人工促排卵技术的临床应用课件

人工促排卵技术的临床应用1人工促排卵技术的临床应用1223344

大多数助孕中心在实施人工授精前均采用人工促排卵技术，以便能更好的促使卵泡的发育与成熟，保证子宫内膜与成熟卵泡发育的同步性，改善黄体功能，克服排卵障碍，人为控制排卵时间，从而达到提高受精的成功率。人工促排卵和卵泡监测5大多数助孕中心在实施人工授精前人工促排卵和卵泡监常用的促排卵方案1、

克罗米芬(或+HMG)+HCG

于月经周期第5天开始，每天口服克罗米芬50~100mg连续五天，第6天，也就是月经周期第10~11天，做阴超，观察卵泡发育和子宫内膜增长情况。根据卵泡的和子宫内膜厚度，决定每天肌注HMG的量。（一般为75~150IU/日）然后每隔一天做一次B超，监测卵泡和子宫内膜的发育，调整用药剂量，直至最大卵泡直径达到18或20mm以上，子宫内膜厚度达到10mm，一次肌肉注射5000~10000IU的HCG6常用的促排卵方案1、

克罗米芬(或+HMG)+HCG2、HMG+HCG

于月经周期第5天开始用药，起始剂量根据卵巢功能而定（预先做克罗米芬或HMG刺激试验），一般每天75~150IU，至月经第10~11天开始观察卵泡发育和子宫内膜增长情况。视卵泡和子宫内膜生长程度决定用药剂量，一般可以75~300IU/日。隔天做B超监测卵泡和子宫内膜的发育，调整用药剂量，直至最大卵泡直径达到18或20mm以上，子宫内膜厚度达到10mm，一次肌肉注射5000~10000IUHCG。

72、HMG+HCG73、FSH+HCG

于月经周期第5天开始用药，起始剂量一般150~300IU/日，月经第10天阴超观察卵泡发育和子宫内膜增长情况。根据卵泡和子宫内膜生长程度及血E2浓度调整用药剂量，隔天做B超监测卵泡和子宫内膜的发育，测血E2浓度，直至主卵泡直径达到18或20mm以上，内膜厚度达到10mm，血E2浓度达到1500~2500IU/L，一次肌肉注射5000~10000IU的HCG。这种用法主要是针对卵巢功能较差者，如：多囊卵巢综合征（PCOS）患者，这些病人血LH水平较高，应用HMG促排卵容易引起刺激过度（因为HMG中含有75IU的FSH和75IU的LH），因此单独应用FSH效果更好些。

83、FSH+HCG8

对于普通人工月经周期来讲，启动促排卵最好于月经周期第5天以后进行，这样可以避免过多的卵泡发育，造成多胎妊娠。因为药物促排卵时间越早，生长卵泡形成的数量就越多，多胎的可能性就越大，这样的临床教训很多。9对于普通人工月经周期来讲，启动促排卵最好于月经周期第促排卵前周期应用妈富隆高剂量Gn启动+拮抗剂适当添加LH(HMG)微刺激方案卵巢储备力低下患者促排卵10卵巢储备力低下患者促排卵10卵巢储备能力低下的病因1.高促性腺激素性排卵障碍排卵障碍伴有高FSH患者，卵巢功能减低或丧失（LOR）、ROS、POF、性腺发育不全（Turner综合征）、多X染色体。11卵巢储备能力低下的病因1.高促性腺激素性排卵障碍112.输卵管积水切除导致卵巢储备能力低下卵巢动脉经过卵巢系膜进入卵巢，输卵管积水切除输卵管、结扎卵巢动脉，卵巢血供减少，卵巢属于腺体，失去血运，卵巢将萎缩变小，卵巢对激素促排卵作用不反应或低反应。

手术一定靠近输卵管侧。避免损伤卵巢！122.输卵管积水切除导致卵巢储备能力低下卵巢动脉经过卵巢系膜进3.PCOS的腹腔镜手术激光打孔PCOS的腹腔镜手术激光打孔，如果过深,破坏卵泡池，导致卵巢功能早衰。不推荐PCOS的腹腔镜手术、卵巢楔形切除、盆腔炎的微波和短波治疗。133.PCOS的腹腔镜手术激光打孔PCOS的腹腔镜手术激光打孔4.子宫内膜异位症患者卵巢储备能力低下卵巢反应异常因素

免疫异常导致卵巢炎性反应和组织学改变（Th1/Th2偏移、TNF、IL-1,2,6）

手术分离粘连、剥除巧囊损及皮质血运

腹腔镜下电凝对卵巢热损伤引起卵泡储备144.子宫内膜异位症患者卵巢储备能力低下卵巢反应异常因素14卵巢储备能力低下与卵巢不敏感综合征、卵巢功能早衰的鉴别

LORROSPOF病史手术史，内异症，以往COH取卵<5免疫性疾病青春期发育在20岁前闭经在40岁前继发闭经临床表现COH反应差卵泡少，卵巢体积小COH不反应COH不反应实验室高FSH>12miu/ml，FSH/LH>3E2>80pg/ml染色体2P21抗卵巢抗体抗FSH受体FSH受体基因突变高促性腺激素(FSH>40miu/ml)、低性腺激素血症15卵巢储备能力低下与卵巢不敏感综合征、卵巢功能早衰的鉴别

LO卵巢储备力低下患者微刺激方案MC3达菲林0.34mgHMG150uX5-10天HCG

MC616卵巢储备力低下患者微刺激方案MC3达菲林0.34mgHMG1Gn+拮抗剂方案MC3Gn3支启动，４-５天Gn（3+１）支,3-4天HCG

Cetrotide0.25mg/天,2-3次17Gn+拮抗剂方案MC3Gn3支启动，４-５天Gn（3+１）支卵巢高反应患者(PCOS,年龄小）1.克罗米芬+Gn+拮抗剂方案2.Gn+拮抗剂方案18卵巢高反应患者(PCOS,年龄小）18克罗米芬+Gn+拮抗剂方案MC3C.C100mg/dHMG150u/dHCG

Cetrotide19克罗米芬+Gn+拮抗剂方案MC3C.C100mg/dHMG1Gn+拮抗剂方案MC3Gn2支启动，４-５天Gn（２+１）支HCGCetrotide0.25mg/天20Gn+拮抗剂方案MC3Gn2支启动，４-５天Gn（２+１）支超促排卵及卵泡监测1、降调节

用外源性的GnRH或GnRHa阻断下丘脑GnRH的下行作用。长方案：——于使用Gn前的周期黄体中期（月经第21天），一次性肌肉注射3.75mg(或1.85mg)的Decapeptyl或达菲林；

短方案：——从月经第一天起至启动排卵时（即注射HCG时），每天皮下注射0.1mg的Decapeptyl。

2、用Gn超促排卵

一般常用FSH或HMG刺激卵泡发育（剂量视卵巢应答功能而定，可先做卵巢应答试验），依靠B超观察卵泡大小、子宫内膜厚度和测定血浆E2浓度来调整FSH或HMG用量。21超促排卵及卵泡监测1、降调节212222卵巢应答试验：a、月经第四天测血浆FSH，记录其测定值；b、月经第五天开始服用克罗米芬，每日二片(100mg)直到第九天；c、第十天测血浆FSH，若FSH>18IU/L，则认为卵巢应答功能差；若FSH>26IU/L，则怀疑卵巢早衰。3、促排卵监测

对于使用长方案患者来讲，一般于用降调节药后月经来潮第1~3天测血E2浓度，如果E2降至30pg/ml以下时，说明达到抑制内源性GnRH下行的目的，可以使用Gn刺激卵泡发育。开始时（指月经第3天）常规用150IU的FSH或HMG肌肉注射连续3天，第4天，即月经第6天再测血E2浓度，如果E2浓度在100~300

pg/ml内则维持原用药量，如果E2<100pg/ml，则增加用药量；如果E2>300pg/ml，可减少用药量甚至暂时停止用药。至月经第8或9天再测血E2浓度，B超观察卵泡发育和子宫内膜增长情况，调整用药剂量。卵泡正常的生长速度为：月经第10天后，每天最大卵泡直径增长2mm左右。23卵巢应答试验：a、月经第四天测血浆FSH，记录其测定值；2324242525谢谢26谢谢26人工促排卵技术的临床应用27人工促排卵技术的临床应用1282293304

大多数助孕中心在实施人工授精前均采用人工促排卵技术，以便能更好的促使卵泡的发育与成熟，保证子宫内膜与成熟卵泡发育的同步性，改善黄体功能，克服排卵障碍，人为控制排卵时间，从而达到提高受精的成功率。人工促排卵和卵泡监测31大多数助孕中心在实施人工授精前人工促排卵和卵泡监常用的促排卵方案1、

克罗米芬(或+HMG)+HCG

于月经周期第5天开始，每天口服克罗米芬50~100mg连续五天，第6天，也就是月经周期第10~11天，做阴超，观察卵泡发育和子宫内膜增长情况。根据卵泡的和子宫内膜厚度，决定每天肌注HMG的量。（一般为75~150IU/日）然后每隔一天做一次B超，监测卵泡和子宫内膜的发育，调整用药剂量，直至最大卵泡直径达到18或20mm以上，子宫内膜厚度达到10mm，一次肌肉注射5000~10000IU的HCG32常用的促排卵方案1、

克罗米芬(或+HMG)+HCG2、HMG+HCG

于月经周期第5天开始用药，起始剂量根据卵巢功能而定（预先做克罗米芬或HMG刺激试验），一般每天75~150IU，至月经第10~11天开始观察卵泡发育和子宫内膜增长情况。视卵泡和子宫内膜生长程度决定用药剂量，一般可以75~300IU/日。隔天做B超监测卵泡和子宫内膜的发育，调整用药剂量，直至最大卵泡直径达到18或20mm以上，子宫内膜厚度达到10mm，一次肌肉注射5000~10000IUHCG。

332、HMG+HCG73、FSH+HCG

于月经周期第5天开始用药，起始剂量一般150~300IU/日，月经第10天阴超观察卵泡发育和子宫内膜增长情况。根据卵泡和子宫内膜生长程度及血E2浓度调整用药剂量，隔天做B超监测卵泡和子宫内膜的发育，测血E2浓度，直至主卵泡直径达到18或20mm以上，内膜厚度达到10mm，血E2浓度达到1500~2500IU/L，一次肌肉注射5000~10000IU的HCG。这种用法主要是针对卵巢功能较差者，如：多囊卵巢综合征（PCOS）患者，这些病人血LH水平较高，应用HMG促排卵容易引起刺激过度（因为HMG中含有75IU的FSH和75IU的LH），因此单独应用FSH效果更好些。

343、FSH+HCG8

对于普通人工月经周期来讲，启动促排卵最好于月经周期第5天以后进行，这样可以避免过多的卵泡发育，造成多胎妊娠。因为药物促排卵时间越早，生长卵泡形成的数量就越多，多胎的可能性就越大，这样的临床教训很多。35对于普通人工月经周期来讲，启动促排卵最好于月经周期第促排卵前周期应用妈富隆高剂量Gn启动+拮抗剂适当添加LH(HMG)微刺激方案卵巢储备力低下患者促排卵36卵巢储备力低下患者促排卵10卵巢储备能力低下的病因1.高促性腺激素性排卵障碍排卵障碍伴有高FSH患者，卵巢功能减低或丧失（LOR）、ROS、POF、性腺发育不全（Turner综合征）、多X染色体。37卵巢储备能力低下的病因1.高促性腺激素性排卵障碍112.输卵管积水切除导致卵巢储备能力低下卵巢动脉经过卵巢系膜进入卵巢，输卵管积水切除输卵管、结扎卵巢动脉，卵巢血供减少，卵巢属于腺体，失去血运，卵巢将萎缩变小，卵巢对激素促排卵作用不反应或低反应。

手术一定靠近输卵管侧。避免损伤卵巢！382.输卵管积水切除导致卵巢储备能力低下卵巢动脉经过卵巢系膜进3.PCOS的腹腔镜手术激光打孔PCOS的腹腔镜手术激光打孔，如果过深,破坏卵泡池，导致卵巢功能早衰。不推荐PCOS的腹腔镜手术、卵巢楔形切除、盆腔炎的微波和短波治疗。393.PCOS的腹腔镜手术激光打孔PCOS的腹腔镜手术激光打孔4.子宫内膜异位症患者卵巢储备能力低下卵巢反应异常因素

免疫异常导致卵巢炎性反应和组织学改变（Th1/Th2偏移、TNF、IL-1,2,6）

手术分离粘连、剥除巧囊损及皮质血运

腹腔镜下电凝对卵巢热损伤引起卵泡储备404.子宫内膜异位症患者卵巢储备能力低下卵巢反应异常因素14卵巢储备能力低下与卵巢不敏感综合征、卵巢功能早衰的鉴别

LORROSPOF病史手术史，内异症，以往COH取卵<5免疫性疾病青春期发育在20岁前闭经在40岁前继发闭经临床表现COH反应差卵泡少，卵巢体积小COH不反应COH不反应实验室高FSH>12miu/ml，FSH/LH>3E2>80pg/ml染色体2P21抗卵巢抗体抗FSH受体FSH受体基因突变高促性腺激素(FSH>40miu/ml)、低性腺激素血症41卵巢储备能力低下与卵巢不敏感综合征、卵巢功能早衰的鉴别

LO卵巢储备力低下患者微刺激方案MC3达菲林0.34mgHMG150uX5-10天HCG

MC642卵巢储备力低下患者微刺激方案MC3达菲林0.34mgHMG1Gn+拮抗剂方案MC3Gn3支启动，４-５天Gn（3+１）支,3-4天HCG

Cetrotide0.25mg/天,2-3次43Gn+拮抗剂方案MC3Gn3支启动，４-５天Gn（3+１）支卵巢高反应患者(PCOS,年龄小）1.克罗米芬+Gn+拮抗剂方案2.Gn+拮抗剂方案44卵巢高反应患者(PCOS,年龄小）18克罗米芬+Gn+拮抗剂方案MC3C.C100mg/dHMG150u/dHCG

Cetrotide45克罗米芬+Gn+拮抗剂方案MC3C.C100mg/dHMG1Gn+拮抗剂方案MC3Gn2支启动，４-５天Gn（２+１）支HCGCetrotide0.25mg/天46Gn+拮抗剂方案MC3Gn2支启动，４-５天Gn（２+１）支超促排卵及卵泡监测1、降调节

用外源性的GnRH或GnRHa阻断下丘脑GnRH的下行作用。长方案：——于使用Gn前的周期黄体中期（月经第21天），一次性肌肉注射3.75mg(或1.85mg)的Decapeptyl或达菲林；

短方案：——从月经第一天起至启动排卵时（即注射HCG时），每天皮