华法林的临床应用

华法林【临床应用】适用于需长期持续抗凝的患者。心肌梗死的辅助用药，如心房颤动伴肺栓塞的治疗、冠状动脉闭塞的辅助治疗。【药理】药效学本药为间接作用的香豆素类口服抗凝药K谷氨酸转变为到维生素K产生维生素KS和蛋白C即“维生素K药动学10012-2472-9662-54-599.4%，分布容积为0.11-0.2L/kgR2-520-60R20-8918-43(PT出。【注意事项】(INR)(INR＞4.0)，年龄大于等于65岁，高度变化的INR，有胃肠道出血、高血压、脑血管疾病、严重的心脏疾监测患者的INR。禁忌症(13(2(3(4(5(6)开(7(8)多发性关(9(10(11C或维生素K(12(13)妊♘早、晚期妇女。慎用(1(2(3(6(7)精神病患者。4.药物对儿童的影响应按个体所需调整剂量。药物对老人的影响老年人应慎用，且用量应适当减少并个体化。16%-17妇女在此期内抗凝治疗可给予小剂量肝素(FDA)对本药的妊♘安全性分X影响较小。但对于受乳儿，仍需小心观察有无出血症状。用药前后及用药时应当检查或监测(1)用药期间应定期测定INRPT25-30凝血因子Ⅱ活性至少应为正常值的25%-40%(2)疗程中应定期检查血常规及肝肾功能；应随访检查大便潜血及尿潜血等。【不良反应】PT延长。若PT肿或休克等。偶有恶心、呕吐、腹泻、白细胞减少、粒细胞增高、肾病、瘙痒性皮疹、过敏反应等。3-82-10族性蛋白C(PC(ALT(AST【药物相互作用】增强抗凝作用。肝微粒体酶，使本药的代谢降低，血药浓度升高、半衰期延长。减少维生素K用。本药的抗凝作用更明显。多，增强抗凝作用。本药应避免与链激酶、尿激酶合用，否则易导致危重出血。不合用。能减弱本药的抗凝作用。维生素K合成，故能减弱本药的抗凝作用。作用。【给药说明】不能与本药合用的药物：盐酸肾上腺素、阿米卡星、维生素B、间羟胺、缩宫素、盐酸12氯丙嗪、盐酸万古霉素等。量导致出血。不同患者对本药的反应不一，用量务必个体化。种族、年龄、体重、生理状态、同时服用的药物、食物、环境等多种因素都能改变机体对抗凝药物的反应性。延长PT的药物能加强抗凝药效果而增加出血危险。(1)抗凝期增加出血倾向的因素包括：维生素K摄入减少、小1肠菌群改变、吸收不良、维生素C缺乏病、体重过低、体质衰弱、营养不良、恶病质、肝功(2)减弱抗凝药效或使PTK(3)此外，有两种抗凝药耐药状态：抗凝药-维生素K10-20K依据PT1.5-2.5倍或以INR值作为监控，将INR2-35-7与否必须观察5-7日后才能判断。pH4以下时，若颜色消失即可除外血尿。如发生明显不良反应，如衰弱、寒战、发热、咽痛、白细胞减少或高敏反应、皮疹时，应停药；若出现坏疽也应立即停药，给予维生素K及肝素抗凝；反复家族性血栓或PC缺乏症1者，应及时检查并合并肝素治疗数日。PT2.5PT2.51215也应立即停药。严重时可用维生素K口服(4-20mg(10-20mg61时PT可恢复至安全水平；也可输入冷冻血浆沉淀物、新鲜全血、血浆或凝血因子Ⅱ复合物。维生素K1【用法与用量】成人·口服给药1-33-4mg32.5-5mg(可参考凝血时间调整剂量使INR2-3)。因本药起效缓3凝作用，可在开始同时应用肝素，待本药充分发挥抗凝效果后再停用肝素。(DVT3日根据PT2-8mgPT1-2监测的INRDVT、PE治疗使INR2-3，复发性DVT及复发性PE使INR3-4。72(APTT1.536DVT。科手术后长期卧床患者发生DVTPE。预防DVT包括高危者进行外科手术，口服抗凝使INR2-2.5；全髋置换或骨折手术INR2-3。INR1.5-3。阵发性房颤或年龄大60(TIAINR2-3)抗凝减少TIA发作，但不减低与TIA用药教育华法林钠片是什么药？【华法林钠片属于哪一类药物？】本品是一种抗凝血药。【华法林钠片主要用于哪些疾病？】主要用于治疗血栓栓塞性疾病；也可用于治疗手术后或创伤后的静脉血栓形成，并可重要警示(INR)65岁，高度变化的INRNR。如何安全用药？【什么情况下严禁使用华法林钠片？】如果您有下列情况，请不要使用本品：·近期手术及手术后3日内·凝血障碍疾病患者(如血友病、血小板减少性紫癜、真性红细胞增多症、白血病等)·严重肝、肾疾病，肝脏或泌尿生殖系统出血患者·活动性消化性溃疡患者·脑血管出血及动脉瘤患者·开放性损伤患者·心包炎、心包积液、亚急性细菌性心内膜炎、血管炎患者·多发性关节炎患者·内脏肉瘤、出血性肉芽肿患者·严重过敏者·维生素C或维生素K缺乏患者·先兆流产者·妊♘早、晚期妇女【什么情况下需要谨慎使用华法林钠片？】如果您有下列情况，请谨慎使用本品，或者遵医嘱用药：·恶病质、衰弱或发热患者··活动性肺结核患者·充血性心力衰竭患者·未控制的恶性高血压患者·月经过多者·精神病患者·老年人【华法林钠片的主要副作用有哪些？】本品可能引起出血(如鼻出血)等。如果您出现了以上副作用或除此之外的其他副作用，请与医生联系。【哪些药物可能与华法林钠片发生相互影响？】如果您正在使用以下药物，请告知医生：保泰松、羟布宗、甲芬那酸、水合氯醛、氯贝丁酯、丙磺舒、双硫仑、依他尼酸、奎甲丙氨酯、维生素、苯巴比妥、苯妥英钠、氯噻酮、螺内酯、水杨酸盐、口服降糖药、抗未经医生或药师允许，不要擅自使用或停用任何一种药物。如何正确用药？【如何使用华法林钠片？】请按照医生的处方或说明书的指导用药，不能自行增加或减少用药次数和剂量，也不咨询临床医生。·用法：口服。空腹或与食物同服均可。【忘记使用怎么办？】如果您错过用药时间，应尽快在同一日内补用。请勿一次使用双倍剂量。【使用过量怎么办？】如果您怀疑用药过量了，请立即停药，并查询更专业的药物专论或者寻求医生帮助。【还要注意哪些事项？】在您用药的前后，应该注意以下问题：·本品不能与盐酸肾上腺素、阿米卡星、维生素B12、间羟胺、缩宫素、盐酸氯丙嗪、盐酸万古霉素等合用。·如发生衰弱、寒战、发热、咽痛、白细胞减少或高敏反应、皮疹时，应停药；若出现坏疽应立即停药并联系医生。·如摔倒或身体受伤(尤其撞到头部)，应立即告知医生。··用药期间应避免不必要的手术操作，择期手术者应停药7日，避免过度劳累和易致生您正在使用本品。·应在每日同一时间用药。·不得大幅度改变饮食习惯，也不得摄入酒精；应限制摄入富含维生素K的食物(如牛油果、香蕉、西兰花、干果、葡萄柚、青豆、坚果、柑橘、桃子、土豆、瓜子、菠菜、西红柿等)。·用药期间应使用可靠的避孕措施。·不得随意换用其他商品名的华法林钠产品。·应使用软毛牙刷、电动剃须刀、夜间照明灯。·由于本品系间接作用的抗凝药，半衰期长，用药5-7日后疗效才可稳定，故维持量5-7·抗凝期增加出血倾向的因素包括：维生素K1摄入减少、小肠菌群改变、吸收不良、维生素CK过多、抗凝药肠道摄入减少、水肿、糖尿病、高脂血症、甲状腺功能减退、内脏肿瘤。·用药期间应定期测定INRPT、凝血因子Ⅱ活性，并严密观察是否有