2021年下半年病历书写规范试题试题

1、2021年下半年病历书写规范试题科室： 填空题 *_姓名： 填空题 *_一、单选题:每题5分，共75分。1、主诉的写作要求下列哪项不正确（） 单选题 *A.提示疾病主要属何系统B.提示疾病的急性或慢性C.指出发生并发症的可能D.指出疾病发热发展及预后 【正确答案】E.文字精练、术语准确2、病程记录书写下列哪项不正确（） 单选题 *A.症状及体征的变化B.体检结果及分析C.各级医师查房及会诊意见D.每天均应记录一次 【正确答案】E.临床操作及治疗措施3、病历书写不正确的是（） 单选题 *A,入院记录需在24小时内完成B.出院记录应转抄在门诊病历中C.接收记录有接受科室医师书写D.转科记录由原住院

2、科室医师书写E.手术记录凡参加手术者均可书写 【正确答案】4、有关病历书写不正确的是（） 单选题 *A.首次由经管的住院医师书写 【正确答案】B.病程记录一般可2-3天记录一次C.危重病人需每天或随时记录D.会诊意见应记录在病历中E.应记录各项检查结果及分析意见5、下列哪项不是手术同意书中包含的内容（） 单选题 *A.术前诊断、手术名称B.上级医师查房记录 【正确答案】C.术中或术后可能出现的并发症、手术风险D.患者签署意见并签名E.经治医师或术者签名6、关于抢救记录叙述不正确的是（） 单选题 *A.指具有生病危险（生命体征不平稳）病人的抢救B.每一次抢救都要有抢救记录C.无记录者不按抢救计算

3、D.抢救成功次数:如果病人有数次抢救，最后一次抢救失败而死亡均记录抢救失败 【正确答案】7、下列哪些不属于病历书写基本要求（） 单选题 *A.让患者尽量使用医学术语 【正确答案】B.不得使用粘、刮、涂等方法掩盖或去除原来的字迹C.应当客观、真实、准确、及时、完整、规范D.文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确8、术后首次病程记录完成时限为（） 单选题 *A.术后6小时B.术后8小时C.术后10分钟D.术后即刻 【正确答案】E.术后24小时9、下列医务人员哪些有审签院外会诊的权利（） 单选题 *A.科主任 【正确答案】B.经管主治医师C.副主任医师D.主任医师E.住院医师10、患者对青

4、霉素、磺胺过敏应记录于（） 单选题 *A.主诉B.现病史C.既往史 【正确答案】D.个人史E.家族史11、转入记录由转入科室医师于患者转入后（）小时内完成 单选题 *A.8小时B24小时. 【正确答案】C.48小时.D.72小时E.6小时12、病情稳定的慢性病患者至少（）天记录一次病程 单选题 *A.3天 【正确答案】B.1天C 2天.D.4天E.5天13、患者住院时间较长，应有经治医师（）作为病情及诊疗情况总结。 单选题 *A.每月 【正确答案】B.两月一次C.由上级医师决定时间长短D.病情稳定可不做阶段小结14、首次病程记录的时间要精确到（） 单选题 *A.小时B.分钟 【正确答案】C.秒

5、钟D.不必记录时刻15、有床诊疗操作记录应在造作完成（）后书写。 单选题 *A.1小时B.2小时C.3小时D.即刻 【正确答案】二、多选题:每题5分，共25分。1、过去病史包括下列哪几项（） *A.传染病史及接触史 【正确答案】B.手术外伤史 【正确答案】C.家族遗传病史D.局灶病史 【正确答案】E,预防接种时及药物过敏史 【正确答案】2、下列哪些内容应另立专业书写（） *A.会诊记录 【正确答案】B.麻醉记录 【正确答案】C.术前讨论记录 【正确答案】D.阶段小结E.出院小结 【正确答案】3、交班记录本应记录哪些病人的病情及诊疗意义（） *A.一级护理的病人 【正确答案】B.危重病人 【正确答案】C.病情可能变化的病人 【正确答案】D.当天术后的病人 【正确答案】E.医院内感染的病人4、现病史内容包括（） *A.发病情况主要症状特点及其发展变化情况 【正确答案】B.伴随症状 【正确答案】C.诊疗经过及结果 【正确答案】D.与鉴别诊断有意义的阳性或阴性结果 【正确答案】E.性别、年龄、职业5、输血治疗知情