十大指标一季度汇报材料

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“十大指标”暨“三好一满意”活动

一季度工作情况汇报

尊敬的各位领导、专家：

今年以来，根据《2012年河南省二级以上医院“十大指

标”宏观监管暨“三好一满意”活动考核评价细则》、“抗菌

药物临床应用专项整治活动”的文件精神，并结合去年卫生

厅和卫生局对我院检查的反馈意见，积极采取有效措施，逐

条落实，认真整改，注重实效和创新，从“十大指标”的重

点要求和“服务好、质量好、医德好、群众满意”活动入手，

更加深入的实施了各项工作及要求，有效促进了医院整体工

作的进展，促进医院在科学化、制度化、现代化管理上迈上

了一个新台阶。

下面，就今年一季度工作的主要情况向各位领导、专家

作一汇报。

一、强化认识，整体工作顺利推进

（一）强化认识，加强领导。我院充分认识到“十大指

标”宏观监管、“三好一满意”、“抗菌药物临床应用专项整

治”活动是规范医院医疗行为，提高医疗质量，提升服务水

平的重要载体。为此制定了相关的实施方案，对任务进行分

解，责任到科、到人，并有详细的考核及奖罚措施，形成“人

人肩上有指标，齐心协力实现目标”的良好局面。

（二）广泛宣传，营造良好舆论氛围。为确保“十大指

标”、“三好一满意”等活动工作有效开展，我院采用召开动

员会、座谈会、讲评会、经验交流会等方式，充分利用医院

网站、院内宣传栏、医院简报、OA网络办公系统等载体，大

力宣传开展活动的意义，使全院干部职工认识到“此项工作

是促进我院发展与进步的有效方式，从而提高全员参与意

识，积极落实各专项工作实施方案。同时，及时宣传各部门

好得做法、经验和先进典型，为各项工作的开展营造了良好

的舆论氛围，奠定了坚实的群众基础。

（三）周密组织，强化督导改进。为了确保各项工作的

扎实、有效推进，做到每项工作有安排、有检查、有改进、

有提高，专项活动领导小组办公室及相关职能科按照活动实

施方案，定期进行督查，发现问题，督促整改；同时，利用

每周一的晨交班会和院务会，通报督导情况和专项工作的进

展情况，进行讲评，奖优罚劣。

二、“十大指标”宏观监管运行良好

通过强化措施，严格监管，我院一季度“十大指标”各

项监管数据有效控制在2012年河南省二级以上医院宏观监

管“十大指标”范围之内。医疗安全指标方面：医疗事故为

0，输血安全事故为0，医院感染爆发事件为0；医护人员配

臵方面：从今年年初到现在医院组织多次招聘，从改善医院

人员配臵和满足临床需要入手大力引进各方面专业人才，无

论是临床、医技，还是护理人员都得到了进一步充实。药品

收入占业务收入比例控制指标方面：为进一步促进临床合理

用药，保障临床用药安全、经济、有效，全面提高医疗质量，

制定了《关于进一步控制药品占医疗业务收入比例》及《《控

制医药费用“三双行动”实施方案》，“双降”目标即降低

药品收入占业务收入比重、总体平均控制在38%以下，降低

卫生材料支出占医疗支出的比重，并控制住院人均药费，在

第一季度，我院药品收入占业务收入的38.98%。抗菌药物收

入占药品总收入的17.21%，远低于指标规定的≤30%的要求，

抗菌药物品种从去年的50种降到目前的40种，住院患者抗

菌药物使用率和门诊患者抗菌药物处方比例分别为55.99%

和17%；基本药物使用比例指标方面：基本药物使用728种，

基本药物收入占药品收入的72.99%；实施临床路径管理病种

指标方面：我院开展临床路径管理专业14个，病种71个。

截至3月，纳入临床路径管理的病人数为436人，其中完成

路径管理人数355人，退出49人，变异30人；诊疗服务指

标方面：甲级病历率为98%，处方合格率为95%，麻醉处方

合格率为100%。手术、麻醉、输血、特殊检查、特殊治疗等

履行患者告知率为100%。择期手术患者术前平均住院日为

2.8天，平均住院日为12.1天，病床使用率为76.9%。大型

设备检查阳性率大于70%，开展优质护理服务示范病区数为

100%；履行公共卫生职责方面：积极开展手足口病等传染病

防治工作，感染性疾病科接诊184人次，发热门诊接诊病人

154人次，肠道门诊接诊病人30人次，传染病报告率为100%；

医院经济管理及患者费用控制指标方面：门诊诊疗每人次医

疗费用为136.81元，低于去年的142.54元。出院患者人均

医疗费用为7456.43元；行风建设指标方面：违规违纪人次

为0，出院患者对医疗服务回访满意度为99%，门诊患者满

意度97%，新闻媒体宣传次数12次。

三、“三好一满意”活动扎实推进

（一）优化服务流程，推行便民、惠民措施，努力做到

“服务好”。

1.优化服务流程，方便群众就医。一是医院进一步完善

电话预约、网上预约挂号等措施，极大的方便了就诊的群众，

得到他们的认可和好评；二是实施了“先诊疗，后结算”收

费模式，并得到了良好落实。在急诊科已经实行了“先抢救

病人，后结算”的绿色通道。三是为方便患者就医，满足患

者的特殊需要，继续实行无假日门诊制度和弹性工作制度，

方便了患者就诊；四是实行导医、陪检服务。由专门的导医

人员引导患者就医，随时解决病人的疑难问题，并对老、弱、

残、急诊和外地患者实行陪检服务。

2.继续推行便民、惠民措施，最大限度让利于民。一是

继续推行一系列便民措施，方便患者就诊治病。医院在显著

位臵公示了医院整体及科室布局、科室特色、专家信息和出

诊时间、诊疗流程、药品价格、诊查项目等医疗服务信息，

方便群众就医选择；二是医院针对当前社会上普遍存在的

“看病难、看病贵”现象，推行了“三因四制”式服务模式，

即因病施治、因病施检、因病施药，首问负责制、治病规范

制、费用清单制、出院回访制，并不断推进临床路径及抗菌

药物的合理使用，提高质量，规范医疗，最大限度让利于民；

三是在经济核算上推行全成本核算，并深化医院内部改革，

探索新的绩效考核方案，以达到降低运行成本、降低收费价

格、减轻病人负担的目的。由于医院的大力举措和良好落实，

我院2012年初被评为“洛阳市福民示范医院”。

（二）加强医疗质量管理，规范诊疗行为，持续改进医

护质量，努力做到“质量好”。

1.进一步加强医疗质量和安全管理。医疗质量和医疗安

全是医疗服务的核心和灵魂。为进一步强化落实医疗质量和

安全管理，2012年起，医院以卫生部最新版的《三级综合医

院评审标准实施细则》为标准，加大对核心制度落实的考核，

强化医疗技术临床应用管理、医院感染管理工作、临床用血

等方面的管理；对医院运行、医疗质量与安全指标等共6大

类指标进行统计及相关评估，对住院重点疾病、重点手术、

合理用药等进行监控，临床路径工作不断推进，规范医疗行

为，切实保障医疗质量和安全。

2．积极完善诊疗服务，履行公共卫生职责，全心全意服

务于患者。一是提高医疗内涵质量，确保各项指标达标，进

一步规范医疗文书书写行为，加强对病情告知的督查力度；

二是精心安排部署，对口支援任务圆满完成。三是认真履行

公共卫生职责，为患者健康保驾护航。严格按照《传染病防

治法》和《医疗机构传染病预检分诊管理办法》等规定和要

求，确保有监测资料的统计分析、报告与反馈，确保突发事

件的医疗救治指令性任务100%的落实与完成。

（三）加强医德医风教育，大力弘扬高尚医德，严肃行

业纪律，努力做到“医德好”。

一是加强医德医风的教育与学习。二是继续把诚信服

务、透明医疗作为医院核心竞争力的重要组成部分，坚持“以

病人为中心”，建立长效机制，强化内外监督，注重自查自

纠和整改落实。三是实行抗生素使用“双十”公示制度。四

是进一步完善治理商业贿赂专项措施，严格执行医疗器械、

药品、一次性耗材、后勤物资、基建项目等公开招标采购制

度，杜绝了违规现象的发生。五是坚持重大事项报告制度，

按照重大事项报告制度规定，对医院医疗设备招标、施工监

理招标等重大事项认真组织材料并及时进行上报。六是继续

做好医德医风督导检查工作。七是以深入开展“创先争优”

活动为契机，开展医德医风正面教育和警示教育。

（四）畅通患者投诉渠道，热心社会公益事业，积极开

展“献爱心”活动，努力做到“群众满意”。“群众满意”是我们工作的出发点和落脚点，是衡量工

作的标准，也是我们开展“三好一满意”活动的初衷和目的。

全院职工始终牢固树立群众观点和全心全意为人民服务的

宗旨意识，把群众需要作为第一选择，把群众满意作为第一

标准，依靠群众深入推进行风建设。

1.畅通患者投诉渠道，维护患者合法权益。一是继续实

行意见箱开箱制度。坚持每周五开启设臵于门诊大厅、急诊

科、住院病房和医院大门口的4个举报箱，并做到患者投诉

有记录，处理有结果和反馈，一般投诉处理不超过三天，特

殊投诉不超过15天。二是严格落实举报投诉处理制度和“五

条”禁令，进一步做好纠风工作。

2.热心公益事业，积极开展“献爱心”活动。

2010年，中华“健康快车”首次驶入洛阳，共为该市

1116名白内障患者免费实施了复明手术。由于我院的眼科的

技术优势，2012年再次被确定为“健康快车”洛阳行活动基

地医院。我院初步筛查合格的患者分批送上“健康快车”实

施免费白内障复明手术。“健康快车”停靠洛阳4个月，计

划为1500名贫困白内障患者解除疾病困扰。“健康快车”

志愿者招募活动启动以来，我院广大职工踊跃报名参与为白

内障患者献爱心活动，志愿者在县乡、市区及居住小区周围、

公园等地方发放活动宣传单进行宣传。为我市医务工作者树

立了良好的榜样。

四、工作亮点

（一）转变工作作风，提高服务质量落到实处

今年是我市作风转变年，我院为了更好的为临床一线服

务，开展了“转变工作作风、提高服务质量”的活动，各职能

科室已经根据科室的特点和实际情况制定出转变机关工作

作风的具体措施。定期或不定期到临床一线征求意见和建

议，并根据所提的意见和建议改进工作。受到了临床医护人

员的一致好评。

（二）完善“十大指标”宏观监管和考核评价体系

我院高度重视“十大指标”的落实、监管及考评，并把此

项工作作为管理上的突破口，切实转变管理理念，转变发展

模式，带动医院各项工作的科学发展。将“十大指标”纳入科

室的综合考试之中，完善了检查和评价制度，切实做到有目

标、有责任、有措施、有考核、有奖惩，每月对全院及各科

室的“十大指标”情况汇总、反馈、评价、考核、公示，针

对未达标的指标进行督查、跟踪，促进医疗质量的持续改进，

促进医院管理规范化、制度化、科学化，实现又好又快发展。

（三）优质护理服务实现全覆盖。医院优质服务示范病区实

现了100％，推出个性化服务23项，制作完成了《护理管

理手册》、《临床护理常规》、《临床护理技术操作规程》、《护

士服务规范与标准》和《优质护理服务规范操作及质量标

准》，使护理工作走上了制度化、规范化、科学化的轨道。

（四）控制药占比成效显著。通过制定管理措施及专项活动，

规范用药行为、控制医药费用，加强了对药品使用的管理和

监督，控制大处方，严格执行不当处方院内公示点评、药品

用量动态监测和超常预警、临床药师等制度；并对使用量、

使用率和使用强度排名靠前的科室跟踪调查。通过每月对各

临床科室药品比例、人均药费的考核以及对金额排名前三的

药品暂停使用等一系列措施的实施，我院一季度药品收入占

业务收入38.98%，低于39.5%的标准，基本药物占药品收入

的72.99%，高于50%的要求，特别是抗菌药物只占药品收入

的17.21%，远低于30%的标准。

（五）持续开展临床指导用血工作。我院输血科在确保

安全的情况下，坚持到临床指导用血，并送血到临床，不但

确保了临床用血的科学性和安全性，而且也方便服务了临

床，受到好评。

各位领导、各位专家，在实施“十大指标宏观监管”“三

好一满意”、“抗菌药物临床应用专项整治活动”工作中，我

院虽然取得了一定的成绩，但仍存在着许多不足和问题。一

是医护人员配臵方面：由于医院的不断发展迅速，病床数增

加，医院尽管加大力度引进人员努力改善人员结构，但是医

护人员配臵结构还不甚合理，有待进一步增加完善。二是临

床科研及科技创新指标方面：开展的新成果、新技术项目较

少，创新意识、创新积极性还有待进一步加强