下肢骨折关节损伤课件

下肢骨折、关节损伤第二节股骨颈骨折(Fractureofthefemoralneck)TONGJIHOSPITAL1下肢骨折、关节损伤第二节股骨颈骨折TONGJIHOSP解剖概要1.颈干角110º~140º，平均127º。图64-6（髋内翻，髋外翻）2.前倾角。图64-73.血供（1）小凹动脉（2）滋养动脉升支（3）旋股内外侧动脉分支。图64-8TONGJIHOSPITAL2解剖概要1.颈干角110º~140º，平均127º。图64-33病因轻微暴力：多见于中老年人（骨质疏松）较大暴力：青少年也会发生TONGJIHOSPITAL4病因轻微暴力：多见于中老年人（骨质疏松）TONGJIHOS分类1.按骨折线部位分类2.按骨折X线表现分类3.按骨折移位程度分类TONGJIHOSPITAL5分类1.按骨折线部位分类TONGJIHOSPITAL5按骨折线部位分类1.头下型2.经颈型3.基底型（图64-10）TONGJIHOSPITAL6按骨折线部位分类1.头下型TONGJIHOSPITAL677按骨折X线表现分类内收型外展型图64-11TONGJIHOSPITAL8按骨折X线表现分类内收型TONGJIHOSPITAL8按骨折移位程度分类1.不完全骨折2.完全骨折无移位部分移位完全移位图64-12TONGJIHOSPITAL9按骨折移位程度分类1.不完全骨折TONGJIHOSPITATONGJIHOSPITAL10TONGJIHOSPITAL10临床表现与诊断1.典型病史2.下肢活动受限，髋部疼痛3.X线检查（图64-13）4.肢体测量Bryant三角（图64-14）Nelaton线（图64-15）TONGJIHOSPITAL11临床表现与诊断1.典型病史TONGJIHOSPITAL11TONGJIHOSPITAL12TONGJIHOSPITAL12TONGJIHOSPITAL13TONGJIHOSPITAL13治疗1.非手术疗法2.手术疗法：指针内收型和有移位的骨折65岁以上老年人的头下型骨折青少年骨折骨折不愈合手术方法闭合复位内固定切开复位内固定人工关节置换（图64-16、17、18、19）TONGJIHOSPITAL14治疗1.非手术疗法TONGJIHOSPITAL141515TONGJIHOSPITAL16TONGJIHOSPITAL16第三节股骨转子间骨折解剖概要：处于股骨颈与股骨干的交界处，为承受剪应力最大的部位股骨矩病因及分类：间接或直接暴力，如跌倒时，也是病理性骨折的好发部位稳定性骨折/不稳定性骨折17第三节股骨转子间骨折解剖概要：17股骨转子间骨折Tronzo-Evans18股骨转子间骨折Tronzo-Evans18临床表现及诊断：外伤史局部症状：疼痛、肿胀、功能障碍检查：压痛、外旋畸形、叩击痛及下肢缩短X线片治疗：非手术治疗手术治疗：不稳定性骨折或手法复位失败19临床表现及诊断：19股骨转子间骨折的髁钢板固定20股骨转子间20第四节股骨干骨折

（fractureoftheshaftofthefemur）解剖：为人体最粗、最长、承受应力最大的管状从生物力学上讲抗弯强度与铸铁相近而弹性更好病因：强大暴力如跌倒时也是病理性骨折的好发部位21第四节股骨干骨折

（fractureofthesh股骨干骨折移位方向移位特点：22股骨干骨折移位方向移位特点：22临床表现：典型的骨折征象

X片即可明确诊断治疗：非手术疗法适用于不能耐受手术者及小儿患者23临床表现：典型的骨折征象23Braun架骨牵引儿童的垂直悬吊皮肤牵引Thomas架骨牵引24Braun架骨牵引儿童的垂直悬吊皮肤牵引Thomas架骨牵引手术指征：手法复位失败多处骨折合并血管神经损伤老年人骨折骨折不愈合或畸形愈合无污染或污染很轻的开放性骨折25手术指征：25骨骨干骨折加压钢板固定股骨干骨折带锁髓内钉固定26骨骨干骨折加压钢板固定股骨干骨折带锁髓内钉固定26第六节髌骨骨折

（fractureofthepatella）髌骨是人体最大的籽骨，它与周围的韧带、腱膜共同形成伸膝装置直接暴力表现骨折类型髌骨骨折的类型27第六节髌骨骨折

（fractureofthepat临床表现典型治疗：无移位→非手术疗法移位→手术治疗髌骨横型骨折内固定28临床表现典型髌骨横型骨折内固定28第八节膝关节半月板损伤解剖概要：为月牙状纤维软骨充填在股骨与胫骨关节间隙间每个膝关节有内、外侧两个半月板血供差半月板外围10%~30%29第八节膝关节半月板损伤解剖概要：半月板外围10%~30%盘状半月板：发育过程中中央部分未被吸收功能：膝关节的稳定，吸收震荡等膝关节半月板（1）膝关节半月板的上面观（2）内、外侧半月板前、后角和前后交叉韧带的止点30盘状半月板：发育过程中中央部分未被吸收膝关节半月板30病因：研磨力量→主要的破裂原因多见于运动员、体力劳动者、滑雪者→反面分类：膝关节半月板损伤的类型31病因：研磨力量→主要的破裂原因膝关节半月板损伤的类型31临床表现：扭伤史，慢性患者不明确男性、运动员多见急性期：疼痛、伸不直、肿胀慢性期：活动时弹响、关节交锁、压痛特殊试验过伸试验过屈试验32临床表现：32旋转试验（McMurray-Fouche试验）Fouch试验（检查内侧半月板）33旋转试验（McMurray-Fouche试验）Fouc研磨试验（Apley试验）研磨试验（Apley）34研磨试验（Apley试验）研磨试验（Apley）34蹲走试验：后面有无损伤蹲走试验35蹲走试验：后面有无损伤蹲走试验35特殊检查：X线片关节造影B超MRI检查治疗：保守+手术治疗（膝关节镜）36特殊检查：36下肢骨折、关节损伤第二节股骨颈骨折(Fractureofthefemoralneck)TONGJIHOSPITAL37下肢骨折、关节损伤第二节股骨颈骨折TONGJIHOSP解剖概要1.颈干角110º~140º，平均127º。图64-6（髋内翻，髋外翻）2.前倾角。图64-73.血供（1）小凹动脉（2）滋养动脉升支（3）旋股内外侧动脉分支。图64-8TONGJIHOSPITAL38解剖概要1.颈干角110º~140º，平均127º。图64-393病因轻微暴力：多见于中老年人（骨质疏松）较大暴力：青少年也会发生TONGJIHOSPITAL40病因轻微暴力：多见于中老年人（骨质疏松）TONGJIHOS分类1.按骨折线部位分类2.按骨折X线表现分类3.按骨折移位程度分类TONGJIHOSPITAL41分类1.按骨折线部位分类TONGJIHOSPITAL5按骨折线部位分类1.头下型2.经颈型3.基底型（图64-10）TONGJIHOSPITAL42按骨折线部位分类1.头下型TONGJIHOSPITAL6437按骨折X线表现分类内收型外展型图64-11TONGJIHOSPITAL44按骨折X线表现分类内收型TONGJIHOSPITAL8按骨折移位程度分类1.不完全骨折2.完全骨折无移位部分移位完全移位图64-12TONGJIHOSPITAL45按骨折移位程度分类1.不完全骨折TONGJIHOSPITATONGJIHOSPITAL46TONGJIHOSPITAL10临床表现与诊断1.典型病史2.下肢活动受限，髋部疼痛3.X线检查（图64-13）4.肢体测量Bryant三角（图64-14）Nelaton线（图64-15）TONGJIHOSPITAL47临床表现与诊断1.典型病史TONGJIHOSPITAL11TONGJIHOSPITAL48TONGJIHOSPITAL12TONGJIHOSPITAL49TONGJIHOSPITAL13治疗1.非手术疗法2.手术疗法：指针内收型和有移位的骨折65岁以上老年人的头下型骨折青少年骨折骨折不愈合手术方法闭合复位内固定切开复位内固定人工关节置换（图64-16、17、18、19）TONGJIHOSPITAL50治疗1.非手术疗法TONGJIHOSPITAL145115TONGJIHOSPITAL52TONGJIHOSPITAL16第三节股骨转子间骨折解剖概要：处于股骨颈与股骨干的交界处，为承受剪应力最大的部位股骨矩病因及分类：间接或直接暴力，如跌倒时，也是病理性骨折的好发部位稳定性骨折/不稳定性骨折53第三节股骨转子间骨折解剖概要：17股骨转子间骨折Tronzo-Evans54股骨转子间骨折Tronzo-Evans18临床表现及诊断：外伤史局部症状：疼痛、肿胀、功能障碍检查：压痛、外旋畸形、叩击痛及下肢缩短X线片治疗：非手术治疗手术治疗：不稳定性骨折或手法复位失败55临床表现及诊断：19股骨转子间骨折的髁钢板固定56股骨转子间20第四节股骨干骨折

（fractureoftheshaftofthefemur）解剖：为人体最粗、最长、承受应力最大的管状从生物力学上讲抗弯强度与铸铁相近而弹性更好病因：强大暴力如跌倒时也是病理性骨折的好发部位57第四节股骨干骨折

（fractureofthesh股骨干骨折移位方向移位特点：58股骨干骨折移位方向移位特点：22临床表现：典型的骨折征象

X片即可明确诊断治疗：非手术疗法适用于不能耐受手术者及小儿患者59临床表现：典型的骨折征象23Braun架骨牵引儿童的垂直悬吊皮肤牵引Thomas架骨牵引60Braun架骨牵引儿童的垂直悬吊皮肤牵引Thomas架骨牵引手术指征：手法复位失败多处骨折合并血管神经损伤老年人骨折骨折不愈合或畸形愈合无污染或污染很轻的开放性骨折61手术指征：25骨骨干骨折加压钢板固定股骨干骨折带锁髓内钉固定62骨骨干骨折加压钢板固定股骨干骨折带锁髓内钉固定26第六节髌骨骨折

（fractureofthepatella）髌骨是人体最大的籽骨，它与周围的韧带、腱膜共同形成伸膝装置直接暴力表现骨折类型髌骨骨折的类型63第六节髌骨骨折

（fractureofthepat临床表现典型治疗：无移位→非手术疗法移位→手术治疗髌骨横型骨折内固定64临床表现典型髌骨横型骨折内固定28第八节膝关节半月板损伤解剖概要：为月牙状纤维软骨充填在股骨与胫骨关节间隙间每个膝关节有内、外侧两个半月板血供差半月板外围10%~30%65第八节膝关节半月板损伤解剖概要：半月板外围10%~30%盘状半月板：发育过程中中央部分未被吸收功能：膝关节的稳定，吸收震荡等膝关节半月板（1）膝关节半月板的上面观（2）内、外侧半月板前、后角和前后交叉韧带的止点66盘状半月板：发育过程中中央部分未被吸收膝关节半月板30病因：研磨力量→主要的破裂原因多见于运动员、体力劳动者、滑雪者→反面分类：膝关节半月板损伤的类型67病因：研磨力量→主要的破裂原因膝关节半月板损伤的类型31临床表现：扭伤史，慢性患者不明确男性、运动