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文档简介

急性致命性胸痛的鉴别诊断和处置威海市立医院郑艳杰2019.9.17前■急性胸痛病人是急诊内科最常见的患病人群,约占急诊内科病人的5%~20%,三级医院约占20%~30%。北京地区的研究显示,在未收住院的胸痛患者中30d随访发现,高达25%的患者出现院外死亡。而若把预后良好的非心源性胸痛误诊为严重的心源性胸痛则会造成患者不必要的心理压力和经济损失。■致命性胸痛临床变异性大、治疗时效性强、致死致残率高的特点。早期识别和早期治疗可明显降低死亡率、改善远期预后,反之则带来灾难性后果■准确诊断及鉴别诊断是急诊处理的难点和重点胸痛的常见原因心原性肺原性消化道其他原因返流性食管炎缺血性非缺血性肺栓塞、气脂肺炎、胸膜炎贲门失弛缓神经官能症食管裂孔疝X综合症等ACS缺血性心脏病根据我国的研究资料显示,急诊就诊的胸痛患者中,ACS高居致命性胸痛病因的首位。急性肺栓塞与主动脉夹层虽然发生率较低,但临床中容易漏诊及误诊。因此,本次讲座对这三种致命性胸痛疾病作重点叙述。急性致命性胸痛急性冠脉综合征主动脉夹层肺栓塞急性冠脉综合征的概念■AGS通常是不稳定的冠状动脉粥样硬化斑块侵蚀、破裂及伴随的血小板聚焦、血栓形成,从而导致急性、亚急性心肌缺血、坏死的组严重进展性疾病急性冠脉综合征(AcuteCoronarySyndromes,ACs)ST段抬高的不稳定非ST段抬高的心肌梗死心绞痛心肌梗死STEMIUAPNSTEMI非ST段抬高型AcsAcS的病理基础-不稳定斑块血栓形有裂缝的薄纤维帽脂池PlaqueRupturewithThrombosisThrombusFibrouscap1mmLipidcoreIllustrationcourtesyofFrederik3.schoen,M.D.,ph.D.典型的心绞痛■胸骨后,呈压榨性、紧缩感、憋闷或烧灼感等,可放射至颈部、下颌、上腹部、肩部或左前臂,一般持续2-10min,休息

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