卵巢癌术后化疗合并肠梗阻的治疗共58张课件

卵巢癌术后化疗合并肠梗阻的治疗16、人民应该为法律而战斗，就像为了城墙而战斗一样。——赫拉克利特17、人类对于不公正的行为加以指责，并非因为他们愿意做出这种行为，而是惟恐自己会成为这种行为的牺牲者。——柏拉图18、制定法律法令，就是为了不让强者做什么事都横行霸道。——奥维德19、法律是社会的习惯和思想的结晶。——托·伍·威尔逊20、人们嘴上挂着的法律，其真实含义是财富。——爱献生卵巢癌术后化疗合并肠梗阻的治疗卵巢癌术后化疗合并肠梗阻的治疗16、人民应该为法律而战斗，就像为了城墙而战斗一样。——赫拉克利特17、人类对于不公正的行为加以指责，并非因为他们愿意做出这种行为，而是惟恐自己会成为这种行为的牺牲者。——柏拉图18、制定法律法令，就是为了不让强者做什么事都横行霸道。——奥维德19、法律是社会的习惯和思想的结晶。——托·伍·威尔逊20、人们嘴上挂着的法律，其真实含义是财富。——爱献生卵巢癌术后化疗合并肠梗阻的护理妇科病历汇报患者尚玉叶女53岁住院号7396882011.4.3患者因尿频1月余下腹痛4天发现“盆腔包块”2天于入院。查体：T36.7℃/P96次/分/R17次/分/BP160/105mmHg右附件区扪及囊实性肿块，约4.0㎝大小界清，压痛，活动可。左附件区扪及囊实性肿块，约10㎝大小，界清，活动差，欠规则，有压痛。B超提示子宫肌瘤,盆腔囊实性包块。形成一种知识体系，而是要形成一种道德信念以及与此相适应的行为方式、生活方式，即让学生过一种好的健康的生活。在中学垒球体育中对学生进行思想品德教育是毫无疑问的，半个世纪以来，国家一直是这样要求的，广大体育教师也一直是这样做的，学校的垒球教育的目的是使学生在体、智、德、美等方面全面发展，成为有理想、有文化、有纪律的社会主义新人，德育与体育又是学校教育的两个重要组成部分。在体育教学中贯彻德育，应该做到以学生为本，这样，才能从学生的心理特点出发，系统地构建德育的环节。通过把学生推上德育的主体地位，让学生做到自我认识，自我评价，自我激励，自我总结。一、体会垒球的游戏规则1.团体赛。（1）分组：根据每名选手在四项垒球技术评估测试（跑垒，传球，接球，击球）分数。教练员必须在比赛前提交一份每位队员的垒球技能评估测试成绩。每支队伍的分数以球队得分前十二位队员的测评分数累加再除以十二计算。球队最初根据测试分数进行分组。分组循环赛将决定最终的比赛分组情况。分组循环赛：在分组循环赛中，每支球队都将进行一场或多场比赛，且每场不超过30分钟。每支球队都必须派出决定球队团体分的十二名队员参赛。双方都必须进行防守和进攻。（2）一般规则：球场应符合国际垒球联合会的标准。正式比赛共有七局。但如果五局比赛后，任意一支球队领先另外一方10分以上，即可宣告比赛结束。每场比赛时间不得超过一个半小时。本垒到投手板的距离由正式比赛的最短15.24米（50英尺）调整为最短12.19米（40英尺）。球队可以选择性使用“特殊球员”（EP）。如果决定使用，赛前应该让裁判员及对方知道，并且登录在攻守名单上。用特殊球员，必须全场使用。如果未能持续全场使用，球队将被判弃权。“特殊球员”必须在整场比赛中保持相同的打击顺序。采用“特殊球员”则必须有11位球员打击，及10位球员防守，防守位?Z可以任意更换，但是打击顺序不变。二、教学中德育渗透的途径与方法在体育教学中既要发挥其德育渗透的优势，有效利用其可能性，还要根据事态形成发展过程适时进行教育，因此每位教师都应当在课中把握住有利的时机培养学生的优良品质，具体途径与方法如下：在体育教学中，向学生进行思想品德教育，关键在于教师的言传身教。作为教师必须加强自身修养，提高自身素质。教师应举止大方，谈吐文明，教学中，讲解清楚、示范规范、言行一致，给学生树立一个良好的教师形象，使学生在潜移默化中受到熏陶，达到进行思想品德教育的目的。“亲其师，信其道”、身教重于言教”。这两句话同样证明良好的德育形象在课堂教学中的深刻意义。做为一名体育教师既要有一般教师计策严肃的风度，又要充分体现其职业的特点――健康而朝气。通过教师的仪表来感染学生，并增强学生对仪表美及其重要作用的正确认识。体育教师言于律己，率先示范，带动着学生的自我教育和良好的行为习惯的养成，这至关重要。教师尊重学生、关心学生既是教师高尚品德的表现，又是一种教育手段，在塑造学生的灵魂中是一种巨大的力量。特别是对那些能力较差、组织纪律较差，以及不重视体育学科学习的学生要耐心帮助，决不能用讽刺的语言刺激他们，侮辱谩骂学生。在教学中应创造机会给技术水平较差的学生锻炼的机会。例如，在体操练习的最后讲评时，除找出较好的学生示范小结外，还可以请虽然完成动作较差，但在某一环节有所进步的同学，再做一、二次练习，肯定他们的进步，并要求大家热情鼓励。这样有利于增强他们完成动作的信心和感到集体的温暖。对体育骨干和运动能力较强的学生则从严要求，绝不能袒护他们的缺点。三、垒球训练评价中进行渗透德育心理学家认为“赞美有如孩子的营养剂”。一句由衷的赞美，便可使丧失信心，挫败的儿童悬崖勒马，表现不错的孩子更加积极上进。在体育教学过程中，教师应敏锐地发现学生的闪光点，并及时表扬、鼓励。在运动之前用适当的语言鼓励和表扬，使其放下心理包袱，轻松地完成运动，从而调动起学生地学习兴趣和积极性。从学生实际出发，对进步学生鼓励，培养他们的责任心、荣誉感及自觉学习、刻苦拼搏的精神。批评时，根据学生心理，把批评放在赞扬之后，可取得很好的效果。如有一学生的体育技能较好，但纪律观念差，在集体中不能与同学友好相处。我赞扬他的长处之后，点出要当一名优秀学生，还需得到同学们的信任和支持，学生听后，慢慢自然收敛。《孙子兵法》中有句名言叫“赏罚分明”，其意不仅是说赏与罚之间必定要有道清楚的界线，更意味着有由才赏，有由才罚的道理。但一味的表扬，事事得赏，这不仅会变成毫无意义，而且变成“无聊”的代名词。过重严厉的批评，往往可能毁灭孩子的兴趣，变得自暴自弃，陷入自卑和孤独，因此批评要遵循三个原则：1、不伤害孩子的心理和身体；2、言行避免粗暴；3、就事论事，不以孩子为发泄对象，既往不咎。总之，针对小学生的不同心理特点，体育教师应注意说话的种种机智与技巧，使学生自觉接受批评教育，从而朝着正确健康的方向发展。学生高尚思想品德的形成，是在一定的社会环境下通过具体的实践活动形成和发展起来的。实践证明，通过体育教学可以使学生掌握正确的思想、理论与观点，树立正确的世界观和人生观，可以培养学生热爱祖国和人民，遵守纪律、团结奋进的集体主义精神，尊重他人，诚实、公正、谦虚、礼貌的高尚品质；培养学生的独立性创造性、自信心和拼搏进取精神及顽强的意志品质；还可以培养学生豁达开朗的性格和不服输等良好的心理素质。小学体育教学应以“育人”的目标出发，坚持站在“育人”的角度备课，将“思想品德”的内容寓于整个体育教学之中，提高学生自身心理素质，养成自觉参加体育锻炼的好习惯，培养独立的从事科学体育锻炼的能力，为终身体育打下坚实的基础。化学是一门以实验为基础的与生活息息相关的自然学科，我们的教学不能一味地灌输，传统的灌输式教学会泯灭学生求知的欲望，不利于学生对化学知识的理解与掌握.纵观我们的初三化学教学，“应试”的氛围较大，教学绕着中考而教，忽视了学生在教学过程中的情感体验，缺失情感的激发，学生的发展是残缺的.笔者认为初三化学教学是学生学习化学的发端，走情感路线，更有利于激发学生的化学学习兴趣，培养学生正确的科学态度，提高学习的效果.一、情感交融，和谐共进1.热爱学生，热爱化学“热爱孩子是教师生活中最主要的东西.”学生是教学的主体，只有热爱学生，学生的情感才能被有效感染、带动并生成正向的情感，当然，对于化学学科而言，我们教师还要热爱化学，感受化学的神奇与美丽，用二分法看待化学对社会的贡献和带来的麻烦.用自己对化学学科的“热爱”驱动学生的对化学的热爱情感，继而产生巨大的推动力推动自我刻苦学习，努力奋进.2.赏识学生，共享成功每个人都有追求成功的欲望，对于初学化学的初三学生也不例外.我们在教学过程中不要吝啬“赞美的话”，要善于发现学生的优点和进步，以温和、热情、多赞扬的方式与学生交流，给学生中肯的评价，激励学生的信心、意志，尤其是学困生要给予温暖与关怀，千万不要落井下石，要在肯定其学习过程和长处的同时通过科学的评价让其意识到自己能力的不足，并生成努力争取成功的心态而不是放弃.二、优化情境，激趣励志1.联系生活，拓展激奇从初中学生的学龄特点来看，初三学生正处于思维发展的阶段，有着极强的好奇心，我们的教学不应满足教材中现成的知识和内容，要尽可能地拓展，尤其是与生活联系到一块，借助于生活化情境激发学生化学学习的兴趣.例如，给学生提供最为常见的“盐水”的标签如图1所示，提供后学生会很自然地关注到其中的数据，注意点关注到：氯化钠注射液中“液”字、500mL、“0.9%”、“4.5g”，都想知道这些数据有着怎样的意义，顺利切入到“溶液的组成”的教学中来，不仅提高了学生的学习积极性，学生的联想力也得到了发展，思维发散开去.再例如，家庭小实验也是拓展的重要渠道，让学生回到生活，用生活用品就可以发现化学的神奇，在自己尝试的过程中实现创新精神的发展，例如，让学生回家拿一个生鸡蛋放入一个装有白醋的玻璃杯中浸泡较长时间，观察并记录实验现象，要得到实验结果学生要有耐心，从观察了一段时间没什么变化，到一夜过后漂浮起来的“变化”让学生惊奇、惊喜，这样的家庭小实验最后的结果往往能够激发学生的好奇心，为什么是这样呢？自己发现问题，拿到学校与其他学生、老师交流，不仅仅能够获得答案，更是一种永不磨灭的美好记忆.2.回顾化学史，磨炼意志化学知识和规律的发现都不是一蹴而就的，我们在化学教学过程中要适当地穿插化学史，这不仅有助于让学生习得完整的化学知识，更能磨炼学生的精神意志，树立正确的价值观、人生观.例如，和学生一起学习“酸、碱、盐的应用”时，笔者给学生介绍下“侯氏制碱法”，通过给学生介绍中国化工之父侯德榜博士的事迹，让学生在学习知识的同时激发强烈的爱国热情，有效增强了民族自豪感和责任感，学生立刻亢奋起来了，内心中喷发出要“为中华崛起而读书”的积极情感.三、有序施教，高效获知一口吃不了一个大饼，对于化学教学也是如此，我们在教学过程中要设计好教学方案，科学合理的方案，有序的教学流程能够促进学生更好地、更快地获知，提高知识获得的效率，增强获知过程的情感体验.例如，和学生学习“铁的冶炼合金”这一节内容时，笔者首先分析教材的内容，接着从学生的最近发展区和已知经验出发设计了如图2所示的流程，把化学原理和生产实际紧密地结合在一起，激发学生的学习兴趣，同时整个课堂学习活动成为有机的整体，有利于学生形成完整的知识体系.卵巢癌术后化疗合并肠梗阻的治疗16、人民应该为法律而战斗，就卵巢癌术后化疗合并肠梗阻的护理

妇科卵巢癌术后化疗合并肠梗阻的护理病历汇报

患者尚玉叶女53岁住院号7396882011.4.3患者因尿频1月余下腹痛4天发现“盆腔包块”2天于入院。查体：T36.7℃/P96次/分/R17次/分/BP160/105mmHg右附件区扪及囊实性肿块，约4.0㎝大小界清，压痛，活动可。左附件区扪及囊实性肿块，约10㎝大小，界清，活动差，欠规则，有压痛。B超提示子宫肌瘤,盆腔囊实性包块。病历汇报患者尚玉

1.手术：2011.3.7在全麻下行全子宫+双附件切除+大网膜切除+盆腔淋巴结清扫术。2.术中病理诊断:（右卵巢)低分化宫内膜样腺癌,(左卵巢)卵巢低分化癌,未累及双侧输卵管,（直肠结节）为纤维结缔组织内浸润性癌/转移性低分化腺癌。3.术中诊断：卵巢癌（Ⅱc期）

4.术后化疗：①2011.3.16给予“多西他赛＋卡铂”方案化疗,首次化疗给予建立两条静脉通路，心电监护，备氧气及抢救物品，在医护人员监护下，化疗顺利结束。出院1个月后再次联系化疗。患者第一次化疗后，因肠梗阻于当地医院住院一周。

②2011.4.14第2次化疗后第3日发生病情变化

③2011.4.171：00经观察开始肛门排气减少，腹胀、腹痛，小便量尚可。于7:35急请普外科会诊建议行CT示升结肠扩张考虑肠梗阻；遵医嘱给予禁饮食、持续胃肠减压、应用抗生素等措施4.术后化疗：④4.1713：45患者下腹胀痛，排尿急迫感，自今晨始尿量约50ml，行导尿术，未引出尿液。给予呋塞米20mg静推，1小时后未见尿液引出。16:00再次给予呋塞米20mg静推，仍未见尿液。17:15急查电解质肾功示：尿素氮10mmol/l肌酐217umol/l肾内科会诊考虑肾功不全④4.1713：45患者下腹胀痛，排尿急迫感，自今晨始⑤4.1717:45仍感腹胀明显，伴T38.7°CP127次/分R36次/分BP69/40mmHg给予多巴胺20mg持续泵入。血压上升至80/57mmHg，仍未见尿液。⑥4.184:00给予呋塞米40mg静推，共引流出尿液400ml⑦4.187:30行CT检查示腹腔积液、积气较前增多暂不排除合并感染。⑧4.1816:00在全麻下紧急行剖腹探查术，术中见盆腹腔内大量粪样物，见食物残渣，回盲部至升结肠见长约15CM破裂口，清理盆腹腔露出物，行升结肠破裂修补术+回肠末端造瘘术。术后转ICU。⑤4.1717:45仍感腹胀明显，伴T38.7°CP12⑨4.26转回妇科，持续胃肠减压，滴水双套管持续负压引流:⑩5.4行腹壁切口裂开缝合术。⑩5.1015:30患者病情平稳，生命体征稳定，体温37.C-38.7C之间。转急诊普外科继续治疗⑨4.26转回妇科，持续胃肠减压，滴水双套管持续负压引流:

肠梗阻卵巢癌

化疗肠梗阻卵巢癌

卵巢癌(ovariancancer)卵巢癌最常见和较早发生的转移途径是癌细胞直接蔓延至盆腔和腹腔腹膜，癌细胞顺腹水循环方向经结肠旁沟向头侧至横膈迁移，肠袢之间和肠系膜也因直接转移形成癌性粘连，易并发肠梗阻。卵巢表面无腹膜覆盖，易发生直接蔓延及腹腔种植方式转移，其中肠转移率高达30%以上，60%~70%为结肠转移。肠转移可引起梗阻是死亡的重要原因[1]。[1]李子庭.复发性卵巢癌合并肠梗阻行姑息性手术的临床分析.中华妇产科杂志,2004,39:4卵巢癌(ovariancancer)

5-HT3受体拮抗剂减轻胃肠道反应抑制胃肠道蠕动,导致便秘（约占43%）[2][2]赵海鸣.中晚期恶性肿瘤化疗病人便秘有关因素调查与分析[J].现代护理.2005.11:1886-18875-HT3受体减轻胃肠道反应抑制胃肠道蠕动,导致便秘（约卵巢癌术后化疗合并肠梗阻的治疗共58张课件肠梗阻（intestinalobstruction）

肠梗阻指肠内容物在肠道中通过受阻。为外科常见急腹症之一，可因多种因素引起。

起病初，梗阻肠段先有解剖和功能性改变体液和电解质的丢失,肠壁循环障碍、坏死和继发感染最后可致毒血症、休克、死亡

肠梗阻（intestinalobstruct肠梗阻分类1.按发生的基本原因

①机械性肠梗阻

②血运性肠梗阻

③动力性肠梗阻2.按肠壁有无血运障碍①单纯性肠梗阻②绞窄性肠梗阻3.按梗阻的程度①完全性肠梗阻

②不完全性肠梗阻4.按梗阻的部位①高位肠梗阻

②低位肠梗阻肠梗阻分类1.按发生的基本原因2.按肠壁有无血运障碍3.按梗机械性肠梗阻

——常见病因1.肠粘连2.肠扭转和肠套叠3.腹腔肿瘤压迫，肠肿瘤4.其他：蛔虫、粪块、结石、异物、疝嵌顿机械性肠梗阻

粪石肿瘤扭转嵌顿粘连肠套叠粪石肿瘤扭转嵌顿粘连肠套叠

——常见病因

肠系膜血栓形成、栓塞或血管受压等但较少见

血运性肠梗阻

动力性肠梗阻

——常见病因1.麻痹性肠梗阻－－急性弥漫性腹膜炎、低钾血症、腹部手术后2.痉挛性肠梗阻－－继发于尿毒症、重金属中毒、肠功能紊乱动力性肠梗阻

临床表现

痛、吐、胀、闭临床表现

单纯性机械性肠梗阻绞窄性肠梗阻麻痹性肠梗阻

持续性胀痛。

临床表现——痛单纯性机械性肠梗阻临床表现——痛高位肠梗阻1.呕吐出现早、频繁，呈反射性。2.呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁。低位肠梗阻1.呕吐出现较晚，为返流性。2.呕吐物常为带臭味的粪汁样物。血运障碍时，呕吐物为血性或棕褐色液体。麻痹性肠梗阻呕吐呈溢出性

临床表现——吐高位肠梗阻临床表现——吐高位肠梗阻呕吐频繁，腹胀不明显低位或麻痹性肠梗阻腹胀明显，遍及全腹

临床表现——胀高位肠梗阻临床表现——胀完全性肠梗阻停止排便排气高位肠梗阻绞窄性肠梗阻

临床表现——闭完全性肠梗阻临床表现——闭诊断：麻痹性肠梗阻低位性肠梗阻完全性肠梗阻诊断：麻痹性肠梗阻处理原则1.非手术治疗禁食、胃肠减压、补液、记出入量、纠正水电解质及酸碱平衡失调、防治感染2.手术治疗解除梗阻：粘连松解、扭转复位、疝复位、肿瘤切除，坏死肠段切除等处理原则1.非手术治疗滴水双套管的护理

1.保持冲洗通畅2.注意引流物性状3.记录引流量的多少4.保持负压稳定5.定期清洗吸引管及引流瓶6.妥善固定，防止脱出7.周围皮肤护理滴水双套管的护理

1.保持冲洗通畅护理措施①保持冲洗通畅

持续灌注观察吸引管中的水流情况、负压吸引声音，若不通畅可考虑调整内管的位置必要时拔出内管刷洗后重新置入。护理措施①保持冲洗通畅护理措施②注意引流物的性状每日观察引流液的颜色、性状是否有血液、血凝块、肠液、胆汁、胰液及时处理。护理措施②注意引流物的性状护理措施③记录引流量的多少精确记录24小时冲洗盐水的总量及引流瓶中的引流量，两者之差为冲洗量。护理措施③记录引流量的多少护理措施④保持负压稳定a.负压过大造成组织损伤甚至出血b.负压过小则导致引流不畅

c.0.02—0.04MPa可维持压力基本稳定d.速度以冲洗液的颜色而定护理措施④保持负压稳定护理措施⑤定期清洗吸引管及引流瓶保持管壁、瓶壁清洁，及时清除附着物；保持瓶壁闭合、密封状态，必要时可更换新的管路及引流瓶护理措施⑤定期清洗吸引管及引流瓶护理措施⑥防止滴水双套管脱出a.妥善固定防止脱出尤其术中置管者

（前三天尤其注意）b.翻身时注意管路安置妥当，避免脱出护理措施⑥防止滴水双套管脱出护理措施⑦滴水双套管周围皮肤护理a.分泌物较多时及时消毒清理、保持局部清洁干燥b.管围皮肤红肿、压痛明显往往提示引流不畅，局部有炎症护理措施⑦滴水双套管周围皮肤护理皮肤相关护理问题及护理措施皮肤相关护理问题

护理问题1.压疮：与长期卧床有关

2.皮肤完整性受损：2.1口唇：与呼吸机管道压迫有关2.2双套管周围皮肤：与渗出液刺激有关2.3上臂皮肤：与外周应用多巴胺有关

护理问题1.压疮：与长期卧床有关枕部肩胛部肘部骶尾部足跟部1.压疮：与长期卧床有关平卧位时压疮好发部位枕部肩胛部肘部骶尾部足跟部1.压疮：与长期卧床有关平卧位时压耳部肩峰肋部髋部内外踝部膝关节的内外侧2、侧卧位1.压疮：与长期卧床有关仰卧位时压疮好发部位耳部肩峰肋部髋部内外踝部膝关节的2、侧卧压疮注意事项：勤交班

勤观察

勤翻身勤按摩勤擦洗勤整理勤更换营养好压疮注意事项：

护理问题1.压疮：与长期卧床有关

2.皮肤完整性受损：2.1口唇：与呼吸机管道压迫有关2.2双套管周围皮肤：与渗出液刺激有关2.3上臂皮肤：与外周应用多巴胺有关

护理问题1.压疮：与长期卧床有关2.1口唇皮肤完整性受损：

与呼吸机管道压迫有关①.减轻局部受压②.皮肤破损处外用药物③.口腔护理2.1口唇皮肤完整性受损：

与呼防止管道堵塞保持局部皮肤清洁干燥外用保护剂造口胶造口粉凡士林2.2双套管周围皮肤完整性受损：

与渗出液刺激有关防止管道堵塞2.2双套管周围皮肤完整性受损：

长时间大剂量外周应用多巴胺人为因素

2.3上臂皮肤完整性受损：

与外周应用多巴胺有关长时间大剂量外周应用多巴胺2.3上臂皮肤完整性受损：

卵巢癌术后化疗合并肠梗阻的治疗共58张课件皮肤、肌肉组织的血管收缩兴奋ą、ß受体外周血管阻力增加多巴胺升高血压心、肾、肠系膜血兴奋DA受体管扩张增加脏器供血

多巴胺药理作用

长时间外周血管收缩大剂量应用多巴胺血管内膜受损外周血管通透性增加药液外渗

外渗局部血管强烈收缩组织缺血缺氧渗出、坏死多巴胺造成组织坏死原理长时间正确应用方法无论多巴胺浓度大小，尽量选择深静脉注射若选择周围血管时，应选择大血管同一静脉给药时间<2小时，及时更换血管局部外敷血管扩张药物严密观察静脉穿刺部位皮肤情况，如有异常及时处理正确应用方法无论多巴胺浓度大小，尽量选择深静脉注