肋骨骨折的护理课件

胸外科宋甜甜肋骨骨折的护理肋骨骨折定义肋骨的连续性或完整性部分甚至全部中断，成为肋骨骨折。在胸部损伤中最多见胸部损伤，无论是闭合性损伤或开放性损伤，肋骨骨折最为常见，约占胸廓骨折的90%。相关解剖肋骨共12对，平分在胸部两侧，前与胸骨、后与胸椎相连，构成一个完整的胸廓。正面第1-3肋骨较短，受锁骨肩胛骨及较厚的肌肉保护，很少骨折，第4-7肋骨较长且固定最容易骨折，第8-10肋骨虽然较长，但其前端借软骨与胸骨相连，弹性较大，不易骨折，第11-12肋骨前端游离，也不易骨折.但是，当暴力强大时，这些肋骨都有可能发生骨折。病因在小儿和青年期，肋骨本身富有弹性，不易折断，有时有胸内脏器损伤而不发生肋骨骨折，老年人肋骨脱钙，脆弱，有时因轻伤甚至用力咳嗽或喷嚏，也可引起骨折.1.肋骨骨折一般由外来暴力所致，直接暴力作用于胸部时，肋骨骨折常发生于受打击部位，骨折端向内折断，同时胸内脏器造成损伤。2.间接暴力作用于胸部时，如胸部受挤压的暴力，肋骨骨折发生于暴力作用点以外的部位，骨折端向外，容易损伤胸壁软组织，产生胸部血肿。3.开放性骨折多见于火器或锐器直接损伤，、

4.此外，当肋骨有病理性改变如骨质疏松，骨质软化或原发性和转移性肋骨肿瘤的基础上发生骨折，称为病理性肋骨骨折。分类仅有1根肋骨骨折称为单根肋骨骨折。2根或2根以上肋骨骨折称为多发性肋骨骨折。、肋骨骨折可以同时发生在双侧胸部。每肋仅一处折断者称为单处骨折，有两处以上折断者称为双处或多处骨折。严重的闭合性胸部损伤导致多根多处肋骨骨折，使局部胸壁失去肋骨支撑而软化，并出现反常呼吸即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突称为连枷胸。反常呼吸又称连枷胸反常呼吸运动是一种病理的呼吸运动，是胸部外伤后至胸部多根多处肋骨骨折，胸部软化所致，正常人在吸气时胸廓抬起，呼气时胸壁下降;反常呼吸运动正好相反，在吸气时胸廓下降，呼气时胸壁抬起。即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突并发症若骨折端刺破胸膜，空气进入胸膜腔，则可并发气胸，进入的空气可使伤侧肺萎缩，影响了正常呼吸功能和血液循环。若骨折端刺破胸壁和肺的血管，血液进入胸膜腔，则并发血胸。血气胸，皮下气肿，或引起咳血等。另外，患者因胸骨疼痛不敢做深呼吸和有效咳嗽，使呼吸道分泌物滞留，从而引起下呼吸道分泌物梗阻可引起肺不张和肺部感染等。临床表现局部疼痛是肋骨骨折最明显的症状，且随咳嗽、深呼吸或身体转动等运动而加重，有时病人可同时自己听到或感觉到肋骨骨折处有“咯噔咯噔”的骨摩擦感。如果合并气胸、血胸时，则有胸闷、气促和呼吸困难、咳血或休克等症状。检查时局部肿胀、瘀斑、压痛明显，有时有骨擦音。双手前后挤压胸廓，骨折处剧痛，称挤压试验阳性。如果多根多处肋骨骨折，则伤侧胸壁出现反常呼吸。治疗原则为镇痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓恢复胸壁功能和防治并发症纯性肋骨骨折的治疗原则是止痛、固定和预防肺部感染。开放性骨折的治疗应及早彻底清创治疗。胸膜破损者按开放性气胸处理。术后常规注射破伤风抗毒血清和给予抗生素防治感染。

肋骨骨折多可在2～4周内自行愈合，治疗中也不像对四肢骨折那样强调对合断端。单纯性肋骨骨折本身并不致命。治疗的重点在于对连枷胸的处理，对各种合并伤的处理以及防治并发症护理1.心理护理与患者沟通，给予心理疏导，消除因疼痛所致的恐惧心理，。遵医嘱给予有效的止痛，帮助患者树立信心。保持环境安静，减少外界刺激。2.体位协助患者取半坐卧位，以利呼吸变换体位或更换床单时，禁忌向患侧翻身，以免加重病情。最好坐起或半卧。严重者绝对卧床休息防止断端刺破周围血管，脏器等。3.密切观察生命体征的各项指标，常规给予吸氧，心电监护，保持呼吸道通畅，观察有无反常呼吸运动，如有及时告知医师及时处理。4.肺功能锻炼指导患者做深呼吸运动、做有效咳嗽运动或指导患者吹气球5.并发症预防遵医嘱合理应用抗生素，指导有效咳嗽运动，常规行雾化吸入，预防肺不张和肺部感染。6.皮肤护理定时变换体位，给予受压处局部皮肤护理，胸背部体疗。肢体功能锻炼根据病情指导患者在床上进行双下肢和患侧上肢功能锻炼。7.饮食指导进易消化富营养、高维生素饮食，戒烟酒。多饮水8.合并创伤性湿肺患者，输液速度不宜过快，

以30－40滴／分为宜，防止发生肺水肿及

心力衰竭。9.胸腔闭式引流管的护理

肋骨骨折合并血气胸者，行胸腔闭式引流术。

目的是排除胸腔内积气积液。

连接正确，装置密闭，妥善安置，避免扭曲、

受压、折叠、脱出。胸腔闭式引流管的安置

一个无菌引流瓶，内装无菌蒸馏水或无菌生理盐水；瓶口用带两个圆孔的橡皮塞封柱；长、短两根玻璃管分别插入圆孔；长管应在水面下3-4cm，且保持直立，另一端与病人的胸腔引流管相连，短管作为空气通路。(1)保持管道密闭1)随时检查引流装置是否密闭,管道有无脱落.2)保持水封瓶长玻璃管没入水中3~4cm并直立.3)用油纱布严密覆盖胸腔引流管周围.4)搬动病人或更换引流瓶时应双重夹闭引流管.5)若引流管连接处脱落或引流瓶损坏,应立即用双钳夹闭胸侧引流导管,并更换引流装置.6)若引流管从胸腔内脱出,应立即用手捏闭伤口处皮肤,消毒处理后,用凡士林纱布封闭伤口,并协助医师做进一步处理.保持引流通畅。引流管要经常挤压，1－2小时挤压一次，观察液柱波动情况，随呼吸波动。水封瓶内水柱波动范围一般在20cm内，若波动过大（＞30cm），要警惕肺不张。观察引流液量、色、性质和有无气体逸出。如引流量＞2００ｍｌ／h，色鲜红且持续３小时以上，应警惕胸腔内活动性出血。每1－2小时观察一次，24小时统计记录引流量，并用无菌盐水更换引流瓶底液，注意无菌操作。

康复指导

指导病人深呼吸、吹气球等，锻炼肺活量，帮助肺复张。加强患侧上肢功能锻炼，如抬高、拿物等。出院后多做深呼吸运动，注意饮食调节，保持良好心态，保证充分休息和睡眠，禁止吸烟，以促进康复。按时服用药物定期复查不适时随时来诊。即使康复期活动也不可剧烈尽量不做弯腰动作骨折愈合后活动可逐渐加大。加强营养强调均衡营养的重要性。要劳逸结合,经常锻炼,以增强体质。2014.9谢谢!历史ⅱ岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用[自读教材·填要点]一、铁路，更多的铁路1．地位铁路是

建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。2．出现1881年，中国自建的第一条铁路——唐山

至胥各庄铁路建成通车。1888年，宫廷专用铁路落成。交通运输开平

3．发展(1)原因：①甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的

。②修路成为中国人

的强烈愿望。(2)成果：1909年

建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。4．制约因素政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。修筑权救亡图存京张铁路

二、水运与航空1．水运(1)1872年,

正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。2．航空(1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制

。(2)发展：1918年，北洋政府在交通部下设“

”；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处三、从驿传到邮政1．邮政(1)初办邮政：1896年成立“大清邮政局”，此后又设

，邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加

。邮传部万国邮联大会2．电讯(1)开端：1877年，福建巡抚在

架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变化。3．交通通讯变化的影响(1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和

，

转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活

。台湾出行方式多姿多彩[合作探究·提认知]

电视剧《闯关东》讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。

提示：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用)。

原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。[串点成面·握全局]

一、近代交通业发展的原因、特点及影响1．原因(1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。2．特点(1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。3．影响(1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。1．李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势”。这说明该企业的创办 (

)A．打破了外商对中国航运业的垄断B．阻止了外国对中国的经济侵略C．标志着中国近代化的起步D．使李鸿章转变为民族资本家解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。答案：A二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响(1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。2．清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写 (

)A．电话B．汽车C．电报 D．火车解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。答案：D[典题例析][例1]

上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造总局的汽车B．洋人发明的火车C．轮船招商局的轮船D．福州船政局的军舰[解析]由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。[答案]

C[题组冲关]1．中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是(

)A．公路运输 B．铁路运输C．轮船运输 D．航空运输解析：根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。答案：C2.右图是1909年《民呼日报》上登载的一幅漫画，其要表达的主题是(

)A．帝国主义掠夺中国铁路权益B．西方国家学习中国文化C．西方列强掀起瓜分中国狂潮D．西方八国组成联军侵略中国解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。B项说法错误，C项不能反映漫画的主题，D项时间上不一致。答案：A[典题例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是(

)A．电报业 B．大众报业C．铁路交通业 D．轮船航运业[解析]材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。[答案]

A[题组冲关]3．假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是 (

)A．乘坐飞机赴各地了解B．通过无线电报输送讯息C．通过互联网D．乘坐火车赴各地了解解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息“20世纪初”“最快捷的方式”，因此应选B，火车速度远不及电报快。20世纪30年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在20世纪90年代。答案：B4．下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是(

)A．信息传递快捷简便B．改变着人们的思想观念C．阻碍了人们的感情交流D．影响着人们的社会生活解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。答案：C关键词——交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应