初诊患类风湿性关节炎1年余共25张课件

初诊患类风湿性关节炎1年余41、俯仰终宇宙，不乐复何如。42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。44、欲言无予和，挥杯劝孤影。45、盛年不重来，一日难再晨。及时当勉励，岁月不待人。初诊患类风湿性关节炎1年余初诊患类风湿性关节炎1年余41、俯仰终宇宙，不乐复何如。42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。44、欲言无予和，挥杯劝孤影。45、盛年不重来，一日难再晨。及时当勉励，岁月不待人。代传福一岳庆伟张民翟慧媛Case(RheumatoidArthritis,RA)●姜某,女,23岁,初诊:患类风湿性关节炎1年余,近半年来,双腕、掌指关节、近节指间关节及双足小关节疼痛肿胀,双手指呈梭形样改变,双手不能握拳,晨僵扪之灼热,及触痛明显,査血沉80mm/h,类风湿因子阳性,又经过各种实验室检查确诊为类风湿性关节炎英语学习是学习者与学习环境共同作用的过程，教育部2001年颁布的《英语课程标准》突出了“以人为本”的教育思想，其核心是以学生为中心，以学生发展为本，注重学生的全面发展与个性差异。而农村地区受基础条件、环境因素、师资力量、教学资源等方面的因素影响，中学生在英语学习过程中普遍存在“费时低效”的现象。在目前形势下，总结英语教学的经验和教训，认识并正视“费时低效”与“哑巴英语”等问题，从主客观因素多方面入手，分析农村中学生英语学习低效的原因，寻求解决办法，提高英语教学质量，促进学生全面发展，显得极为重要。一、造成农村中学生英语学习低效的因素1、社会环境因素。相对农村学生而言，在英语学习的条件和环境方面一直处于劣势，主要有以下几方面：（1）教学条件简陋。农村中学虽说近几年在教学硬件上有了很大的改观，但由于经费有限，相对城市而言还有很大差距，一时还难以跟上现代化教学的步伐。主要表现：多功能教室和语音室较少，而且即便有但设备相对老化，图书、音像资料缺乏等。同时，由于新教材容量大、任务重、时间紧，学生班额大，教学设备利用率并不高。（2）师资力量薄弱。农村中学普遍缺少英语教师,在无法引进情况下,往往要调整其他专业的教师担任英语课，而这种专业结构不合理的现象,必然影响到英语教学质量的提高。由于英语人才的流动性大和经济待遇不高，许多英语老师自然要流向经济发达地区。（3）教育观念滞后。农村许多家长教育观念比较淡薄,认为读书不如打工,学生的思想也因此受影响,严峻的社会现实使不少学生丧失了读书的积极性,甚至会产生厌学。2、课堂教学因素。农村教师还在沿用以教师为中心、单向传授知识的“教学观”，教学内容、教学形式、教学方法与城市比较都有很大差距，主要表现：（1）教学内容上。基本上还拘泥于教材所传递的信息，而能够激发学生想象力与创造力、培养发散思维的开放型教学却运用得比较少。（2）教学形式上。受应试教育的驱使，教师仍围绕考试而教，学生以应试而被动地学习，在“题海战术”、“分数第一”、“频繁考试”、“死记硬背”等为特征的教学方式下，造成了学生不堪重负。（3）教学方法上。农村教师以传授知识为主，采用单一的教学方法，很少训练学生的学习能力。3、学生自身因素。（1）英语基础不好。农村学校的学生英语学习起步晚，底子薄。甚至有的学生到初中才开始学习英语，有的小学勉强开设了英语课，由于师资问题，担任英语教学的教师都是由其他教师改任，因缺乏英语教学经验，教学时断时续，教学水平也参差不齐，造成学生在英语拼读能力较差。（2）学习动力不足。农村学生大多缺乏主动参与的热情，缺乏学习的动机，导致其英语学习效益低下。（3）学习方法不当。由于农村小学生上英语课不正规，学生步入中学后，普遍存在发音不准，拼写错误多，书写不规范，语法概念不清等现象，导致学习效果不明显。4、教学评价方法不科学。目前，在农村地区一般沿用传统教学模式，评价标准就是根据考试成绩，学生一直处于消极被动地学习，属于考试范围的知识才学，不考则不学。评价程序一般放在最后一个环节，大多教师关注的是成绩结果，忽视对过程的评价；评价的内容过分注重学生成绩，忽视综合素质的评价和全面发展的评价；评价方法单一，过分注重量化和传统的纸笔测验法，缺少体现新的评价观念的方法和手段，不利于增强学生的学习兴趣，提高英语学习的效益。二、提高农村中学生英语学习效益的对策1、改善外部学习环境。英语学习效果取决于学生自身的主观条件，但其他外部因素也对学生学习英语起着至关重要的作用。所以，农村地区必须重视改善外部学习环境，为学生英语学习提供有力保障。（1）加大教育投入，改善农村教学设施。政府应加大对农村教育的投资,针对农村英语教育中的薄弱环节，改善硬件设施，如配置英语学习的参考资料、音像制品、语音教室，创造良好的学习环境，基本解决农村英语教学设备不齐的问题。（2)优化师资结构，提高教师整体素质。合理配置教师资源，在重视高中英语教师的配备同时，也要重视小学和初中英语教师的配备，加强农村薄弱学校英语教师队伍建设。积极推行城乡学校之间的师资流动交流制度，让两地英语教师交叉任教，相互交流，汲取经验，取长补短，帮助农村提高英语教学水平。加大英语教师的培训力度，选派教师轮流外出学习、参加教研会，有效地提高教师的素质。同时提高农村教师的待遇，制定相关政策，鼓励优秀英语教师到农村学校从事英语教学。2、提高课堂教学质量。课堂教学在整个教学过程中占了很重要的位置，课堂教学质量直接决定了学生英语学习的效果。所以，应从以下几方面入手：（1）改进班级结构，优化师生交流模式。提倡小班教学，加强教师与学生之间的关系，使教师能够因材施教。（2）融洽师生关系，营造良好学习氛围。教师在课堂教学中，要尊重学生，不要挫伤其积极性，尤其是对差生，不能放弃对他们的努力。要努力发现他们的闪光点加以鼓励，帮助他们树立信心，给以方法上的指导。对每一位学生进步都要多加表扬，从而激发其学习动力。（3）优化课堂教学，提高英语课堂效益。在教学设计中，要以提高学生英语学习能力为标准来设计教学。教学过程中，要合理使用技术手段，有效提高学习的听课效益。3、注重加强对学生的引导。缺少教师明确的指导，也是导致农村学生英语学习效果不高的原因。所以，必须从兴趣、习惯、方法等各方面给学生以引导。教师需从以下几个方面做工作：（1）帮助学生树立信心，让学生肯学。（2）帮助学生培养兴趣，让学生想学。（3）帮助学生养成习惯，让学生会学。（4）帮助学生提高效果，让学生学好。4、科学合理应用评价方法。评价是英语课程的重要的有机组成部分，是教学活动中的重点环节之一，科学合理的评价更能使学生了解自己的学习状态，认识自身存在的不足，得到改进学习的建议，这对提高学生英语学习效果起着积极的作用。所以，教师要关注学生的学习过程，对学生进行多元化评价，注重形成性评价对学生发展的作用。教师对学生学习过程中的表现、所取得的成绩、学习英语的情感、态度、学习策略等方面的发展作出评价，并对学生加以正面的引导和激励。通过评价来记录学生的成长和进步，鼓励学生对自己作出行为评价、情感评价和思维评价，反思自己的进步和问题，以及及时对自己下一步的学习计划进行调控，提高学习效果。总之，要改变目前农村英语学习中存在的低效现象，除了学生本身要不断努力外，家庭、学校、社会都应参与进来，多方位、多渠道、多角度从各方面努力，共同为提高教育教学质量，实现向素质教育的转变而努力。［《英语课程标准》中提出：“学生的发展是英语课程的出发点和归宿点，英语课程在目标设定、教学过程、课程评价和教学资源的开发等方面都突出以学生为主体的思想。”在教学中要突出以学生为主体的思想，就必须尊重个体差异，因地制宜、因人实施。强调在面向全体学生的同时，关注学生个体、共同提高。在当前的素质教育的要求下，为达到增效减负的目的，我们农村英语教师必须要做好分层教学。一、何为分层教学分层教学是根据不同层次学生学习水平的差异，确定不同的教学目标，实施不同的教学过程。它强调对教学内容、教学方法、教学对象、教学过程的研究，充分发挥教师的指导作用，调动学生学习的积极性，强调学生学有所得和个性发展。让每一位学生都能在不同程度上体会到学习成功的喜悦，增强学生学习英语的自信心，提高他们学习英语的积极性和主动性，使英语教学任务顺利高效地完成，从而大面积提高英语教学质量。因此分层教学既是解决统一的教学要求与学生实际能力个体差异矛盾的教学策略，也是实施以全体学生发展为本的一种课堂教学模式。二、分层教学的方法1.学生分层。这是进行分层教学的第一步，也是最关键的一步。从初一入学后不久，我就根据学生的学习成绩以及学生对英语学习的信心、毅力、兴趣、智力水平及内在潜力来划分学生层次。把学生划分为A、B、C三个层次。A层次的学生基本功扎实，学习主动，对英语学习有浓厚的兴趣，接受能力强，并有超前的学习愿望。B层次的学生在英语学习上有一定的进取心，可是接受能力稍微差，基础不扎实。但有一定的能力和潜力，需要老师扶一把，给以一定的督促和辅导。C层次的学生学习不自觉、基础差，而且思维反映慢，在学习上有障碍，缺少家庭辅导条件，需要教师时刻关心和督促。这样分层设组能提高学生学习英语的积极性，激发学生的内在潜力，引发学生的学习动机，提高学生的英语水平。但这样的层次不是一成不变的，要根据发展情况随时调整。2.教学目标分层。教学目标具有导向和评价作用，是教学工作的起始点和终结点，它支配、调节和控制着整个教学过程。按教学大纲要求，将认知能力、情感水平、行为能力三者融为一体，从加强基础、培养能力、发展智力、全面提高素质诸方面考虑，确定与各层次学生学习实际水平相适应的分层教学目标。设置的分层目标要与各类学生现有发展水平相匹配，使各层次学生既能达到自定的低层次目标，又鼓励、激发、帮助他们向高层次目标迈进。为了增强学生学好英语的信心，针对不同层次学生特点和教材的安排，我给不同层次的学生制订了不同的学习目标：A层次学生在全部掌握教材内容的基础上，教师应注重学生学习能力的培养和学习习惯的养成。B层次学生重点以掌握教材内容为主。C层次学生以掌握基础知识为主，适当补充一些内容。教师以提高学生学习兴趣为主，提高学习信心，激发潜能，有所提高和突破。3.教学过程分层。在课堂教学中，对A层学生以“放”为主，“放”中有“扶”，重在指导学生自学；对B层学生和C层学生以“扶”为主，“扶”中有“放”，重在带领学生学习。引导不同层次的学生“靠船下篙”，C层学生必须基本上达到大纲的要求，Ａ层学生尽其所能拔尖提高。尽量满足不同层次学生的学习需要，激发他们的学习兴趣，调动全体学生非智力心理因素的积极作用。课堂提问应注重层次性，及时点拨，充分发挥学生的非智力因素作用，让学生“不跳得不到，跳一跳抓得到”，只要努力，都能享受到成功的快乐。教学中要做到针对不同层次的学生设计不同的提问。例如针对A层学生设置示范性问答；针对B层学生设置激发性问答；针对C层学生设置模仿性问答。这样三个层次的学生都有机会参与到教学之中，并通过自己的思考，对教师提出的问题作出较为正确的回答。在回答中，不同层次的学生也都不同程度地得到锻炼，提高了所掌握知识的水平。课堂和课后练习的设计要根据大纲要求，结合教学内容和学生实际尽量做到全体学生都有适合自己水平的练习。作为农村中学的英语教师，平时要认真钻研教材，针对不同课型精心准备教案与课堂练习；在课上充分利用四十分钟的时间，努力提高课堂教学的效果，使不同层次的学生都有了充分的训练机会，各个层次的学生都充分发挥了自己的最大潜能，确保农村学生的英语学习质量。初诊患类风湿性关节炎1年余41、俯仰终宇宙，不乐复何如。初诊代传福一岳庆伟张民翟慧媛代传福一岳庆伟张民翟慧媛Case(RheumatoidArthritis,RA)●姜某,女,23岁,初诊:患类风湿性关节炎1年余,近半年来,双腕、掌指关节、近节指间关节及双足小关节疼痛肿胀,双手指呈梭形样改变,双手不能握拳,晨僵扪之灼热,及触痛明显,査血沉80mm/h,类风湿因子阳性,又经过各种实验室检查确诊为类风湿性关节炎Case(RheumatoidArthritis,RA)Herewewilldiscuss1.DefinitionofraandrF●2DiagnosisofrA3Clinicalmechanismofra●4.TreatmentofraHerewewilldiscuss1.DefinitionofRAandRF类风湿关节炎(Rheumatoidarthritis,RA)是一种病因未明的慢性炎症性系统性疾病.主要侵犯人体各滑膜的关节,但以腕关节、掌指关节以及近端只指间关节最易受累.RA患者血清类风湿因子常呈阳性反应,并有关节外的全身表现.RA的基本病理改变是关节滑膜的炎症以及随之出现的滑膜增生,严重者形成“血管翳”样改变,继而侵犯软骨、软骨下骨和韧带,引起关节破坏畸形和功能丧失1.DefinitionofRAandRFPictureofraPictureofraX-raypictureofRApatientX-raypictureofRApatientDefinitionofraandrF·类风湿因子(rheumatoidfactorRF)是一种针对体内变性的免疫球蛋白lgG的FC片段的抗体.它可以分为不同的亚型,即lgM型RF、lgG型、gA型以及l!gE型,但是他们共同的特点就是识别!gG分子,将其作为抗原识别.临床上大多数检测的是lgM型类风湿因子RF的产生,有助于清除血液中的免疫复合物.因此许多慢性感染的状态下会出现RF.在RA患者中,发病早期大约70%的患者RF阳性,在疾病后前两年中又可有10%~15%的患者出现阳性反应,因此RA患者中RF总阳性率约为85%DefinitionofraandrF2.DiagnosisofRA1987年美国风湿病学会修订的标准①晨僵持续时间至少1小时(病程≥6周)②3组或3组以上关节炎(病程≥6周)③腕、掌指关节或近端指关节肿胀病程≥6周)④对称性关节肿胀(病程≥6周)⑤类风湿性皮下结节⑥手部、腕部X线改变(骨侵蚀或关节周围骨减少)⑦类风湿因子阳性(滴度>1:32)符合上述7条中的4条,就有可能患有RA.该分类标准的敏感度为92%2.DiagnosisofRA3.Clinicalmechanismofra(1)Immunogenicfactors2)Infectionfactors3)7Theassembleofinflammationcellstoarthriticcavity(4)Inflammationinarthriticcavity(iMmunoactivecells(6)Cytokings3.ClinicalmechanismofraClinicalmechanismofra(1)Immunogenicfactors在同卵双生子皆患病者为30%~50%,而异卵双生