产科输血治疗原则和方法

1、产科输血治疗原则和方法 一、成分输血治疗的原则和要点 孕产妇在妊娠、分娩和产褥期因某些疾病、严重合并症（或并发症）需要输血或输注血液成分，以维持正常的血液循环及其生理功能，同时通过去除某些有害的病理物质或致病因素，达到调节免疫功能，治疗产科疾病，并维持妊娠正常进行的目的。 （一）现代输血治疗的作用 1提高血液携氧能力 妊娠期孕产妇或胎儿重度贫血、溶血，或病理产科大出血，可通过输注红细胞或宫内输血，以改善孕产妇或胎儿的血液携氧能力，减少组织缺氧。2补充血液成分或凝血因子 宫内输注血小板纠正胎儿血小板减少症；补充凝血因子治疗凝血因子缺乏疾病（如妊娠合并重症肝炎、产科DIC，妊娠合并因子缺乏等）。3

2、.开展输血免疫治疗 妊娠期并发白血病或再生障碍性贫血（简称再障），同时合并感染，经抗生素治疗无效时可考虑输注免疫球蛋白增强免疫能力。复发性流产可采用丈夫或第三方淋巴细胞或免疫球蛋白进行输血免疫治疗。 4去除或中和血液中有害物质 母胎ABO血型或Rh血型不合引起的同种免疫性溶血病，可应用血浆置换疗法，去除母体循环血中的相关抗体，或应用扰-D免疫球蛋白对RhD阴性孕产妇进行预防性治疗。 5调节血浆胶体渗透压 输注冰冻血浆能补充血浆蛋白，调节血浆胶体渗透压，如妊娠期高血压疾病的扩容治疗、低蛋白血症、妊娠合并肝硬化或慢性肾炎等。 （二）成分输血指征和要点 急诊产科尤其是产科大出血中，输血是挽救孕产妇生

3、命的重要手段。但是，不合理的成分血输注可能导致孕产妇发生多种输血相关并发症，甚至死亡。产科医生有必要明确成分血的输注指征，并在输血治疗中制定个体化方案，以达到最优的治疗效果。产科医生决定输注红细胞前，需要对孕产妇和胎儿情况进行全面评估，包括年龄、主要疾病、临床症状和各项实验室检查结果，是否存在活动性性血，以及拟采取的手术方案，进行综合判断。产科成分输血指证和要点见表8-1 指征输血治疗要点红细胞 （1）失血量a.自身循环血量40%立刻输注红细胞。合并凝血功能异常者可输注FFP或冷沉淀及时纠正低血容量（2）Hba.100g/L无须输注红细胞患者情况稳定b.60g/L可输注红细胞c.60-100g

4、/L需根据个体病情决定。当Hb70g/L且贫血症状明显时，可输注若估计术中可能大出血或属麻醉高风险人群，可输注血小板（1）血小板10 l09/L ,或血小板介于（10-20） l09/L需输注血小板合并凝血功能障碍，皮肤黏膜出现瘀点、瘀斑的患者（2）血小板50 l09/L需输注血小板手术或侵入操作之前要求输注（3）非血小板减少症引起的微血管出血需输注血小板实验室检查证实血小板功能障碍，且不能用其他手段治疗该障碍时（4）硬膜外麻醉或阵痛时，血小板100 l09/L需输注血小板正常经阴道分娩的血小板减少症者，血小板50 l09/L ，不需输注（5）ITP、TTP及肝素诱导的血小板减少症无须输注血小

5、板除非合并有致命的大出血FFP（1）出血患者凝血酶原时间和活化的部分凝血活酶时间延长正常值1.5倍需输注FFP（2）凝血功能障碍或DIC并发出血需输注FFP（3）TTP需输注FFP（4）先天性或获得性多种凝血因子缺乏，或单个凝血因子缺乏需输注FFP单个凝血因子目前尚不能获得相应浓缩剂时，如因子和因子缺乏（5）缺乏某种血浆蛋白，如AT-缺乏需输注FFP冷沉淀（1）低纤维蛋白原血症引起出血，纤维蛋白原0.8g/L需输注冷沉淀（2）DIC、血管性血友病、凝血因子缺乏等并发出血需输注冷沉淀冰冻血浆（1）低蛋白血症需输注冰冻血浆（2）部分凝血因子缺乏需输注冰冻血浆用于除因子、因子、纤维蛋白原、vWF、纤

6、维结合蛋白和因子外其他凝血因子的补充注：FFP指新鲜冰冻血浆；ITP指特发性血小板减少性紫癜；TTP指血栓性血小板减少性紫癜；AT-指抗凝血酶；vWF指血管性血友病因子。 （三）Rh阴性孕产妇的输血原则和风险 1输血原则 (1)RhD阴性孕产妇如需输血，应尽可能开展自体输血。 (2)平诊或择期手术的RhD阴性孕产妇输血时，尽可能输注RhD阴性血。 (3) RhD阴性孕产妇若体内含有抗D抗体，则必须输注RhD阴性血。弱D型抗原的孕产妇若需输血，应视为RhD阴性，但Del血型孕产妇除外。 (4) RhD阴性孕产妇体内虽末检查到抗D扰体，但应避免输注RhD阳性血。除非无RhD阴性血源，不立刻输血会危

7、及生命，在征得孕产妇本人或家属的签字同意后可输注RhD阳性血，并向其告知可能产生抗D抗体，有发生流产、新生儿溶血病的风险。 (5)尽管血小板表面无D抗原，但血小板制品中含有少量红细胞可使孕产妇致敏，故RhD阴性孕产如应输注RhD阴性血小板。紧急情况下需要征得孕产妇本人或家属的签字同意可输注RhD阳性血小板。 (6) RhD阴性孕产妇需输注少量FFP和冷沉淀时，可按ABO同型或相容原则输注，可忽略RhD血型。因为FFP或玲沉淀中无完整红细胞而只有少量红细胞基质，免疫原性很弱。 2 DeL血型孕产妇的输血 研究显示，部分常规检测为RhD阴性的黄种人，当采用吸收放散试验进行检测时，发现这些人红细胞上

8、带有微弱的RhD抗原，实际上为RhD弱阳性称为Del血型。研究证实，Del血型人输RhD阳性血不会产生抗D抗体。同样，Del血型女性也不会因妊娠RhD阳性胎儿而产生抗D抗体。因此，Del血型孕产妇输注RhD阳性血液是安全的。 3输血风险 RhD阴性的女性孕育RhD阳性胎儿时，胎儿的红细胞可少量进人母体，使母体体内产生抗D抗体。这种抗体除可通过胎盘进入胎儿的血液，使胎儿的红细胞发生凝集和溶解，导致胎儿及新生儿溶血病(HDFN)外，还使该孕产妇将来因其他疾病需要紧急输血时，只能输注RhD阴性血液。此外，妊娠期，Rh阴性孕产妇因疾病需要不慎输入了Rh阳性血液时，同样可导致上述情况的发生。 二、自体输

9、血原则和方法 临床上，自体输血作为异体输血治疗的一种补充形式已广泛应用于临床各科的实践中，并获得了非常好的疗效。其不但避免了异体输血传播疾病、产生同种免疫反应和其他副作用的风险，而且节约了血液资源，是一种值得提倡的输血方法。 目前，自体输血主要用于产科的异位妊娠、产科择期手术的患者常用自体输血方式。包括储存式自体输血，回收式自体输血和稀释式自体输血三种方式。 (一)异位妊娠自体输血原则 异位妊娠破裂或者流产常伴腹腔内大量出血，这种腹腔内的积血，可通过血液回收的方法加以回收，并经适当的处理后回输患者体内。 1.严格执行回收血液的选择标准 包括：妊娠不超过12周；胎膜未破，无羊水污染；出血时间24

10、小时，后穹隆未经反复穿刺，腹腔内积血未被污染；镜检红细胞破坏率100g/L。对于前置胎盘的产妇，不建议回收手术中的失血，因回收的血液中存在混入羊水的风险。 3严格掌握血液回输指征和标准 对于择期剖宫产开展术前储存式自体输血的产妇，如术中出血量不大，所储存的血液可不予回输。如产妇发热，体温38，暂缓回输。 4确保回输血液的质量和安全 在血液回收过程中，应避免血中混入羊水、胎盘组织等有害物质，并严格无菌操作，防止血液污染并发症的发生。采用洗涤式血液回收，因在洗涤过程中血浆蛋白丢失严重，血浆胶体渗透压降低，大量回输时应补充适量的人造胶体液、FFP或白蛋白，避免组织水肿。 5术前确定母婴血型，避免胎儿脐血混入母体