现程度不同的严重耐药。不动杆菌属的重要特性是可在大多数环境表面存活较长时间，更易通过医务人员的手交叉感染而成为一种重要的条件致病菌。并且鲍曼不动杆菌可快速获得对头孢菌素及氟喹诺酮的耐药，使碳青霉烯类抗生素几乎成为唯一的治疗选择 。铜绿假单胞菌 ：耐药机制主要通过胞质膜通透性降低，产生灭活酶，抗生素靶位的改变，主动外排泵机制及生物膜的形成等造成该菌多重耐药。本研究显示铜绿假单胞菌除了对头孢哌酮 / 舒巴坦、亚胺培南、左氧氟沙星有较好的敏感率外，对其他抗菌药物呈现程度不同的严重耐药，故可将此三种抗生素列为本地区下呼吸道铜绿假单胞菌感染的首选药物 。 金黄色葡萄球菌 ：细菌产生特殊的青霉素结合蛋白，导致细菌与-内酰胺类（青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类）抗生素的亲和力降低，因而对-内酰胺类抗生素高度耐药，故临床对于