外科治疗心房颤动的进展28张课件

外科治疗心房颤动的进展外科治疗心房颤动的进展外科治疗心房颤动的进展外科治疗心房颤动的进展房颤治愈标准消除房颤恢复窦性心律保持房室协调同步泵血功能恢复心房正常血流且消除血栓形成和栓塞的危险“课前候课”，即指体育教师在上课前几分钟提前到操场，事先准备好场地，做好上课的准备。课前候课无论对教师、对学生、对上好每一节课都有很好的帮助作用。为此，笔者结合的自己的教学实践经验，谈小学体育课“课前候课”应该关注的四点问题和体现的四点作用的思考，与大家共同探讨学习。一、“课前候课”应该关注的四点问题（一）关注室外场地器材的安全检查体育教师提前候课对体育课所需场地、器材进行检查，是体育课安全进行的前提保证。课前体育教师要对体育课所需场地进行巡查，主要巡查：场地的划线是否规范、场地平整性如何、场地布置是否合理、场地是否与其他体育教师有无冲突、场地是否存在安全隐患，通过以上的场地、器材安全巡查，为执教者上好本节体育课打下良好的基础。（二）关注教师身体状态的自我调节上课前体育教师要对自己的服装进行检查、整理，体育课中教师保持干净、整洁的运动服装能给自己和学生带来良好的精神状态。如本节体育教师运动量教大或技能动作难度较大的，体育教师一方面要提前活动好自己的身体关节，使身体有一个预热准备；另一方面要本课中技能动作进行一次事先演练预习，避免出现示范不到位，起不到教师榜样示范作用，影响着学生教学技能的掌握。（三）关注课堂教学内容的再次梳理体育教师要利用课前候课的几分钟，对本课的所上教学内容进行回忆，特别要对本课教学的教学策略、组织队形的变动进行有重点的一一梳理，避免出现教学内容漏上或场地调动的混乱，会影响本课教学目标的达成。（四）关注学生上课情况的基本了解体育教师可以利用课前几分钟，对提前到操场的学生进行目光观察和语言交流，观察他们穿的服装是否规范，对学生服装佩戴着的不安全物件提醒学生进行摘除，并可以提前询问体育委员本节课上课学生的生病、受伤等情况进行基本了解，做到心中有数，以便在体育教学中区别对待。通过与学生的语言交流，了解学生对本课教学内容的基础情况，这样可以根据学生情况在课堂中提前思考调整教学目标、教学策略。二、“课前候课”应该体现的四点作用（一）课前候课有利于发挥教师表率作用体育教师长期坚持课前候课，会养成自己对工作高度负责、认真的工作态度，可在学生心目中塑造可敬的形象，形成榜样的作用，会带来学生积极主动、自觉地来上体育课。体育教师课前候课能使学生养成不迟到、守纪律的好习惯；能使学生在上课几分钟及时回想上节课所上内容的重点、难点、关键点以及教师布置的课后练习自己完成情况等，使学生养成课后复习，课前加深记忆的习惯；课前候课还能积极有效地督促学生终身每一节课、上好每一节课。（二）课前候课有利于提高教师教学能力体育教师可在课前候课时的几分钟内集中精力，对自己本课上预设的教学内容、组织教学、练习手段进行一次全面的回忆，也可以针对当前的气候、天气、室外环境等外界环境的变化对本课预设的教学策略作进一步的强化和调整，使教学思路进一步条理化，以便开课后尽快进入角色，指导学生练习。（三）课前候课有利于加强课堂安全管理开课前体育教师可以对上课所需的场地、器材提前做认真仔细地检查、布置，并迅速回想一下以往上这些内容的课时自己所采用的练习方法、学生在练习中的表现及所容易出现的问题等，以此预测本节课学生练习种可能出现的一些意外情况，做到心中有数，以便做好保护欲帮助的准备，防止意外事件发生。（四）课前候课有利于增强师生感情交流在课前候课过程中可以与上课学生进行语言交流，初步了解本班学生对本课即将学习的体育知识和技能基础进行一次了解，也可无形地暗示体育委员做好课前准备，师生之间共同来布置好场地，放置好所需器材，提示学生提前调整好自己的学习情绪，提前进入该节课的学习状态。课前师生之间的有效语言交流可以拉近师生之间的距离，为课堂中创设和谐民主的课堂气氛创造条件。因此，体育教师要上好每一节课，首先应该要从课前候课做起，把课前候课当作一堂成功体育课的重要部分，切忌临时抱佛脚，切忌等上课铃声响起才匆匆到场地，不打无准备之仗。我们要对学生高度负责、教学认真的职业道德对待体育教学工作，要时刻把握好自己的角色特点，当好一节体育课的出色演员，才能使体育课堂真正起到应用的作用。Abstract：Vocabularyisthebasisoflanguagelearning，patternoftraditionalvocabularyteachinghasbeenunabletoadapttothenewcurriculumobjectivesandrequirements.Inthispaper，theuseofmodernlanguageteachingtheoryandvocabularylearningrules，toexplorevocabularyteachingprogramsandstrategiesinlinewiththenewcurriculumconcept.词汇是构成语言的三大要素之一，是语言的基本材料，离开了词汇人们就无法正确地表达思想。英国语言学家威尔金斯曾说过：“Withoutgrammarverylittlecanbeconveyed；withoutvocabularynothingcanbeconveyed.”美国著名作家和教育家L.RonHubbar认为，影响理解和应用的最重要因素是词汇。由此可见，词汇教学在应用教学中占有重要地位。新课程实施后，英语教材中生词增多，更为严重的是由于多数学生很难按照课程标准的要求学习、掌握相应数量的词汇，进而影响了听、说、读、写能力的提高以及英语学习的兴趣。词汇教学是英语教学的重要组成部分，它包含单词的词义、用法、结构、语法意义、词与词之间的联系及词的多面性等的教学。因此，如何有效地进行词汇教学是每一位英语教师应该认真思考的问题。为了扭转学生在单词学习上的被动局面，几年来，笔者在教学实践中进行了一些思考和尝试，取得了较好的效果。一、树立正确思想，切实明白词汇教学的重要性词汇教学法认为，语言习得的关键是掌握和运用语言交流中以整体形势频繁出现的固定短语、搭配和句型等“预制语块”。众所周知，思想决定行动。许多学生都有记单词的苦恼，面对那么多没有记住的单词，他们明显感觉到吃力。要么记不住，即使记住了，很快又忘了。虽然努力地背单词，但却难以坚持下去。久而久之，他们对英语学习，尤其是词汇学习，就失去了动力。他们就抱着在完形填空和阅读理解中“蒙”、“猜”的心理，索性就放弃了词汇的记忆。对此，教师一定要向学生解说艾宾浩斯的记忆遗忘曲线，告诉他们词汇学习是一个与遗忘作斗争的过程，要引导学生有计划地经常复习英语词汇，减少因记不住词汇而产生的自卑心理，以重新树立学习英语的自信心。二、分析构成，充分拓展词汇英语词汇里有很多是合成词或在词根的基础上派生出来的单词。培养学生根据所学的构词法判断和猜测派生词和合成词的词义的能力非常重要。构词法中常见的是前缀（prefix）、后缀（suffix）、合成词（compound）以及词性转换。多数情况下前缀改变词根的词义，后缀改变词根的词性。教师在教授新词时，要注意培养学生学会观察，让他们尽可能多地找出此类词并进行归纳。如：教embarrass这个单词时，可利用构词法，引申出embarrass-embarrassing-embarrassed-embarrassment，接着再多举几个类似的：astonish-astonished，entertain-entertainment，involve-involvement，employ-employment-unemployment，balance-imbalance-imbalanced，mature-immature，accept-inacceptable，accurate-inaccurate，act-active-inactive等。然后让学生自己观察、归纳出：v.+ment→n.，v.+ed/ing→a.，v.+able→a.，以及un，inim，dis等否定前缀。在学习skyscraper时可引导学生观察这个词是由sky和scraper合成，并请学生举一些相似的例子。如：policeman，pocketbook，input，textbook，website，download，homesick，supermarket等。学生掌握了基本的构词法知识后，记忆的就不只是单个单词，而是一串单词，他们就比较容易地记忆单词并扩充词汇量。三、通过语境猜测词义词汇教学不宜脱离句和文。若孤立地让学生读、背词汇，学生就会感到枯燥、乏味、疲劳，并容易失去学习的兴趣。因此，词汇学习一定要放在某个语言环境里学。在英语里，一词多义是非常常见的。这与英语的多源性有关。学生要在学习中养成根据上下文判断词义的习惯。通过经常的、大量的积累、归纳和比较，可使学生通过语言环境更加深刻地理解单词的用法，就能够逐步融会贯通，牢固地掌握一词多义和一词多用的词汇，从而记得更加牢固。看下面一段文字：By1955televisionsweren？蒺tsoexpensiveandtheyweremuchlarger.Myparentsstillthoughttelevisionwasn？蒺tgoodforus，butmysistersinsisted.Theysaidweweretheonlypeopleintheneighborhoodwhodidn？蒺thaveone.Alltheirfriendstalkedaboutcertainprogramsandactors，butmysisterscouldn？蒺t.Theirfriendslaughedatthem，andmysistersfeltwretched，veryunhappy.Oneday，myyoungestsistercamefromschoolandstartedtocry.Shesaidshewasnevergoingbacktoschoolandthatlifewithoutatelevisionwasn？蒺tworthliving.Shecriedandsobbed.Myparent？蒺susualargumentsonlymadehermoreconsolable.Nothingtheysaidmadeherfeelbetter.在这一段落中，学生根据上下文就可以猜测wretched，sobbed和consolable的意思。学生在段落中学习新词，不但认识了新单词，而且培养了学生的思维能力。四、通过阅读来学习词汇学生在做阅读理解训练时，常会遇到一些新单词。词汇教学与阅读教学有着密不可分的联系。因为课文作为语言的输入材料是语言知识的载体。学习者正是通过这些英语材料来接触、理解、学习词汇的，因此，在英语教学中词汇教学与阅读理解教学紧密相关。英语课外阅读有助于扩大词汇量，巩固所学的语言知识。随着英语阅读量的增加，词汇、习惯用语、知识搭配在上下文语境中的复现率提高，学生在阅读中会更容易理解和运用所学词汇，并在阅读的过程中，接触、认知更大的新词汇。我要求他们把这些单词单独记在一个笔记本上。这部分单词，不要求学生会写，只要求会读，并明白其在阅读文章中的汉语含义就行了。此外，我还要求学生每天看一篇阅读文章，把不懂的单词记在单词本上，然后查字典，写上意思、音标和词性，每天记会三个带有新单词的英语句子。五、加强写作训练，在应用中掌握词汇用作文法记忆词汇也能极大地提高学生学习英语的积极性，变被动学习为主动学习。词汇教学的目的是为了培养学生准确运用词汇的能力。作文历来是锻炼和测验一个人遣词造句、有章法地表达自己的能力的最有效方法之一。这一能力的培养离不开词汇的巩固。因此，教师要引导学生有计划地经常复习英语词汇。在词汇教学中，学生尽管在口头进行了大量练习，但没有笔头练习的辅助，词汇是很难巩固的。可在课前补充听写或默写单词，翻译短语，也可以让学生用所学的单词或词语造句，或进行书面表达，查找自己在词汇运用中可能存在的错误，及时查漏补缺，学生在回忆、重复、巩固所学词汇，有效地提高语言的实际运用能力，也充分发挥了他们的想象力和创造力。总之，英语词汇教学十分重要，是英语教学的重要组成部分。新课程下英语教师要重视词汇教学，研究词汇教与学的规律，善于发现学生学习英语词汇中存在的问题，积极探索新课程理念下提高词汇教学效率的策略，遵循英语词汇教学的原则，并结合教材内容和教学实际，创造性地选择和使用不同的词汇教学方法。这样才能激发学生学习英语的兴趣和积极性，从而达到英语词汇的教学目的。外科治疗心房颤动的进展外科治疗心房颤动的进展外科治疗心房颤动外科治疗心房颤动的进展28张课件外科治疗心房颤动的进展28张课件外科治疗心房颤动的进展28张课件外科治疗心房颤动的进展28张课件射频迷宫术的应用用射频消融完成迷宫术房颤消除率达88.5%，与Cox/MazeIII相当。

ChiappiniBetal.AnnThoracSurg.2004;77:87射频迷宫术+换瓣术治疗风心病房颤成功率84.4%。

ChenMCetal.Chest.2004;125(6):2129上述结果说明，用射频消融代替刀切缝合是可行的。射频迷宫术的应用用射频消融完成迷宫术房颤消除率达88.5%，左房迷宫术的原理从房颤的发生机制来看，“触发”或“驱动”心房发生房颤的异位灶绝大多数位于肺静脉。从房颤的维持机制来看，左房后壁是维持房颤的重要区域，其FF间期最短。左房迷宫术的原理从房颤的发生机制来看，“触发”或“驱动”心房左房射频迷宫术这是外科借鉴内科导管射频消融治疗房颤的成功经验而建立的应用于伴有房颤的换瓣手术患者，成功率达80%左右。

NaviaJL,etal.MinervaCardioangiol.2004;52:155-168左房射频迷宫术这是外科借鉴内科导管射频消融治左房射频迷宫术与双房射频迷宫术疗效比较左房双房风心病房颤23例39例远期成功率81%95%P>0.05双房收缩功能92.3%79.2%P<0.05缺点房性心律失常多见2例植入起搏器

GudenM,AnnThoracSurg.2002Oct;74(4):S1301-6.

左房射频迷宫术与双房射频迷宫术疗效比较手术径路分类开胸手术（心内膜/心外膜）单极：4mmor8mm大头、冷盐水灌注导管及自制的射频消融导管双极：Atricurebipolarradio-frequencysystem（心外膜）胸腔镜（心外膜）手术径路分类开胸手术（心内膜/心外膜）手术路线示意图手术路线示意图冷盐水灌注射频消融导管优点:增加消融的透壁性34例二尖瓣手术伴慢性房颤患者(21M/13F）接受左房消融治疗（SICTRA,Medtronic，USA)，随访6个月以上，15例(57.7%)转变为窦性激动，11例(42.3%)仍为AF。

RiessFC,etal.HeartSurgForum.2003;6冷盐水灌注射频消融导管优点:增加消融的透壁性左房射频迷宫术治疗风心病房颤

自制射频消融电极左房射频迷宫术治疗风心病房颤

自制射频消融资料与方法临床资料:风心病伴慢性房颤48例，房颤时间2.91±6.42年(1-20年)实验分组:实验组(n=38):换瓣+左房射频迷宫术+胺碘酮对照组(n=20):换瓣+胺碘酮

杜日映等，中华心律失常学杂志，2003，7(4)：206；中华医学杂志英文版，2004，6:758资料与方法临床资料:风心病伴慢性房颤48例，房颤时间2.91左房微创迷宫术示意图左房微创迷宫术示意图结果消融时间为10±4min，无相关并发症。实验组:3例住院期间房颤复发，3例出院后1月左右房颤复发；其余随访13±6个月仍维持窦性心律。总成功率84.2%（32/38）。对照组:出院时13例为房颤,出院后2月内3例房颤复发。随访6±3.0个月，总成功率20%（4/20）。（P<0.01）结果消融时间为10±4min，无相关并发症。AtricurebipolarradiofrequencysystemAnnThoracSurg2002,74(6):2165-8Atricurebipolarradiofrequenc外科治疗心房颤动的进展28张课件肺静脉隔离示意图肺静脉隔离示意图结果实验及临床研究显示：双极消融容易产生透壁、连续的心肌损伤两极间电传导明显减弱到一个稳态是判断消融透壁性的可靠指标成功率尚未报道结果实验及临床研究显示：双极消融容易产生透壁、连续的心肌损伤经胸腔镜射频隔离肺静脉适应症：孤立性AF病人，药物治疗无效优点：小切口，创伤小70例AF病人经胸腔镜完成射频隔离肺静脉,术后应用抗心律失常药物3月,随访1.5年,窦率>90%。KottkampH,etal.JACC.2002,7;40(3):475-80缺点：不容易完全隔离4个肺静脉口（5/15）

ManasseE.AnnThoracSurg2002Dec经胸腔镜射频隔离肺静脉适应症：孤立性AF病人，药物治疗无效微波心外膜消融经心外膜消融微波是最适合的能源可穿透脂肪，故心外脂肪层无须充分剥离热损伤深度更深可预测损伤深度，精确定位微波心外膜消融经心外膜消融微波是最适合的能源微波心外膜消融隔离肺静脉的临床应用开胸心脏不停跳方法：双环隔离左右肺静脉并相连，切除左心耳；再行搭桥或换瓣术。成功率：87%（20/23），随访3~9月。MaessenJG,etal.AnnThoracSurg.2002;74(4):S1307用胸腔镜国外报告1例64岁男性阵发性房颤患者，通过3个1cm大小的洞，分别放入机器人的照相系统及机器臂，分离肺静脉，然后再通过一个0.5cm洞在导丝引导下将微波导管环绕肺静脉，消融获得成功，随访3个月，仍为窦性心律（EurJCardiothoracSurg.2004;26(2):450-2）国内北京大学人民医院已做3例，2例成功。微波心外膜消融隔