2022-2023年（备考资料）副主任医师(副高)-小儿内科学(副高)历年真题精选一含答案3

2022-2023年（备考资料）副主任医师(副高)-小儿内科学(副高)历年真题精选一(含答案）一.综合考核题库(共40题)1.下列哪一项不是左向右分流型先天性心脏病的共同特点()

A、易患肺炎

B、肺循环血量减少

C、体循环血量减少

D、潜伏性青紫

E、影响生长发育

正确答案:B2.引起败血症的各种细菌中，属于条件致病菌的是

A、溶血性链球菌

B、脆弱类杆菌

C、肺炎克雷伯菌

D、隐球菌

E、分枝杆菌

正确答案:B,E3.关于小儿年龄分期正确的是

A、围生期是指胎龄满28周到生后28天

B、婴儿期是指出生到3岁

C、学龄前期是指从1岁到入心学前

D、新生儿期是指生后到30天

E、幼儿期是指1周岁到满3周岁

正确答案:E4.一足月新生儿，顺产，生后立即出现呼吸快，频率70次/分，有三凹征，口周青紫，双肺可闻及湿性啰音，生后1小时患儿症状明显改善，呼吸频率降至40次/分，除有轻度口周青紫外，余均正常。最可能的是()

A、吸入性肺炎

B、产前感染性肺炎

C、新生儿肺透明膜病

D、产时感染性肺炎

E、正常生理特点

正确答案:E5.Turner综合征的核型中哪些最为常见()

A、46，XXP

B、45，X

C、46，XXq

D、45，X/46，XX

E、47，XXY

正确答案:B,D6.患者男，8个月，因“发热、稀水样粪伴呕吐2d”来诊。查体：T38.5℃，P170次/min，R40次/min，BP65/36mmHg；体重8kg；精神差，口干，前囟及眼眶凹陷，皮肤弹性欠佳；呼吸稍促，双肺呼吸音清；心音有力，律齐；腹软，稍胀，肝肋下2cm，无压痛；肢端凉，见花纹；CRT＞5s。

应尽快做的处理包括

A、立即进行液体复苏：0.9%氯化钠溶液160ml静脉注射，20min内完成

B、开放静脉通路

C、心肺功能监护

D、心电图

E、鼻饲糖水

F、腹部X线片

G、早期给予广谱抗生素

H、氧疗

正确答案:A,B,C,G,H

为明确诊断应紧急检查的项目包括

A、血常规

B、腹部X线片

C、血清淀粉酶

D、血电解质，血糖，动脉血气分析

E、粪常规＋细菌培养

F、肝、肾功能，心肌酶谱

G、尿淀粉酶

H、血乳酸

正确答案:A,D,E,F,H

目前应主要考虑的疾病有(提示急救过程中，患儿出现呼吸急促，发绀，点头样呼吸，并抽搐1次，意识不清。实验室检查：WBC19.4×10/L，N0.85；CRP60mg/L；COCP8mmol/L；血糖1.9mmol/L；SCr176μmol/L，ALT353U/L，血乳酸5mmol/L。)

A、低血糖

B、脓毒性休克

C、多器官功能障碍综合征

D、原发性腹膜炎

E、急性腹泻

F、重度脱水

G、重度代谢性酸中毒

H、高热惊厥

正确答案:A,B,C,E,F,G

进一步处理有

A、留置尿管

B、评估心功能

C、静脉滴注25%葡萄糖溶液40ml

D、气管内插管，机械通气

E、多巴胺5μg·kg-1·min-1

F、纠正代谢失衡

G、控制惊厥

正确答案:A,B,C,D,E,F,G7.支气管肺炎并发心力衰竭的诊断标准是

A、肝脏迅速增大

B、呼吸加快

C、心率突然>180次/分

D、突然极度烦躁不安，明显发绀

E、以上都不是

正确答案:A,B,C,D8.心电图检查示左室肥大，下列可能的疾病有()

A、法洛四联症

B、房间隔缺损

C、肺动脉瓣狭窄

D、室间隔缺损

E、动脉导管未闭

正确答案:D,E9.3个月男婴，头颅迅速增大，发育停滞，CT表现如图，可能的诊断为()

A、脑严重缺血

B、慢性双侧性巨大硬膜下血肿

C、水瘤

D、先天性脑积水

E、重度脑积水

正确答案:D10.患儿，男，14天，汉族。因“拒乳，反应差4天，抽搐一次”入院，患儿为足月顺产第一胎，胎龄38周，出生时无窒息，出生体重3500g，生后7天脐带脱落，局部有少许黄色分泌物，生后第10天发现患儿拒乳，反应差，体重不增，大便次数2～3次/日增至5～6次/日，有酸臭味，未就诊治疗，今日出现抽搐一次，表现为双眼凝视，四肢强直，尿及睡眠尚正常，病程中无发热及喷射性呕吐。体格检查：T37．8℃，P120次/分，R40次/分W3500g。一般状态差，发育中等，皮肤稍干燥，面部及躯干皮肤轻度黄染，全身皮肤无出血点。前囟饱满，双眼凝视，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，球结膜水肿，口周稍发绀。颈软，无抵抗。听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心音有力，心率120次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部稍膨隆，触之软，肝于右肋下2．0cm，剑下3．0cm，脾左肋下2．0cm，可触及，肝脾质地稍硬，肾脏未触及，肠鸣音正常。四肢肌张力增高。原始反射未引出。辅助检查：血常规：RBC3．9×102/L，Hb160g/L，WBC5．0×10/L，N：0．64，St：0．01，L：0．35。尿常规正常。便常规：白细胞2-3/Hp。血清总胆红素10mg/dL（171umol/L），间接胆红素6mg/dL（137umol/L），直接胆红素：2mg/dL（34umol/L），CRP＞10mg，血沉25mm/h。

该患儿诊断什么病？

还应该完善那些检查？

如何治疗？

正确答案:诊断：新生儿败血症、化脓性脑膜炎

诊断依据：根据病史，患儿因“拒乳，反应差4天”入院，脐带脱落部有少许黄色分泌物，3天后出现拒乳，反应差，伴体重不增。入院当日出现抽搐。查体：一般状态差，皮肤黄染。前囟饱满，双眼凝视，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，球结膜水肿，口周稍发绀。肝脾肿大。四肢肌张力增高。原始反射未引出。辅助检查：血常规：wbc5．0×10l，n：0．64，st：0．01，l：0．35。血清总胆红素10mg/dl（171umol/l），间接胆红素6mg/dl（137umol/l），直接胆红素：2mg/dl（34umol/l），crp＞10mg，血沉25mm/h。

进一步完善血培养、脑脊液检查、血气分析及胸片检查

治疗措施⑴抗生素治疗，静脉联合应用抗生素，病原菌未明确前给予两种抗生素联合使用，待血培养及药敏试验检查结果回报后调整抗生素用药。⑵处理并发症：①清除感染灶；②纠正酸中毒及低氧血症；③给予多巴胺改善微循环；④静推20%甘露醇减轻脑水肿。⑶支持疗法：注意保暖，供给足够热卡和液体，维持血糖和电解质在正常水平。⑷免疫疗法：静点免疫球蛋白，每日300～500mg/kg，3～5天。

临床思维：新生儿败血症

新生儿败血症是制病原体侵入新生儿血液循环，并在其中生长、繁殖、产生毒素而造成的全身反应。病因：最常见的病原菌为革兰阴性杆菌（尤其是大肠杆菌）和β-溶血性链球菌，其他常见病原体有金黄色葡萄球菌、单核细胞增生李氏均、肠球菌和表皮葡萄球菌。早期细菌性败血症常由宫内感染（上行性）或经产道（下行性）。晚期细菌性败血症常与脑脊液或其他部位感染有关。临床表现：一般状况差：拒乳、反应差、发热或体温不升；可有消化道症状：如呕吐、消化不良，便有酸臭味、腹胀等；体征：皮肤出血点、黄疸、肝脾肿大而硬。如合并化脓性脑膜炎患儿一般状况恶化，反应淡漠、抽搐，但颅高压症不明显，脑膜刺激征常阴性，确诊需检查脑脊液。辅助检查：外周血中白细胞总数降低及中性粒细胞较正常增高；血清胆红素检测为直胆和间胆均升高；crp阳性和血沉增快；细菌培养阳性（确诊依据）。如合并化脓性脑膜炎脑脊液检查为化脓性改变。鉴别诊断：⑴宫内torch感染常侵犯肝脏及各器官系统的单核吞噬细胞系统，如巨细胞病毒、弓形体等感染患儿生后亦表现为拒乳、哭声小，一般状况差，肝脾肿大，也可有肺、肾和神经系统受累。临床诊断常需做特异性抗体检测。⑵如有黄疸者尚须与溶血病、母乳性黄疸，甚至生理性黄疸相鉴别。⑶体重不增及体温不稳定须与早产儿生活能力弱、喂养困难等情况相鉴别。治疗和预防：针对可疑病原菌早期应用抗生素。早期败血症通常由b组β-溶血性链球菌和革兰阴性杆菌引起，抗生素应为氨苄青霉素加第三代头孢类。晚期感染除有上述感染外，还应注意葡萄球菌，抗生素疗程要长，通常10-14天，如合并脑膜炎者至少三周。近几年新生儿细菌感染的预防措施迅速发展，分娩时应用氨苄青霉素和青霉素对有高危因素（如早产、胎膜早破时间长或母亲发热）孕母进行治疗可有效阻止b组链球菌的传播。静脉注射丙种球蛋白可极大降低高危早产儿败血症的发病率。11.关于脑性瘫痪下列哪项是错误的()

A、除运动障碍外，常伴有智力低下、癫痫等

B、病因发生在出生后2年内

C、姿势控制异常

D、进行性加重

E、双下肢呈剪刀状交叉

正确答案:B,D12.新生儿溶血病是什么原因引起的同种免疫性溶血()

A、母子血型不合

B、父子血型不合

C、双胎血型不合

D、G-6-PD缺陷症

E、父母血型不合

正确答案:A13.在整个妊娠过程中，妊娠中期是指

A、自妊娠15周至未满26周

B、自妊娠10周至未满24周

C、自妊娠13周至未满28周

D、自妊娠14周至未满30周

E、自妊娠12周至未满28周

正确答案:C14.新生儿的特点下列哪项应除外()

A、呼吸较快，节律可不规则，心率波动大

B、消化道面积较大，肠壁通透性较高

C、体温调节中枢不健全，体表面积相对大，易散热

D、体液免疫功能较完善

E、刚出生时存在混合性酸中毒和低氯血症

正确答案:D15.营养性巨幼细胞贫血骨髓象特点中哪点是错误的()

A、幼红细胞呈巨幼变

B、巨核细胞分叶过多，细胞质颗粒减少

C、粒细胞大，分叶过多

D、红细胞细胞质成熟程度较胞核差

E、红系增生明显活跃

正确答案:D16.男性青春期发育的第一个信号是()

A、变声、喉结出现

B、睾丸增大

C、阴毛、腋毛出现

D、阴茎开始增长增粗

E、遗精

正确答案:B17.关于Reye综合征的治疗，以下哪项是必须的()

A、静脉使用抗生素

B、使用肾上腺皮质激素抗炎

C、抗病毒治疗

D、控制脑水肿，降低颅内压

E、退热降温处理

正确答案:D18.化脓性脑膜炎出现颅高压的依据如下所述，除外()

A、腰穿测压力>2.OkPa

B、眼底视神经乳头水肿模糊

C、头痛、呕吐、惊厥

D、血压增高，心率变慢，屏气

E、高热不退

正确答案:E19.男孩，10岁。患肝豆状核变性。其神经系统病变的最主要特点是()

A、锥体外系症状、肢体震颤，精细动作困难

B、肌张力异常，吞咽困难

C、表情呆板，言语不清

D、情感不稳，注意力不集中

E、脑CT见基底节有低密度区

正确答案:A20.选择性蛋白尿是指()

A、以大分子量的尿蛋白为主

B、以中分子量的尿蛋白为主

C、以小分子量的尿蛋白为主

D、以小、中分子量的尿蛋白为主

E、各种分子量的尿蛋白均增多

正确答案:B21.新生儿早期指

A、出生不满3d

B、出生不满5d

C、出生不满7d

D、出生不满9d

E、出生不满12d

正确答案:C22.地方性甲状腺功能低下症的主要病因是()

A、甲状腺素合成障碍

B、甲状腺不发育

C、母亲在孕期服用抗甲状腺药物

D、促甲状腺激素缺陷

E、母亲孕期饮食中缺碘

正确答案:E23.13岁男孩，发作性意识丧失2年，发作时双目凝视，一手捂头或突然站起来走动，每次持续2分钟或更长，发作过后不能追忆，发作无一定规律性。该患儿的发作类型是()

A、失神发作

B、肌阵挛性发作

C、不典型失神发作

D、自主神经性发作

E、复杂部分性发作

正确答案:E24.出生后1～2天出现呕吐，应考虑下列哪项()

A、幽门痉挛

B、感染

C、巨结肠

D、咽下综合征

E、胎粪排出延迟

正确答案:D25.新生儿硬肿症首先发生的部位为()

A、面颊部

B、肩部

C、上肢

D、小腿及大腿外侧

E、臀部

正确答案:D26.关于猩红热的临床表现哪项不正确

A、发热、咽痛、渗出性扁桃体炎

B、皮疹为全身皮肤弥漫性充血发红的基础上，存在密集而细小的鲜红色丘疹

C、面部苍白，口周紫绀

D、腋窝、腘窝、腹股沟处形成帕氏线

E、皮疹按出疹顺序退疹，退疹后有脱皮，有色素沉着

正确答案:C,E27.对糖皮质激素依赖的肾病综合征患儿首先需要考虑加用()

A、环磷酰胺

B、吲哚美辛

C、潘生丁

D、左旋咪唑

E、中药五芩散

正确答案:A28.患儿1岁，因肺炎和佝偻病住院，5周前曾肌内注射丙种球蛋白1支，昨天发现同室有一病儿出麻疹，为预防麻疹，最合适的措施是

A、立即注射麻疹疫苗

B、立即注射丙种球蛋白

C、2d内注射干扰素

D、每周注射转移因子

E、1周后注射丙种球蛋白

正确答案:A29.小儿白细胞总数接近成人水平的年龄为()

A、2岁

B、4岁

C、6岁

D、8岁

E、10岁

正确答案:D30.2岁至青春期前身高增长的速度为()

A、3～5cm/年

B、5～7cm/年

C、7～lOcm/年

D、11～13cm/年

E、13～15cm/年

正确答案:B31.对于脑水肿，下列哪种药物脱水疗效最佳()

A、可的松

B、氢化可的松

C、泼尼松

D、促肾上腺皮质激素

E、地塞米松

正确答案:E32.下列哪种情况需立即进行心肺复苏

A、突然意识丧失

B、瞳孔不等大

C、呼吸不规则

D、心率小于60次／分

E、心电图示室颤

正确答案:E33.动脉导管未闭合并肺动脉压力显著增高时可引起下列哪项改变()

A、左心室肥大

B、右心室肥大

C、左心房肥大

D、肺动脉缩窄

E、左心室肥厚，左心房可肥大，右心室肥厚

正确答案:E34.3岁男孩，心电图显示电轴右偏，不完全性右束支传导阻滞，右心室肥大，最可能是哪种先天性心脏病

A、原发孔型房间隔缺损

B、继