室性心动过速的体表心电图定位课件

室性心动过速的体表心电图定位中国医学科学院阜外心血管病医院张奎俊编辑课件室性心动过速的体表心电图定位中国医学1体表心电图定位价值依据室速的心电图分析和已知道的心电生理与消融知识，我们能够对不同类型室速的诊断、病灶起源部位、发生机制和消融成功率做出比较准确的判断与预测，有助为病人选择最佳治疗方案和指导消融治疗提供参考。应记录体表12导联；每一导联均记录到室性心律；尽可能多导联同步记录（3导联或12导联）；有助分析的准确性。；编辑课件体表心电图定位价值依据室速的心电图分析和已知道的心电生理与消2VT类型特发性VT心肌梗死后VT心肌病VTARVCVT束支折返性室速其它：尖端扭转性室速，先心病室速等编辑课件VT类型特发性VT编辑课件3VT心电图定位基本规律1，V1：LBBB－右室，RBBB－左室；2，肢体导联：起源部位上或下3，电轴：前或后4，II/III/avF导联，若均为R，提示VT源于RVOT/LVOT；若其中任一导联有S则源于心室内较低位置。5,胸导联移行特点：编辑课件VT心电图定位基本规律1，V1：LBBB－右室，RBBB－左4IVT的体表心电图定位RBBB型VT（ILVT）电轴左偏电轴右偏左室流出道VT左室游离壁VTLBBB形VT（RVOT）电轴右偏或正常电轴左偏编辑课件IVT的体表心电图定位RBBB型VT（ILVT）编辑课件5源于主动脉窦的PVCs/VT体表ECG特点左束支传导阻滞伴电轴右偏Ⅱ、Ⅲ、aVF导联:高振幅R波V1：rS波；V5、V6：无S波；R波移行：V1～V3导联V1导联R波时限指数t≥50％V1导联R／S波幅指数≥30％IIIIIIAVRAVLAVFV1V2V3V4V5V6编辑课件源于主动脉窦的PVCs/VT体表ECG特点左束支传导阻滞伴电6RVOT和主动脉窦RMVT心电图鉴别V1-V2导联的R波时限和R/S波电压R波时限≥50%和R/S电压≥30%强烈提示主动脉窦起源室间隔到左心室的心肌可存在于左冠状瓣或右冠状瓣。患者这些心肌具有异常自律性或触发活动而具有致心律失常作用而导致RMVT，因结构特殊心电图表现各异。编辑课件RVOT和主动脉窦RMVT心电图鉴别V1-V2导联的R波时限7RVOTVT起源判定（简略法）I导联rS:RVOT间隔侧（偏前）；I导联RR’(M型)、avL导联S：RVOT间隔（中段）；I导联R、avL导联R：RVOT游离壁（后、外侧）；编辑课件RVOTVT起源判定（简略法）I导联rS:8诊断与分型1：RVOTVT

LBBB，电轴向下RVOTVT占国外IVT约2/3RMVT约占60%

PACE2000

编辑课件诊断与分型1：RVOTVTLBBB，电轴向下编辑课件9RVOT和RMVT的起源部位编辑课件RVOT和RMVT的起源部位编辑课件10RVOTVT

编辑课件RVOTVT11RVOTVT编辑课件RVOTVT编辑课件12RMVT(RVOT)编辑课件RMVT(RVOT)编辑课件13诊断与分型2ILVTRBBB，LAD：左后分支起源，绝大多数；RBBB，RAD：左前分支起源，少见；编辑课件诊断与分型2ILVTRBBB，LAD：左后分支起源，绝大多14编辑课件编辑课件15编辑课件编辑课件16

ILVT编辑课件ILVT编辑课件17ILVT编辑课件ILVT编辑课件18ILVT编辑课件ILVT编辑课件19ILVT编辑课件ILVT编辑课件20编辑课件编辑课件21左前分支起源室速左室特发性VT编辑课件左前分支起源室速左室特发性VT编辑课件22诊断与分型3

LVOTVTLBBB，电轴向下；RV1宽钝（时限超过40%，幅度超过30％）、R移行在V3之前。

ACC2002，JACC2001IIIIIIAVRAVLAVFV1V2V3V4V5V6编辑课件诊断与分型3LVOTVTLBBB，电轴向下；RV123

LVOTVT编辑课件LVOTVT编辑课件24RMVT(LVOT)编辑课件RMVT(LVOT)编辑课件25LVOTVT编辑课件LVOTVT编辑课件26LVOTVT编辑课件LVOTVT编辑课件27LVOTVT编辑课件LVOTVT编辑课件28LVOTVT编辑课件LVOTVT编辑课件29编辑课件编辑课件30诊断与分型4LV游离壁VTI,aVL呈QS；下壁导联RS；胸前R室速移行在V3之前。本例起源于LV后外侧壁基底部。编辑课件诊断与分型4LV游离壁VTI,aVL呈QS；下壁导联RS31IIIIIIaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6LV游离壁VT编辑课件IIIIIIaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6LV游32诊断与分型（5）

RVITVTLBBB，电轴向上。36岁患者，有晕厥史，超声及MRI均无异常；编辑课件诊断与分型（5）RVITVTLBBB，电轴向上。3633RVITVT编辑课件RVITVT编辑课件34诊断与分型(6)束支折返性VT多见于DCM患者；往往有PR延长(HV多>100ms)及束支阻滞编辑课件诊断与分型(6)束支折返性VT多见于DCM患者；往往有P35束支折返性VT

RBBB型

LBBB型编辑课件束支折返性VTRBBB型36心肌病室速特点扩张性心肌病：单形性VT；多形性VTs;（左心室起源为多）致心律失常性右心室心肌病(ARVC)：右心室起源的多形性VTs；编辑课件心肌病室速特点扩张性心肌病：单形性VT；多形性VTs;（左心37多形性VTs编辑课件多形性VTs编辑课件38多形性VTs编辑课件多形性VTs编辑课件39ILVT病例（左前分支）男，58岁，既往7次消融（包括2次非接触标测）失败,VT时BP70/40mmHg。随访3年无复发。编辑课件ILVT病例（左前分支）男，58岁，既往7次消融（包括2次非40LVA起源的ILVT男，15岁，既往消融失败，ECG显示典型ILVT。随访3年无复发。编辑课件LVA起源的ILVT男，15岁，既往消融失败，ECG显示典型41病例：RVITVT男，24岁。

MRI、UCG均无异常；编辑课件病例：RVITVT男，24岁。

MRI、UCG均无异常42RV双腔心及RVOT狭窄矫正术后VT（男，21岁，术后10年，心悸3年）编辑课件RV双腔心及RVOT狭窄矫正术后VT（男，21岁，术后10年43Ebstain畸形术后VT（男，36岁，术后半年）编辑课件Ebstain畸形术后VT（男，36岁，术后半年）编辑课件44RVOT－PVC编辑课件RVOT－PVC编辑课件45外膜起源的RVOTPVC/VT编辑课件外膜起源的RVOTPVC/VT编辑课件46起源左、右室流出道PVC体表ECG编辑课件起源左、右室流出道PVC体表ECG编辑课件47RVOT病灶消融后编辑课件RVOT病灶消融后编辑课件48消融后心电图编辑课件消融后心电图编辑课件49感谢编辑课件感谢编辑课件50室性心动过速的体表心电图定位中国医学科学院阜外心血管病医院张奎俊编辑课件室性心动过速的体表心电图定位中国医学51体表心电图定位价值依据室速的心电图分析和已知道的心电生理与消融知识，我们能够对不同类型室速的诊断、病灶起源部位、发生机制和消融成功率做出比较准确的判断与预测，有助为病人选择最佳治疗方案和指导消融治疗提供参考。应记录体表12导联；每一导联均记录到室性心律；尽可能多导联同步记录（3导联或12导联）；有助分析的准确性。；编辑课件体表心电图定位价值依据室速的心电图分析和已知道的心电生理与消52VT类型特发性VT心肌梗死后VT心肌病VTARVCVT束支折返性室速其它：尖端扭转性室速，先心病室速等编辑课件VT类型特发性VT编辑课件53VT心电图定位基本规律1，V1：LBBB－右室，RBBB－左室；2，肢体导联：起源部位上或下3，电轴：前或后4，II/III/avF导联，若均为R，提示VT源于RVOT/LVOT；若其中任一导联有S则源于心室内较低位置。5,胸导联移行特点：编辑课件VT心电图定位基本规律1，V1：LBBB－右室，RBBB－左54IVT的体表心电图定位RBBB型VT（ILVT）电轴左偏电轴右偏左室流出道VT左室游离壁VTLBBB形VT（RVOT）电轴右偏或正常电轴左偏编辑课件IVT的体表心电图定位RBBB型VT（ILVT）编辑课件55源于主动脉窦的PVCs/VT体表ECG特点左束支传导阻滞伴电轴右偏Ⅱ、Ⅲ、aVF导联:高振幅R波V1：rS波；V5、V6：无S波；R波移行：V1～V3导联V1导联R波时限指数t≥50％V1导联R／S波幅指数≥30％IIIIIIAVRAVLAVFV1V2V3V4V5V6编辑课件源于主动脉窦的PVCs/VT体表ECG特点左束支传导阻滞伴电56RVOT和主动脉窦RMVT心电图鉴别V1-V2导联的R波时限和R/S波电压R波时限≥50%和R/S电压≥30%强烈提示主动脉窦起源室间隔到左心室的心肌可存在于左冠状瓣或右冠状瓣。患者这些心肌具有异常自律性或触发活动而具有致心律失常作用而导致RMVT，因结构特殊心电图表现各异。编辑课件RVOT和主动脉窦RMVT心电图鉴别V1-V2导联的R波时限57RVOTVT起源判定（简略法）I导联rS:RVOT间隔侧（偏前）；I导联RR’(M型)、avL导联S：RVOT间隔（中段）；I导联R、avL导联R：RVOT游离壁（后、外侧）；编辑课件RVOTVT起源判定（简略法）I导联rS:58诊断与分型1：RVOTVT

LBBB，电轴向下RVOTVT占国外IVT约2/3RMVT约占60%

PACE2000

编辑课件诊断与分型1：RVOTVTLBBB，电轴向下编辑课件59RVOT和RMVT的起源部位编辑课件RVOT和RMVT的起源部位编辑课件60RVOTVT

编辑课件RVOTVT61RVOTVT编辑课件RVOTVT编辑课件62RMVT(RVOT)编辑课件RMVT(RVOT)编辑课件63诊断与分型2ILVTRBBB，LAD：左后分支起源，绝大多数；RBBB，RAD：左前分支起源，少见；编辑课件诊断与分型2ILVTRBBB，LAD：左后分支起源，绝大多64编辑课件编辑课件65编辑课件编辑课件66

ILVT编辑课件ILVT编辑课件67ILVT编辑课件ILVT编辑课件68ILVT编辑课件ILVT编辑课件69ILVT编辑课件ILVT编辑课件70编辑课件编辑课件71左前分支起源室速左室特发性VT编辑课件左前分支起源室速左室特发性VT编辑课件72诊断与分型3

LVOTVTLBBB，电轴向下；RV1宽钝（时限超过40%，幅度超过30％）、R移行在V3之前。

ACC2002，JACC2001IIIIIIAVRAVLAVFV1V2V3V4V5V6编辑课件诊断与分型3LVOTVTLBBB，电轴向下；RV173

LVOTVT编辑课件LVOTVT编辑课件74RMVT(LVOT)编辑课件RMVT(LVOT)编辑课件75LVOTVT编辑课件LVOTVT编辑课件76LVOTVT编辑课件LVOTVT编辑课件77LVOTVT编辑课件LVOTVT编辑课件78LVOTVT编辑课件LVOTVT编辑课件79编辑课件编辑课件80诊断与分型4LV游离壁VTI,aVL呈QS；下壁导联RS；胸前R室速移行在V3之前。本例起源于LV后外侧壁基底部。编辑课件诊断与分型4LV游离壁VTI,aVL呈QS；下壁导联RS81IIIIIIaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6LV游离壁VT编辑课件IIIIIIaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6LV游82诊断与分型（5）

RVITVTLBBB，电轴向上。36岁患者，有晕厥史，超声及MRI均无异常；编辑课件诊断与分型（5）RVITVTLBBB，电轴向上。3683RVITVT编辑课件RVITVT编辑课件84诊断与分型(6)束支折返性VT多见于DCM患者；往往有PR延长(HV多>100ms)及束支阻滞编辑课件诊断与分型(6)束支折返性VT多见于DCM患者；往往有P85束支折返性VT

RBBB型

LBBB型编辑课件束支折返性VTRBBB型86心肌病室速特点扩张性心肌病：单形性VT；多形性VTs;（左心室起源为多）致心律失常性右心室心肌病(ARVC)：右心室起源的多形性VTs；编辑课件心肌病室速特点扩张性心肌病：单形性VT；多