急性贫血的输血操作规程

1、急性贫血的输血操作规程 贫血是指外周血单位容积内的血红蛋白(Hb)、红细胞计数和（或）血细胞比容(Hct)低于正常的病理状态。它是一种症状，可发生于多种疾病。贫血使血液携氧能力降低，造成组织缺氧，从而导致脏器功能障碍，甚至造成死亡。贫血的临床表现与贫血发生的速度及贫血的程度密切相关。贫血按进展速度分为急、慢性贫血，急性贫血由于起病急、进展快，机体因在短时间内代偿功能有限或难以发挥有效的代偿，缺氧症状严重，常需紧急输血。 一、急性贫血的原因 贫血的原因包括红细胞生成不足或减少、红细胞破坏过多、失血。急性贫血的原因主要是红细胞突然大量丢失或破坏，骨髓不能及时地补充循环血液中的红细胞。此外骨髓造血功

2、能突然严重受损甚至停滞，也可引起急性贫血。 ()急性失血 急性失血常见于外科创伤性出血和内科疾病伴发的大出血，如消化道出血、肺部咯血、出血性疾病的出血等。 （二）急性溶血 急性溶血主要见于红细胞自身异常（如阵发性睡眠性血红蛋白尿症、珠蛋白生成障碍性性贫血、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症等）和非红细胞因素（如自身免疫性溶血性贫血、蛇毒、血型不合的输血、化学毒物等）引起的急性溶血。 （三）急性骨髓造血功能障碍 急性骨髓造血功能障碍主要见于急性再生障碍性贫血、急性造血功能停滞、急性纯红细胞再生障碍性贫血及急性放射病等，骨髓造血干细胞受损或增殖障碍，不能生成红细胞。 二、急性贫血的临床表现和特点 （一）

3、急性贫血的临床表现 急性贫血的临床表现由原发病和贫血本身的表现两部分组成，与贫血的程度和贫血发生的速度相关，后者影响更大。急性贫血如发展迅速，超过机体代偿能力，引起组织缺氧，患者可出现多器官和系统的不同临床表现。需氧量较高的神经、呼吸循环系统最先出现反应，主要表现为头晕、疲乏无力，呼吸、心率加快，严重者可出现精神萎靡或烦躁不安、神志淡漠、反应迟钝，甚至意识不清。 （二）急性贫血的特点 1.贫血原因不同表现有差异 急性失血较多时伴有血容量的减少，常出现心悸、出汗、口渴，甚至血压下降，呈休克状态，出现皮肤湿冷，苍白或紫灰花斑，少尿或无尿。失血初期由于血液尚未被从组织间隙进入血管的组织液稀释，检测H

4、b或Hct不能正确反映红细胞丢失程度，处理时应当注意。急性溶血常伴发热、腰痛、腹痛、皮肤黏膜黄染，尿色加深或酱油色尿严重时可有因胆红素脑病而出现的神经精神症状，甚至昏迷。造血功能障碍者常有白细胞和（或）血小板的减少，出现感染及皮肤黏膜出血等症状。 2.贫血原因不同，处理不一样 除病因治疗外，急性失血者要及时补足血容量，急性溶血者要积极防治溶血引起的并发症，造血功能障碍者要防治白细胞减少及血小板减少引起的并发症。 3.贫血病因不同，其输血的要求也不同 急性失血者要求快速输血，可输红细胞，也可输全血；溶血者输红细胞，对红细胞制品的选择应根据病因决定。 三、急性贫血的输血原则和抢救措施急性贫血的病因

5、不同，治疗也不同。其输血原则和抢救措施亦不相同。（一）急性失血的输血 急性失血时伴有血容量的减少，组织器官血流灌注减少、缺氧，导致细胞功能障碍及组织器官损伤。肾小球滤过率明显下降，尿量减少或无尿，肾皮质缺血增加，甚至肾小管发生坏死，引起急性肾功能衰竭，如不及时纠正，将严重威胁生命；脑细胞严重缺氧可引起细胞水肿甚至坏死而危及生命；心肌严重缺氧可导致心肌受损产生心力衰竭，对原有冠状血管供血不足者，将会严重加剧病情，引起严重后果。因此，急性失血的输血要首先考虑补足血容量，保证组织灌流，其次考虑补充红细胞以纠正贫血。 1.急性失血的输血原则 (1)积极消除失血原因，及时止血。 (2)补充血容量。 (3

6、)根据病情需要决定是否输血，以及选择何种血液制品。 (4)根据失血量及贫血严重程度决定输血量和输血速度。 2.急性失血的抢救措施（1）补充血容量：轻度失血只需补液即可；中度失血者及时补液，然后视出血情况再考虑输血，如出血已止，可以不输血；重度失血者应积极进行抢救，给予足量补液，并采取措施（包括手术）进行止血。常用的补液方法有：晶体液输注：常用平衡盐液，其电解质成分近似血浆，不仅可有效地补充血容量，也可补充血管外间隙的细胞外液的丢失，保证有效的组织灌流，维持血液循环的稳定。由于晶体液的稀释作用，可以降低血液黏度，使Hb氧解离曲线右移，因氧释放系统有巨大的储备，只要灌注改善，即使贫血存在，其供生命

7、器官的氧释放亦可充分恢复。由于晶体液能快速分布到血管外，所以输液量常须达到失血量的3-4倍。胶体液输注：人工胶体液主要有羟乙基淀粉、右旋糖酐和明胶。 (2)纠正贫血：失血后正常骨髓反应性增生，加快红系祖细胞的增殖、分化、成熟和释放，所以轻度失血时，如应用晶体液及胶体液后，血压能维持正常稳定，保证组织灌流，则可以不用输血去纠正贫血。但失血量大时，由于红细胞丢失过多，使血液携氧功能显著下降，将影响组织代谢，故需适量输血。输血可采用：输全血：适用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者，或患者存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量30%或以上。它可补充丢失的红细胞和血浆，以及稳定的凝血因子

8、。一般在输晶体液和胶体液后输注全血。输全血量较大时，应同时输部分新鲜冰冻血浆和浓缩血小板及某些凝血因子浓缩剂。输悬浮红细胞：在失血性贫血中，多主张在输晶体液及胶体液后输注红细胞制品，以避免发生输注储存全血时的代谢并发症。此外，输注全血易使受血者产生抗体，影响再次输血。一旦产生抗体后，再输含相同人类白细胞抗原(HLA)的全血就会发生输血反应。 对于一些大出血患者的抢救，美国的一些输血服务部门提供大量输血方案，即根据临床经验将红细胞与血浆制品按一定的比例供应，如许多大量输血方案模仿新鲜全血的输注，即红细胞、新鲜冰冻血浆和血小板按1:1:1的比例供应临床。 3急性失血的输血注意事项 失血性贫血输血须

9、注意： = 1 * GB3 大量输血（指24小时内输血量接近或超过自身全血量，或在3小时之内替换患者循环血容量50%以上的输血）时，如用的是储存全血或悬浮红细胞，将会出现血小板和凝血因子的不足，需要适量补充浓缩血小板及新鲜冰冻血浆；抢救过程中，要检测血压、脉搏、尿量及Hct，有条件者应监测中心静脉压，肺动脉楔压、心排出量等，据此调整输液、输血量及输注速度，避免输液、输血量不足，不能维持正常组织灌流，也避免输液、输血量过多，引起肺水肿、心力衰竭等。原有心肺疾病者，更要注意输液、输血量及输注速度；失血量较大而单用晶体液及胶体液补充血容量时，需注意血液过度稀释的问题。注意监测Hb、Hct、血小板计数

10、(PLT); = 4 * GB3 抢救过程中需积极止血、针对病因治疗；大量输血可能引起各类并发症，如枸橼酸盐中毒、血钾改变、酸碱平衡失调、低体温及免疫性溶血。 （二）急性溶血的输血 溶血是红细胞被破坏，寿命缩短的过程。红细胞破坏超过骨髓造血功能代偿能力时引起的贫血即为溶血性贫血。严重溶血可引起重要脏器的功能障碍。心肌缺氧诱发心绞痛、心力衰竭；脑缺氧产生神经精神症状；肾缺氧引起肾小管坏死及上皮细胞脱落，加上急性溶血时红细胞破坏溢出Hb，血浆中的Hb除与结合珠蛋白结合外，尚有游离Hb经肾脏排出，游离Hb在肾小管内的酸性条件下结晶析出加重对肾小管的损伤，造成急性肾功能衰竭。急性溶血严重者还可出现周围

11、循环衰竭和弥散性血管内凝血(DIC)。此外，过高的胆红素尚可引起胆红素脑病。许多溶血性疾病发生溶血 机制与免疫反应异常有关，急性溶血时的处理不同于急性失血性贫血，输血潜在的危险性 大，输血需特别慎重，否则还可能加重溶血，但急性溶血引起的重度贫血如不及时纠正又往往造成患者死亡，因此对此类患者要严格掌握输血指征。 1急性溶血的输血原则 (l)及时阻断溶血的原因或诱因，注意电解质平衡。 (2)严重贫血，特别是引起心、肾、脑功能障碍时，应及时输血。 (3)必须输血时，根据病因不同选择洗涤红细胞或去白细胞悬浮红细胞，应严格配血。 2急性溶血的抢救措施 (1)终止溶血：视不同病因而异。例如药物性所致者不再

12、使用此类药物，输血所致者立即停止输血，与免疫反应异常有关者多采用糖皮质激素或免疫抑制剂。自身抗体介导的顽固的免疫性溶血性贫血可采用血浆置换术。 (2)防治休克、急性肾功能衰竭及DIC：有休克表现者，可适量输注中分子右旋糖酐，给予适量5%碳酸氢钠滴注，以碱化尿液。如有肾功能衰竭表现时，尚需补充晶体液，并给予利尿剂，保证有足够尿量，同时注意监测并治疗高钾血症、酸中毒，监测出凝血情况。 (3)纠正贫血：由于不少溶血性疾病输血不当时反而加重溶血，故对溶血性疾病尽可能不输血。但急性溶血引起严重贫血时，仍应紧急输血以挽救生俞。输血量无须过大，以能改善患者的缺氧症状为原则，且应根据病因不同选择输洗涤红细胞或去白细胞悬浮红细胞。如能积极治疗原发病，及时终止溶血以及防止休克和急