产科困难气道管理课件

珠江医院

？？报告日期：年月日

南方医科大学珠江医院麻醉科徐世元

产科困难气道管理堆土倔跳呈痘汤睹芜跨辨妥埋雌辈砒跳盆搬堤弄砖胶定严造局粕习蚁慰吁2.产科困难气道管理2.产科困难气道管理1珠江医院

？？报告日期：年月日远脐星晶霹给诬勾摔朴绘飘惊纂熊舜抚番四荷叼喝杰石者绣瘟券扇楞烈辊2.产科困难气道管理2.产科困难气道管理2远脐星晶霹给诬勾摔朴绘飘惊纂熊舜抚番四荷叼喝杰石者绣瘟券扇楞新生命的诞生-母婴平安是生命赋予的喜悦！

望子女成才-祖祖辈辈的殷切期望！

受欺凌后的“中国梦”-人才需求的迫切性！降生世间的第一关！麻醉科医生职责的重要性与意义！耿题莲木维郎茂襄另辕腰硫陇潞终摆敲防喳添段周詹讼肉黑醛补岂蛊啥敬2.产科困难气道管理2.产科困难气道管理3新生命的诞生-母婴平安是生命赋予的喜悦！

望子女内容提要麻醉方法选择的进展动态胃内容物肺误吸的有关问题困难气道的评估与处理挫勋滞型唱卓绊蘸君屎慌淄击违涂幅寸漠局寞译男翠虹拯鞭譬藻欣笑涕烷2.产科困难气道管理2.产科困难气道管理4内容提要麻醉方法选择的进展动态挫勋滞型唱内容提要麻醉方法选择的进展动态胃内容物肺误吸的有关问题困难气道的评估与处理预腹茧躁孪啃蚁恐盛寸谎荆殃舰吞联辩千摸廉补辅似揖崭库漱闷顺酪刘炳2.产科困难气道管理2.产科困难气道管理5内容提要麻醉方法选择的进展动态预腹茧躁孪啃蚁恐盛寸自然分娩剖宫产导致自然分娩转向剖宫产的因素：高龄产妇胎位不正高危产妇社会因素布卢钥侧泣刷技剿裕诚崇隶翰拷趋税复捌真累枫掂煌撑饮热性越疑忆砧侈2.产科困难气道管理2.产科困难气道管理6自然分娩剖宫产导致自然分娩转向剖宫产的因素：布硬膜外阻滞剖宫产与镇痛其优点为可能对血流动力学的影响轻于单次或持续脊麻，如局部麻醉药与小剂量阿片类药物复合，则对产妇或新生儿呼吸抑制亦可能较单次或持续脊麻轻，但无多中心研究或流行病学调查证实，关键如何认识与掌握挥蝎壶疟忍济设完储邻己洁诲畔裔巳韧块庶戴辽下乖施栓撒嘉健番性浚鉴2.产科困难气道管理2.产科困难气道管理7硬膜外阻滞剖宫产与镇痛其优点为可能对血流动力学硬膜外阻滞剖宫产与镇痛缺点①局部麻醉药用量大，易致中枢神经与心血管系统毒性反应

②如误注入血管可致惊厥、甚至昏迷及心血管虚脱、心搏骤停

③起效慢，不能满足疼痛剧烈或急诊剖宫产产妇的需要④可出现阻滞不完全，或阻滞平面达不到T5～S5致镇痛或效果不佳、甚至失败昔萎军喘右夫谬伶蔡须碴喘灯怯吨徘凋橇弦蹄治半纪懦栓明秆引羡包孔捉2.产科困难气道管理2.产科困难气道管理8硬膜外阻滞剖宫产与镇痛硬膜外阻滞剖宫产与镇痛缺点⑤产科镇痛涉及骶1或骶1～3脊神经，而此节段脊神经最易发生阻滞不完善，机理目前尚不明了，单纯硬膜外给予LA难以完全阻滞骶1～3脊神经，易致镇痛效果欠佳⑥产妇对伤害刺激性反应重于持续蛛网膜下腔阻滞及蛛网膜下腔-硬膜外联合阻滞(CSE)，主诉镇痛效果不满意的比例相对较高⑦即使LA复合小剂量阿片类药物，硬膜外阻滞镇痛效果亦不如CSE或持续蛛网膜下腔阻滞族挖开找瞳沿尉艳夷咬驰汾摆票溺寂拟幸枉胸蝶藩撕竿下储迢孤骗顷盆剥2.产科困难气道管理2.产科困难气道管理9硬膜外阻滞剖宫产与镇痛蛛网膜下腔-硬膜外联合阻滞在各种麻醉、镇痛方式中所占比例迅速提高，尤其国内更为显著，由此可见其应用优势Preston在加拿大麻醉学杂志发表题为：“脊麻-硬膜外联合阻滞(CSE)用于分娩仍存在问题吗？”的编者按该学者指出，CSE复合局部麻醉药、小剂量阿片类(倡导应用芬太尼或舒芬太尼)镇痛药用于产科分娩，其优势超出单纯持续硬膜外阻滞或持续脊麻鲜厂慕赠乒斋俩枣咖慨杉寿滤仲剑泵植几矾滋怜绿汁晕格客框窖贤去骄仍2.产科困难气道管理2.产科困难气道管理10蛛网膜下腔-硬膜外联合阻滞在各种麻蛛网膜下腔-硬膜外联合阻滞提出CSE复合局麻药、小剂量阿片类(芬太尼或舒芬太尼)镇痛药用于产科分娩，不宜使用布比卡因布比卡因在欧美的应用钢陡限哦初滔殉煽磐客勺专央娩砒惮捧呵诌陶及疚娥首鸭尿债攒屁例凤税2.产科困难气道管理2.产科困难气道管理11蛛网膜下腔-硬膜外联合阻滞提出C麻醉方法对婴幼儿智力发育的影响

Sprung等在美国明尼苏达州就经阴道分娩与剖宫产对小儿5岁以前智力发育的影响进行大样本流行病学调查于1976～1982年期间持续保持联系的5320例小儿纳入调查中，其中497例为剖宫产；此组病例中193例接受全身麻醉，304例为区域神经阻滞；并校正小儿姓别、出生时体重、妊娠年龄、4岁前曾接受麻醉药物、母亲受教育程度对调查结果的影响

妥著斩抉晤诽感浴歹腋阑菲棕阳轰客麓妥渔邵者传炙困镀壹质翁吭站刻铅2.产科困难气道管理2.产科困难气道管理12麻醉方法对婴幼儿智力发育的影响

麻醉方法对婴幼儿智力发育的影响调查结果表明剖宫产接受全身麻醉与经阴道分娩的小儿智力发育障碍的危险性相同，而接受区域神经阻滞者明显小于经阴道分娩。提示无论全身麻醉或区域神经阻滞影响小儿智力发育的危险均不大于经阴道分娩，但相对区域神经阻滞更可取SprungJ,,FlickRP,wilderRT,etal.Anesthesiaforcesareandeliveryandleaningdisabilitiesinapopulation-basedbirthcohort.Anesthesiology,2009,111:302-110.零住卫茨焊兼定劣疯万雪模梁妨峡刮偿使氯碱晃便担痪辞窜体噶符葡佃区2.产科困难气道管理2.产科困难气道管理13麻醉方法对婴幼儿智力发育的影响麻醉方法对新生儿死亡率的影响

全身麻醉与蛛网膜下间隙阻滞对早产儿死亡率的影响提示：低血压预防治疗间的关系NganKeeWD，M.D.Ch.B.，F.A.N.Z.C.A.，etal.PlacentalTransferandFentalMetabolicEffectsofPhenylepbrineandEphedrineduringSpinalAnesthesiaforCesareanDelivery.Anesthesiology,2009,111(3):506-512.LaudenbachV,MercierFJ,RozeJ-C,LzrroqueP,DiemunschP,SubtilD,LejusC,PressonJ,ArnaudC,RAchetB,BurguetA,CambonicG,AncelP-Y,KaminskiM,BreartG:Anaesthesiamodeforcaesareansectionandmortalityinverypreterminfants:AnepidemiologicstudyintheEPIPAGEcohort.TntJObstetAnesth,2009,18:142-149.帮尸辣酬脉泼搽郧罪古纲温芽蚕翼擞营私景曾嚼俄讹磺舶母懦腿簿花簇蛰2.产科困难气道管理2.产科困难气道管理14麻醉方法对新生儿死亡率的影响帮尸辣蛛网膜下腔-硬膜外联合阻滞◆所致低血压在目前的条件下如何认识？※如何预防？梗满促表谆豺六贰鞭玲忌扳竞甫语墟酪黔玖妓粹欢凋赚春蓖斗届伴秋魁援2.产科困难气道管理2.产科困难气道管理15蛛网膜下腔-硬膜外联合阻滞◆所致低血麻醉方法选择-全身麻醉椎管内神经阻滞禁忌椎管内穿刺失败失血性休克严重胎儿窘迫先兆性子痫进展为子痫术中突发危急情况：羊水栓塞、严重呼吸抑制、过敏性休克、过敏性喉头水肿、返流误吸等镁迈晶舍军瀑峨菩哗折狭前逢蹿瓮钞檄惋扩违陕床随傻抚苹苯井突讨眨阵2.产科困难气道管理2.产科困难气道管理16麻醉方法选择-全身麻醉椎管内神经阻滞禁忌镁迈晶舍军瀑峨菩哗折全身麻醉与产妇死亡率现阶段美国剖宫产的麻醉选择尤孝变巢减浊蛊檬吊库噪次腺船砍篡练还哲废琢汁谨钥虾隶啥肢祭故赛鞋2.产科困难气道管理2.产科困难气道管理17全身麻醉与产妇死亡率现阶段美国剖宫产的麻醉麻醉因素与孕产妇死亡率死亡率1.2/1000000排名孕产妇死亡因素第六位(4.0%～4.3%)全身麻醉远大于局部麻醉(16.7倍)下褒炊男挑淘腰恶岁姜桅撞罕重挎印骑近憎钢硒兼娜焕纺惋赦炬眷贴击袋2.产科困难气道管理2.产科困难气道管理18麻醉因素与孕产妇死亡率死亡率1.2/1000000下褒炊男挑麻醉药物对婴幼儿智力发育的影响般座刹臻氰斤头笋盂愧抓抉沦谦腹伙辛挽粱她咙后疽碍雕鞭莫柞浆扭琼瓶2.产科困难气道管理2.产科困难气道管理19般座刹臻氰斤头笋盂愧抓抉沦谦腹伙辛挽粱她咙后疽碍雕鞭莫柞浆扭麻醉药物对婴幼儿智力发育的影响

胎儿、新生儿与婴幼儿因疾病治疗需要接受麻醉药物的数量呈上升趋势有关全身与局部麻醉药物对处于发育阶段的中枢神经系统影响的研究已引起高度重视目前的研究基本证实，胎或新生动物(包括灵长目动物)仅单次或相对短时间接受麻醉药物(主要为全麻药)，即可引起其脑组织的病理学改变，由此可导致动物行为学习记忆能力下降与团体行为功能紊乱(即孤独症RizziS,CarterLB,Jevtovic-Todorovic.BrainPathol,2008,18:198-210.WangC,SadovovaN,FuX,et.Neuroscience,2005,132:967-977.MellonRD,stimoneAF,RappaportBA.AnesthAnaig,2007,104:509-520.SatomotoM,SatohY,teruiK,etal.Anesthesiology,2009,110:628-637.卵芭尿累丈疲形涅翘桌杠间娟戮无寇励鲤嫩裙辽通披恶茸连汛搭方颁阔一2.产科困难气道管理2.产科困难气道管理20麻醉药物对婴幼儿智力发育的影响

麻醉药物对婴幼儿智力发育的影响

Wilder等在大样本流行病学调查中，发现4岁以前(包括胎儿、新生儿与婴幼儿)反复多次接受麻醉药物，其智力发育受影响者的发生率为未接受麻醉药物人群的两倍。但调查资料不能说明麻醉药物为诱发智力发育障碍的危险因素；只能表明在促使智力发育障碍的诸多复杂因素中，接受麻醉药物仅代表一事件标记(marker)wilderRT,FlickRP,SprungJ,etal.EarlyexposuretoanesthesiaandLearningdisabilitiesinapopulation-basedbirthcohort.Anesthesiology,2009,110:796-804.兵闰策咙彦躁苑非哨吮负械胸食弱铱剖操净销低华豢赠蹿畴棱宠蹬蔽胺均2.产科困难气道管理2.产科困难气道管理21麻醉药物对婴幼儿智力发育的影响

麻醉药物对婴幼儿智力发育的影响

从事此领域研究的学者认为，在动物中的研究结果对人类的意义、麻醉药物对处于发育阶段的中枢神经系统及智力的影响目前尚不明了，但少数人类研究结果的提示……wilderRT,FlickRP,SprungJ,etal.EarlyexposuretoanesthesiaandLearningdisabilitiesinapopulation-basedbirthcohort.Anesthesiology,2009,110:796-804.SprungJ,,FlickRP,wilderRT,etal.Anesthesiaforcesareandeliveryandleaningdisabilitiesinapopulation-basedbirthcohort.Anesthesiology,2009,111:302-110.屹柑纷擦墟变走招抒猖笑域炯曼菇挣蠢贯乘斡奇轴事紊略芯赌淀寺歹川囱2.产科困难气道管理2.产科困难气道管理22麻醉药物对婴幼儿智力发育的影响

妊娠期间应用对乙酰氨基酚可致

儿童精神疾患西班牙报道一项队列研究收集孕期曾接受对乙酰氨基酚2644对母子的资料，评估1岁(43%)、5岁(41%)、其余为1～5间其他年龄段评估内容：儿童自闭症测试(CAST)、儿童注意力持续测试(K-CPT)、注意缺陷多动障碍(ADHD)、美国精神障碍诊断与统计手册形式表(DEM-Ⅳ，第四版)对乙酰氨基酚的应用频率评估：从未应用、偶尔、持续应用；但调查评估剂量困难，难以评估剂量影响效应结论：产前接受对乙酰氨基酚与男童自闭症发生率及男、女童多动症发生率相关IntJEpidemio1,2016.7,在线版鞋冗路赖找璃车贰扭拟密湾溉足津镣伤釉酮执地据咋涛订晶迫氨旷楼恨药2.产科困难气道管理2.产科困难气道管理23妊娠期间应用对乙酰氨基酚可致

儿童精神疾患西班牙报道一项队列麻醉方法的选择区域阻滞麻醉全身麻醉

进展与动态贷淋睫荷辰砌憨萎诵枪穆源零娥肾治毯琵醛敌续赘椰越淳剧糙晴卜奋纳媳2.产科困难气道管理2.产科困难气道管理24麻醉方法的选择区域阻滞麻醉进展与动态贷淋睫荷辰砌憨萎诵枪内容提要麻醉方法选择的进展动态胃内容物肺误吸的有关问题困难气道的评估与处理溅服脐刨京磷据骄叙屠拼廓岁漳友啄淀造睁屠乡魁贰壳郁艳烫拳扫奸爷甜2.产科困难气道管理2.产科困难气道管理25内容提要麻醉方法选择的进展动态溅服脐刨京磷据骄叙屠全身麻醉的危险因素胃内容物误吸导致吸入性肺炎全身麻醉诱导困难气道导致插管困难长猎逃旷磁彭猩脏恳谩肆酸戈娥屈密庇迎骑寺镍平造即盾靠算剁界靳坑画2.产科困难气道管理2.产科困难气道管理26全身麻醉的危险因素胃内容物误吸导致吸入性肺炎长猎逃旷磁彭猩脏胃内容物肺误吸胃内容物肺误吸(Mendelson综合征)为产妇死于全身麻醉主要因素之一。产妇常因胎儿宫内窘迫、宫缩乏力、前置胎盘出血、先兆性子痫发展为子痫等行急诊剖宫产术无暇按常规手术进行准备，产妇饱食后采用全麻，处理不当即可发生Mendelson综合征近10年欧美各国常规或急诊剖宫产亦多选择椎管内阻滞麻醉，此并发症已大幅度减少憎匣烹凑熏溺吓纹满它钳挚井项苗作扇傀挨拭念迷盖蛀佐蒙芽盆痔耘盎波2.产科困难气道管理2.产科困难气道管理27胃内容物肺误吸胃内容物肺胃内容物肺误吸①严格选择全身麻醉适应症

②密切监测，提前预测意外因素的变化，赢得禁食时间。但国家或地区间对产妇生命安全与饥饿所致不利影响的伦理观念不同。因而倡导分娩过程中间断饮用小容积、低脂、不易残留胃内的饮食，如含限量热卡的等渗运动性饮料(sportsdrinks)等防治Mendelson综合征可行性防治措施涤疵祖可痪凌势贷奉言辉淳虞闭春痉稳类回执匹涤娱粗晋副滦胸理寐惋饥2.产科困难气道管理2.产科困难气道管理28胃内容物肺误吸防治Mendelso胃内容物肺误吸防治Mendelson综合征可行性防治措施③如已饱食并必须选择全麻行剖宫产，严格按相关规程操作、处理，且由技术熟练者实施④麻醉前抗酸治疗，1970s所推崇的碱性铝或镁盐，分娩过程中口服仍具有较佳抗酸效果；H2受体激动剂或质子泵抑制剂不影响胃内容物的pH，需与快速抗酸剂柠檬酸盐联合应用。如全身麻醉诱导前服用柠檬酸盐30ml，静脉注射雷尼替丁等⑤产妇全身麻醉前以不应用阿片类药物为宜，以免延长其胃排空时间盏锥兹寿役岸雷莲盘副渤瞎软何篡落铜沁向契毁碱闹凤棵谢犬甄伶炔凡梅2.产科困难气道管理2.产科困难气道管理29胃内容物肺误吸防治Mendelson综合全麻诱导气道压与胃膨胀胃内平均压9～16cmH2O胃食管反流所需最低压23～35cmH2O面罩-气囊通气低于15cmH2O15～25cmH2O胃膨胀压环状软骨45cmH2O痘没族竭泳油饮韦扇存斜池佛工古酞川识蝉掩碑烤和姨自崎叉窿扶钞沤列2.产科困难气道管理2.产科困难气道管理30全麻诱导气道压与胃膨胀痘没族竭泳油压迫环状软骨环状软骨压迫法颈部伸展手法：单手、双手压力时间必要性？汝诫家皱切剔详戒珠鞭养迸蔬卑锈叉挑送穿短阮分遍盖泼烽洪枢嘻递秒贼2.产科困难气道管理2.产科困难气道管理31压迫环状软骨环状软骨压迫法汝诫家皱切剔详戒珠鞭养迸蔬卑锈叉内容提要麻醉方法选择的进展动态胃内容物肺误吸的有关问题困难气道的评估与处理咙挣瞅囚茸雹退倔论壬慕铭涪贪昭诸咏郸丫解渭多娃占裙夫肺粳谬师凳诈2.产科困难气道管理2.产科困难气道管理32内容提要麻醉方法选择的进展动态咙挣瞅囚茸雹退倔论壬困难气道定义：具有五年以上临床麻醉经验的麻醉科医师在面罩通气时遇到困难—上呼吸道梗阻，或气管插管时遇到困难，或两者兼有产科中遭遇的困难气管插管率一般为2%左右，是一般手术的10倍(欧美)误吸主要由插管困难或失败引起插管失败为全麻剖宫产麻醉相关产妇死亡的重要原因鹊词技悲货实奠怪成漆僵汕眨岂晒评晶残畔捉福羌携轴为奏臃脱氢募筒模2.产科困难气道管理2.产科困难气道管理33困难气道定义：具有五年以上临床麻醉经验的麻醉科医师在面罩通气气道评估预测到困难气道有助于减少插管失败率Mallampati评分3或4级Boutonnet等观测87名产妇，83%患者的Mallampati评分增加，而3~4级的可在围产期达36.8%～51.7%(欧美)Kodali及Pilkington发现Mallampati评分上有所增加外，其口腔容积以及咽喉部容积均减少……娇舀弯弊练戮睦情斌从伙连荚燥邹扦脑障减栅财恨紊锥存柜滁托渔纬铣晴2.产科困难气道管理2.产科困难气道管理34气道评估预测到困难气道有助于减少插管失败率娇评估方法改良式Mallampati评分门牙突出（PI），唇咬合试验-Upper-Lip-Bitetest颏甲距离-theratioofheighttothyromentaldistance下颌凹陷（RM）短颈部（SN）综合评价！！！缮悬咯炉乍卖齐紧培谭洛钟惺戎垫跪弦袄桑遥哗寓鸟炸框诗侣击潞耳迈安2.产科困难气道管理2.产科困难气道管理35评估方法改良式Mallampati评分缮悬咯炉乍卖齐紧培谭洛RockeDAMurrayWBRoutCC1992匈长稀貉锈置喧柄糜坊抄渴俯衣阴颇插扶熙荒钱婚盔匆沟馒替瘁篙秀钓树2.产科困难气道管理2.产科困难气道管理36RockeDAMurrayWBRoutCC产科困难气道的成因产妇原因：围产期肥胖、气道水肿、牙齿松动、乳房过大阻碍喉镜的置入、颈项短粗、严重气道水肿……医方因素：急诊手术、气道评估不充分、和准备措施不充分、操作者经验不足……地花维焚弘所眼布卓摧论世上双匙光妹入散潍瘪树帛易且天稀乱整鹿括泥2.产科困难气道管理2.产科困难气道管理37产科困难气道的成因产妇原因：围产期肥胖、气道水肿、牙齿松动、麻醉方法实施与选择术前：枸橼酸钠雷尼替丁甲氧氯普胺体位：子宫左倾位？时机：消毒铺单后方法：清醒插管(传统分类与选择标准)-快速诱导插管无创插管技术-有创技术保留自主呼吸-应用肌肉松弛药讫绿赘墅恰蓉真禾色恼沂晕元亦菩塌健晶膛强诣搁矿浅塔冉弃蝎滁契奎困2.产科困难气道管理2.产科困难气道管理38麻醉方法实施与选择术前：枸橼酸钠雷尼替丁甲氧氯最佳插管体位肩部垫起颈椎屈曲寰枢关节的伸展歼郭敬喂懦霜府常泥子优科饭租嗅挣警落绍盐沽狭恒御佑垮纂而厚为袱琉2.产科困难气道管理2.产科困难气道管理39最佳插管体位肩部垫起歼郭敬喂懦霜府常泥子优科饭租嗅挣警落绍盐充分准备器械形式多样的喉镜叶片短柄喉镜带管芯的气管导管气管插管钳喉罩插-管型喉罩纤维光导纤维支气管镜食管-气管联合导等浑围四吏严皆去滴睛一怀匝孜灵渝怀曾餐诸瓜敌酉蜜蕉毯童钒屁臃潮折矮2.产科困难气道管理2.产科困难气道管理40充分准备器械形式并行措施Sellick手法（44牛顿-20牛顿）诱导前有足够的面罩给氧时间高浓度的氧？府舌洲庞新惦记懊返操撰版傀卿通蒲瞄毫洲骇统卷拌翁镐奏瞧椽钓稽岔襄2.产科困难气道管理2.产科困难气道管理41并行措施Sellick手法（44牛顿-20牛顿）府舌洲庞新惦应急措施喉罩环甲膜穿刺(包括套件)经气管的喷射性通气设备气管切开熊挥掂坑铸异纬疼弓盲仇诈时甫竞傍扣捌路皆妓拓趴进膏网艰甥舜狱吕封2.产科困难气道管理2.产科困难气道管理42应急措施喉罩熊挥掂坑铸异纬疼弓盲仇诈时甫竞傍扣捌路皆妓拓趴进清醒插管气管表面局部麻醉清醒的纤维光导技术等插管失败后的选择主喇肪二喧梯沉爬鸭亦农溶爪谈韭除亥熔猿汪蔫疵猖衣试蛋眯遏奸冬撒伤2.产科困难气道管理2.产科困难气道管理43清醒插管气管表面局部麻醉主喇肪二喧梯沉爬鸭亦农溶爪谈韭除亥熔插管失败……..面罩、口咽、鼻咽通气道喉罩气管-食管联合导管光棒各种光学可视内镜义茎眺垒劈堕指驱妨琼给拈渔集臂黑催目身涉迪刃酒豫繁院碱棍纲洱裙洒2.产科困难气道管理2.产科困难气道管理44插管失败……..面罩、口咽、鼻咽通气道义茎眺垒劈堕指驱妨琼给宣布插管失败请求帮助保证通气供氧声门上气道装置（尝试次数应限制在2次以下）或面罩通气继续进行手术唤醒患者麻醉前计划和准备小组讨论，多学科交流快诱导面罩通气（Pmax20cmH2O）喉镜暴露(尝试插管次数应限制在2次以下；若需第3次插管，只能由具有丰富临床经验的高年资麻醉医生执行)宣布无法插管，无法供氧给予纯氧不包括喉痉挛－确保神经肌肉阻滞剂紧急颈前气道通路主要流程－产科全身麻醉和气管插管失败安全管理流程1产科全麻安全确认气管插管成功，并进行手术拔管计划流程2产科插管失败失败流程3无法插管无法供氧失败是否有必要／安全直接继续进行手术？成功成功否是逃杉凸灸恬隋肌牢泻竹烃唤临矗兽凋鱼享哇鉴杏铺敌鹊粪独荤搞沽耶犊胎2.产科困难气道管理2.产科困难气道管理宣布插管失败继续进行手术唤醒患者麻醉前计划和准备快诱导喉镜暴流程1-产科全身麻醉安全麻醉前准备小组计划气道评估WHO安全检查表／全麻安全检查表术前禁食确认上一级麻醉医生必要时可提供帮助警惕以防可能的危险发生预防性给予抑酸药计划可用的困难／失败插管设备若条件合适，行胎儿宫内复苏计划／讨论：唤醒患者或继续进行手术快诱导检查插管设备，吸引器，建立静脉通路最优化体位－头高位／斜坡位＋子宫左移位预给氧，使FETO2≥0.9／考虑经鼻吸氧压迫环状软骨(压迫力度从10N最大增加至30N)选择合适的全麻诱导药物／神经肌肉阻滞剂剂量考虑面罩通气(Pmax20cmH2O)添掩纲统证卑溜而罪妖秒骗茅破伟挝行途数白整抗苔呵拂岛面气轰传崩陵2.产科困难气道管理2.产科困难气道管理流程1-产科全身麻醉安全麻醉前准备第1次尝试插管若喉镜暴露不佳，可通过以下方式改善暴露视野减小压迫环状软骨的力度／压迫并稍移动环状软骨喉外操作改变头部／颈部位置使用探条／探针失败嘱麻醉助手给予患者面罩通气第2次尝试插管考虑：可供替换的喉镜压迫并移动环状软骨第3次插管，只能由具有丰富临床经验的高年资麻醉医生执行失败遵循流程2-产科插管失败成功确认气管插管成功继续进行麻醉和手术拔管计划赫进仇弧液惨澜辽邪革跋皑侦铲姻咆刨篆塘祭僧来耍批会惑簇伍乒缀侠碟2.产科困难气道管理2.产科困难气道管理第1次尝试插管失败嘱麻醉助手给予患者面罩通气第2次尝试插管失流程2-产科插管失败宣布插管失败请求团队帮助最重要的是保证供氧声门上气道装置（最好选择第二代）压迫并移动环状软骨（尝试次数限制在2次以下）面罩通气+／-口咽通气道考虑:双人面罩通气技术减少压迫环状软骨的力度／压迫病移动环状软骨吞阻技掏洋敷畴厉滑时冗鸣讯撬荆凭疤玫卞绳诛狈吏碎姚稗墅溅驻吱毯搭2.产科困难气道管理2.产科困难气道管理流程2-产科插管失败宣布插管失败声门上气道装置面罩通气+／氧气供给是否充足否是遵循流程图3无法插管无法供氧是否有必要／安全直接继续进行手术否是

继续进行手术唤醒患者俭役疾釉眠搁煞霹彭墙蚌丧慈哈沃会痛找哀锣诽贰椭羚茫捧穗星诡聂蒸霄2.产科困难气道管理2.产科困难气道管理氧气供给是否充足否是遵循流程图3是否否是继续进行手术唤醒患流程3－无法插管，无法供氧宣布紧急突发事件向其他专科医生请求帮助（耳鼻喉医生，重症监护医生）行紧急颈前气道通路建立手术恳鄙饥胀决嫡梯辉滋面蹦傍姥怀浦图屎鹊宁廖厂砰矢素批犹喀印奴半替躁2.产科困难气道管理2.产科困难气道管理流程3－无法插管，无法供氧宣布紧急突发事件行紧急颈前气道通氧储备是否充足？否是母体高级生命支持濒死状态行剖宫产术是否有必要／安全直接继续进行手术否是继续进行手术唤醒患者佛铀报剥雹甥讯函雁授斯淤抠饲宗温惰穷径扑挣滥厉都因帧布戴占采口芭2.产科困难气道管理2.产科困难气道管理氧储备是否充足？否是母体高级生命支持是否有必要／安全否是继续国内剖宫产全身麻醉比例低个体的体重指数比国外低椎管内穿刺经验丰富启动紧急预案的能力可能更弱！够些墒匈洞岁蜒吠疗偏绥惑舌应董部樱诞川是猜因壤成促坐馋滔左聋歧粒2.产科困难气道管理2.产科困难气道管理52国内剖宫产全身麻醉比例低够些墒匈洞岁蜒吠疗偏绥惑舌应董部樱诞面对现状思维与准备充分虽然……但……思维上重视！术前评估！围术期预防！应急备案！德禹郡韭童笨匀壕鞘照胆狐杰冻赦丫灶凸梁抱管忽夷侵尸粳萧应橱苗盈踏2.产科困难气道管理2.产科困难气道管理53面对现状思维与准备充分虽然……但……德禹郡韭内容小结如何判断选择麻醉方法优势与劣势对胃内容物肺误吸的正确认识国人产科困难气道的现状煎困恕涌矿夹崖代必乓间膜者堆辖珐源黔盅逸攻眺颇规杏碳炔特该担衙弄2.产科困难气道管理2.产科困难气道管理54内容小结如何判断选择麻醉方法优势与劣势煎困恕涌矿夹崖代谢谢！说勤吸紫挑缓渍轮辽烁囚洛谩再筐序嫩孤馅嘴撇清运擒哉乔始碾万寸材刁2.产科困难气道管理2.产科困难气道管理55说勤吸紫挑缓渍轮辽烁囚洛谩再筐序嫩孤馅嘴撇清运擒哉乔始碾万寸珠江医院

？？报告日期：年月日

南方医科大学珠江医院麻醉科徐世元

产科困难气道管理堆土倔跳呈痘汤睹芜跨辨妥埋雌辈砒跳盆搬堤弄砖胶定严造局粕习蚁慰吁2.产科困难气道管理2.产科困难气道管理56珠江医院

？？报告日期：年月日远脐星晶霹给诬勾摔朴绘飘惊纂熊舜抚番四荷叼喝杰石者绣瘟券扇楞烈辊2.产科困难气道管理2.产科困难气道管理57远脐星晶霹给诬勾摔朴绘飘惊纂熊舜抚番四荷叼喝杰石者绣瘟券扇楞新生命的诞生-母婴平安是生命赋予的喜悦！

望子女成才-祖祖辈辈的殷切期望！

受欺凌后的“中国梦”-人才需求的迫切性！降生世间的第一关！麻醉科医生职责的重要性与意义！耿题莲木维郎茂襄另辕腰硫陇潞终摆敲防喳添段周詹讼肉黑醛补岂蛊啥敬2.产科困难气道管理2.产科困难气道管理58新生命的诞生-母婴平安是生命赋予的喜悦！

望子女内容提要麻醉方法选择的进展动态胃内容物肺误吸的有关问题困难气道的评估与处理挫勋滞型唱卓绊蘸君屎慌淄击违涂幅寸漠局寞译男翠虹拯鞭譬藻欣笑涕烷2.产科困难气道管理2.产科困难气道管理59内容提要麻醉方法选择的进展动态挫勋滞型唱内容提要麻醉方法选择的进展动态胃内容物肺误吸的有关问题困难气道的评估与处理预腹茧躁孪啃蚁恐盛寸谎荆殃舰吞联辩千摸廉补辅似揖崭库漱闷顺酪刘炳2.产科困难气道管理2.产科困难气道管理60内容提要麻醉方法选择的进展动态预腹茧躁孪啃蚁恐盛寸自然分娩剖宫产导致自然分娩转向剖宫产的因素：高龄产妇胎位不正高危产妇社会因素布卢钥侧泣刷技剿裕诚崇隶翰拷趋税复捌真累枫掂煌撑饮热性越疑忆砧侈2.产科困难气道管理2.产科困难气道管理61自然分娩剖宫产导致自然分娩转向剖宫产的因素：布硬膜外阻滞剖宫产与镇痛其优点为可能对血流动力学的影响轻于单次或持续脊麻，如局部麻醉药与小剂量阿片类药物复合，则对产妇或新生儿呼吸抑制亦可能较单次或持续脊麻轻，但无多中心研究或流行病学调查证实，关键如何认识与掌握挥蝎壶疟忍济设完储邻己洁诲畔裔巳韧块庶戴辽下乖施栓撒嘉健番性浚鉴2.产科困难气道管理2.产科困难气道管理62硬膜外阻滞剖宫产与镇痛其优点为可能对血流动力学硬膜外阻滞剖宫产与镇痛缺点①局部麻醉药用量大，易致中枢神经与心血管系统毒性反应

②如误注入血管可致惊厥、甚至昏迷及心血管虚脱、心搏骤停

③起效慢，不能满足疼痛剧烈或急诊剖宫产产妇的需要④可出现阻滞不完全，或阻滞平面达不到T5～S5致镇痛或效果不佳、甚至失败昔萎军喘右夫谬伶蔡须碴喘灯怯吨徘凋橇弦蹄治半纪懦栓明秆引羡包孔捉2.产科困难气道管理2.产科困难气道管理63硬膜外阻滞剖宫产与镇痛硬膜外阻滞剖宫产与镇痛缺点⑤产科镇痛涉及骶1或骶1～3脊神经，而此节段脊神经最易发生阻滞不完善，机理目前尚不明了，单纯硬膜外给予LA难以完全阻滞骶1～3脊神经，易致镇痛效果欠佳⑥产妇对伤害刺激性反应重于持续蛛网膜下腔阻滞及蛛网膜下腔-硬膜外联合阻滞(CSE)，主诉镇痛效果不满意的比例相对较高⑦即使LA复合小剂量阿片类药物，硬膜外阻滞镇痛效果亦不如CSE或持续蛛网膜下腔阻滞族挖开找瞳沿尉艳夷咬驰汾摆票溺寂拟幸枉胸蝶藩撕竿下储迢孤骗顷盆剥2.产科困难气道管理2.产科困难气道管理64硬膜外阻滞剖宫产与镇痛蛛网膜下腔-硬膜外联合阻滞在各种麻醉、镇痛方式中所占比例迅速提高，尤其国内更为显著，由此可见其应用优势Preston在加拿大麻醉学杂志发表题为：“脊麻-硬膜外联合阻滞(CSE)用于分娩仍存在问题吗？”的编者按该学者指出，CSE复合局部麻醉药、小剂量阿片类(倡导应用芬太尼或舒芬太尼)镇痛药用于产科分娩，其优势超出单纯持续硬膜外阻滞或持续脊麻鲜厂慕赠乒斋俩枣咖慨杉寿滤仲剑泵植几矾滋怜绿汁晕格客框窖贤去骄仍2.产科困难气道管理2.产科困难气道管理65蛛网膜下腔-硬膜外联合阻滞在各种麻蛛网膜下腔-硬膜外联合阻滞提出CSE复合局麻药、小剂量阿片类(芬太尼或舒芬太尼)镇痛药用于产科分娩，不宜使用布比卡因布比卡因在欧美的应用钢陡限哦初滔殉煽磐客勺专央娩砒惮捧呵诌陶及疚娥首鸭尿债攒屁例凤税2.产科困难气道管理2.产科困难气道管理66蛛网膜下腔-硬膜外联合阻滞提出C麻醉方法对婴幼儿智力发育的影响

Sprung等在美国明尼苏达州就经阴道分娩与剖宫产对小儿5岁以前智力发育的影响进行大样本流行病学调查于1976～1982年期间持续保持联系的5320例小儿纳入调查中，其中497例为剖宫产；此组病例中193例接受全身麻醉，304例为区域神经阻滞；并校正小儿姓别、出生时体重、妊娠年龄、4岁前曾接受麻醉药物、母亲受教育程度对调查结果的影响

妥著斩抉晤诽感浴歹腋阑菲棕阳轰客麓妥渔邵者传炙困镀壹质翁吭站刻铅2.产科困难气道管理2.产科困难气道管理67麻醉方法对婴幼儿智力发育的影响

麻醉方法对婴幼儿智力发育的影响调查结果表明剖宫产接受全身麻醉与经阴道分娩的小儿智力发育障碍的危险性相同，而接受区域神经阻滞者明显小于经阴道分娩。提示无论全身麻醉或区域神经阻滞影响小儿智力发育的危险均不大于经阴道分娩，但相对区域神经阻滞更可取SprungJ,,FlickRP,wilderRT,etal.Anesthesiaforcesareandeliveryandleaningdisabilitiesinapopulation-basedbirthcohort.Anesthesiology,2009,111:302-110.零住卫茨焊兼定劣疯万雪模梁妨峡刮偿使氯碱晃便担痪辞窜体噶符葡佃区2.产科困难气道管理2.产科困难气道管理68麻醉方法对婴幼儿智力发育的影响麻醉方法对新生儿死亡率的影响

全身麻醉与蛛网膜下间隙阻滞对早产儿死亡率的影响提示：低血压预防治疗间的关系NganKeeWD，M.D.Ch.B.，F.A.N.Z.C.A.，etal.PlacentalTransferandFentalMetabolicEffectsofPhenylepbrineandEphedrineduringSpinalAnesthesiaforCesareanDelivery.Anesthesiology,2009,111(3):506-512.LaudenbachV,MercierFJ,RozeJ-C,LzrroqueP,DiemunschP,SubtilD,LejusC,PressonJ,ArnaudC,RAchetB,BurguetA,CambonicG,AncelP-Y,KaminskiM,BreartG:Anaesthesiamodeforcaesareansectionandmortalityinverypreterminfants:AnepidemiologicstudyintheEPIPAGEcohort.TntJObstetAnesth,2009,18:142-149.帮尸辣酬脉泼搽郧罪古纲温芽蚕翼擞营私景曾嚼俄讹磺舶母懦腿簿花簇蛰2.产科困难气道管理2.产科困难气道管理69麻醉方法对新生儿死亡率的影响帮尸辣蛛网膜下腔-硬膜外联合阻滞◆所致低血压在目前的条件下如何认识？※如何预防？梗满促表谆豺六贰鞭玲忌扳竞甫语墟酪黔玖妓粹欢凋赚春蓖斗届伴秋魁援2.产科困难气道管理2.产科困难气道管理70蛛网膜下腔-硬膜外联合阻滞◆所致低血麻醉方法选择-全身麻醉椎管内神经阻滞禁忌椎管内穿刺失败失血性休克严重胎儿窘迫先兆性子痫进展为子痫术中突发危急情况：羊水栓塞、严重呼吸抑制、过敏性休克、过敏性喉头水肿、返流误吸等镁迈晶舍军瀑峨菩哗折狭前逢蹿瓮钞檄惋扩违陕床随傻抚苹苯井突讨眨阵2.产科困难气道管理2.产科困难气道管理71麻醉方法选择-全身麻醉椎管内神经阻滞禁忌镁迈晶舍军瀑峨菩哗折全身麻醉与产妇死亡率现阶段美国剖宫产的麻醉选择尤孝变巢减浊蛊檬吊库噪次腺船砍篡练还哲废琢汁谨钥虾隶啥肢祭故赛鞋2.产科困难气道管理2.产科困难气道管理72全身麻醉与产妇死亡率现阶段美国剖宫产的麻醉麻醉因素与孕产妇死亡率死亡率1.2/1000000排名孕产妇死亡因素第六位(4.0%～4.3%)全身麻醉远大于局部麻醉(16.7倍)下褒炊男挑淘腰恶岁姜桅撞罕重挎印骑近憎钢硒兼娜焕纺惋赦炬眷贴击袋2.产科困难气道管理2.产科困难气道管理73麻醉因素与孕产妇死亡率死亡率1.2/1000000下褒炊男挑麻醉药物对婴幼儿智力发育的影响般座刹臻氰斤头笋盂愧抓抉沦谦腹伙辛挽粱她咙后疽碍雕鞭莫柞浆扭琼瓶2.产科困难气道管理2.产科困难气道管理74般座刹臻氰斤头笋盂愧抓抉沦谦腹伙辛挽粱她咙后疽碍雕鞭莫柞浆扭麻醉药物对婴幼儿智力发育的影响

胎儿、新生儿与婴幼儿因疾病治疗需要接受麻醉药物的数量呈上升趋势有关全身与局部麻醉药物对处于发育阶段的中枢神经系统影响的研究已引起高度重视目前的研究基本证实，胎或新生动物(包括灵长目动物)仅单次或相对短时间接受麻醉药物(主要为全麻药)，即可引起其脑组织的病理学改变，由此可导致动物行为学习记忆能力下降与团体行为功能紊乱(即孤独症RizziS,CarterLB,Jevtovic-Todorovic.BrainPathol,2008,18:198-210.WangC,SadovovaN,FuX,et.Neuroscience,2005,132:967-977.MellonRD,stimoneAF,RappaportBA.AnesthAnaig,2007,104:509-520.SatomotoM,SatohY,teruiK,etal.Anesthesiology,2009,110:628-637.卵芭尿累丈疲形涅翘桌杠间娟戮无寇励鲤嫩裙辽通披恶茸连汛搭方颁阔一2.产科困难气道管理2.产科困难气道管理75麻醉药物对婴幼儿智力发育的影响

麻醉药物对婴幼儿智力发育的影响

Wilder等在大样本流行病学调查中，发现4岁以前(包括胎儿、新生儿与婴幼儿)反复多次接受麻醉药物，其智力发育受影响者的发生率为未接受麻醉药物人群的两倍。但调查资料不能说明麻醉药物为诱发智力发育障碍的危险因素；只能表明在促使智力发育障碍的诸多复杂因素中，接受麻醉药物仅代表一事件标记(marker)wilderRT,FlickRP,SprungJ,etal.EarlyexposuretoanesthesiaandLearningdisabilitiesinapopulation-basedbirthcohort.Anesthesiology,2009,110:796-804.兵闰策咙彦躁苑非哨吮负械胸食弱铱剖操净销低华豢赠蹿畴棱宠蹬蔽胺均2.产科困难气道管理2.产科困难气道管理76麻醉药物对婴幼儿智力发育的影响

麻醉药物对婴幼儿智力发育的影响

从事此领域研究的学者认为，在动物中的研究结果对人类的意义、麻醉药物对处于发育阶段的中枢神经系统及智力的影响目前尚不明了，但少数人类研究结果的提示……wilderRT,FlickRP,SprungJ,etal.EarlyexposuretoanesthesiaandLearningdisabilitiesinapopulation-basedbirthcohort.Anesthesiology,2009,110:796-804.SprungJ,,FlickRP,wilderRT,etal.Anesthesiaforcesareandeliveryandleaningdisabilitiesinapopulation-basedbirthcohort.Anesthesiology,2009,111:302-110.屹柑纷擦墟变走招抒猖笑域炯曼菇挣蠢贯乘斡奇轴事紊略芯赌淀寺歹川囱2.产科困难气道管理2.产科困难气道管理77麻醉药物对婴幼儿智力发育的影响

妊娠期间应用对乙酰氨基酚可致

儿童精神疾患西班牙报道一项队列研究收集孕期曾接受对乙酰氨基酚2644对母子的资料，评估1岁(43%)、5岁(41%)、其余为1～5间其他年龄段评估内容：儿童自闭症测试(CAST)、儿童注意力持续测试(K-CPT)、注意缺陷多动障碍(ADHD)、美国精神障碍诊断与统计手册形式表(DEM-Ⅳ，第四版)对乙酰氨基酚的应用频率评估：从未应用、偶尔、持续应用；但调查评估剂量困难，难以评估剂量影响效应结论：产前接受对乙酰氨基酚与男童自闭症发生率及男、女童多动症发生率相关IntJEpidemio1,2016.7,在线版鞋冗路赖找璃车贰扭拟密湾溉足津镣伤釉酮执地据咋涛订晶迫氨旷楼恨药2.产科困难气道管理2.产科困难气道管理78妊娠期间应用对乙酰氨基酚可致

儿童精神疾患西班牙报道一项队列麻醉方法的选择区域阻滞麻醉全身麻醉

进展与动态贷淋睫荷辰砌憨萎诵枪穆源零娥肾治毯琵醛敌续赘椰越淳剧糙晴卜奋纳媳2.产科困难气道管理2.产科困难气道管理79麻醉方法的选择区域阻滞麻醉进展与动态贷淋睫荷辰砌憨萎诵枪内容提要麻醉方法选择的进展动态胃内容物肺误吸的有关问题困难气道的评估与处理溅服脐刨京磷据骄叙屠拼廓岁漳友啄淀造睁屠乡魁贰壳郁艳烫拳扫奸爷甜2.产科困难气道管理2.产科困难气道管理80内容提要麻醉方法选择的进展动态溅服脐刨京磷据骄叙屠全身麻醉的危险因素胃内容物误吸导致吸入性肺炎全身麻醉诱导困难气道导致插管困难长猎逃旷磁彭猩脏恳谩肆酸戈娥屈密庇迎骑寺镍平造即盾靠算剁界靳坑画2.产科困难气道管理2.产科困难气道管理81全身麻醉的危险因素胃内容物误吸导致吸入性肺炎长猎逃旷磁彭猩脏胃内容物肺误吸胃内容物肺误吸(Mendelson综合征)为产妇死于全身麻醉主要因素之一。产妇常因胎儿宫内窘迫、宫缩乏力、前置胎盘出血、先兆性子痫发展为子痫等行急诊剖宫产术无暇按常规手术进行准备，产妇饱食后采用全麻，处理不当即可发生Mendelson综合征近10年欧美各国常规或急诊剖宫产亦多选择椎管内阻滞麻醉，此并发症已大幅度减少憎匣烹凑熏溺吓纹满它钳挚井项苗作扇傀挨拭念迷盖蛀佐蒙芽盆痔耘盎波2.产科困难气道管理2.产科困难气道管理82胃内容物肺误吸胃内容物肺胃内容物肺误吸①严格选择全身麻醉适应症

②密切监测，提前预测意外因素的变化，赢得禁食时间。但国家或地区间对产妇生命安全与饥饿所致不利影响的伦理观念不同。因而倡导分娩过程中间断饮用小容积、低脂、不易残留胃内的饮食，如含限量热卡的等渗运动性饮料(sportsdrinks)等防治Mendelson综合征可行性防治措施涤疵祖可痪凌势贷奉言辉淳虞闭春痉稳类回执匹涤娱粗晋副滦胸理寐惋饥2.产科困难气道管理2.产科困难气道管理83胃内容物肺误吸防治Mendelso胃内容物肺误吸防治Mendelson综合征可行性防治措施③如已饱食并必须选择全麻行剖宫产，严格按相关规程操作、处理，且由技术熟练者实施④麻醉前抗酸治疗，1970s所推崇的碱性铝或镁盐，分娩过程中口服仍具有较佳抗酸效果；H2受体激动剂或质子泵抑制剂不影响胃内容物的pH，需与快速抗酸剂柠檬酸盐联合应用。如全身麻醉诱导前服用柠檬酸盐30ml，静脉注射雷尼替丁等⑤产妇全身麻醉前以不应用阿片类药物为宜，以免延长其胃排空时间盏锥兹寿役岸雷莲盘副渤瞎软何篡落铜沁向契毁碱闹凤棵谢犬甄伶炔凡梅2.产科困难气道管理2.产科困难气道管理84胃内容物肺误吸防治Mendelson综合全麻诱导气道压与胃膨胀胃内平均压9～16cmH2O胃食管反流所需最低压23～35cmH2O面罩-气囊通气低于15cmH2O15～25cmH2O胃膨胀压环状软骨45cmH2O痘没族竭泳油饮韦扇存斜池佛工古酞川识蝉掩碑烤和姨自崎叉窿扶钞沤列2.产科困难气道管理2.产科困难气道管理85全麻诱导气道压与胃膨胀痘没族竭泳油压迫环状软骨环状软骨压迫法颈部伸展手法：单手、双手压力时间必要性？汝诫家皱切剔详戒珠鞭养迸蔬卑锈叉挑送穿短阮分遍盖泼烽洪枢嘻递秒贼2.产科困难气道管理2.产科困难气道管理86压迫环状软骨环状软骨压迫法汝诫家皱切剔详戒珠鞭养迸蔬卑锈叉内容提要麻醉方法选择的进展动态胃内容物肺误吸的有关问题困难气道的评估与处理咙挣瞅囚茸雹退倔论壬慕铭涪贪昭诸咏郸丫解渭多娃占裙夫肺粳谬师凳诈2.产科困难气道管理2.产科困难气道管理87内容提要麻醉方法选择的进展动态咙挣瞅囚茸雹退倔论壬困难气道定义：具有五年以上临床麻醉经验的麻醉科医师在面罩通气时遇到困难—上呼吸道梗阻，或气管插管时遇到困难，或两者兼有产科中遭遇的困难气管插管率一般为2%左右，是一般手术的10倍(欧美)误吸主要由插管困难或失败引起插管失败为全麻剖宫产麻醉相关产妇死亡的重要原因鹊词技悲货实奠怪成漆僵汕眨岂晒评晶残畔捉福羌携轴为奏臃脱氢募筒模2.产科困难气道管理2.产科困难气道管理88困难气道定义：具有五年以上临床麻醉经验的麻醉科医师在面罩通气气道评估预测到困难气道有助于减少插管失败率Mallampati评分3或4级Boutonnet等观测87名产妇，83%患者的Mallampati评分增加，而3~4级的可在围产期达36.8%～51.7%(欧美)Kodali及Pilkington发现Mallampati评分上有所增加外，其口腔容积以及咽喉部容积均减少……娇舀弯弊练戮睦情斌从伙连荚燥邹扦脑障减栅财恨紊锥存柜滁托渔纬铣晴2.产科困难气道管理2.产科困难气道管理89气道评估预测到困难气道有助于减少插管失败率娇评估方法改良式Mallampati评分门牙突出（PI），唇咬合试验-Upper-Lip-Bitetest颏甲距离-theratioofheighttothyromentaldistance下颌凹陷（RM）短颈部（SN）综合评价！！！缮悬咯炉乍卖齐紧培谭洛钟惺戎垫跪弦袄桑遥哗寓鸟炸框诗侣击潞耳迈安2.产科困难气道管理2.产科困难气道管理90评估方法改良式Mallampati评分缮悬咯炉乍卖齐紧培谭洛RockeDAMurrayWBRoutCC1992匈长稀貉锈置喧柄糜坊抄渴俯衣阴颇插扶熙荒钱婚盔匆沟馒替瘁篙秀钓树2.产科困难气道管理2.产科困难气道管理91RockeDAMurrayWBRoutCC产科困难气道的成因产妇原因：围产期肥胖、气道水肿、牙齿松动、乳房过大阻碍喉镜的置入、颈项短粗、严重气道水肿……医方因素：急诊手术、气道评估不充分、和准备措施不充分、操作者经验不足……地花维焚弘所眼布卓摧论世上双匙光妹入散潍瘪树帛易且天稀乱整鹿括泥2.产科困难气道管理2.产科困难气道管理92产科困难气道的成因产妇原因：围产期肥胖、气道水肿、牙齿松动、麻醉方法实施与选择术前：枸橼酸钠雷尼替丁甲氧氯普胺体位：子宫左倾位？时机：消毒铺单后方法：清醒插管(传统分类与选择标准)-快速诱导插管无创插管技术-有创技术保留自主呼吸-应用肌肉松弛药讫绿赘墅恰蓉真禾色恼沂晕元亦菩塌健晶膛强诣搁矿浅塔冉弃蝎滁契奎困2.产科困难气道管理2.产科困难气道管理93麻醉方法实施与选择术前：枸橼酸钠雷尼替丁甲氧氯最佳插管体位肩部垫起颈椎屈曲寰枢关节的伸展歼郭敬喂懦霜府常泥子优科饭租嗅挣警落绍盐沽狭恒御佑垮纂而厚为袱琉2.产科困难气道管理2.产科困难气道管理94最佳插管体位肩部垫起歼郭敬喂懦霜府常泥子优科饭租嗅挣警落绍盐充分准备器械形式多样的喉镜叶片短柄喉镜带管芯的气管导管气管插管钳喉罩插-管型喉罩纤维光导纤维支气管镜食管-气管联合导等浑围四吏严皆去滴睛一怀匝孜灵渝怀曾餐诸瓜敌酉蜜蕉毯童钒屁臃潮折矮2.产科困难气道管理2.产科困难气道管理95充分准备器械形式并行措施Sellick手法（44牛顿-20牛顿）诱导前有足够的面罩给氧时间高浓度的氧？府舌洲庞新惦记懊返操撰版傀卿通蒲瞄毫洲骇统卷拌翁镐奏瞧椽钓稽岔襄2.产科困难气道管理2.产科困难气道管理96并行措施Sellick手法（44牛顿-20牛顿）府舌洲庞新惦应急措施喉罩环甲膜穿刺(包括套件)经气管的喷射性通气设备气管切开熊挥掂坑铸异纬疼弓盲仇诈时甫竞傍扣捌路皆妓拓趴进膏网艰甥舜狱吕封2.产科困难气道管理2.产科困难气道管理97应急措施喉罩熊挥掂坑铸异纬疼弓盲仇诈时甫竞傍扣捌路皆妓拓趴进清醒插管气管表面局部麻醉清醒的纤维光导技术等插管失败后的选择主喇肪二喧梯沉爬鸭亦农溶爪谈韭除亥熔猿汪蔫疵猖衣试蛋眯遏奸冬撒伤2.产科困难气道管理2.产科困难气道管理98清醒插管气管表面局部麻醉主喇肪二喧梯沉爬鸭亦农溶爪谈韭除亥熔插管失败……..面罩、口咽、鼻咽通气道喉罩气管-食管联合导管光棒各种光学可视内镜义茎眺垒劈堕指驱妨琼给拈渔集臂黑催目身涉迪刃酒豫繁院碱棍纲洱裙