小儿心力衰竭的诊断与治疗38张课件

小儿心力衰竭的诊断与治疗56、死去何所道，托体同山阿。57、春秋多佳日，登高赋新诗。58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。59、相见无杂言，但道桑麻长。60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。小儿心力衰竭的诊断与治疗小儿心力衰竭的诊断与治疗56、死去何所道，托体同山阿。57、春秋多佳日，登高赋新诗。58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。59、相见无杂言，但道桑麻长。60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。

小儿心力衰竭的诊断与治疗新生儿心力衰竭的临床表现特点以周围循环衰竭为特征心力衰竭时心率不一定快心力衰竭时左心与右心心力衰竭心力衰竭与末梢循环衰竭同时存在兴趣指的是一个人对某件事物的喜好或关注度，它可以让人集中所有的注意力，并以最佳的状态去完成自己想做的事。初中生作为一个叛逆的群体，他们有自己的思维、有自己的想法，他们更期待得到他人的认可，进而满足自己的欲望。培养初中学生的足球兴趣，是当下学校以及体育教师最为关注的事情，学生只有产生对足球的兴趣，才能真正地投入到体育运动中去，进而达到体育教学的目的，本文从以下几个方面论述培养学生足球兴趣的途径。一、从足球运动的特点出发，让学生从熟悉球性开始练习人们喜爱足球，但对足球的了解却是少之又少。现代足球的起源是英国，随着世界经济的不断发展，它成为当今世界上开展最广、影响最大的体育项目之一，被认为是世界第一运动，在和平年代他还被叫作“国与国间没有硝烟的战争”，甚至它还因其丰富的内涵和感染力被视作一门艺术。当下足球运动被人们广泛接受，因为它有着极强的技术性，此外，它还有强度大、对抗激烈等一系列特点，所以它对人的心理、体质以及智力都有着较高的要求，教师要从足球的特点出发，不断地让学生喜欢上足球。足球教学不仅达到了学生运动的目的，也培养了学生顽强拼搏的精神以及不屈不饶的意志。在初中，有很多学生喜欢足球，但是他们却没有真正地接触过足球，在传统教学方式下，教师一开始就教学生如何去踢球，学生由于刚刚接触到球，再加上对于球的特性等都不够了解，最终导致控制不了球，但是教师对于学生遇到的问题视若罔闻，久而久之，再优秀的学生也会失去学习的兴趣，甚至他们还会厌恶足球的学习，这对学生的发展造成了巨大的影响。因此，教师要不断地从自身出发，寻找到适合学生的行之有效的教学方法，当然，教师首先要做的就是让学生熟悉足球的特性，教师可以让学生先做一些简单的动作，比如左右拨球、前后拉球等。二、设计新颖游戏，重视场地器材布置及教具选用初中生年龄大多在13至15之间，这个年龄阶段的他们有着较强的叛逆思想，他们更多地想要去表现自己，以获得心灵上的满足，但是教师却经常忽视学生的想法，这给学生的心灵造成了巨大的阴影。随着中国经济的发展与社会的进步，教育事业取得了前所未有的成就，新课改下，要求教师真正把学生看成是学习的主体，并不断促进学生的全面发展。因此，在初中体育教学中，教师在教授足球课时，可以融入一些新颖的游戏，当然这些游戏要有利于教学目标的完成。一个人的兴趣受周围所有事情的影响，在足球课上，教师要注重场地的器材布置及教具的选用，这些因素看似与学生的学习兴趣无关，但是内在的它们却有着千丝万缕的联系，教师要做的，就是不断地发现它们之间的联系，并帮助学生克服所有的这些影响因素，从而激发学生学习的兴趣。三、教师要善于发现学生的错误，将足球与比赛相结合天底下没有十全十美的事，就像再珍贵的玉石它也会有瑕疵，初中生在学习足球的过程中会遇到一系列的问题，这些问题如果处理不当，就会变成阻碍他们前进的最大因素。初中生由于经验不足、知识面不够广泛等，导致他们对事情的看法不够成熟，对于自身的错误，他们就不能够及时的发现，有些学生尽管发现了也不会承认，因为他们认为他们是对的。教师作为学生学习路上的引路人，必须做到对学生负责，而对学生负责的表现之一就是要善于发现学生所犯的错误，并用适当的方法去纠正学生的错误，传统教学方式下，教师经常用诸如“不对”、“错误”等字眼，这在很大程度上打击了学生的自信心，最终让学生没有了前进的动力，针对这种现象，教师可以采用“好多了”、“继续努力”等语言去激励他们。足球是一项技术性特强的运动，它对学生有着严格的要求，作为教师，应该意识到足球的技术性并想办法解决学生的问题，教师可以将足球与比赛联系起来，初中生是一个爱动的群体，此外，他还是一个自尊心极强的群体，在比赛中，学生可以充分地发挥自身的实力，同时学生还可以将平时所学的运用到实战中，这既可以不断地激发学生的潜能，也可以让学生感受到胜利所带来的喜悦，最终巩固学生的足球学习兴趣。四、让学生学会合作，树立良好的教师形象合作在增进同学友谊的同时还可以提高学习的效率，同时它可以让学生在合作中改进自身的不足并在学习中学会合作，进而调动学生的积极性和能动性。此外，加强学生之间的合作学习，可以增进学生之间的友谊，在学生之间树立起互助互利的意识，让学生不仅仅学到理论上的知识，更重要的是学到能够立足于这个社会的知识，足球教学中的合作在推广的过程中不可避免地遇到了一系列问题，但是它带来的好处也是有目共睹，它对于培养学生的合作和团队精神非常重要。因此，加强学生之间的合作是当务之急。教师作为学生学习路上的引路人，对学生的发展有着巨大的影响，初中生年龄都不算大，他们有着极强的模仿能力，更多的时候他们把教师看作是崇拜的对象，并不断地模仿教师，所以，教师必须注意自身的形象。首先，要严格地要求自己，做到以自身的良好形象去感染学生，并给他们留下良好的印象；其次，教师要做到不断地更新自己已有的知识，时代在变化，“落后就要挨打”这个道理永远都不会变；再次，教师要改变以往的“师道尊严”的想法，要从内心真正地把学生看成是自己的孩子，并不断地从学生的角度出发；最后，教师要不断地去激励学生，任何一个学生都希望得到教师的关注，那会是他们前进的最大动力，通过教师的鼓励，他们可以获得自信，并不断地去完善自身。作为一门沟通与交流用的语言，英语在全世界范围内的应用都很广泛。正因为如此，我国才如此重视英语教育。伴随着教育体制改革的新浪潮，英语教学也应该顺应时代潮流，向着更好的方向去发展。通过对英语教育的改革发展，学生的英语知识水平能够得到更大的提升，而且对我国整个英语教学的发展都具有重要的意义。新型评价在大学英语教学中的应用，就是大学英语教育改革的一个缩影，通过这种新型的方法，能够使学生正确的制定学习计划，找到适合自己的学习方法，英语教育者也能优化教学模式，使教学质量大幅度增加。一、新型评价的发展新型评价的概念最早出现于上世纪八九十年代，它产生的背景，是在一些重大的具有政策性的考试的环境下。新型评价的核心是教学的主要参与者来评价教学的过程以及教学成果。传统的以考试来评价的方法存在着局限性，而新型评价的出现，则是英语由测验检测转变为评价的标志，她的出现改变了以往传统的评价方法。在早期的新型评价教学应用中，它主要还是与传统课堂评价和形成性评价一起来作用。而随着这种方法的不断发展研究，进入二十一世纪，新型教学评价主要是与学习评价以及促学评价，一起融合作用。新型教学评价是在构建主义理论的基础上，与教学的主要参与者的教育活动紧密相连，以学习为目的的多样化的教学评价活动。通过对新型教学评价的不断研究与实践，学生的英语学习水平能够得到显著提升，英语教育改革也能得到更大的发展。二、目前高校英语教学测试现状及存在的问题目前，在大学英语教学中，存在着许多的弊病。最显著的就是四六级考试，对于英语专业的学生来说，四六级考试相对来说比较简单，而对于其他专业的大部分学生来说，是比较困难的。而在现实情况的压迫与高校对四六级的硬性规定，往往使得学生花大量时间在四六级考试当中，而在这个过程中，许多同学都无法与专业课的学习进行协调。此外，我国不同地区的教育水平不尽相同，对不同的教育水平地区确实行相同的教育标准，不得不说，这对学生的发展以及地区教育的发展是极其不利的。我国西北地区教育水平普遍落后于东南地区，在师资力量以及生源质量上都远远落后。而目前社会用人单位对英语四六级成绩都比较看中，这就使得教育欠发达地区的学生学习难度的增加。造成这种现象发生的原因就是英语测试的不合理性，教育体制改革提倡素质教育，单单以一纸证书作为学生英语水平的评价标准，简直可笑。英语水平的判定以及其他专业课程的知识掌握水平，仅从考试通过率来得出，在笔者看来，十分不妥。三、新型评价在大学英语教学中的应用1.奠定理论基础。要想弄清新型评价在大学英语教学中实施的具体方法，首先要对心情评价的基础理论进行研究。作为新型评价的基础理论，构建主义主要提倡学生个人思维能力的发展，在学习中不断的发展学生的独立思考与思维能力。一门语言的学习，过程一定不会那么的简单。所以在学习一门新的语言时，我们必须全方位，多角度的采取考核办法，这样才能对学生的学习情况以及学习的水平进行准确的评定，英语教育者才能做出下一步的英语教学目标及方法。通过这种方法，新型评价的目的才能实现，英语教学才能得到更好的发展。2.建立新的评价体系。传统的英语成绩评定仅仅依靠期末考试的考试测试成绩，而新的教学评价的应用，就必须建立新的评价体系。教育者应该抛弃传统的评定方法，通过多种评定方法的应用，例如过程的评定和最终结果评定以及实践评定等，通过分析，将所有的数据进行综合评定，最终得出学生的真正的期末?成绩。过程评定的标准，一般就是上课的出勤率，课上问题的回答情况，课堂活动的参与度，课堂检测的成绩以及课后作业的完成情况，通过这些来得出学生的平时成绩评价。实践评定，就是教师通过具体情景的创设或者某些活动中学生英语应用情况，语言本来就是沟通的工具，所以我认为这种实践活动评估很有必要。再者就是期末成绩评定，也就是传统的评定方法，通过学期末对学生的测试来评估学生的英语学习情况，而在期末考试中，我们不应该单纯的只有笔试，听，说，读，写都应该纳入测试范围中。通过多处评定结果的综合，得出最准确的学生学习情况。3.运用形成性评价。在教育体制改革的不断深化与大学英语教育的不断改革背景下，运用形成性评价应运而生，作为教学过程中重要的一部分，对教学教育剧有着重大的意义和深远的影响。从性评价的主要评价对象是学生的日常学习过程，他不单单的关注学生的学习成绩，他主要关注学生学习过程中的情绪变化以及态度的转变，通过这些对学生进行评价。大学运用形成性评价的主要目的就是促进学生的学习。学生在激励中不断地进行英语的学习，通过对英语的热爱，自主独立的进行英语学习。在学习的过程中获得满足感，树立自信心，取得良好的学习效果。另一方面，形成性评价可以评估教师的教学质量，教师通过对形成性评价的认识，发现自己教学中的不足之处，以及时改正。总得来说，形成性评价的应用，对大学英语教育做出了巨大的贡献。新型评价对于大学英语教育的改革具有巨大的推动作用，在应用新型评价时，教育者要从基础理论出发，遵循设计原则，通过多种评价机制的建立与实施，努力深化我国英语教育改革的目标，切实提高我国英语教育水平。小儿心力衰竭的诊断与治疗56、死去何所道，托体同山阿。小儿心

小儿心力衰竭的诊断与治疗

小儿心力衰竭的诊断与治疗小儿心力衰竭的诊断与治疗38张课件小儿心力衰竭的诊断与治疗38张课件小儿心力衰竭的诊断与治疗38张课件小儿心力衰竭的诊断与治疗38张课件新生儿心力衰竭的诊断标准

参照Berson1992年提出标准供参考

不明原因烦躁或萎糜、哺乳困难（健康新生儿一次哺乳为10～15分钟，而有心力衰竭者则需45～60分钟）、体重不增；安静时心率>150/分、呼吸>60/分，或出现不明原因的心率、呼吸减慢甚至暂停；心音低弱或有奔马律；肺部闻及干罗音或湿罗音（排除肺炎）；肝肋下>3ｃｍ，或短期内进行性增大；明显肺水肿；严重心力衰竭时有周围循环衰竭；心脏扩大（Ｘ线及超声心动图）心胸比例>0.6；新生儿心力衰竭的诊断标准参照Berson1992年提出标准新生儿心力衰竭的常见原因有

先天性心脏病：复杂青紫型和大分流性心血管畸形、早产儿动脉导管未闭等其它有：围生期窒息后心肌损害、新生儿持续性肺动脉高压、严重心律失常等新生儿心力衰竭的常见原因有

先天性心脏病：复杂青紫型和大分新生儿窒息后心肌损害

（新生儿暂时性心肌缺血）

发生率高达20～50％，其中9～21％的病例发展为心力衰竭。诊断新生儿窒息后心力衰竭应注意下列几点：出生时情况稳定但24小时内出现心力衰竭青紫和呼吸急促等有宫内窘迫史或窒息病史应考虑本病的可能房室辩返流性杂音是重要体征之一，但并非所有患儿均有心电图广泛T波低平或倒置是常见的表现，如果胸前导联ST段压低则为特征性表现彩超显示重度三尖瓣返流和肺动脉压力增高是诊断本病的重要指标该检查在除外其它心血管疾病具有重要价值诊断时应注意与青紫型先心、新生儿肺透明膜病、持续胎儿循环、新生儿心肌炎等鉴别新生儿窒息后心肌损害

（新生儿暂时性心肌缺血）发生率高达2新生儿窒息后心肌损害

主要治疗措施：－般冶疗：吸氧、保温、纠正低血糖、高浓度氧气吸入有助于解除肺血管收缩、改善心肌缺氧缺血状况洋地黄：有心力衰竭时予快速饱和，维持2～7天利尿剂：选用速尿，应用2～7天辅助呼吸：PaO2<50mmHg时应使用呼吸器一氧化氮吸入：可有效降低肺动脉压力和阻力，改善窒息新生儿高肺循环压力和阻力的状态，对防止心衰降低病死率具有重要意义新生儿窒息后心肌损害

主要治疗措施：新生儿持续肺动脉高压

又称持续胎儿循环，多为足月儿，是由多种病因〔缺氧、酸中毒、低血压、体温过低、低血糖、低血钙等〕所引起的新生儿出生后肺循环压力和阻力持续增高，使由胎儿型循环过渡到正常“成人”型循环发生障碍，以至于在动脉导管和卵园孔水平出现右向左分流，从而导致严重的低氧血症和青紫，如处理不及时可发生心衰，以前病死率高达50％

新生儿持续肺动脉高压又称持续胎儿循环，多为足月儿，是由多种主要治疗措施：维持体循环：如有缺氧、酸中毒、低血压、体温过低、低血糖、低血钙应按具体情况及时治疗，心衰时需酌情应用洋池黄与利尿剂等，必须注意洋地黄剂量，以免引起中毒，可用正性肌力药物如多巴酚丁胺，剂量为2～10g/Kg.min降低肺动脉高压：一氧化氮吸入对肺小动脉具有高度选择性故不影响体循环压力冶疗原发病如重症肺炎、AIRS等新生儿持续肺动脉高压主要治疗措施：新生儿持续肺动脉高压先心合并心衰的特点及治疗

小儿时期心衰发病年龄绝大多数在3岁以下，发病原因中以先心引起者最多见占80～90％，其中以左向右分流型最多，梗阻型也可以发生，以心衰发生年龄可推断心脏畸形类型出生时心衰：主要见于左心发育不良综合征、大的体循环动-静脉瘘等。生后1周内心衰：见于大动脉转位、未成熟儿的PDA、左心发育不良伴室间隔缺损、完全性肺静脉异位引流、极严重的主动脉辩或肺动脉辩狭窄及体循环动-静脉瘘等生后1～4周心衰：动脉导管前型主动脉缩窄、重度AS、大型VSD、PDA或联合存在单心室、共同动脉干等。生后4～6周心衰：某些左向右分流、完全性心内膜垫缺损者。生后6周至4个月心衰：大VSD、大PDA、冠状动脉起源异常。处理合并急性心衰时首先需明确心血管畸形及血液动力学，然后再根据个体特殊性决定治疗方案先心合并心衰的特点及治疗小儿时期心衰发病年龄绝大多数在3先心合并心衰的特点及治疗治疗原则

1控制心衰急性心力衰竭的治疗往往涉及到利尿剂血管扩张剂和收缩性药物三者的选择－充血性心衰而无灌注不足时宜用利尿剂－严重心衰伴血压正常或偏高是应用血管扩张剂的有力指征－当充血和灌注不足同时存在时只要动脉不低可合并应用血管扩张剂和利尿剂。如血压降低则再加用收缩能性药物先心合并心衰的特点及治疗治疗原则先心合并心衰的特点及治疗大的左向右分流先心并发心衰的治疗原则是降低体循环阻力，减少左向右分流量地高新使用争论有人认为该情况下应用地高辛并非取其强心作用而是利用其减弱交感神经活性的作用，从而减少身体的高代谢状态以保护心肌的泵功能先心合并心衰的特点及治疗大的左向右分流先心并发心衰的治疗原则先心合并心衰的特点及治疗另外两种可降低左向右分流的方法：（1）血管扩张剂：最常用的是ACEI（如依那普利等），可减少左向右分流并改善体循环灌注，可防止心脏重构逆转心室肥厚现作为一线药物（2）通过输浓缩红细胞提高血红蛋白12～14g/L这将减少肺血流量并能给组织提供足够的氧。先心合并心衰的特点及治疗另外两种可降低左向右分流的方法：先心合并心衰的特点及治疗酚妥拉明的应用－－患儿伴有肺炎及心衰

酚妥拉明可使肺血管骤然扩张，使左向右分流量加大，左心容量负苘更加重，可能会超过了其它药物对心脏的支持作用，反而出现急性肺水肿－大剂量静脉快速应用酚妥拉明〔每次>0.5mg/kg〕－合用多巴酚丁胺并使用输液泵持续24h静滴，酚妥拉明剂量不超过1ug/kg.min；多巴酚丁胺常用5ug/kg.min，一般不超过10ug/kg.min先心合并心衰的特点及治疗先心合并心衰的特点及治疗2消除病因和诱因包括手术诒疗，不必强调年龄，防止因心衰反复发生而失去手术治疗的机会；内科治疗对贫血、感染、心律失常等的治疗不同类型先心所致心衰在选择用药方面区别：容量负荷过重；选用利尿剂、ACEI类药物、洋地黄、多巴酚丁胺等，不用阝-受体阻滞剂及钙拮抗剂阻力负苘过重：选用ACEI、钙拮抗剂、Ang2拮抗剂、阝-受体阻滞剂、螺内酯（保钾利尿剂，防止醛固酮的成纤维细胞活化，可预防和逆转心肌间质纤维化及外周血管的重构；）一般不能用地高辛类药物先心合并心衰的特点及治疗2消除病因和诱因包括手心律失常与心衰

阵发性室上速是儿科常见的快速性心律失常，如心率快于160～180/min，且持续24～48h以上，不能及时转律时，则可并发心衰和（或）心源性休克，近年有心动过速心肌病的报告是指由持续性或频繁发作的ｒ动过速引发的心脏扩大和（或）心功能不全在儿科临床上可并发心力衰竭的心律失常包括－持续性心动过速－心室颤动－室上速－持续性房颤伴快速心室率时－心室率过慢的完全性房室传导阻滞等一般来说当心率快于160～180/min或心率慢于40～50/min心排血量受到影响，进而影响心功能。心律失常与心衰阵发性室上速在儿科临床上可并发心力衰心律失常与心衰心律失常合并心衰治疗：1.临床常用的如心律平、异博定、心得安等均有明显的负性肌力作用，应用后会使心肌收缩力进一步减弱将加重心衰2.对无症状非持续性室性或室上性心律失常不主张积极抗心律失常药物治疗。可首选西地兰、地高辛且应静脉给药，既能强心、改善心功能又有利于转律心律失常与心衰心律失常合并心衰治疗：心律失常与心衰3.房室折返性心动过速逆传型合并心衰须禁用洋地黄制剂，必要时可予胺碘硐按每次2.5～5.0mg/min静脉缓注，若末转律于15～30min后还可以重复1次，有效后可75～150mg静滴维持，胺碘硐的负性肌力作用较弱，对心功能影响不大，相对安全，但如果用量过大、给药过快也会加重心衰，故须谨慎4.在临床上对快速性心律失常并发心衰且病程短病情较轻者可选用西地兰、速尿、多巴胺等治心衰，然后再予小剂量异博定或心律平静脉缓注，有时可达治疗目的5.对病程短的缓慢性心律失常并发心衰，应用异丙肾时注意给药剂量和速度，否则易发生室性心律失常，反而加重心衰，如用药效果下好应及时安置心脏起博器。心律失常与心衰3.房室折返性心动过速逆传型合并心衰须禁用洋地

儿童胃食管反流的临床诊治步骤心力衰竭伴室性心律失常的治疗原则：对无症状非持续性室速不主张积极抗心律失常药物治疗；室颤血流动力学不稳定的持续性室速应立即电复律；血流动力学稳定的持续性室速首选胺碘酮，其次为利多卡因，无效者电复律儿童胃食管反流的临床诊治步骤心力衰竭伴室性心律失常的治疗原重症心肌炎并发心衰的诊断、治疗临床1.起病突然，病情急剧恶化，小婴儿表现为面色灰暗，呼吸急促，易误诊为支肺炎合并心衰，但呼吸急促与肺部体征不成比例，心音低钝、奔马律、各种心律失常2.可有不同程度的血压下降有别于支肺炎，肝脏可进行性增大，但全身水肿不明显3.心电图早期表现为ST段抬高呈单向曲线，似成人急性心梗，可有各种心律失常，多变易变是其EKG特点4.X线示心搏动弱、心脏中线下栘，类似装水塑料袋5.实验室有心肌酶及肌钙蛋白升高抢救不及时可在数小时或几日内死亡个别猝死重症心肌炎并发心衰的诊断、治疗临床重症心肌炎并发心衰的诊断、治疗强调綜合治疗，其要点为：一般治疗：卧床休息、吸氧、烦躁者应给镇静药，入液量600～800ml/m2.d，适当选用抗生素以消除感染因子。早期抗病毒治疗病毒唑10～15mg/kg.d，同时应用干扰素5～10万单位疗程7～10天；肾上腺皮质激素：促进心肌酶的活力，改善心肌功能，减少心肌炎症反应；氢化考的松15～20mg/kg.d或地塞米松0.3～0.6mg/kg.d静滴。病情好转改为口服，逐渐减量，疗程4～6周。静注丙球：400mg/kg.d连用3天或一次应用1000mg/kg。丙球可阻断免疫反应提供特异抗体和中和病毒抗原。静滴时应注意速度避免加重心衰。重症心肌炎并发心衰的诊断、治疗强调綜合治疗，其要点为：重症心肌炎并发心衰的诊断、治疗FDP：提供心肌能量改善心肌收缩力增加心排量与洋地黄有协同作用。还能减少氧自由基生成，延长细胞寿命。用量为75～250mg/kg（1～2.5ml/kg.d）每日一次，连用10～14天。控制心衰：心肌炎对洋地黄极为敏感，易出现中毒现象，故多选用速效速排的制剂，如西地兰或地高辛，剂量为一般有效量的2/3即可。急性心衰控制后1～2天停药。如患儿心肌炎引起的Ⅲ度A-VB合并心衰应及时置入起博器，愈早愈好。重症心肌炎并发心衰的诊断、治疗FDP：提供心肌能量改善心肌收心衰药物的选择、应用进展

心脏收缩功能降低应用洋地黄、利尿剂、血管扩张剂和ACEI心脏舒张功能降低选择利尿剂、血管扩张剂、ACEI以及钙拮抗剂Ｂ-受体阻滞剂等心衰药物的选择、应用进展心衰药物的选择、应用进展A.利尿剂1.适用于所有的心力衰竭，根椐心衰的缓急选用不同种类、剂量、给药的途径2.一般从小剂量开始逐渐加量但速尿一般不受剂量限制，如长期应用应间断给药并根据其副作用朕合用药3.目前己证实安体舒通（螺内酯1～2mg/kg.d，分2～3次服）除了有利尿作用外，还因其对抗醛固酮的作用进而阻止心肌纤维化、抗心律失常等。但应注意其储钾的副作用，与ACEI合用时更应注意心衰药物的选择、应用进展A.利尿剂心衰药物的选择、应用进展B.ACEI对结构和功能受损的心脏，ACEI可阻止其扩大和重构，延缓心衰发生，因此对慢性心衰有独特的疗效ACEI是一种广谱的纠正心衰的一线药物，是内科治疗心衰的基石，一般与利尿剂合用，也可与Ｂ受体阻滞剂和/或地高辛合用。ACEI对所有左心室收缩功能不全的患儿，无论有无症状，均可应用除非不能耐受或有禁忌证；适用于慢性心衰的长期冶疗，不能用于抢救急性心衰，只有长期治疗才能降低病死率心衰药物的选择、应用进展B.ACEI心衰药物的选择、应用进展1）症状改善往往出现于治疗后数周至数月，即使症状改善不显著，ACEI仍可减少疾病进展的危险性2）治疗早期可能出现不良反应但一般不会影响长期应用3）需无限期使用4）一般与利尿剂合用，如无体液潴留时亦可单独应用，一般不补充钾盐ACEI禁忌证：对ACEI有致命性不良反应，如曾有血管神经性水肿、无尿性肾衰。下列情况需慎用（1）双侧肾动脉狭窄；（2）血肌酐水平显著增高（>225.2umol/L）；（3）高钾血症（>5mmoI/L）；（4）低血压。

心衰药物的选择、应用进展1）症状改善往往出现于治疗后数周至数心衰药物的选择、应用进展

必须从小剂量开始应用，如能耐受每隔3～7天剂量加倍，起始治疗1～2周内监测肾功能和血钾，以后定期复查，一般采用可耐受的最大剂量长期应用苯那普利为长效制剂初始剂量为0.1mg/kg.d，日服1次，1周左右渐增至0.3～0.4mg/kg.d；依那普利0.08～0.1mg/kg.d，日服1次。卡托普利每天0.2～0.4mg/kg.d，分2次服心衰药物的选择、应用进展必须从小剂量开始应用，如能耐受每隔心衰药物的选择、应用进展C.洋地黄（1）地高辛是一种安全、有效、使用方便、价格低兼的治疗心衰药物，但是实验发现地高辛对心衰患者的病死率的下降并没有作用，故在成人建议先使用ACEI和Ｂ受体阻滞剂，如效不佳才加用地高辛。但这观点是否适用于儿童尚缺乏