循环超负荷诊断治疗指南

1、循环超负荷诊断治疗指南 循环超负荷是指短时间输入大量血液，或输血速度过快，超过患者循环或心脏的负荷能力，导致心力衰竭或急性肺水肿，重者可引起患者死亡。循环超负荷易发生于老年患者、婴幼儿、严重慢性贫血患者和原有心血管疾病的患者。2010年英国报告了40例输血导致的循环超负荷的病例，占整个输血不良反应的2.7%。 1. 原因 (1) 老年人心功能较差，儿童，特别是婴幼儿心功能尚不健全者，血容量较少，不能耐受大量输血。 (2) 心肺功能不全的患者，或具有心肺功能不全潜在因素的患者（冠心病、心肌病、心律失常、贫血性心脏病等）， (3) 血浆胶体渗透压降低（如低蛋白血症）或肺血管渗透压增加的患者（如大面

2、积肺炎）。 (4) 快速大量输血或输液。如在12小时内输血1000ml左右，使血容量迅速增加，心肺功能正常者亦可引起急性心力衰竭。 2. 临床表现 输血中或输血后1小时内，患者突然呼吸困难，被迫坐起、频咳、咳大量泡沫样或血性泡沫样痰、头痛、头胀、血压升高，表情恐惧、烦躁不安，口唇发绀，大汗淋漓，四肢湿冷，两肺布满湿啰音，颈静脉怒张。少数出现心律不齐，休克乃至短期内死亡。 3. 治疗 (l) 立即停止输血，保留静脉通道， (2) 高压吸氧：使肺泡内压力增高，减少渗出。氧气通过30%50%乙醇，或l%硅酮液吸人，消泡作用更佳。 (3) 速效利尿剂：呋塞米2040mg或利尿酸钠2550mg静脉注射。

3、 (4) 强心药物：可用快速洋地黄制剂缓慢静脉注射。 (5) 镇静：肌注吗啡510mg或哌替啶50100mg，有发绀者慎用。 (6) 血管扩张剂：硝普钠50mg加人10%葡萄糖液250ml中慢速静脉滴注，或酚妥拉明1020mg慢速静脉滴注，也可舌下含化硝酸甘油或硝酸异山梨酯（消心痛）。 (7) 氨茶碱：氨茶碱0.25g加10%葡萄糖液20ml缓慢静脉注射。 (8) 糖皮质激素：氢化可的松100200mg或地塞米松10mg加入葡萄糖液中静脉滴注，有助于肺水肿的控制。 (9) 双下肢下垂，结扎止血带，减少静脉回流。一般510分钟轮流松放止血带。 （七）枸橼酸盐蓄积中毒 在快速、大量输入酸性枸橼酸盐

4、-葡萄糖保存液(acid-citrate-dextrose solution，ACD)或枸橼酸盐一磷酸盐一葡萄糖保存液(citrate-phosphate-dextrose solution，CPD)保存的血液时，尤其是受血者伴有休克、组织灌流不足，肝肾功能不全及新生儿、低温麻醉情况下，可发生枸橼酸盐蓄积中毒和低钙血症。在正常情况下枸橼酸盐中毒的发生率很低，临床上因输ACD或CPD保存血液引起枸橼酸盐中毒的报告亦较少。 l. 原因 枸橼酸盐能够螯合血液中的钙离子，当输入过多时会引起低钙血症。正常人血浆中枸橼酸盐的含量为1030mg/L，而每袋ACD或CPD保存血液中含有1.41.6g枸橼酸盐。

5、据理论推算，在大量输血或换血时，血浆中拘橼酸盐量很容易达到中毒水平(l.0g/L)。但在临床应用中并非如此，因为：正常情况下人体组织细胞对枸橼酸盐的代谢能力很强。枸橼酸盐输人体内，大部分被肝、肌肉等将枸橼酸盐作为三羧酸循环的一个中间产物加以代谢转化，小部分在细胞外液中存留，经肾排出。在动物实验中表明，输人体内的枸橼酸盐，在10分钟内有95%已从循环中被清除。当血液中枸橼酸盐含量迅速增加时，可刺激甲状旁腺激素，动员骨钙向血液释放钙离子，维持血钙水平，所以在一般情况下，缓慢输注ACD或CPD保存血液，不会出现枸橼酸盐中毒。 当输血速度过快(100ml/min)，或2小时内输血量6000ml时，超过

6、机体对枸橼酸盐的代谢速度或代偿能力，就会引起枸橼酸盐蓄积中毒及低钙血症。尤其在休克、组织灌流不足、肝肾功能不全、低温麻醉情况下，或新生儿（酶系统功能发育不全）换血时，更易引起枸橼酸盐蓄积中毒及低钙血症。 2. 临床表现 不自主的肌肉震颤、手足搐搦可为首发症状，继之可出现血压下降、心律不齐、心室纤维颤动、出血倾向，严重者可心脏停搏而死亡，心电图显示Q一T间期延长。 3. 防治 (1) 一旦出现枸橼酸盐中毒表现，立即减慢输血速度，在另一侧静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml，观察血浆钙离子水平和心电图变化。 (2) 出现心律失常者，应用抗心律失常药物。 (3) 关于大量、快速输入ACD或CPD保存血液时，补充钙剂预防枸橼酸中毒的意见不一。一般主张成人每输注枸橼酸盐保存的悬浮红细胞5000ml，应静脉注射葡萄糖酸钙1.0g；