刘波阑尾炎教案新

1、重庆医科大学第五临床学院授课设计（首页）课程名称外科学年级2009级授课专临床医学（全科医学方向）业教师刘波职称主治医生授课方大课学时2式题目章节阑尾疾病教材名称外科学作者陈孝同样主编初版社人民卫生初版社版次第八版教1、掌握急性阑尾炎的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。2、熟悉阑尾周围脓肿的办理原则。学目3、熟悉特别种类阑尾炎的临床特点和办理原则。的4.认识急性阑尾炎的病因、病理及临床病理分型。要求5.认识慢性阑尾炎的诊断和治疗。教学掌握急性阑尾炎的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。重点教学急性阑尾炎的鉴别诊断。难点外语急性阑尾炎acuteappendicitis，阑尾切除术appendectom

2、y要求授课方法大课讲解形式，并运用PowerPoint幻灯片手段参照黄家泗外科学(第七版)资料教研教研室主任：室意年月日见推行情况和课后小结（续页）授课方法、授课内容手段、时间分配阑尾疾病appendixdisease第一节解剖生理大纲阑尾位于右髂窝，一般长约68cm，直径约0.50.7cm，其根部位于盲肠根部，位于三条结肠带的会合点体表。阑尾根部投影于麦氏点。阑尾地址多变，症状略有不同样。阑尾尖端指向解剖种类有六种：1.回肠前位，2.盆位，幻灯片1张3.盲肠下位，4.盲肠外侧位，5.回肠后位，6.盲肠后位。故事导入新课阑尾系膜长短不一，尖端指向各异，以其根部为中心，可在盲肠之间的“裘法祖教任

3、何部位。阑尾动脉系回结肠动脉分枝，为一种无侧支的终末动脉。血运障授”故事导碍时易以致阑尾坏死。静脉与动脉伴行回流入门静脉，淋巴管与系膜血管伴入新课行到回结肠淋奉迎。幻灯片3张图示阑尾解阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入脊髓节段的第剖，要同学10、11胸节，故阑尾炎初期内脏神经反射悲伤在上腹脐周的波及痛。认识阑尾的阑尾粘膜上皮分泌少量粘液，粘膜与粘膜基层淋巴组织丰富参加B淋巴解剖生理特细胞的产生和成熟。12-20岁阑尾淋巴泸泡丰富达顶峰，今后逐渐减少，30点。岁今后显着减少，60岁后完好消失，故切除成人阑尾无损机体的免疫功能。(8分钟)幻灯片1张阑尾粘膜深部有嗜银细胞，是发生阑尾类

4、癌的组织学基础。简介阑尾流第二节急性阑尾炎acuteappendicitis行病学外科常有病，最常有的外科急腹症。初期就医、初期确诊、初期手术，幻灯片1张收效优异。讲解阑尾炎（一）病因病因解剖特点：修长盲管，系膜短阑尾卷曲，腔内富含微生物，肠壁（8分钟）内有丰富淋巴组织，供应血管为终末动脉，以致阑尾易感染易拥塞易幻灯片5张坏死。图片显现各1.阑尾管腔拥塞：淋巴滤泡明显增生占60%；型阑尾炎表现。让同学肠石约占35%；掌握病理分其他：异物、炎性狭窄、蛔虫、肿瘤等型。细菌入侵：细菌生殖，分泌内毒素和外毒素，伤害粘膜上皮形成溃疡，（5分钟）并进一步累及肌层。阑尾壁压力增高，阻挡血流以致缺血坏死。致病

5、幻灯片5张菌多为革兰氏阴性杆菌和厌氧菌。讲解使同学3.其他：阑尾天生畸形，内脏神经反射阑尾肌层血管痉挛等们掌握急性阑尾炎的临（二）临床病理分型床诊断要1.急性单纯性阑尾炎：肉眼观：肿胀、充血、少量溢出；镜下：病变多点。只限于粘膜和粘膜基层，水肿，浸润，粘膜表面小溃疡出血。（15分钟）急性化脓性阑尾炎：肉眼观：阑尾肿胀明显，表面脓性溢出物；腹腔稀少脓液，形成限制性腹膜炎；镜下：炎症累及阑尾壁全层，多数有小脓肿形成。坏疽性、穿孔性阑尾炎：阑尾管壁已全层或部分坏死，外观呈暗紫色或黑色，阑尾腔内积脓。阑尾周围脓肿：阑尾坏疽或穿孔后，被大网膜或周围脏器粘连包裹，形成炎性包块或阑尾周围脓肿。（三）临床诊断

6、症状（1）腹痛：急性阑尾炎初期70-80%有转移性腹痛，6-8小时后炎症累及浆膜出现定位症状。（提问：转移性右下腹痛的解剖基础？）不同样地址阑尾炎腹痛有差异：盲肠后位在右侧腰部，盆位阑尾炎在耻骨上区，肝下区可引起上腹痛等。2）胃肠道症状：可有厌食、恶心、呕吐、腹泻、里急后重、肠拥塞、腹胀等。3）全身症状：乏力、发热、心率快等。发生门静脉炎可以寒战、高热和黄疸。穿孔阑尾炎并洋溢性腹膜炎时可以出现败血症、血容量不足表现等。体征（1）右下腹压痛：固定。特他人群压痛不明显。（2）腹膜刺激征象：反跳痛、腹肌紧张，肠鸣音减弱也许消失等。提示阑尾化脓、坏疽也许穿孔等。（3）右下腹肿块：提示阑尾脓肿。（4）其他体征：结肠充气试验腰大肌试验闭孔内肌试验经肛门直肠检查以定点压痛为特点。可有轻度消化道症状，有轻度腹痛，拥塞性者可剧痛。中毒症状、腹膜刺激征不明显；实验室检查：白细胞总数高升，可达（10-20）109/L，中性左移。老年、单纯性阑尾炎白细胞可无明显高升，炎性阑尾与输尿管或膀胱周边时尿中可出现少量红细胞。4影像学检查：腹部平片可见盲肠扩大和液气平面，偶可见肠石和异物影；超声检查有时可发现肿大的阑尾也许脓肿；螺旋CT扫描有时可发现肿大阑尾或脓肿，特别有助阑尾周围脓肿的诊断；腹腔镜检查：也可用于诊断急性阑尾炎，同时可作阑尾摘除术。（续页）授课方法、