心脏体格检查血管检查课件

心脏检查

（CardiacExamination)

河南科技(kējì)大学第一附属医院

第一页，共七十九页。心脏体格检查-血管检查血管(xuèguǎn)检查

(examinationofbloodvessels)第二页，共七十九页。心脏体格检查-血管检查脉搏

血压

血管(xuèguǎn)杂音

周围血管(xuèguǎn)征

第三页，共七十九页。心脏体格检查-血管检查心血管系统(xìtǒng)心动脉(dòngmài)毛细血管静脉体循环肺循环第四页，共七十九页。心脏体格检查-血管检查主动脉弓(zhǔdòngmàigōng)第五页，共七十九页。心脏体格检查-血管检查体循环动脉(dòngmài)第六页，共七十九页。心脏体格检查-血管检查体循环静脉(jìngmài)有浅、深V之分浅V又称皮下V,不与A伴行深V与同名(tóngmíng)A伴行第七页，共七十九页。心脏体格检查-血管检查上腔静脉(jìngmài)收集(shōují)上半身的静脉血，包括：头颈上肢胸壁部分胸腔器官颈内V（静脉(jìngmài)角）头臂V上腔静脉(jìngmài)右心房锁骨下V

第八页，共七十九页。心脏体格检查-血管检查下腔静脉(jìngmài)收集(shōují)下半身的静脉血右心房肝静脉(jìngmài)

肾上腺静脉下腔静脉肾静脉生殖腺静脉左右髂总静脉髂内静脉髂外静脉

第九页，共七十九页。心脏体格检查-血管检查上肢(shàngzhī)的浅静脉头静脉(jìngmài)

贵要静脉肘正中静脉第十页，共七十九页。心脏体格检查-血管检查下肢(xiàzhī)的浅静脉大隐静脉行程：起自足背静脉弓内侧内踝前方小腿内侧股内侧、前方股静脉五条属支：股内侧V、外侧V、腹壁浅V、旋髂浅V、阴部(yīnbù)外V.小隐静脉：起自足背静脉弓外侧外踝后方小腿后面膕静脉第十一页，共七十九页。心脏体格检查-血管检查

主要用触诊方法，选择桡动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉等。（一）脉率与心率相同，正常(zhèngcháng)成人为60~100次/分。心房颤动或频发期前收缩时，脉率可少于心率。脉搏(màibó)(pulse)第十二页，共七十九页。心脏体格检查-血管检查（二）脉律可反映心脏的节律。正常人脉律规则，窦性心律不齐的脉律吸气时增快，呼气时减慢。房颤者脉律绝对不齐，脉搏(màibó)强弱不等，脉率少于心率。期前收缩呈二联律或三联律时可形成二联脉、三联脉。二度房室传导阻滞者可出现脉搏(màibó)脱漏，称脱漏脉。脉搏(màibó)(pulse)第十三页，共七十九页。心脏体格检查-血管检查（三）紧张度与动脉壁状态脉搏的紧张度与动脉硬化的程度有关。（四）强弱与心搏出量、脉压和外周血管阻力相关。（五）脉波通过仔细(zǐxì)触诊可发现各种脉波异常的脉搏。也可运用无创性脉搏示波描记。脉搏(màibó)(pulse)第十四页，共七十九页。心脏体格检查-血管检查

1.正常脉波由升支、波峰和降支三部分构成。在明显(míngxiǎn)主动脉硬化者降支上的重搏波不明显(míngxiǎn)。脉搏(màibó)(pulse)第十五页，共七十九页。心脏体格检查-血管检查2.水冲脉（waterhammerpulse)

脉搏骤起骤落,如潮水涨落。是由于周围血管(xuèguǎn)扩张或分流、返流，引起脉压增大所致。前者见于甲状腺功能亢进、严重贫血、脚气病等，后者见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、动静脉瘘等。

脉搏(màibó)(pulse)第十六页，共七十九页。心脏体格检查-血管检查3.迟脉

脉波升支上升缓慢，波幅低，波顶平宽，降支也慢。为脉压(màiyā)减小所致主要见于主动脉瓣狭窄、心肌梗死、缩窄性心包炎、严重心力衰竭等。脉搏(màibó)(pulse)第十七页，共七十九页。心脏体格检查-血管检查4.重搏脉

指重搏波增大(zēnɡdà)，一次心搏引起的脉波似两次。见于肥厚型梗阻性心肌病、长期发热使外周血管紧张度降低患者，也见于心脏压塞、严重心力衰竭、低血容量休克等。脉搏(màibó)(pulse)第十八页，共七十九页。心脏体格检查-血管检查5.交替脉(pulsusalternans)

为节律规则而强弱交替的脉搏。一般认为是左室收缩(shōusuō)力强弱交替所致，是左室心力衰竭的重要体征之一。常见于高血压性心脏病、急性心肌梗死、主动脉瓣关闭不全等。脉搏(màibó)(pulse)第十九页，共七十九页。心脏体格检查-血管检查6.奇脉(paradoxicalpulse)

（库斯毛尔脉、吸停脉）

指吸气时脉搏明显减弱或消失，为左室搏血量减少所致。见于心脏压塞或缩窄性心包炎。正常人脉搏强弱不受呼吸影响。收缩压吸气时较呼气(hūqì)时低10mmHg以上脉搏(màibó)(pulse)第二十页，共七十九页。心脏体格检查-血管检查7.无脉

指脉搏消失见于严重(yánzhòng)休克及多发性大动脉炎。

脉搏(màibó)(pulse)第二十一页，共七十九页。心脏体格检查-血管检查第二十二页，共七十九页。心脏体格检查-血管检查第二十三页，共七十九页。心脏体格检查-血管检查通常(tōngcháng)指动脉血压或体循环血压，是重要的生命体征。血压(xuèyā)(bloodpressure)第二十四页，共七十九页。心脏体格检查-血管检查动脉血压(xuèyā)的形成

①血容量：心血管系统内有足够的血液充盈②泵功能：心室射血心室(xīnshì)肌收缩时所释放的能量一部分用于推动血液流动的动能一部分形成对血管壁的侧压，是势能。③外周阻力体循环中毛细血管前阻力血管部分血压降落的幅度最大。第二十五页，共七十九页。心脏体格检查-血管检查

(1)心搏量：每搏输出量↑→心缩期射入A血量↑→管壁侧压力↑主要使收缩压升高

(2)心率：心率↑，舒张期短，舒张压↑，脉压↓心率↑↑，心输出量↓，动脉(dòngmài)血压↓

影响(yǐngxiǎng)动脉血压的因素第二十六页，共七十九页。心脏体格检查-血管检查(3)外周阻力(zǔlì)：外周阻力↑→心舒期A血量↑→舒张压明显↑，收缩压增高不明显。舒张压高低反应外周阻力的大小

(4)动脉壁的弹性：

老年动脉壁的弹性↓→

收缩压↑，舒张压↓，脉压↑(5)循环血量/血管系统容环血量↓→Bp↓（显著）

如：过敏休克→血量的比例失调

大失血

→循管容积↑→回心血量↓→Bp↓第二十七页，共七十九页。心脏体格检查-血管检查增厚的内膜管腔脂质沉积(chénjī)粥样硬化(yìnghuà)的冠状动脉第二十八页，共七十九页。心脏体格检查-血管检查

动脉(dòngmài)壁的状态正常人动脉壁光滑柔软，并有一定弹性动脉硬化早期可能触知动脉壁弹性消失呈索条状(tiáozhuànɡ)，严重时动脉壁有钙质沉着，动脉壁不仅硬，且有迂曲和呈结节状。第二十九页，共七十九页。心脏体格检查-血管检查第三十页，共七十九页。心脏体格检查-血管检查血压(bloodpressure，BP)测量方法：1）直接测量方法，即将特制导管经穿刺周围动脉，送入主动脉，导管末端经换能器外接床边监护仪，自动显示血压数值。2）间接测量法，即目前广泛采用的袖带加压法，此法采用血压计测量(cèliáng)。血压计有汞柱式、弹簧式和电子血压计，以汞柱式最为常用。第三十一页，共七十九页。心脏体格检查-血管检查具体:

1)病人休息5----10min，被测的上肢(一般为右上肢)肘部应与心脏同一水平，上臂伸直并轻度(qīnɡdù)外展。袖带气囊部分对准肱动脉，缚于上臂，袖带下缘应距肘弯横纹上2----3cm。血压(xuèyā)测量方法第三十二页，共七十九页。心脏体格检查-血管检查2)检查者先触知肘窝处肱动脉搏动(bódòng)，再将听诊器胸件置于肱动脉上，轻压听诊器胸件与皮肤密接，不可压得太重不得与袖带接触，不可塞在袖带下。血压(xuèyā)测量方法第三十三页，共七十九页。心脏体格检查-血管检查3）向袖带内充气(chōnɡqì)，边充气(chōnɡqì)边听诊，待肱动脉搏动消失再将汞柱升高20一30mmHg后，开始缓慢放气。按Korotkoff法分为5期：第1期：听到第一次声响时的汞柱值为收缩压第2期：随着汞柱下降，声音逐渐加强第3期：继而出现吹风样杂音第4期：然后声音突然变小而低沉第5期：最终声音消失为舒张压。收缩压与舒张压之差为脉压(pulsepressure)。血压(xuèyā)测量方法第三十四页，共七十九页。心脏体格检查-血管检查成人血压水平定义和分类(WHO/ISH)类别收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)理想血压<120<80正常血压<130<85正常高值130-13985-891级高血压(轻度)140-15990-99亚组:临界高血压140-14990-942级高血压(中度)160-179100-1093级高血压(重度)≥180≥110单纯(dānchún)收缩期高血压≥140<90亚组:临界收缩期高血压140-149<90注：收缩压与舒张压分属于不同级别时,按较高级别分类

第三十五页，共七十九页。心脏体格检查-血管检查

1.高血压(hypertension):至少3次非同日测量(cèliáng)，SBP≥140mmHg和（或）DBP≥90mmHg生理因素，高血压病,继发性高血压

2.低血压(hypotension):<90/60mmHg.

第三十六页，共七十九页。心脏体格检查-血管检查3.两上肢血压不对称:正常差5-10mmHg，异常见大A炎或先天性A畸形

4.上下肢血压差异(chāyì)常:正常下肢高20-40mmHg，异常见于主A病变胸腹主动脉型大动脉炎

5.脉压增大或减少:>40mmHg，主A瓣关闭不全，动脉硬化。<30mmHg，主A瓣狭窄，心包积液，严重心衰第三十七页，共七十九页。心脏体格检查-血管检查

①袖带麦克风感知柯氏音法

②振荡法目前推荐上限参考标准：24h平均(píngjūn)血压<130/80mmHg,白昼(6am-10pm)平均血压<135/85mmHg夜间(10pm-6am)平均血压<125/75mmHg

夜间血压均值一般较白天均值低10-20%。正常血压波动曲线如长柄勺，夜间2-3时处于低谷，凌晨迅速上升，上午6-8时和下午4-6时出现两个高峰。动态血压(xuèyā)监测（ambulatorybloodpressuremonitoring,ABPM)第三十八页，共七十九页。心脏体格检查-血管检查第三十九页，共七十九页。心脏体格检查-血管检查动态血压(xuèyā)监测意义诊断“白大衣”高血压了解血压昼夜节律，识别严重高血压预报靶器官损害中风(zhòngfēng)

左心室肥厚颈动脉内中膜增厚肾损害选择及评价抗高血压药物疗效第四十页，共七十九页。心脏体格检查-血管检查1、血管杂音：

静脉杂音：颈静脉营营音，腹壁静脉曲张(qǔzhānɡ)

动脉杂音：周围动脉、肺动脉、冠状动脉血管(xuèguǎn)杂音及周围血管(xuèguǎn)征第四十一页，共七十九页。心脏体格检查-血管检查2、周围血管征：脉压增大(zēnɡdà),主A瓣关闭不全、甲亢、严重贫血枪击音(pistolshotsound)：

股A或肱ADuroziez(杜氏)双重杂音：股A毛细血管搏动征(capillarypulsation)水冲脉第四十二页，共七十九页。心脏体格检查-血管检查（一）脉压差增大所至的血管体征，表现：

1、毛细血管搏动征(capillarypulsation)：用手指轻压病人指甲末端，或以玻片轻压病人口唇粘膜，使局部发白，当心脏收缩和舒张时，则发白的局部边缘出现规则的红白交替现象。

2、水冲脉(waterhammerpulse)：

将病人前臂抬高过头(guò〃tóu)，检查者用手紧握其手腕掌面，脉搏骤起骤落。有如潮水冲涌称为水冲脉，又称Corrigan脉。脉压差增大所至(suǒzhì)的血管体征第四十三页，共七十九页。心脏体格检查-血管检查3、射枪音(pistolshot):

指在四肢动脉处听到的一种短促的如同射枪时的声音。4、Duroziez双重杂音：将听诊器体件置于股动脉上，稍加压力即可听到收缩期与舒张期双期吹风杂音临床意义：见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、甲状腺功能亢进、严重(yánzhòng)贫血等脉压(màiyā)差增大所至的血管体征第四十四页，共七十九页。心脏体格检查-血管检查1、奇脉(paradoxicalpulse)：平静吸气(xīqì)时脉搏明显减弱甚至消失的现象用血压计将压力稳定在舒张压与收缩压之听诊，吸气时声音明显减弱，且伴有血压较呼气时降低10mmHg以上。脉压(màiyā)差缩小、血流减少所致的血管体征(二)脉压差缩小、血流减少(jiǎnshǎo)所致的血管体征：第四十五页，共七十九页。心脏体格检查-血管检查

2、脉搏消失(pulseless)又称无脉症.见于：①严重休克②多发性大动脉炎

3、交替脉(pulsusalternans)指节律正常而强弱交替出现的脉搏。一般认为(rènwéi)系左室收缩力强弱交替所致，见于：左室衰竭。脉压差缩小、血流减少所致(suǒzhì)的血管体征第四十六页，共七十九页。心脏体格检查-血管检查4、脉搏短绌(pulsedeficit)：指脉率少于心率，见于(jiànyú)心房颤动、频发室早5、脱落脉(droppedpuLse):

Ⅱ度房室传导阻滞时,心房的激动不能下传心室，使心搏出现脱漏，脉搏亦相应脱落脉律也不规则，它与短绌脉有根本区别脉压差缩小、血流减少所致(suǒzhì)的血管体征第四十七页，共七十九页。心脏体格检查-血管检查第四十八页，共七十九页。心脏体格检查-血管检查第四十九页，共七十九页。心脏体格检查-血管检查向心性肥厚(féihòu)的心肌第五十页，共七十九页。心脏体格检查-血管检查心脑肾血管(xuèguǎn)TCDCT、MRI尿常规、BUN、Cr、尿蛋白、GFR血脂、血糖(xuètáng)；血管造影眼睛(yǎnjing)靶器官受累高血压—晚期第五十一页，共七十九页。心脏体格检查-血管检查高血压引起(yǐnqǐ)的并发症高血压心房颤动主动脉夹层(jiācéng)痴呆(chīdāi)慢性肾功能衰竭心力衰竭左心室肥厚心肌梗死高血压脑病冠心病脑出血缺血性脑卒中子痫第五十二页，共七十九页。心脏体格检查-血管检查夹层(jiācéng)动脉瘤(AD)

因主动脉内膜损伤在壁内引起的血液凝固称壁间血肿(intermuralhematoma)，而主动脉夹层分离(aorticdissection)是指在主动脉腔内有一个或多个(duōɡè)裂口，在中层壁间形成有活动的血液假腔。因夹层分离假腔扩大膨出，称夹层动脉瘤。第五十三页，共七十九页。心脏体格检查-血管检查弹力(tánlì)层内膜层第五十四页，共七十九页。心脏体格检查-血管检查第五十五页，共七十九页。心脏体格检查-血管检查病因(bìngyīn)

(一)高血压(二)遗传性结缔组织紊乱和马凡综合征(三)主动脉狭窄与主动脉缩窄(四)医源性损伤与夹层(jiācéng)分离(五)妊娠(六)其他少见的合并因素第五十六页，共七十九页。心脏体格检查-血管检查分型

DeBakey分型：I型、II型、III型（IIIa、IIIb-侵犯(qīnfàn)腹主动脉）Stanford分型：A型（I、II型）、B型（III型）Kirklin分型：近端远端Cooley分型：A、B、C、D第五十七页，共七十九页。心脏体格检查-血管检查分型

ClassificationofAneurysm(Cooley)TypeATypeBTypeCTypeD第五十八页，共七十九页。心脏体格检查-血管检查临床表现疼痛高血压心血管症状(zhèngzhuàng)神经症状压迫症状第五十九页，共七十九页。心脏体格检查-血管检查疼痛(téngtòng)部位第六十页，共七十九页。心脏体格检查-血管检查声音(shēngyīn)嘶哑上呼吸道阻塞吞咽困难咳血或呕血等

其它(qítā)罕见的临床表现第六十一页，共七十九页。心脏体格检查-血管检查外周脉搏(màibó)

相应(xiāngyīng)部位的脉搏减弱或消失提示该动脉受阻无名动脉或右锁骨下动脉阻塞表现为右上肢脉搏减弱左锁骨下动脉受阻左上肢动脉搏动减弱股动脉或髋动脉受阻单侧股动脉搏动减弱阻塞部位在髂动脉分叉以上时双侧股动脉搏动减弱入院后触摸四肢大动脉脉搏并详细记录。第六十二页，共七十九页。心脏体格检查-血管检查高度(gāodù)风险的体征脉搏(màibó)短绌。四肢收缩压差大于20mmHg。局部神经病变体征。主动脉反流性杂音。第六十三页，共七十九页。心脏体格检查-血管检查造成(zàochénɡ)猝死的常见原因心包填塞冠状动脉压闭/撕裂导致的急性心梗夹层破裂(pòliè)肝肾功能衰竭肠坏死/腹膜炎第六十四页，共七十九页。心脏体格检查-血管检查胸片少数病例(bìnglì)可以在胸片上见到纵膈增宽或主动脉增宽第六十五页，共七十九