剖宫产指征及并发症课件共18张课件

剖宫产指征及并发症幻灯片16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。18、福不虚至，祸不易来。19、久在樊笼里，复得返自然。20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。剖宫产指征及并发症幻灯片剖宫产指征及并发症幻灯片16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。18、福不虚至，祸不易来。19、久在樊笼里，复得返自然。20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。剖宫产指征及并发症剖宫产指征、母体因素1、骨盆狭窄或畸形:绝对性狭窄需剖宫产结束分娩。相对性狭窄霱试产后方知能不能顺产,如试产中发生胎儿窘迫。胎头迟迟不能入盆、宫口张缓慢等现象应立即韵宫产。临界性骨盆狭窄的产俯屈及内旋般能阴道分娩。(1)骨盆入口狭窄:常见于隼纯性扁平骨盆和佝偻性扁平骨盆。绝对狭窄:骶耻外径小于等于16cm,入口前后径小于等于80cm。相对狭窄:骶耻外径165-17.5cm,入口前后径859.5cm。临界狭窄:骶耻外径180cm,入口前后径100cm(2)中骨盆及骨盆出口狭窄:常见漏斗型骨盆(出口后矢状径+坐骨结节间径小于15cm,耻骨弓角度小于80度)横径狭窄骨盆。·绝对性狭窄:坐骨棘间径小于等于80cm,坐骨结节间径小于等于5.5cm。相对性狭窄:坐骨棘间径85-9.5cm,坐骨结节间径6-7cm。临界性狭窄:坐骨棘间径10cm,坐骨结节间径75cm1研究方法与内容1.1研究方法本研究采用叙事研究的方法进行，选取了K中学新入职教师李老师为研究对象，通过分析、建构有意义的教育故事，展现农村新教师的专业发展的各种困境，引发读者思考一个颇具潜力的农村新教师的优势为何不能转化为现实。1.2研究内容本研究从科层困境、心理困境、技术-理性困境、专业困境和道德困境五个方面来分析农村新教师的专业发展问题。科层困境指因学校和教育体制中的行政部门的组织是科层的，教师必须服从科层的权威，但是这种科层的权威在某些方面阻碍了教师的专业发展，使两者之间存在矛盾。心理困境指由于心理激励的缺失而导致的专业发展的困境。技术―理性困境指因学校对规范的教学模式缺乏典范的指导，从而阻碍了教师的专业发展。专业困境指教师缺乏对教育的理性思考，对教师职业自我认同感低，把教师职业看作一种谋生的手段，而不是自我实现的途径之一。道德困境指教师没有形成来自于共同体的价值观、理念和理想的责任感和义务感。2研究结论教师的专业发展是教师的潜能转化为现实的过程，在职业生涯发展的起始阶段，新教师不可避免的会遇到各种困境和危机，但是教师们最终总会克服困境，实现潜能与现实之间的转化，最终逐渐成熟。可是本文的研究对象李老师的潜能在转化为现实的时候遇到了巨大的困境，这种困境使得李老师的专业发展意识未能萌发，她尚处于教师专业发展将要萌发却未能萌发的一种状态，在这种状态下，李老师自身的潜能优势也逐渐的变弱。在学校内部，多种多样的矛盾在教师身上汇聚和交融，这些矛盾使得教师的潜能难以转化为现实。2.1农村新教师的专业发展处于一种引而未发的状态农村新教师的专业发展处于一种引而未发的状态。本文中教师专业发展的引而未发的状态指的是虽然农村新教师具备了专业发展的潜能，但是由于受到多种因素的交互作用的影响，新教师并不具备能把这种潜能转化为新教师专业发展的实然状态的能力。新教师专业发展遭遇的困境具体表现为：科层困境、心理困境、技术―理性困境、专业困境和道德困境。科层权威的过度运用使得新教师不得不在一定的监控之下执行学校领导分配的各项任务以及学校的各项规章制度，尽管某些任务和制度的规定是不合理的，不利于教师的专业发展的，但是新教师却不得不执行；心理困境的最大的表现便是新教师专业发展的需求尚未被激发出来，新教师缺失了专业发展的自主性；新教师在技术―理性方面遭遇的困境是她对规范的教学模式缺乏一个清晰的认识和理解，不知道一节课上到什么程度才能算作是一节好课，不知道标准化的教学是什么样子；专业困境的存在让新教师很难静下心来对教育进行理性的思考，包括对教育目的、教育本质、教育理想等的思考；道德困境的表现是新教师在专业发展的过程中没有形成对自身工作的责任感和义务感，对学生缺少了一种爱。2.2农村新教师的专业发展处于一种支持缺失的状态农村新教师的专业发展处于一种支持缺失的?钐?，这种支持缺失的状态主要表现在两个方面：一是环境支持的缺失；二是专业互动的缺失。2.2.1环境支持的缺失一个新教师的专业发展必然会受到她所处的环境的影响。K中学教师专业发展环境的缺失主要表现为以下几个方面：首先，校长不能给教师的专业发展提供一种积极的正面的引导。校长的水平和素质决定了校长能否为新教师的专业发展提供一种积极的支持。在K中学的观察发现，K中学校长的能力非常的有限，不足以为教师的专业发展带来较大的积极的引导。其次，一个新教师进入到一个教师岗位，不管她以前有没有教学的经验和经历，进行相关的教师培训对她将来的专业发展都会产生重大的影响。李老师从未有过相关的教学经历，教学对她来说是陌生的。在这种情况下，李老师非常需要参加有效的教师培训。经过访谈，我了解到K中学的教师培训不仅非常少，而且极为低效。很多培训注重的是形式，而不是实质。教师们反映这种培训并未对他们的专业发展带来较大影响，反而浪费了他们的时间。最后，教师教科研的缺失。教科研对于教师的教育教学工作有重要的影响，教师能够使教师更加清晰的认识和理解教学中的关键事件，提升教师的教育教学研究能力。但是，现实的教科研并不是有效的，它更加注重形式，而不注重对老师实质性的帮助。2.2.2专业互动的缺失教师之间关于教育教学工作的互动对于提升教师自身的专业素养，促进教师的专业发展具有积极的作用。但是从研究来看，教师之间的互动少且低效。主要表现为：新老师教师之间的互动的缺失和教师专业发展自觉性的缺失。研究发现，新教师作为自身专业发展的主体缺失了专业发展的自觉性。在这样的情况下，新教师很难与其他教师产生专业发展的互动，其专业也很难获得较大的发展。2.3农村新教师的专业发展处于深受科层权威压抑的状态科层权威的过度运用对教师的行为产生一定的限制。首先，K中学的领导没有能力为教师创设促进教师发展的工作任务，他所提供给教师的是过多的对于教师专业发展无益而教师又不得不做的事务性的工作。这些事务性的工作挤占了教师专业发展的空间。结果不仅没有成功的实现领导的意图，反而限制了教师自身的专业发展。其次，学校以各项制度规定约束和规范教师的行为，这限制了教师的专业发展的施展空间。不管是对教师的各项制度规定，还是对学生的各项制度规定，教师都是最直接的执行者，是实现学校领导意图的工具。此外，K中学还存在对教师和学生的各项惩戒制度和一日常规等，这些制度如果制定的不合理将会限制教师的行为。现实情况是，K中学的领导没有能力制定出符合教师专业发展的相关制度。他们目前制定的各项要求对教师的教学和工作行为形成了一定的限制。这让教师必须按照领导的意图去做，如果达到了领导的要求，就会受到奖励；如果达不到领导的要求，就会受到惩罚。2.4农村新教师的反思能力与专业发展处于不良的互动状态农村新教师教育反思能力不足，在现有的教育环境下极易形成行为趋同的问题。农村新教师是在与他人的互动过程中逐渐获得对教师专业发展的认识和理解的，但是由于农村新教师缺乏一种教育反思的能力，他们与他人的互动过程并不是一个主动的过程，而是被动接受的过程。在这样的情况下，新教师很容易形成行为趋同的问题。首先，新教师与学校领导的互动为非良性互动。上文我们已经分析过K中学李老师不得不按照学校领导的要求去开展工作，她是实现学校领导意图的工具。由于李老师缺乏了一种有关教育的反思能力，她自身无法意识到自己的工作是低效的、非科学的。她觉得按照领导的要求来做就是对的，否则就是错误的。在这个过程中，她没有能力形成自己关于学校领导行为的判断能力，只是一味的认为是正确的，是必须服从的。这样李老师在自己的理念上就会认同学校领导的一些做法，并将这些理念贯彻到自己的教育教学工作中。这是对学校领导理念认知上的趋同。理念是行为的指导，李老师对于自己教育教学工作的处理实则是与学校领导理念认知上的趋同。这种趋同对于李老师的专业发展来说并非是一件好事。因为学校领导的某些管理理念本身就是与教师的专业发展相背道而驰的。其次，新教师与学校同事的互动为非良性互动。一个群体长久以来所形成的共同的态度和观点，会影响到参与者的行为。李老师在与学校老教师的互动的过程中逐渐形成了对于自我的认识。刚进入到教育的场域的时候，充斥在她眼中的是激烈的师生冲突以及老教师对师生冲突的处理。在学校教育的场域中对于某些教育事件的处理成为了教师在学校共同生活的共有的观点和态度，这样李老师很容易的跟着老教师见样学样，机械的简单的去处理师生冲突，而不会反思这样处理师生冲突会对以后的师生关系造成什么样的影响。但是由于她缺乏一种教育反思能力，她所形成认识只是对于其他教师的做法的浅层次的了解而已，她没有能力对这些做法做出正确的符合自己的判断。她不会去思考其他教师的某些行为的背后的原因，也不会思考其他教师的做法是否合理。李老师没有经过深刻的教育反思而形成的某些行为只是老教师某些行为的一个复制品，新教师很容易跟老教师形成行为趋同的问题。李老师跟学校领导以及学校老教师的互动是一种非良性的互动，这对李老师的专业发展起了很大的反作用。2.5农村引进新教师的举动并不必然带来农村教育的改进农村引进有素质、有学历的新教师的举动并不必然带来农村教育的改进，因为新教师的这些素质并不必然转化为实然的教育教学能力。在这种“现实冲击”下，他们感到困惑、焦虑、力不从心甚至感到强烈的挫折感。农村新教师是农村教育发展的助推力量，其所产生的影响和作用不容忽视。能够考上教师的大学生具有几点共同的特征：首先，要具有较高的素养，不仅具有专业课知识，还具有教育学、心理学的知识；其次，最终能考取教师岗位的大学生必定经受住了层层的严格筛选。他们具有较大的发展的潜能。但是这种潜能并未能顺利的转化为现实，不能转化为必然的教育教学的能力。一个刚走出大学校园的新教师，在没有任何社会阅历的情况下，进入到一个全新的?h境中发展，其行为必然会受各种环境因素的影响。一个刚从城市毕业的新教师到农村学校去任教，受农村特殊环境的影响，新教师成长过程中的一些矛盾会更加突出，他们在专业发展的过程中遭遇的科层困境、心理困境、技术―理性困境、专业困境和道德困境使得新教师专业发展的潜能并未能转化为现实。同时，从研究来看，农村新教师由于缺乏一种教育反思的能力，在现有的环境下极易形成趋同的问题，他们在发展的过程中会深受老教师的某些不良影响，这些使得新教师并未将自身的优势发挥出来。如此看来，农村引进有素质、有学历的新教师的举动并不必然带来农村教育的改进。良好的开端是任何事情取得成功的保证。作为课堂教学的起始环节――导入，虽然所占的时间较短，但却是一个不可忽视的重要环节。精妙的导语设计能够集中学生的注意力，激发他们的学习兴趣。如果能够精心设计，认真斟酌，必能获得最佳的学习效果。例如：在讲初中语文第四册小说《故乡》时，我设计了这样一段导语：我们每个人都有故乡，我们每个人都热爱养育自己的故乡。因此，无论是古代还是现今，都有许多写故乡的优秀诗文其中有赞美故乡风土人情的；有抒发故乡的离别情绪的；还有抒发对故乡的激动和欣喜的。鲁讯先生于1919年底，回到了阔别20余年的故乡绍兴，他有没有那份激动和欣喜？今天，我们就学习鲁讯先生的小说《故乡》。利用这段导语，激发学生的学习兴趣，从而使学生愉快轻松的进入新的学习。兴趣是获得知识的挚友，注意力集中是掌握知识，培养能力必不可少的前提。由此在讲《七根火柴》的时候，我设计了这样一段话：火柴在生活中可以说天天用到，看起来是那么微不足道。但是，你可曾想过，在艰苦的年代里，在红军行经荒无人烟的草地时，就是这小小的火柴，发出过多少光？放射出多少亮？它该具有怎样的价值和意义？就在学生思维进入兴奋状态之时，立即甩下第二个问题，造成另一个悬念，再次激起学生思想的浪花。使得学生在学习之初就对课文产生浓厚的兴趣，以达到预期的教学效果。又如：在教读初中语文第二册的小说《社戏》时，我引导学生：童年的生活，少年时代的生活，是无忧无虑的，充满希望和遐想的，也许同学们现在还没有意识到它的美好，它的宝贵，也许会有那么一天，当岁月如流，满头白发，我们会重拾昔日记忆，就像敬爱的鲁讯先生，写下回忆童年生活的《从百草园到三味书屋》和回忆少年时代生活的《社戏》。这段导语将第一册和第二册的两篇文章衔接起来。让学生体会教材编排上的横向联系，从而站在一定高度上总结归纳，这是很重要的一个学习方法。另外，还可以借助有关媒体导入课文，使课堂产生“未成曲调先有情”的效果。音乐情境，美术情境，都能调动学生学习的积极性。学《看戏》，可以先听主人公梅兰芳演唱的《穆桂英挂帅》选段；教《桂林山水歌》，可以先睹桂林山水风景画；学朱自清的散文《背影》，可以先欣赏罗中立的油画《父亲》或听崔健的歌曲《父亲》在听歌时让学生思考父亲给自己的感觉，听完谈自己的感受；讲《出师表》，不妨先看看三国地图；教《皇帝的新装》，可以先听根据该文改编的广播剧的录音。凡此种种，不一而足。依据教材内容，精心设计，巧妙导入，不仅对学生学习知识有一定的感如力，使其产生一种强烈的求知欲望，而且能够强化师生感情的交流与勾通。如每节课都能利用轻松自然的导放语言，潜移默化地传授给学生，势必会收到良好的教学效果。剖宫产指征及并发症幻灯片16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。剖剖宫产指征及并发症剖宫产指征及并发症剖宫产指征、母体因素1、骨盆狭窄或畸形:绝对性狭窄需剖宫产结束分娩。相对性狭窄霱试产后方知能不能顺产,如试产中发生胎儿窘迫。胎头迟迟不能入盆、宫口张缓慢等现象应立即韵宫产。临界性骨盆狭窄的产俯屈及内旋般能阴道分娩。(1)骨盆入口狭窄:常见于隼纯性扁平骨盆和佝偻性扁平骨盆。绝对狭窄:骶耻外径小于等于16cm,入口前后径小于等于80cm。相对狭窄:骶耻外径165-17.5cm,入口前后径859.5cm。临界狭窄:骶耻外径180cm,入口前后径100cm(2)中骨盆及骨盆出口狭窄:常见漏斗型骨盆(出口后矢状径+坐骨结节间径小于15cm,耻骨弓角度小于80度)横径狭窄骨盆。·绝对性狭窄:坐骨棘间径小于等于80cm,坐骨结节间径小于等于5.5cm。相对性狭窄:坐骨棘间径85-9.5cm,坐骨结节间径6-7cm。临界性狭窄:坐骨棘间径10cm,坐骨结节间径75cm剖宫产指征剖宫产指征及并发症课件共18张课件6宫颈性难产:宫颈疤痕、宫颈水肿坚硬不易扩张,宫颈痉孪性狭窄环经处理不能纠正·7、尖锐湿疣:为防新生儿感染,宜剖宫产。·82急性生殖器疱疹盛疱疹正在发作或刚发作完,疱疹病毒可侵犯致导,为防正新生儿感染,宜剖(1)严重外阴水胂不能有效消除者。(2)严重的外阴、者3.播:明追产增加宫颈的复发危险,所以对于处期间发现宫颈术明道疤痕形成楼者(如道:图道物旧会阴三度婴伤修补宋后,为防止明道分娩时删,宜行宫产分政(期2时终止解,宫分小于分,产条件不成6宫颈性难产:宫颈疤痕、宫颈水肿坚硬不易扩张,宫颈痉孪性狭窄剖宫产指征及并发症课件共18张课件二、胎儿因素:·20、胎位异常:(1〕横位(2)额先露(3)面先露(4)臀位:足先露、完全臀先露而有不良分娩史者、估计胎儿在3.5KG以上时、胎头过度仰伸呈望星式臀位·21、胎儿窘迫:发现胎儿窘迫、应积极寻找原因,对症处理,如果处理后不见好转,但是宫口已开全等短时间内可以经过阴道分娩者可以产钳或者胎吸阴道助产。如果短时间内无法通过阴道分娩者,为了抢救胎儿应立即行剖宫产22、胎儿珍贵:如以往有难产史又无胎儿存活者,多年不育,反复自然流产史或死胎史,迫切希望得到活婴者,均应适当放宽剖宫产指征23、胎儿生长受限:合并羊水过少者、羊水过少:合并过期妊娠者、合并妊娠高血压疾病者、合并胎儿宫内发育迟缓者、合并胎盘功能低下者,胎心大于160次/分,或小于120次/分:胎心监护出现晚期减速或变异减速;破膜后羊水二、三度混浊,产程进展缓慢者。25、双胎:第一个胎儿横位或臀位,而第二个胎儿为头位或易发生胎头交锁和碰撞的胎位及单羊膜囊双胎。二、胎儿因素:·26、双胎妊娠:可放宽剖宫产指征。·27、胎儿畸形:孕晩期联体双胎或胎儿骶尾部较大畸胎瘤。·28、早产儿及低体重儿:(1)臀位低体重儿(2)合并有胎儿窘迫(3)足月小样儿,NST性,OCT阳性,需做选择性剖宫·29、巨大儿(体重大于等于4KG):估计有头盆不称者。·30、过期妊娠:(1)合并羊水过少,胎儿宫内窘迫及胎盘功能不良者。(2)宫颈成熟度差,估计短时间内引产无进展者;(3)过期妊娠引产失败者。·31、严重RH母儿血型不合溶血症:经保守治疗维持妊娠达32-3周,可剖宫产终止妊娠。及早脱离母体环境。分娩前同时给予地米促胎肺成熟。·26、双胎妊娠:可放宽剖宫产指征。胎盘脐带羊水因素32、脐带脱垂:胎儿存活,宫口未开全或短时间内不能经阴道分娩者。·3、脐带先露、脐带过短或相对过短(绕颈或绕身),妨碍先露下降或出现胎儿窘迫者。·34、脐带绕颈:3周或以上·35、前置胎盘:(1)中央性前置胎盘(2)部分性前置胎盘试产不顺利者,(3)边缘性前置胎盘出血较多,估计在短时间内不能经阴道分娩者。·36、胎盘早剥:出血严重,短时间内不能经阴道分娩者37、胎盘前置血管破裂:出血严重,止血效果不佳,短时间内不能经阴道分娩者。·38、胎膜早破:胎头高浮、胎位异常、胎肺不成熟,宫颈不成熟,胎儿宫内窘迫等因素者应剖官产终止妊娠胎盘脐带羊水因素四、产程异常:经极处