执业医师考试专业综合考点进食哽噎疼痛吞咽困难及腹痛

1、执业医师考试专业综合考点进食哽噎疼痛吞咽困难及腹痛本单元不常考。其内容并不是重点，出题的概率较小，能够掌握进食哽噎、疼痛、吞咽困难的临床表现及意义即可。 一、常见病因 1.机械性咽下困难 (1)腔内因素：食团过大或食管异物。 (2)管腔狭窄：见于炎症、食管良性狭窄、食管癌、食管蹼、黏膜环。 (3)外压性狭窄：咽后壁肿块或脓肿、甲状腺极度肿大、纵隔的占位病变等。 (4)食管裂孔疝。 2.动力性咽下困难 (1)吞咽启动困难：吞咽、口咽肌麻痹、干燥综合征等。 (2)咽、食管横纹肌功能障碍、重症肌无力、皮肌炎等。 (3)食管平滑肌功能障碍。 二、产生机制 1.机械性咽下困难 主要是由于事关管腔狭窄所致

2、。 2.动力性咽下困难 随意控制的吞咽动作发生困难，伴以一系列的吞咽反射性运动障碍，使食物不能从口腔顺利运至胃内。 三、临床表现及意义 1.病史：口咽性吞咽困难主要由吞咽中枢至控制口咽部横纹肌的运动神经节病变引起，如脑血管病变等；食管性咽下困难主要由肿瘤、狭窄或痉挛引起。 2.体征：一般不明显，但口咽性吞咽困难者可发现局部的蓄食、软腭或咽后壁瘫痪等；有反流物上溢者可有肺部感染的体征；严重咽下困难者有营养不良及失水表现。第二十七单元 腹痛本单元内容较多，知识点繁琐，但也不难记忆，因为与内、外科的一些常见疾病相关，考生可以结合相关的知识系统记忆，这样不但容易记忆，而且记得比较牢固。重点掌握发病机制

3、和临床表现。一、常见原因1.急性腹痛 (1)腹腔器官急性炎症：如急性胃炎、肠炎、胰腺炎、胆囊炎以及急性出血坏死性肠炎等。 (2)空腔脏器阻塞或扩张：如肠梗阻、胆道结石、胆道蛔虫症、泌尿系结石梗阻等。 (3)脏器扭转或破裂：如肠扭转、肠绞窄、肠系膜或大网膜扭转、卵巢扭转、肝破裂、脾破裂、异位妊娠破裂等。 (4)腹腔炎症：多由胃肠穿孔引起，少部分为自发性腹膜炎。 (5)腹腔内血管阻塞：如缺血性肠病、夹层腹主动脉瘤等。 (6)腹壁疾病：如腹壁损伤、脓肿及腹壁带状疱疹。 (7)腹腔疾病所致的牵涉痛：如肺炎、肺梗死、心绞痛、心肌梗死、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝。 (8)全身性疾病：如腹型过敏性紫癜、

4、尿毒症、铅中毒、血卟啉病等。2.慢性疼痛 (1)腹腔脏器的慢性炎症：如反流性食管炎、慢性胃炎、慢性胆囊炎及胆道感染、慢性胰腺炎、结核性腹膜炎、溃疡性结肠炎、克罗恩病等。 (2)空腔脏器的张力变化：如胃肠痉挛或胃肠、胆道运动障碍等。 (3)胃、十二指肠溃疡。 (4)空腔脏器的扭转与梗阻：如慢性胃、肠扭转。 (5)脏器包膜的牵张：如肝淤血、肝炎、肝脓肿、肝癌等。 (6)中毒与代谢障碍：如铅中毒、尿毒症等。 (7)肿瘤压迫与浸润：以恶性肿瘤居多。 (8)胃肠神经功能紊乱：如胃肠神经症。二、发病机制 腹痛的发生分为三种基本机制。 1.内脏痛：腹内某一器官受到刺激，信号经交感神经通路传入脊髓而产生疼痛。

5、 2.躯体痛：来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经神经传导至脊髓神经根，反映到相应脊髓节段所支配的皮肤。 3.牵涉痛：也称感应痛，是腹部脏器引起的疼痛，刺激经内脏神经传入，影响相应脊髓节段而定位于体表。 三、常见伴随症状 1.发热、寒战：提示存在炎症，见于急性胆囊感染、胆囊炎、肝脓肿以及腹腔外疾病。 2.黄疸：与肝、胆、胰疾病有关以及急性溶血性贫血等。 3.休克：腹腔脏器破裂、胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻、肠扭转、急性出血坏死性胰腺炎、心肌梗死、肺炎等。 4.呕吐：食管、胃肠疾病。 5.腹胀：多为器质性疾病。 6.反酸：嗳气胃、十二直肠溃疡，胃炎或溃疡性消化不良。7.腹泻：消化吸收障碍或肠道炎症、溃疡或

6、肿瘤。8.血尿：泌尿系结石等。四、临床表现及意义 1.腹痛部位：一般腹痛部位多为病变所在部位。如胃、十二指肠疾病及急性胰腺炎，疼痛多上腹部；胆囊炎、胆石症、肝脓肿等多在右上腹；急性阑尾炎痛在右下腹；小肠疾病多在脐脐周；结肠疾病多在左下腹部；膀胱炎、盆腔炎及异位妊娠破裂在下腹部；弥漫性或部位不疼痛见于急性弥漫性腹膜炎等。2.腹痛性质和程度：与病变性质密切相关。突发的中上腹剧烈刀割样痛、烧灼样痛，多为胃、指肠溃疡穿孔；中上腹持续性剧痛或阵发性加剧多为急性胃炎或胰腺炎；胃肠痉挛，胆石症尿系结石常为阵发性绞痛，相当剧烈，患者辗转不安；阵发性剑突下钻顶样疼痛提示胆道蛔虫症；持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁紧张或板样强直，提示急性弥漫性腹膜炎：隐痛或钝痛为性疼痛；胀痛可能为实质脏器的包膜牵张所致。 3.诱发因素：胆囊炎或胆石症常有进油腻食物史；急性胰腺炎常用酗酒、暴饮暴食史等。 4.发作时间