新形势下的血液质量管理(2011年4月20日)1课件

1、新形势下的血液质量管理南昌市血站 熊建平2011年4月血液道德是血液法律的本质所在血液事业是人类最崇高的事业之一。血液关系必须运用法律的手段予以强有力的调整。但是，仅此还不够。血液道德才是血液法律的本质所在WHO 输血安全战略建立国家协调的采供血机构系统并实施全面质量管理从低危人群无偿献血者采集血液严格筛选检测血液合理用血血液安全存在的问题无偿献血血站自身医疗机构“血荒”新闻关键词：血荒看东方无锡血荒引发市民质疑 血站利用无偿献血“盈利”？血荒背后的无偿献血陷困境 面临信任危机发达国家平均每台手术用血量约87毫升，我国为170毫升，临床用血浪费严重；我国献血人群占总人口0.84%，世界高收入国

2、家、中等收入国家献血率分别是4.54%、1.01%；发达国家来自固定献血者的血液超过50%，我国不到10%；调查：哪些原因导致不愿意献血“高危人群”占到50%以上现年采供血总量 3300吨以上献血总人数（次）1650万高危人群比例50%血检工作量增加增大了安全隐患n初筛确证阳性数阳性率（%）阳性数阳性比1988年1008040.0419.9/10万*1999年20904530.25002000年25410780.3113.9/10万2001年342532110.6238.7/10万2002年413221180.2912.4/10万2003年424681630.3912.4/10万2004年43

3、4091250.29002005年419531170.28002006年504241040.2135.9/10万2007年630511250.2011.6/10万2008年661081180.1834.5/10万2009年753023190.421418.6/10万合计514684153528数据来源于中国输血杂志论文经血传播疾病的潜在风险加大四项病毒检测阳性比率有逐年上升趋势乙肝丙肝艾滋梅毒未检未知现行检测手段的局限性现有的检测技术仍然不能确保血液筛查达到100%安全。随着人们对疾病传播认识的深入，又有新发现的病原体在考验着我们。血源招募困难重重无偿献血公益性商业行为利益宣传由于社会各界对无

4、偿献血的不够理解，将血站的公益宣传当成了商业行为，致使无偿献血宣传效果不佳，且宣传费用逐年增大。固定无偿献血队伍比例不足50%为保证充足的安全血液，必须建立低危人群固定队伍。但目前的比例太低。固定献血者是指:“至少献过3次血并且每年至少献1次血的献血者(WHO)。安全血液应该是不含任何病毒、寄生虫、药物、酒精、化学物质或其它能够使受血者遭损害、危险或疾病的外来物质的血液。季节性存在的“血荒”季节性存在的“血荒”一直影响各地无偿献血的正常发展，日益递增的用血需求和输血病人的诘难对血站形成的压力越来越大。对策陈竺表示，将进一步采取有效措施，建立起增加血液供应的长效机制。“目前无偿献血工作面临重大挑

5、战，还要进一步加大投入，完善无偿献血服务网络，健全应急保障预案，完善预约献血和固定献血者队伍的管理机制，逐步建立以固定献血者为基础，团体无偿献血者为保障的献血模式。” 思考建立献血工作的长效机制：一是营造献血氛围，扩大宣传环节，加强成分血宣传力度，完善献血者招募策略，建立全方位的宣传格局。二是建立市场观念，以献血员为中心，强化服务意识，提高采血技术，让献血员高兴而来，满意而归。三是加强献血屋的建设，增加献血屋的数量，方便献血者。四是根据血液采集的趋势，加强成分献血团体的招募。五是做好用血费用报销工作，做好成分血的换算比例，采用方便、高效的用血返还方式。六是加强志愿者服务队的建设和管理，呼吁更多

6、的市民及团体，加入到志愿者队伍中来，从根本上解决缺血及供需不平衡状况。七是创新工作模式，不断改进工作方式方法，建立开展无偿献血工作的长效机制。 搜狐文化：有网民害怕输血存血环节血液出现问题。这是对体制的不信任。有新闻案例，有人通过输血感染致命病毒。在输血车上，检查10-15分钟，就可以确定你是否可以献血。这个血液能否保证一定健康？很多网民会有所顾虑。曹劼作为驻英记者，能否说说英国的捐血过程是什么样的？曹劼：在英国也都是无偿献血，但是有企业会提供赞助，帮助血站获得有质量保证的血液。英国人少，所以没有出现过所谓的“血荒”。血液质保标准是由英国的医学研究院 BMA 制定统一的标准，而且英国的公立医疗

7、体系也对此有专设部门监察，很严格。往往是申请捐血的等候时间会有数周，必须有充分的体检数据通过后，才可以献血。英国没有流动献血车，都是固定的医院接受献血。二、医疗方面临床用血告急不合理输血大量浪费不合理输血仍在继续血站保证血液安全矛盾矛盾医疗输血方面主要存在着两个困扰血液到底是什么？成都血浆浇花事件血液资源紧缺医疗服务总量增加（万人）为何必须合理用血血液资源宝贵WHO 安全输血三大战略之一献血制度处于向无偿献血过渡期筛选检测不能做到绝对可靠窗口期试剂敏感性操作误差 有些病毒还没有检测或还不知道临床存在不合理输血不必要的输血：保险血，营养血，人情血输新鲜血，全血，不愿意输血液成分输血剂量不够合理用

8、血的目的血液安全的困惑* 世界技术水平至今没有解决“窗口期”的问题。* 缺乏优质的输血服务* 缺乏安全的固定的献血者或出现不安全的献血者（同性恋）* 缺乏标准的临床用血程序* 不必要和不适当的用血* 缺乏资金、检测设备和受过培训的医务人员1、输血制约机制尚未建立，从血管到血管的全面质量管理体系未实现真正对接，临床缺乏全面有效地约束机制，不合理输血占50%以上，浪费十分严重。北京协和医院麻醉科主任黄宇光教授说：“目前全国不合理用血量占到50%以上，如果这些不合理用血能够避免，不仅医院能够进行更多的手术，病人也可以避免因为输血可能出现的不良反应”。 来源于网络临床输血存在的问题2、不合理输血造成的

9、经血传染疾病不断加大，经血传播疾病的诉讼案件不断上升，且有继续加大的趋势。据互联网消息，联合国卫生组织对中国输血后感染HIV患者评估达5.1%。这个评估显然夸大，但足以说明问题的严重性。临床输血存在的问题HIV(+)0.09%HBsAg(+)0.42%HCV(+)0.25%梅毒(+)0.34%ALT(+)1.36%血液检测不合格因素（2008年）3、对临床医师的培训没有明显效果。资深大夫仍然受传统观念影响固执己见，阻碍了输血新技术的推广。输血伴随的风险* 在输血的同时也承担着被感染其他疾病的危险* 每天都有数以千计的人在献血和接受输血，但是，每天都有人在献血和输血过程中受到了感染；* 接受HI

10、V感染血液的受血者被感染的机率超过90%* 截止2009年10月底，我国累计报告艾滋病病毒感染者和病人319877例；报告死亡49845例。临床输血存在的问题4、临床输血和血站之间的信息沟通受阻，各自为战，无法实现全面的血液质量安全管理。临床输血存在的问题加强临床输血管理组织机构建立、健全医院输血委员会、独立的输血科（二级及以上医疗机构）医院输血规章制度的建立、健全医院输血科质量管理体系的建立、健全强化输血科和临床卫技人员有关临床输血安全的培训 医疗机构临床用血已成为血液安全的薄弱环节选择自身输血，避免由免疫作用引起的过敏反应 开展成分输血：成分输血是降低输血风险的重要措施 部颁医疗机构临床用

11、血管理办法第二条：医疗机构不得直接使用脐带血第四条：医疗机构临床用血由县级以上卫生行政部门指定的血站供给（自身输血除外）第五条：医疗机构应当设立“临床输血管理委员会”第六条：二级以上医院应设置独立的输血科（血库）第十一条：输血适应症之一：Hb 100g/L,Hct 2000ml需输血科会诊后医务科审批部颁临床输血技术规范第一条:根据中华人民共和国献血法和医疗临床用血管理办法制定本规范。第五条:经治医师逐项填写临床输血申请单，主治医师核准签字。第六条:输血治疗前，填写输血治疗同意书。输血治疗同意书入病历。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，报医务科同意、备案，并记入病历输血前九项检测记录在输血

12、治疗同意书 （ALT乙肝五项丙肝艾滋梅毒）部颁临床输血技术规范第十五条:输血科（血库）逐项核对输血申请单、受供血者血样，复查受供血者ABO血型（正、反定型），常规检查患者Rh血型（急诊抢救紧急输血可除外），正确无误时可进行交叉配血。第二十条:输血科（血库）要认真做好血液出入库、核对、领发的登记，有关资料需保存十年。第二十三条:储血冰箱每周消毒一次，每月细菌学检测一次。 第二十七条:血液发出后，受血者和供血者的血样保存于26C冰箱，至少7天，以便对输血不良反应追查原因。第二十八条:血液发出后不得退回。第二十九条：输血前、输血时由两名医护人员核对第三十六条: 输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉

13、配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科（血库）至少保存一天。三、血站方面目前，血站质量管理工作仍然难以逾越“四大因素”制约（试剂误差、仪器误差、“窗口期”、人为因素）。什么是人为因素：因人的素质或操作问题出现不必要的差错。其中人为因素是最大的制约因素，血站与临床输血脱节，就是说即使血站做到100%，结果也只能达到50%。况且血站本身的管理水平目前大部分还停留在初级阶段，如果血站人的质量意识和法制意识也停留在初级阶段的话，那么，质量管理就是100%失控。具体问题有：1、尽管我国采供血机构在“一个办法、两个规范”的基础上有了标准化雏形，但各地的理解和执行有较大差异，最终导致落实效果不佳。2、我

14、国采供血机构还没有建立一个最规范和标准的实验室作为样板，以提供全国的采供血机构作为对照，有的放矢，明确差距。3、血站的人力资源配置还有差距。真正的医学专业，检验、输血专业人员占不到50%。4、采供血机构的输血软件我国目前大体有6个版本，导致血站与血站、血站与相关部门之间难以实现信息共享，在输血质量管理上也参差不齐。5、采供血机构的人员培训尽管做了大量工作，但培训效果不明显。6、部分采供血机构法律意识不强，全国每年发生的经血传染疾病的纠纷、事件呈上升趋势。7、价格体系对提高血液质量和新技术的开发推广制约较大。以上存在问题，关键是两个“50%” 严重制约着血液事业的进一步发展，也给我们提出了严峻的挑战，作为血液人，我们应当十分清醒自己所处的地位，变压力为动力，进一步增强职业责任感，能早一天解决这些矛盾和困难就早一天安全，能早一天加强规范化管理就早一天主动。我站的举措“三好一满意”活动 服务好、质量好、医德好、群众满意“质量监督月”活动 伟大的事业 神圣的职业 “如果我们能够选择了最能为人类的福利而劳动的职业，那么重担就不能把我们压倒，因为这是为大家而献身；那时我们所感到的就不是可怜的、有限的、自私的乐趣，我们的幸福将属于千百万人，我们的事业将默默地、但是永恒发挥作用地存在下去。而面对我们的骨灰，高尚的人们将会洒下热泪。”马恩全集第40卷，人民出版社